EL CUERPO HUMANO

El circuito mayor comienza en el ventrículo izquierdo, sigue por la arteria aorta y a través de sus ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo. Este circuito retorna por las venas que drenan finalmente a las venas cavas, superior e inferior, finalizando el circuito en el atrio derecho. El circuito menor, comienza en el ventrículo derecho, sale a través del tronco pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizándose en los pulmones. Este circuito retorna por las vénulas que convergen para formar las cuatro venas pulmonares, dos del pulmón derecho y dos del izquierdo, las que drenan en el atrio izquierdo. Tipos de vasos sanguíneos: Arterias y venas están constituídas por tres capas. La capa interna, el endotelio, que delimita el lumen del vaso. Fuera de él está la la capa media, la cual presenta músculo liso y fibras elásticas en diferente proporción. La capa externa, llamada adventicia, está constituída por tejido conectivo fibroso. Anatómicamente los vasos sanguíneos se clasifican según sus características en: arteria y arteriola (vasos donde la sangre circula alejandose del corazón), capilares (vasos de pared muy delgada, lo que posibilita el intercambio con el medio extracelular ) y vénulas y venas (vasos con válvulas, donde la sangre circula dirigiendose hacia el corazón). La clasificación funcional agrupa los vasos sanguíneos en las siguientes categorías: Vaso de distribución: que incluye a las grandes arterias que soportan grandes presiones pero que representa un pequeño volumen del sistema vascular. Estas arterias como la aorta y sus ramas, poseen en su capa media abundantes fibras elásticas (también llamadas arterias elásticas ) lo que permite atenuar el flujo intermitente del corazón transformándolo en un flujo contínuo pero pulsátil. Vasos de resistencia: están constituídos por arterias y arteriolas pequeñas en cuyas paredes existen una mayor cantidad de músculo liso. Estos vasos pueden controlar el flujo sanguíneo hacia los diferentes tejidos. Por ej.: provocando la contricción arteriolar para dejar con poca irrigación la piel cuando nos exponemos a temperaturas frías; esto se evidencia en la palidez por frío. El tono vascular de estas arterias genera una resistencia periférica al flujo sanguíneo siendo éste uno de los factores que determina la presión arterial. Vasos de intercambio: representados por los capilares, vasos de pared delgada formados sólo por el endotelio. A través de ellos ocurre la difusión y el intercambio con el medio extracelular. A este nivel la presión capilar es muy baja y la velocidad del flujo es muy lento. Vasos de reservorio: constituyen un territorio extenso de grandes venas de paredes muy delgadas, donde la presión es muy baja. Al detenerse el flujo sanguíneo la sangre ocupa estos vasos. ¿Puede Ud. indicar qué característica especiales presenta el circuito pulmonar o menor? Los dos circuitos vasculares descritos son alimentados por el corazón que, con sus cavidades atriales y ventrículares derechas e izquierdas separadas, funciona como una bomba doble, en el individuo después del crecimiento. En el corazón fetal, como veremos luego, estos dos circuitos están conectados. Esta figura grafica la proyección del corazón en la pared anterior del tórax indicando el sitio de proyección  y sitio de auscultación  de las válvulas cardíacas Ej. válvula mitral (bicúspide) y su sitio de auscultación en 5º espacio intercostal izquierdo (punta del corazón). Como todos los vasos de grueso calibre, el corazón posee tres capas llamadas pericardio, miocardio y endocardio. El miocardio es la gruesa capa constituída por el músculo liso. El pericardio es la capa fibroserosa externa que mira a la cavidad pericárdica. El endocardio es la capa interna, lisa y delgada, que reviste las superficies internas del corazón. El corazón es un órgano de paredes musculares que delimitan cuatro cavidades, dos atrios y dos ventrículos.Está situado en el mediastino inferior, metido en una bolsa fibrosa, el pericardio fibroso, que se fija a estructuras adyacentes como el diafragma, el esternón y la columna vertebral y se continúa con la adventicia de los grandes vasos que salen desde los ventrículos o llegan a los atrios. Entre pericardio fibroso y la superficie cardíaca se encuentra una capa serosa de doble hoja, el pericardio seroso, que deja entre sus hojas, parietal y visceral, una pequeña cavidad, la cavidad pericardica. Esta cavidad está ocupada por una pequeña cantidad de líquido. La hoja parietal del pericardio seroso tapiza internamente al pericardio fibroso. La hoja visceral del pericardio seroso cubre la superficie externa del corazón. A nivel de la base cardíaca estas dos hojas se hacen contínuas. ¿Qué consecuencia tendrá una herida penetrante torácica que afecte al pericardio y al corazón? El corazón tiene la forma de un cono cuya base , orientada hacia atrás, se proyecta entre la V y VII vértebras torácicas; y el vértice cardíaco o ápice, orientado hacia abajo y hacia la izquierda, se proyecta a nivel del V espacio intercostal, sobre la línea media clavicular. La base cardíaca está formada por los atrios y esta zona está relativamente fija por la continuidad con las venas cavas, verticalmente dispuestas; y las venas pulmonares,con una disposición horizontal. El vértice cardiaco, libre, está formado por el ventrículo izquierdo. Cavidades cardíacas: Los atrios son cavidades de recepción constituídas por paredes musculares delgadas y separados entre si por el septuminteratrial que presenta en su estructura la fosa oval vestigio del foramen oval que comunica ambos atrios en el feto. Atrio derecho: En él se abren; por arriba, la vena cava superior; por abajo, la vena cava inferior; por posterior, el seno coronario, que resume la sangre venosa del corazón. A través de la válvula atrio ventricular derecha o tricúspide, el atrio derecho se comunica con el ventrículo derecho. En la parte superior del atrio derecho existe un apéndice de esta cavidad, la aurícula o también llamada la orejuela, que se extiende hacia anterior abrazando el pediculo arterial del corazón. Atrio izquierdo: Es más ancho que el atrio derecho, situación determinada por la disposición de las cuatro venas pulmonares, dos derechas y dos izquierdas, que se abren en la zona póstero-lateral del atrio izquierdo. A través de la válvula atrio ventricular izquierda o bicúspide, el atrio izquierdo se comunica con el ventrículo izquierdo. Al igual que lo descrito en el atrio derecho, aquí encontramos la orejuela o aurícula izquierda que se extiende hacia anterior abrazándo a la arteria aorta en su origen. Ventrículos: Son cavidades de bombeo de sangre, lo que explica el grosor de su pared muscular. ¿Cree Ud. que hay diferencia en el grosor de la pared muscular entre el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho? ¿Porqué? Los ventrículos se ubican hacia la zona anterior del corazón; el ventrículo derecho en la zona derecha e inferior del corazón y el ventrículo izquierdo en la región del vértice cardíaco. Ventrículo derecho: Presenta tres músculos papilares (anterior, posterior y septal) que hacen eminencia hacia el lumen ventricular y brindan inserción a las cuerdas tendíneas de la válvula tricúspide. En la pared medial o septal se observa una elevación, la trabéculaseptomarginal, que contiene a la rama derecha del haz de His o banda atrio-ventricular del sistema de conducción del corazón. Desde la zona superior del ventrículo derecho se origina la arteria pulmonar o tronco pulmonar, existiendo en ese punto la válvula sigmoidea pulmonar, la cual evita el reflujo sanguineo hacia el ventrículo. Esta válvula presenta tres valvas cuya concavidad o seno está orientado hacia el lumen arterial, Estos senos se llenan de sangre y provocan el cierre de esta estructura. Ventrículo izquierdo: Ocupa la zona izquierda del corazón y presenta en su interior dos gruesos músculos papilares (anterior y posterior), que dan inserción a las cuerdas tendineas de la válvula bicúspide o mitral. El grosor del miocardio de este ventrículo es el doble o triple del ventrículo derecho. Desde la zona posterior y septal del ventrículo izquierdo se origina la arteria aorta, existiendo allí una válvula sigmoidea aórtica, de características morfológicas similares a lo descrito para la válvula pulmonar. Un hecho morfológico interesante es que en los senos derecho e izquierdo de la válvula aórtica se encuentra el origen de las arterias coronarias derecha e izquierda, primeras ramas que da la aorta, las que se distribuyen irrigando al corazón. Como se ha descrito, el corazón es un órgano muscular hueco con dos atrios y dos ventrículos, la musculatura de atrios y ventrículos toma inserción en el esqueleto fibroso del corazón, formado por el anillo fibroso que sustenta a las válvulas atrio-ventriculares y sigmoideas. Este esqueleto fibroso constituye un plano que separa la musculatura atrial y ventricular, siendo la única conección entre ambas, la banda atrio-ventricular o haz de His, que conecta eléctricamente estas zonas musculares del corazón. Para que la función de bomba del corazón se realice en forma correcta, debe existir una ordenada secuencia temporal en la contracción de atrios y ventrículos. El sistema de conducción del corazón se encarga de ordenar esta función. Este sistema está compuesto por: el nodo sinoauricular (SA), ubicado en la parte superior del atrio derecho, en el punto de llegada de la vena cava superior. Este nodo tiene una velocidad de descarga más rápida que los otros elementos del sistema excito-conductor, razón por la cual él funciona como marca-paso cardíaco. Desde el nodo SA, la actividad eléctrica se propaga hacia la musculatura de ambos atrios, lo que provoca la contracción o sístole atrial. Continuando el recorrido el impulso llega al segundo elemento del sistema de conducción el nodo atrioventricular (AV), ubicado en la zona inferior del atrio derecho, en la pared septal, justo sobre la válvula tricúspide. El nodo AV se continúa con la banda atrioventricular o haz de His el cual cruza el esqueleto fibroso del corazón y luego de un corto trayecto por el septum o tabique interventricular, se divide en una rama derecha y otra izquierda, que se dirigen, subendocárdicamente, para cada ventrículo. Estas ramas terminan en finas haces llamados red de Purkinje , las que activarán al miocardio ventricular para producir el sístole ventricular. Grandes arterias: Tronco pulmonar y arterias pulmonares: El tronco pulmonar que partió del ventrículo derecho termina dividiéndose en arterias pulmonares derecha e izquierda. Cada arteria pulmonar se divide dentro de pulmón respectivo acompañando a las divisiones de los bronquios. Estas arterias dan la irrigación funcional a los pulmones. Aorta: Esta gran conductora arterial que surge del ventrículo izquierdo puede dividirse en tres porciones, aorta ascendente, cayadoaórtico y aorta descendente (toráxica). Aorta ascendente. Las únicas ramas de esta porción son las arterias coronarias derecha e izquierda, se originan de los senos aórticos respectivos e irrigan atrios y ventrículos. Cayado de la aorta. Del cayado se originan: tronco braquiocefálico, que se divide en subclavia y carótida primitiva derecha, dando la irrigación de extremidad superior derecha y mitad derecha de cuello y cabeza. Ademas se origina aquí la arteria carótida primitiva izquierda para el lado izquierdo de cuello y cabeza, y la arteria subclavia izquierda, para el cuello y extremidad superior izquierda. Aorta descendente. Da ramas de pequeño calibre en comparación con las ramas de arco aórtico, estas ramas irrigan las paredes toráxicas y los órganos contenidos en el tórax como los bronquios y el esófago. Ventrículo Derecho Corazón y Grandes Vasos Atrio y Ventrículo Izquierdo

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Son órganos pares, ubicados en la cavidad torácica, cubiertos por una serosa de hoja doble, denominada pleura pulmonar. El pulmón tiene forma piramidal, con una base apoyada sobre el diafragma, un vértice que se insinúa por el orificio superior del tórax, una extensa cara externo costal, convexa, y una cara medial dónde se ubica el hilio del pulmón; un borde anterior, agudo, que se proyecta detrás del esternón y un borde posterior, obtuso, relacionado con la columna vertebral.En el pulmón derecho se describen tres lóbulos; superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo muestra únicamente lóbulos superior e inferior. Cada lóbulo es funcional y estructuralmente independiente de los demás. En el espesor de los pulmones ocurre la división progresiva del árbol bronquial ya descrita. Los bronquíolos se continúan con los conductos alveolares donde se abren los alvéolos pulmonares. Todos los alvéolos que son ventilados por un bronquíolo constituyen un lobulillo pulmonar. Los alvéolos son diminutas cavidades de más o menos 200 micrones (1/5 de mm), tapizados por células planas. Rodeando los alvéolos se encuentra un rico plexo capilar, que pone en íntima aproximación a los glóbulos rojos con el aire alveolar, permitiendo así el intercambio gaseoso o hematosis. El pulmón está revestido en su superficie externa por la pleura visceral que se fija al pulmón por tejido conectivo subpleural.  Una capa serosa también cubre la superficie interna de la pared torácica. Esta capa se denomina pleura parietal y en ella se reconocen los siguientes sectores: pleura cervical (apical) en la base del cuello; pleura costal sobre las superficies internas de la pared torácica; pleura diafragmática y pleura mediastínica. Las pleuras visceral y parietal se hacen continuas al fusionarse la una con la otra a nivel del pedículo pulmonar Entre las pleuras visceral y parietal se encuentra un espacio virtual, la cavidad pleural, que contiene sólo una película de líquido pleural producido por las membranas pleurales. El líquido lubrica las superficies de la pleura. Este líquido genera un fenómeno de capilaridad entre las pleuras visceral y parietal (semejante a lo que ocurre cuando dos platos se pegan entre sí al colocar una pequeña cantidad de agua entre ellos). Esta presión negativa permite que el pulmón acompañe a la pared torácica durante los momentos respiratorios. Donde la pleura parietal cruza de una zona a otra se forman los senos pleurales. El seno o receso pleural costodiafragmático es un canal largo curvo entre la pleura costal y diafragmática; corresponde a la zona más declive de la cavidad pleural El espacio entre las regiones pleuropulmonares derecha e izquierda recibe el nombre de mediastino, en él se encuentran: el corazón, la tráquea, el esófago, la aorta, la arteria pulmonar y las venas cavas. Como se comprende, el pulmón es un órgano que contiene aire y este contenido le da, a la percusión del tórax, una sonoridad muy particular; característica que se pierde cuando el pulmón o la cavidad pleural están ocupadas por líquido u otro material.

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NOMENCLATURA ATÓMICA :

La anatomía es la ciencia que se preocupa de la forma, arquitectura e interrelación de los distintos elementos del cuerpo humano. El estudio de esta antigua disciplina del conocimiento médico, permite sentar las bases morfológicas normales de las diferentes estructuras del cuerpo, para poder reconocer lo anormal o patológico, siendo éste el primer paso para restaurar la salud del paciente.Desde el punto de vista anatómico, en el concepto de "normalidad" concurren dos criterios; un criterio estadístico esto es, la característica observada en el mayor porcentaje de la población, y un criterio fisiológico vale decir, la característica que asegura una función óptima. Sin embargo es frecuente observar, en la especie humana, ligeras desviaciones del patrón morfológico normal, las variaciones anatómicas que no alteran la función. Por ejemplo, existen una serie de características raciales como: el color de la piel, la arquitectura ósea, el tipo y distribución del pelo, la estatura, etc., que son diferentes según la población estudiada, pero que mantienen una función óptima. Del mismo modo, el sexo (distribución de la grasa subcutánea, distribución del vello, envergadura ósea, etc.) y la edad (fusión de huesos, calcificaciones distróficas etc.) son factores que introducen variaciones anatómicas. ¿Puede Ud. nombrar otros factores de variación anatómica? Como se puede apreciar, la anatomía humana no es una ciencia estética, sino que presenta una serie de particularidades que los profesionales de la salud deben reconocer e interpretar correctamente. En la especie humana, no existe el "hombre ideal", sólo existen hombres. En algunos casos, es posible detectar una característica poco frecuente que además altera la función del órgano; por ejemplo, el labio leporino. Esto se define como una anomalía; otros ejemplos de anomalías son: la polidactilia, la fisura palatina, costillas supernumerarias, etc. Aquellas situaciones poco frecuentes que son incompatibles con la vida se denominan monstruosidades; ejemplos de estas son: la anencefélia y la tetralogía de Fallot. Respecto de esta última (caracterizada por una serie de malformaciones vasculares torácicas), los avances de la medicina han logrado que los recién nacidos portadores de ella logren sobrevivir. El estudio de la anatomía requiere del alumno una constante actitud de búsqueda y análisis, para poder identificar y diferenciar las características de las estructuras del cuerpo humano. El propósito es poder aprender la anatomía del ser vivo, aún cuando utilice para ello preparaciones cadavéricas. Para el estudio del cuerpo humano se coloca al sujeto en una posición ideal, que es universal, y sirve de punto de partida para la descripción. En esta "posición anatómica", el individuo está de pié, con los brazos a los lados del cuerpo, las palmas de las manos orientadas hacia adelante y la cabeza erguida (fig. 1). ¿Le parece a Ud. esta una posición natural? Con el sujeto en posición anatómica, es posible trazar en él tres planos cortantes, perpendiculares entre sí, que nos permiten orientarnos en los tres planos del espacio. El plano sagital medio (1), perpendicular al piso, divide al cuerpo en dos mitades o antimeras, derecha e izquierda, más o menos simétricas. En relación con este plano surgen dos términos: "medial", que denota proximidad al plano medio, y "lateral", que significa lo opuesto. Por ejemplo, la clavícula presenta un extremo medial, que se articula con el esternón, y un extremo lateral, que se articula con el omóplato. El plano frontal o coronal (2), perpendicular al piso, divide al cuerpo en una mitad ventral y otra dorsal, permitiendo orientarnos en sentido ántero-posterior. En el hombre el término "ventral"es sinónimo de anterior y el término "dorsal" es sinónimo de posterior. ¿Esto es igual en los cuadrúpedos? Siguiendo con el ejemplo de la clavícula, el extremo medial es también ventral, y el extremo lateral es también dorsal. El plano horizontal (3), paralelo al piso, divide al cuerpo en una mitad "cefálica" o "superior" y en una mitad "caudal" o "inferior", permitiendo orientarnos en sentido vertical. Tomando nuevamente el ejemplo de la clavícula, el extremo dorsal es también superior o cefálico, y el extremo ventral es también inferior o caudal. De manera que si describimos el eje de la clavícula diremos que va hacia lateral, dorsal y cefálico. Con estos términos (medial-lateral, ventral-dorsal, cefálico-caudal) podemos orientarnos tridimensionalmente en el cuerpo. Utilizando estos términos describa la dirección del eje del corazón. Para las extremidades se emplean los términos: "proximal" que significa cercano a la inserción de la extremidad en el tronco; y "distal" que denota lo opuesto. Así, el húmero, hueso del brazo, presenta un extremo proximal, que participa de la articulación del hombro, y un extremo distal, que participa de la articulación del codo. Para vísceras huecas o cavidades corporales, se emplean los términos "interno" o "externo" para demostrar proximidad o lejanía del centro de la cavidad respectivamente. Por ejemplo, el corazón presenta  una capa interna, el endocardio, y una capa externa, el pericardio. Por último, los términos "superficial" y "profundo" denotan, respectivamente, cercano o lejano de la superficie corporal. Por ejemplo, en el antebrazo existe un sistema venoso superficial, fácil de observar y puncionar, y un sistema venoso profundo, que acompaña a las arterias. Es aconsejable que Ud. practique esta terminología anatómica, ya que ella es de uso constante en el lenguaje médico. Los aparatos respiratorio y circulatorio convergen a nivel del pulmón en una función trascendente para el metabolismo celular, cual es, el intercambio de gases (oxígeno y anhidrido carbónico) a nivel de los alveolos pulmonares. La participación del aparato respiratorio, que con su estructura bronco pulmonar permite llevar el aire inspirado, hacia los alvéolos y por su parte el aparato circulatorio, que a través de los capilares del circuito pulmonar (o menor), se pone en contacto íntimo con los alvéolos pulmonares para así materializar el intercambio de gases. En el aparato respiratorio se distinguen: La vía aérea superior, que comprende fosas nasales y faringe; la laringe y la vía aérea inferior, que incluye la tráquea y bronquios. Al final de la vía se encuentran los pulmones con sus alvéolos.

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APARATO RESPIRATORIO :

TORAX : 


TRÁQUEA : 

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APARATO RESPIRATORIO : 

PATOLOGIA PULMONAR Vista Anatómica BRONQUITIS Bronquitis es un término que define a la inflamación de los bronquios. Debido a que éste no es un proceso que afecta exclusivamente a los bronquios, sino que además suele comprometer la tráquea, la patología debería ser llamada en su conjunto traqueobronquitis. La inflamación de esta parte del árbol respiratorio puede cursar como una forma aguda o crónica, o bien, como una afección crónica con reagudizaciones. La integridad del árbol respiratorio inferior a nivel de los sacos alveolares, es indispensable para preservar un adecuado intercambio gaseoso alvéolo-capilar. En la bronquitis crónica, la destrucción de los tabiques interalveolares altera la estructura normal indispensable, produciendo una importante disfunción en el intercambio de gases desde la pared alveolar hacia la sangre y viceversa. El asma puede definirse como una obstrucción potencialmente reversible de las vías aéreas con componentes de inflamación de la mucosa, acumulación de secreciones y cotracción de la musculatura bronquial. En las imágenes superiores de la derecha se destacan estos fenómenos que juegan un papel preponderante en el estrechamiento del lumen bronquial. BRONQUIO NORMAL MUCOSA INFLAMADA CONTRACTURA MUSCULAR CON INFLAMACION El asma puede definirse como una obstrucción potencialmente reversible de las vías aéreas con componentes de inflamación de la mucosa, acumulación de secreciones y cotracción de la musculatura bronquial. En las imágenes superiores de la derecha se destacan estos fenómenos que juegan un papel preponderante en el estrechamiento del lumen bronquial.

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APARATO RESPIRATORIO : 

OIDO  NARIZ  GARGANTA            OTITIS Las afecciones inflamatorias de la garganta, la nariz y el oído, pueden deberse a diferentes causas y presentarse en diferentes épocas de la vida del individuo, siendo su frecuencia prácticamente igual en ambos sexos.  La otitis (inflamación del oído), puede afectar tanto estructuras del oído externo como aquellas del oído medio, siendo el límite entre unas y otras la membrana del tímpano. La inflamación puede surgir a partir de una afección del pabellón auricular, o más frecuentemente de una patología de la garganta y/o nariz.  Imagen otoscópica que ilustra una otitis media aguda con inflamación moderada de la membrana timpánica, característico de un estadio inicial de esta afección. Esta imagen exhibe una membrana timpánica hiperémica. Se aprecia además, la inyección de la vasculatura a lo largo del mango del martillo. El aspecto blanquecino se debe a la secreción supurativa que ocupa la cavidad correspondiente al oído medio. INFECCIONES RESPIRATORIAS Las enfermedades infecciosas han sido siempre la principal causa de muerte en todo el mundo. Pese a que el desarrollo permanente de nuevos agentes terapéuticos parecía haberlas controlado, la aparición de nuevas infecciones y de cepas con resistencia antibiótica múltiple reaviva el interés sobre los mecanismos subyacentes. Las defensas inmunológicas, que son muy sofisticadas en el ser humano, se adaptaron durante años de evolución a la lucha contra los distintos microorganismos invasores, muchos de los cuales mutan en forma constante. Los linfocitos pueden reconocer a los patógenos infectantes porque están equipados con moléculas proteicas receptoras en su superficie. Las diferentes células que conforman el sistema inmune tienen distintas funciones, que les permiten reconocer y eliminar a los invasores. Las proteínas inmunológicas, llamadas anticuerpos, son especialmente efectivas para destruir las bacterias que se encuentran fuera de las células. Los linfocitos T CD4 (helper), son imprescindibles para eliminar a las bacterias intracelulares, mientras que los linfocitos T CD8 lo son para eliminar a los virus. La respuesta inmune se debe a la interacción de todos los componentes del sistema imunológico actuando en conjunto. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE STREPTOCOCCUS BETA HEMOLITICO HAEMOPHYLUS INFLUENZAE

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APARATO RESPIRATORIO :

LA NARIZ    DESCRIPCION ANATOMICA

La nariz está compuesta por dos fosas separadas por un tabique osteocartilaginoso. Su estructura mantiene la nariz como tubos rígidos que pueden expandirse o contraerse a través de los cartílagos laterales del vestíbulo. Los cartílagos forman una especie de válvula que limita o no, el flujo aéreo. En las paredes laterales de cada fosa nasal existen 3 cornetes que protruyen hacia la luz y poseen un dispositivo vascular eréctil y glándulas mucosas que calientan y humidifican el aire inspirado.

ASMA EN PEDIATRIA Es la obstrucción de las vías aéreas producida por diferentes estímulos, caracterizada por edema de la mucosa, hipersecreción y contracción del músculo liso bronquial, potencialmente reversible por acción propia o de la terapéutica broncodilatadora. Existen básicamente dos tipos de asma: extrínseco e intrínseco. En el asma infantil, predomina el asma extrínseco en el que determinados factores sensibilizan a los mastocitos del músculo liso bronquial, produciendo la liberación de mediadores químicos que actúan directamente sobre el bronquio, provocando su contracción. Sintomas Disnea de grado variable, taquipnea, sibilancias y signos provenientes del distress respiratorio (aleteo nasal, tiraje intercostal, subcostal, supraesternal). En los lactantes y niños pequeños, el fenómeno obstructivo se puede caracterizar como tos crónica, expresión de la hiperreactividad bronquial. En la crisis asmática el paciente tiene más dificultad en expeler el aire que en inspirarlo. La fuerza de los músculos que actuan sobre la inspiración es mayor que la de los músculos que actuan en la espiración por lo que el aire queda retenido en los alvéolos pulmonares. ASMA BRONQUIAL El asma bronquial es una patología respiratoria caracterizada por broncoespasmo, congestión de la mucosa e hipersecreción. (A) Pulmón Normal                 (B) Pulmón Afectado En esta ilustración se esquematizan la tráquea, los grandes bronquios y sus bifurcaciones progresivas, como así también las siluetas pulmonares y los grandes lóbulos, presentados en una vista frontal. La imagen contenida en el recuadro es ilustrativa de los mecanismos involucrados en el asma bronquial.