RELACION DE LOS MUSCULOS CON LOS MOVIMIENTOS
Agrupe los músculos de este anexo conforme a sus acciones en el hioides; 1) elevación; 2) desplazamiento hacia delante, y 3) desplazamiento en sentido posterior; puede mencionar un músculo varias veces.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e innervación de los músculos que mueven la cabeza.
La cabeza se une a la columna vertebral en la articulación atlantooccipital, formada por el atlas y el occipital. El equilibrio y los movimientos cefálicos sobre la columna requieren la acción de varios músculos del cuello. Por ejemplo, la contracción conjunta de los esternocleidomastoideos (bilateral) flexiona la porción de la columna vertebral y extiende la cabeza. La contracción de uno solo de ellos (unilateral) produce la flexión hacia un lado y la rotación. La contracción bilateral de los músculos complexo mayor, esplenio de la cabeza y complexo menor hace que esta se extienda. Sin embargo la contracción unilateral de uno de estos tres músculos modifica mucho su acción, que en tal caso consiste principalmente en la rotación.
El músculo esternocleidomastoideo es una marca de referencia anatómica importante, que divide el cuello en dos triángulos principales, anterior y posterior. Estos triángulos tienen importancia por estructuras situadas en ellos.
El triangulo anterior esta limitado arriba por el maxilar inferior, el esternón abajo, la línea media cervical en sentido interno y el borde interior del esternocleidomastoideo externamente. Este triangulo se subdivide en otros, submentoniano impar y tres pares; submandibular, carotideo y muscular. El triangulo anterior contiene los ganglios linfaticos submetonianos, submandibulares y cervicales profundos; la glándula salival submandibular y una parte de la glándula parotida; la arteria y vena faciales; las arterias carótidas y la vena yugular interna, así como los nervios glosofaríngeo (IX), vago (X), espinal (XI) e hipogloso
(XII).
El triangulo se halla limitado abajo por la clavícula, adelante por el borde posterior del esternocleidomastoideo y atrás por el borde anterior del trapecio. Este triangulo se subdivide en otros dos, el occipital y el supraclavicular, separados por el vientre inferior del omohioideo. El triangulo posterior contiene parte de la arteria subclavia, la vena yugular externa y nervio craneal espinal (XI).
INNERVACIÓN
La innervación del esternocleidomastoideo corresponde al nervio espinal (XI), y la de los complexos y el esplenio, a los nervios raquídeos cervicales.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e innervación de los músculos que actúan en a pared abdominal.
La pared anterolateral del abdomen se compone de piel, fascia y cuatro pares de músculos: oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso y recto anterior mayor del abdomen. Los primeros tres son planos, y el último, vertical a manera de tirante. El oblicuo mayor del abdomen es plano externo, y sus fibras se orientan abajo y al centro. El músculo oblicuo menor del abdomen es plano de posición intermedia, con fibras de trayecto perpendiculares a las del oblicuo mayor. El transverso del abdomen es el mas profundo de estos últimos tres planos, y la mayoría de sus fibras son horizontales y circundan la pared abdominal. En conjunto, los tres forman igual número de capas musculares alrededor del abdomen. Las fibras de cada capa son perpendiculares entre si, disposición estructural que brindan protección considerable a las viseras abdominales, en especial cuado los músculos citados tienen el tono adecuado.
El músculo recto anterior mayor del abdomen es largo y plano; abarca toda la pared abdominal anterior, desde la sínfisis y cresta del pubis hasta los cartílagos de las costillas quinta a séptima y la apófisis xifoides del esternon. Su cara anterior de ve interrumpida por tres bandas fibrosas transversas, llamadas intersecciones tendinosas, que se piensa son residuos de tabique que separan a los miotomos durante el desarrollo embrionario.
Considerados como grupo, los músculos de la pared abdominal anterolateral ayudan a contener y proteger las viseras abdominales; producir flexión, al frente y a los lados, y rotación de la columna vertebral en las articulaciones intervertebrales; comprimir el abdomen durante la espiración forzada y generar la fuerza necesaria para la defecación, orina y trabajo de parto.
Las aponeurosis de los oblicuos mayor y menor, así como del transverso del abdomen forma la vaina del recto anterior mayor del abdomen, que envuelven los músculos rectos anteriores mayores del abdomen y se fusiona en la linea media, donde constituye la linea alba (linea blanca), banda fibrosa resistente que va desde la apófisis xifoides esternon hasta la sínfisis del pubis. En etapa avanzada del embarazo, esta linea se estira para aumentar la distancia entre loa músculos rectos anteriores del abdomen. El borde libre inferior de la aponeurosis del oblicuo mayor y algunas fibras de colágena forman el ligamento inguinal o de poupart, con trayecto desde la espina iliaca anterior y superior hasta la espina del pubis. Justo arriba del extremo interno de dicho ligamento se encuentra una hendidura triangular de la aponeurosis, llamada anillo inguinal superficial, que es la abertura exterior del conducto inguinal. Este contiene el cordón espermático y el nervio abdominogenital menor en varones, y el ligamento redondo del útero y el mismo nervio en mujeres.
La pared abdominal posterior se forma con las vértebras lumbares, partes del ileon del hueso coxal y músculo psoas mayor e iliaco y cuadro lumbar. La pared abdominal anterolateral se puede contraer y distender, mientras que a posterior es voluminosa y estable en comparación de la primera.
INNERVACIÓN
El músculo recto anterior del abdomen recibe fibras de ramas de los nervios raquídeos torácicos T7 a T12; el oblicuo mayor del abdomen, de ramas de los nervios toracicos T7 a T12 y el abdominogenital mayor; el oblicuo menor y transverso del abdomen, de los nervios torácicos T8 a T12 y de ambos abdominogenitales, y el cuadro lumbar de ramas del nervio torácico T12 y de los nervios lumbares L1 a L3 o LI a L4.
APLICACIÓN CLÍNICA
Hernia inguinal
La región inguinal es un área débil de la pared abdominal. Por ello con frecuencia surge una hernia inguinal, rotura o separación de una parte del área inguinal de la pared abdominal que ocasiona la postración de un segmento del intestino delgado. Esta hernia es mucho más común en varones que en mujeres porque el conducto inguinal es más largo en ellos, lo que hace más débil la pared abdominal.
Relación de los músculos con los movimientos, agrupe los músculos de este anexo conforme a las acciones siguientes en la columna vertebral: 1) flexión; 2) flexión lateral; 3) extensión, y 4) rotación; puede clasificar varias veces un mismo músculo.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e inervación de los músculos que participan en la respiración.
Los músculos que se describen en este anexo modifican el tamaño de la cavidad torácica, con el fin de que ocurra la respiración. La inspiración o inhalación tiene lugar cuando la cavidad torácica aumenta de tamaño, y la espiración o exhalación, cuando lo reduce.
El diagrama es el músculo respiratorio más importante. Se trata de una división músculotendinosa en forma de domo que separa las cavidades torácicas y abdominales. Esta integrado por una posición muscular periférica y otra central, llamada tendón central del diagrama. Este es una aponeurosis resistente que sirve como medio de inserción a todas las fibras musculares periféricas del diagrama. Se fusiona con la cara inferior del pericardio fibroso (cubierta externa del corazón) y con la pleura parietal (cubierta externa de los pulmones).
Los movimientos del diagrama también facilitan el retorno de la sangre venosa, que circula por el abdomen, al corazón. Junto con los músculos abdominales anterolaterales el diagrama ayuda a aumentar la presión intraabdominal para evacuar el contenido pélvico durante la defecación, orina y trabajo de parto. Este mecanismo recibe ayuda adicional cuando se respira profundamente y se cierra la glotis, ósea el espacio que hay entre las cuerdas bucales. El aire atrapado en el aparato respiratorio impide que el diagrama se eleve. Así mismo, ese aumento de la presión abdominal brinda sostén a la columna vertebral e impide su flexión al levantar objetos. Ello es de gran ayuda para los músculos de la espalda al cargar objetos pesados.
El diafragma posee tres aberturas principales, por las cuales pasan diversas estructuras entre el tórax y el abdomen. Entre ellas, se incluye a aorta, el conducto torácico y la vena acigos mayor, que cruzan el hiato aórtico; el esófago y el nervio craneal (X) o vago acompañante, que cruzan el hiato esofágico, y la vena cava inferior, que pasa por el agujero de la vena cava. Es un trastorno, llamado hernia hiatal, el estomago se abolsa hacia la cavidad torácica por el hiato esofágico.
También ayudan a la respiración los músculos intercostales que, como su nombre lo indica, ocupan los espacios entre las costillas; están dispuestos en tres capas. Los 11 músculos intercostales externos ocupan la capa superficial y sus fibras tienen trayecto oblicuo en sentido inferior y anterior desde una costilla hasta la inmediata inferior. Así mismo, elevan dichos huesos durante al inspiración, con lo que pueden ayudar a expandir la cavidad torácica. Los 11 músculos intercostales internos ocupan a capa media de los espacios intercostales y sus fibras también tienen trayecto oblicuo inferoposterior, desde el borde inferior de la costilla de arriba hasta el borde superior de la inmediata inferior. Acercan a las costillas adyacentes durante la inspiración forzada, para disminuir el tamaño de la cavidad torácica. La capa muscular mas profunda es la que forma el músculo triangular del esternón. Este músculo poco desarrollado tiene el mismo trayecto que los intercostales internos y puede desarrollar la misma función que estos,
INNERVACIÓN
El diagrama recibe fibras del nervio frénico, que contiene axones de los nervios raquídeos cervicales C3 a C5, mientras que la inervación de los intercostales externos e internos corresponde a los nervios raquídeos torácicos T2 a T12.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e inervación de los músculos de la pelvis.
Los músculos del suelo de la pelvis son el elevador del ano y el isquiococcigeo. Junto con la fascia que cubre sus superficies interna y externa, reciben el nombre de diagrama pélvico, que va desde el pubis en sentido anterior hasta el coxis en el posterior, y desde una pared pélvica lateral hasta la otra. Ello hace que el diagrama pélvico tenga la forma de un embudo suspendido de sus inserciones. A este diagrama lo perforan el conducto anal y la uretra en personas de ambos géneros así como la vagina en mujeres.
El músculo elevador del ano se subdivide en otros dos, el pubococcigeo y el iliococcigeo, que se muestra en la mujer y en el varón respectivamente. El músculo elevador del ano es el mas grande e importante del suelo de la pelvis. Brinda sostén a las viseras pélvicas y resiste la presión hacia abajo que acompaña al aumento de la presión intraabdominal durante funciones como la inspiración forzada, tos, vomito, micción y defecación. Además, funge como esfínter en la unión anorectal, uretra y vagina. Durante el trabajo de parto, sostiene la cabeza del feto, por lo que s posible su lesión en partos difíciles o su traumatismo con la episiotomía (corte que se realiza con tijeras quirúrgicas para evitar o dirigir el desgarro del perineo durante el nacimiento). Esto puede causar incontinencia urinaria por esfuerzo, en la cual ocurren escurrimientos de orina siempre que aumenta la presión intraabdominal, por ejemplo, con la tos. Además de ayudar al músculo elevador del ano, el isquiococcigeo empuja el coccix en sentido anterior después de su desplazamiento posterior con la defecación o trabajo de parto. A fin de tratar la incontinencia urinaria por esfuerzo, puede ser necesario fortalecer y tensar los músculos que sostienen las viseras pélvicas. Ello se logra con los ejercicios de kegel, que consisten en la contracción y relajación alternadas de los músculos del suelo de la pelvis.
INERVACION
El pubococcigeo e iliococcigeo reciben fibras de los nervios sacros S2 a S4 y el isquiococcigeo, de los nervios sacros S4 y S5.
OBJETIVO
Describir el origen la inserción, acción e innervación de los músculos del perineo.
El perineo es la región del tronco situada en plano inferior al diagrama pélvico. Se trata de un área romboidea que abarca desde la sínfisis del pubis (adelante) hasta el coccix (atrás) y en sentido lateral desde una tuberosidad isquiática hasta la otra. El estudiante puede comparar el perineo de la mujer y del varón respectivamente. Una línea transversa que se traza entre las tuberosidades isquiáticas subdivide al perineo en triangulo urogenital anterior, que contiene los órganos genitales externos, y triangulo anal posterior, donde se localiza el ano. En el centro del perineo esta una masa cuneiforme de tejido fibroso llamada tendón central del perineo. Se trata de un tendón resistente en el cual se insertan varios músculos del perineo.
Los músculos del perineo están dispuestos en dos capas, superficial y profunda. La primera comprende los músculos transversos superficiales del perineo, bulbocavernoso e isquiocavernoso. En la capa profunda esta el transverso profundo del perineo y el esfínter uretral externa. El transverso profundo, el esfínter externo y la fascia de estos dos músculos reciben el nombre de diagrama urogenital. Los músculos de este último participan en la micción en ambos géneros y en la eyaculación en varones. El esfínter anal externo se adhiere estrechamente a la piel que rodea el borde del ano y mantiene serrados el conducto anal y el ano, excepto cuando se defeca.
INERVACIÓN
Los músculos del perineo reciben fibras del nervio pudendo interno, como origen en el plexo sacro. Dicho de manera específica, todos estos músculos tienen inervación del nervio perineal, rama del pudendo interno, con excepción del esfínter anal externo, el cual inerva fibras del nervio sacro S4 y nervios anales o hemorroidales, que también son ramificaciones del pudendo interno.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e innervación de los músculos que mueven la cintura escapular.
La función principal de los músculos que mueven la cintura escapular consiste en estabilizar el omoplato, a fin de que funja como un punto de origen firme para la mayoría de los músculos que actúan sobre el humero. Los desplazamientos escapulares generalmente se acompañan de movimientos humerales en la misma dirección, es decir estos músculos mueven el omoplato para aumentar la amplitud de la acción humeral. Por ejemplo, seria imposible la abducción del humero mas allá del plano horizontal si el omoplato no se moviera con el hueso del brazo. Durante la abducción, este hueso sigue al humero mediante rotación ascendente.
Los músculos que mueven la cintura escapular pueden clasificarse en dos grupos según su ubicación en el tórax: y músculos toracicos anteriores y posteriores. Los primeros son: subclavio, pectoral menor y serrato anterior. El subclavio es un músculo cilíndrico pequeño que se localiza bajo la clavícula y se extiende desde esta hasta la primera costilla. Estabiliza la clavícula durante los movimientos de la cintura escapular. El pectoral menor es un músculo triangular plano y delgado que se sitúa abajo del pectoral mayor. Además de su función de los movimientos del omoplato, participa en la inspiración forzada. El serrato anterior es un músculo grande y plano en forma de abanico que se localiza entre las costillas y el omoplato. Su nombre se deriva de la apariencia aserrada de sus orígenes en las costillas.
Los músculos torácicos posteriores son el trapecio, angular del omoplato, romboides mayores y romboides menores. El trapecio es una lámina triangular grande y plana que se extiende desde el cráneo y la columna vertebral hasta la cintura escapular en sentido externo. Es el más superficial de los músculos de la espalda y cubre la región de la nuca y la porción superior del tronco. Los dos músculos trapecios forman un trapezoide (cuadrángulo romboide), de lo cual se deriva su nombre. El angular del omoplatos un músculo alargado y angosto de la nuca. Se ubica en posición profunda al esternocleidomastoideo y al trapecio. Una de sus funciones consiste en elevar al omoplato. Los romboides mayor y menor son profundos respecto del trapecio y no siempre se diferencian uno del otro. Tiene la apariencia de bandas paralelas de trayecto inferior y externo desde las vértebras hasta el omoplato. Su nombre también se deriva de su forma, romboide (paralelogramo oblicuo). El romboide mayor tiene el doble de ancho que el menor. Ambos músculos se usan para bajar con fuerza las extremidades superiores, como al clavar una estaca con un mazo.
Con fin de comprender las acciones de los músculos que mueven el omoplato, en primer término resulta útil describir los diversos movimientos de este hueso:
· Elevación. Movimiento hacia arriba del omoplato como encoger los hombros o levantar un objeto sobre la cabeza.
· Descenso. Movimiento hacia abajo del omoplato, como al tirar de los brazos de arriba abajo en una barra de ejercicios.
· Abducción (protección). Movimiento de sentidos externos y anterior, por ejemplo, al empujar o dar un puñetazo.
· Aducción (retracción). Movimiento en sentidos internos y posteriores, como al remar.
· Rotación ascendente. Movimiento del Angulo inferior del omoplato en sentido externo, de modo que la cavidad glenoidea se desplace hacia arriba. Se precisa para llevar a abducción el humero más allá del plano horizontal.
· Rotación descendente. Movimientos del ángulo inferior del omoplato en dirección interna, de manera que desciende la cavidad glenoidea. Este movimiento ocurre cuando un gimnasta apoya el peso del cuerpo sobre las manos en las barras paralelas.
INNERVACIÓN
Los músculos que mueven el hombro reciben ramas principalmente de los nervios que se originan en los plexos cervical y branquial. Dicho de manera mas especifica, el subclavio recibe fibras del nervio del subclavio; el pectoral menor del nervio del pectoral menor; el serrato anterior, del nervio del serrato anterior; el trapecio, del nervio craneal espinal (XI) y los nervios cervicales C3 a C5; el angular del omoplato, del nervio del angular y de los nervios raquídeos cervicales C3 a C5, y los romboides mayor y menor del nervio del romboide.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e innervación de los músculos que mueven el húmero.
De los nueve músculos que cruzan la articulación del hombro, solo dos (el pectoral mayor y el dorsal ancho) no se originan en el omoplato. Ambos reciben el nombre del músculo axilares, dado que nacen en el esqueleto axial. Los otros siete, o músculos escapulares, surgen en el omoplato.
De los dos músculos axiales que mueven el humero, el pectoral mayor es grueso y grande en forma de abanico que cubre la parte superior del tórax. Tiene dos orígenes: un fascículo (cabeza) clavicular pequeño y otro esternocostal mas grande. El dorsal ancho es un músculo triangular amplio que se localiza en la parte inferior de la espalda. Se le ha llamado “músculo de los nadadores” porque sus múltiples funciones se utilizan en la natación.
En cuanto a los escapulares, el deltoides es un músculo grueso y poderoso del hombro que cubre esta articulación y le confiere su contorno redondeado. Se utiliza frecuentemente para inyecciones intramusculares. Al estudiarlo, debe tomarse nota de que sus fibras tienen origen en tres puntos distintos y que cada grupo de fibras mueve de manera diferente el humero. El subescapular es un músculo triangular grande, que llena la fosa subescapular del omoplato y forma parte de la pared posterior de la axila. El supraespinoso constituye un músculo redondeado que recibe ese nombre por su localización en la fosa supraespinoza del omoplato. Se ubica en sentido inferior al trapecio. El infraespinoso es un músculo triangular, cuyo nombre también se deriva de su posición en la fosa infraespinosa del omoplato. El redondo mayor es aplanado y grueso se localiza en sentido inferior al redondo menor; asimismo, forma parte de la pared posterior de la axila.el redondo menor es un músculo amargado y cilíndrico, con frecuencia inseparable del infraespinoso, que se sitúa a lo largo del borde superior de este ultimo. Por ultimo, el coracobranquial es alargado, angosto y se halla en el brazo.
La resistencia y estabilidad de la articulación del hombro no son el resultado de la forma de los huesos articulares ni de sus ligamentos. En vez de ello, cuatro músculos profundos del hombro:el subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor fortalecen y equilibran esta articulación. Dichos músculos unen el omoplato con el humero. Sus tendones aplanados se fusionan y constituyen un círculo casi completo alrededor de la articulación, como lo hace el puño en la manga de una camisa. Tal disposición recibe el nombre de manguito dotador del hombro. El sufraespinoso tiene especial propensión a lecciones por desgaste y desgarro, debido a su localización entre la cabeza del humero y el acromion del omoplato, que comprimen su tendón durante los movimientos del hombro.
INNERVACIÓN
Los nervios que nacen en el plexo branquial inervan los músculos que mueven el brazo. De manera especifica, el pectoral mayor recibe ramas de los nervios pectorales menor y mayor; el dorsal ancho, del nervio toracodorsal; el deltoides y redondo menor, del axilar; el subescapular, de los nervios superior e inferior del subescapular; el supraespinoso e infraespinoso, del supraescapular; el redondo mayor, del inferior del subescapular, y el coracobranquial, del músculo cutáneo.
APLICACIÓN CLINICA
Síndrome del pellizcamiento (atrapamiento)
Una de las causas mas frecuentes de dolor y disfunción de hombro en deportistas es lo que se conoce como síndrome de pellizcamiento. Los movimientos repetidos sobre la cabeza, comunes en el béisbol, ciertos deportes de raqueta, remates en voleibol y natación, hacen que el deportista este en riesgo de padecer este trastorno. El pellizcamiento continuo del tendón del supraespinoso lo inflama y produce dolor. Si el trastorno persiste, el tendón puede desgastarse cerca de su inserción en el humero hasta desprenderse del hueso (lesión del manguito rotador del hombro).
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e enervación de los músculos que mueven el radio y el cubito.
La mayoría de estos músculos participan en la flexión y la extensión del codo, que es una articulación en bisagra. El bíceps braquial, braquial interior y supinador largo son músculos flexores y el tríceps braquial y anconeo, extensores.
El bíceps braquial es un músculo grande que se localiza en la cara anterior del brazo. Como lo indica su nombre, como su origen tiene dos porciones (larga y corta) y ambas surgen del omoplato. Este músculo cruza las articulaciones del hombro y el codo. Además de participar en la flexión del antebrazo en el codo, también lleva al antebrazo a la supinación en las articulaciones radiocubitales y lo flexiona en el hombro. El braquial anterior es un músculo ubicado abajo del bíceps braquial y constituye el flexor más potente del antebrazo en el codo. El supinador largo flexiona el antebrazo en el codo, particularmente cuando se requiere un movimiento rápido o se levanta con lentitud un objeto durante la flexión del antebrazo.
El triceps braquial es un músculo grande que se localiza en la cara posterior del brazo. Es el extensor más potente del antebrazo en el codo. Como se puede deducir de su nombre, tiene tres porciones de origen, una en el omoplato (larga) y dos en el humero (interna y externa). La porción larga cruza la articulación del hombro, no así las otras dos. El anconeo es un pequeño músculo situado en la porción externa de la cara posterior del codo y ayuda al tríceps braquial en la extensión del antebrazo en dicha articulación.
Algunos músculos que nueve el radio y el cubito contribuyen a la pronacion y supinacion, en las articulaciones radiocubitales.
Los pronadores, como lo indican sus nombres, son el pronador redondo y el pronador cuadrado. El músculo que se encarga de la supinacion del antebrazo es, como cabe suponer, el supinador corto. Se usa la potencia de este músculo, por ejemplo, al girar un saca corchos o un tornillo con un destornillador.
En las extremidades, los músculos relacionados funcionalmente y los vasos sanguíneos y nervios acompañantes se agrupan en compartimientos divididos por fascias. En el brazo, el bíceps braquial, el braquial anterior y el coracobraquial constituyen el compartimiento flexor, mientras que el tríceps braquial forma el compartimiento extensor.
INNERVACIÓN
Los músculos que mueven el radio y el cubito reciben fibras derivadas del plexo braquial. Dicho de manera especifica, al bíceps braquial llega el nervio musculocutaneo; el braquial anterior, el músculo cutáneo y el radial; al supinador largo, el tríceps braquial y el anconeo llega el nervio radial; a los pronadores redondo y cuadrado, el mediano, y al supinador corto, una rama posterior del radial.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e innervación de los músculos que mueven muñeca, mano y dedos de la mano.
Los músculos que mueven la muñeca la mano y sus dedos son numerosos y diversos. De ello, los que actúan en los dedos se conocen como músculos extrínsecos, puesto que se originan fuera de la mano y se insertan en ella. Como se analiza en párrafos siguientes, los nombres de los músculos que mueven muñeca, mano y dedos indican de alguna manera su origen, inserción o acción. Con base en su localización y función, estos músculos se dividen en dos grupos: 1) compartimiento anterior, y 2) compartimiento posterior. Los músculos del compartimiento anterior, que se originan en el humero y por lo general se insertan el los huesos del carpo (metacarpianos y falanges) son flexores. Los vientres de estos músculos forman la mayor parte de la masa muscular del antebrazo. Los del compartimiento posterior tienen origen en el humero, se insertan en los metacarpianos y las falanges, y fungen como extensores. En cada uno de estos compartimientos, los músculos se agrupan en superficiales y profundos.
Los músculos del compartimiento anterior superficial están dispuestos en el orden siguiente, de afuera hacia adentro: palmar mayor, palmar menor (del que carece casi 10 % de la población) y cubital anterior (el nervio y la arteria cubitales se sitúan apenas por fuera del tendón de este músculo, en la muñeca). El flexor común superficial de los dedos se localiza en posición más profunda que los otros tres y es el músculo superficial más grande del antebrazo.
El compartimiento anterior profundo tiene los músculos dispuestos como sigue, de afuera hacia adentro: flexor largo propio del pulgar (el único flexor de la falange distal del pulgar) y el flexor común profundo de los dedos (que termina en cuatro tendones, los cuales se insertan en la falange distal de los otros cuatro dedos).
En el compartimiento posterior superficial, los músculos vistos de afuera hacia adentro son: primer radial externo, segundo radial externo, extensor común de los dedos de la mano (que ocupa la mayor parte de la cara posterior del antebrazo y tiene cuatro tendones, que se insertan en las falanges media y distal de los dedos), extensor propio del meñique (músculo angosto, por lo general conectado con el extensor común) y cubital posterior.
Los músculos del compartimiento posterior profundo se hallan dispuestos de la manera siguiente, siempre en el mismo orden: abductor largo del pulga, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del índice.
Los tendones del los músculos del antebrazo que se insertan en la muñeca o continúan en la mano, así como los vasos sanguíneos y nervios correspondientes, se mantienen cerca de los huesos debido a estructuras faciales resistentes. Además los tendones están rodeados por vainas tendinosas. En la muñeca, la fascia profunda se engruesa en bandas fibrosas, llamadas retináculos. El retináculo flexor de la muñeca se encuentra sobre la cara palmar de los huesos del carpo y lo cruzan los tendones flexores largos de los dedos y la muñeca, así como el nervio mediano. El rertináculo extensor de la muñeca se ubica sobre la cara dorsal de los huesos del carpo y lo atraviesan los tendones extensores de la muñeca y dedos de la mano.
INNERVACIÓN
Los músculos que mueven la muñeca, la mano y sus dedos reciben fibras nerviosas derivadas del plexo braquial. En particular , los palmares menor y mayor, flexor común superficial de los dedos y flexor largo propio del pulgar son inervados por el nervio mediano; el cubital anterior, por el nervio cubital; el flexor común profundo de los dedos, por el mediano y cubital; el nervio radial inerva el primero y segundo radiales externos, así como el extensor común de los dedos de la mano; la rama posterior del nervio radial inerva el extensor propio del meñique, cubital posterior y todos los músculos profundos del compartimiento posterior.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e innervación de los músculos intrínsecos de la mano.
Varios de los músculos que se mencionan en el panel 11.14 mueven los dedos de la mano en diversas formas y se conoce como músculos extrínsecos. Gracias a ellos, se producen movimientos potentes a la vez que gruesos de los dedos. Los músculos intrínsecos de la palma de la mano generan los movimientos débiles al mismo tiempo que complejos y precisos de los dedos, distintivos de la mano humana. Reciben este nombre porque tienen su origen e inserciones dentro de la mano.
Los músculos intrínsecos de la mano se dividen en tres grupos: 1) tenares; 2) hipotenares, e 3) intermedios. Los cuatro músculos tenares actúan en el pulgar y forman la eminencia tenar, que es el entorno redondeado del borde radial (externo) de la palma de la mano. Estos músculos son el abductor corto del pulgar, oponente del pulgar, flexor corto del pulgar y aductor del pulgar.
Los tres músculos hipotenares actúan en el meñique y forman la eminencia hipotenar, contorno redondeado del borde cubital (interno) de la palma de la mano. Estos músculos son el abductor del meñique, flexor corto del meñique y oponente del meñique.
Los doce músculos intermedios o de la porción media de la palma de la mano actúan en las dedos segundo a quinto, y son los siguientes: lumbricales, interoseas palmares e einteroseos dorsales de la mano. Ambos conjuntos de músculos interoseos se localizan entre los metacarpianos y son importantes en la abducción, aducción, flexión y extensión de los dedos segundo a quinto así mismo en actividades especializadas, entre ellas escribir a mano y tocar el piano.
La importancia funcional de la mano es evidente si se considera que algunas de sus lesiones pueden causar incapacidad permanente. La mayor parte de la destreza manual depende de los movimientos del pulgar. Las actividades generales de la mano son los movimientos libres, presión de fuerza (movimiento con fuerza de los dedos segundo a quinto y pulgar contra la palma de la mano, como al apretar un objeto), manipulación precisa (cambios en la posición del objeto manipulado que requieren el control exacto de la posición del pulgar y de mas dedos, como al dar cuerda a un reloj o enhebrar una aguja) y tomar un objeto con la yema de los dedos (con presión entre pulgar e índice o entre el pulgar, índice y cordial).
Los movimientos del pulgar tienen mucha importancia en las actividades precisas de la mano y se definen en planos distintos a los de los movimientos comparables de los otros dedos, ya que se coloca un ángulo recto con respecto a ellos. Los cinco movimientos principales del pulgar abarcan la flexión (movimiento en sentido interno sobre la palma de la mano), abducción (movimiento anteroposterior en dirección contraria a la palma de la mano), aducción (movimiento en sentido anteroposterior hacia la palma) y oposición (movimiento sobre la palma de la mano, de modo que la yema del pulgar toca la del otro dedo). La oposición es el movimiento más distintivo, que confiere a los seres humanos y otros primates la capacidad de presión y manipulación precisas de objetos.
INNERVACIÓN
Los músculos intrínsecos de la mano reciben fibras nerviosas derivadas del plexo braquial. En particular, el abductor corto del pulgar y el oponente del pulgar tienen innervación del nervio mediano; el aductor del pulgar, abductor del meñique, flexor corto del meñique, oponente del meñique, interoseos dorsales de la mano o interoseos palmares, del nervio cubital; el flexor corto del pulgar y lumbricales están enervados por el mediano y el cubital.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e enervación de los músculos que mueven la columna vertebral.
Estos músculos son muy complejos, en virtud de la multiplicidad de sus orígenes e inserciones y de la superposición considerable entre ellos. Una manera de clasificarlos es por la dirección general de sus fibras y su longitud aproximada. Por ejemplo, los músculos esplenios se originan en la línea media y tienen trayecto hacia fuera y arriba hasta sus inserciones. Los músculos espinales o de la masa común se originan también en la línea media o un poco hacia los lados, si bien por lo regular su trayecto hacia arriba es casi longitudinal, con dirección externa o interna mínima. El músculo transverso espinoso tiene origen lateral y se extiende hacia arriba en dirección a la línea media. En plano profundo a estos tres grupos musculares, están otros segmentarios pequeños, entre la apófisis espinosa o transversa de las vértebras. Los músculos escálenos también participan en los movimientos de la columna vertebral, por lo que se incluyen en este panel, así mismo los músculos recto anterior mayor del abdomen, oblicuos externo e interno del abdomen, y cuadrado lumbar también participan en los movimientos de la columna.
Los músculos esplenios, en forma de bandas, se insertan en la nuca y las aras laterales del cuello. El nombre de estos dos músculos se deriva de sus inserciones superiores: esplenio de la cabeza y esplenio del cuello. Participan en la extensión, flexión lateral y rotación de la cabeza.
Los músculos espinales o de la masa común son los mas grandes de la espalda y forman una protuberancia a ambos alado de la columna vertebral. Constituyen los extensores principales del raquis. También tienen importancia en el control de la flexión hacia el frente y a los lados y en la rotación de la columna, así como en la conservación de la curva lumbar, puesto que la masa principal de estos músculos se localizan en la región lumbar. Constan de tres grupos: externo, intermedio e intermedio, que a su ves están formados por una serie de músculos superpuestos, cuyo nombre se deriva de las regiones del cuerpo con las que tiene relaciones. El grupo externo se forma con los músculos ileocostales, cervical, dorsal y lumbar. El grupo intermedio también esta integrado por tres músculos, complexo menor, transverso del cuello o cervical transverso y dorsal largo. El grupo interno, con igual número de músculos, se forma por el tendón digástricos del complexo mayor o digástricos de la nuca, músculo espinoso de la nuca y músculo espinoso del dorso o espinoso dorsal.
El músculo transverso espinoso recibe este nombre porque sus fibras tienen trayecto entre las apófisis transversas y espinosas de las vértebras. Los músculos semiespinosos de este grupo también se denomina conforme a la región corporal con la cual se relacionan: con plexo mayor, semiespinoso de la nuca y dorsal.
Estos músculos extienden la columna vertebral y hacen girar la cabeza. El músculo multífido del raquis pertenece a este grupo y se llama así porque esta dividido en varios haces. Participa en la extensión y flexión lateral de la columna vertebral, así como en la rotación de la cabeza. Los músculos rotadores de este mismo grupo son cortos y se encuentran en toda columna vertebral. Participan en su extensión y rotación.
En cuanto al grupo segmentario, abarca los músculos ínterespinosos e íntertransversos, que unen las apófisis espinosas y transversas de vértebras consecutivas. Su función primordial consiste en estabilizar la columna vertebral durante sus movimientos.
En lo que atañe al grupo de los escálenos, el escaleno anterior esta por delante del escaleno medio, de posición intermedia, el mas largo y grande del grupo y por detrás del cual se localiza el escaleno posterior, el músculo mas pequeño del grupo. Estos músculos participan en la flexión hacia delante, los lados y rotación de la cabeza, así como la inspiración profunda.
INNERVACIÓN
La innervación del esplenio de la cabeza corresponde a los nervios cervicales intermedios, y la del esplenio del cuello, a los nervios cervicales inferiores. El ileocostal cervical y complexo mayor reciben fibras de los nervios cervicales y torácicos; el ileocostal dorsal, de los nervios torácicos, y el ileocostal lumbar, de los nervios lumbares. Al complexo menor lo inervan fibras de los nervios cervicales intermedios e inferiores. Los nervios cervicales, torácicos y lumbares inervan los músculos del cuello, dorsal largo, espinosos, tendón digástrico del complexo mayor, multífido del raquis, rotadores e interespinosos. Los semiespinosos dorsal y de la nuca reciben fibras de los nervios cervicales y torácicos; los intertransversos, de los nervios raquídeos. Por ultimo, al escaleno anterior llegan fibras de los nervios cervicales C5 y C6; al escaleno medio, de los nervios C3 a C8, y al escaleno posterior, de los nervios C6 a C8.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e innervación de los músculos del fémur.
Los músculos de las extremidades inferiores son más grandes y potentes que los de los miembros superiores, puesto que los primeros tienen funciones de estabilidad, locomoción y mantenimiento de la postura. La musculatura de las extremidades superiores se caracteriza por la flexibilidad de sus movimientos. En las extremidades inferiores muchos músculos cruzan dos articulaciones y actúan por igual en ambas.
La mayoría de las músculos que mueven el fémur nacen en la cintura pélvica y se insertan en este hueso, el psoas mayor e iliaco tiene una inserción común y por lo regular se les considera como un solo músculo denominado psoasiliaco, debido a su inserción (en el trocánter del fémur). Son tres los músculos glúteos: mayor, mediano y menor. El glúteo mayor es el mas grande y pesado de los tres; también es uno de los mayores del cuerpo y el extensor principal del fémur. El glúteo mediano, que en su mayor parte se halla debajo del glúteo mayor, constituye un abductor potente del fémur en la cadera y el sitio común de las inyecciones intramusculares. Por ultimo el glúteo menor es el mas pequeño de los tres y se ubica abajo del glúteo mediano.
El tensor de la fascia lata se localiza en la cara externa del muslo. Una capa de fascia profunda formada por tejido conectivo denso envuelve todo el muslo y recibe el nombre de fascia lata.
Se trata de un tejido bien desarrollado en la cara lateral del muslo, donde se une a los tendones del tensor de la fascia lata y el glúteo mayor para formar la estructura llamada cintilla, cinta o ligamento iliotibial, que se inserta en el condilo externo de la tibia.
Los músculos piramidal de la pelvis, obturadores interno y externo, géminos superior e inferior y cuadrado crural se ubican en posición profunda al glúteo mayor y funcionan como rotadores externos del fémur en la cadera.
Los músculos aductores mediano, menor y mayor (o aductores primero segundo y tercero) están en la cara interna del muslo. Se originan en el pubis y se insertan en el fémur. Los tres generan movimientos de aducción, flexión y rotación interna del fémur en la cadera; el pectíneo solo los de aduccion y flexión de dicho hueso.
Desde el punto de vista técnico, los músculos aductores y el pectineo son parte del comportamiento interno del muslo. Sin embargo, se mencionan aquí porque actúan en el fémur.
INNERVACIÓN
Los músculos que actúan sobre el fémur reciben innervación de fibras derivadas de los plexos lumbar y sacro. De manera especifica el psoas mayor recibe fibras de los nervios lumbares L2 y L3; el iliaco y el pectineo, del nervio crural; el glúteo mayor, del nervio glúteo inferior o ciático menor; los glúteos medio y menor, así como el tensor de la fascia lata, del nervio glúteo superior; el piramidal de la pelvis, de los nervios sacros S1 o S2, principalmente de S1; el obturador interno y el gémino superior, del nervio del obturador interno; el obturador externo, aductores mediano o primero y menor o segundo, del nervio obturador; el gémino inferior y el cuadrado crural, del nervio del gémino inferior y del crural, y el aductor mayor o tercero, de los nervios obturadores y ciáticos.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e inervación de los músculos que actúan sobre el fémur, la tibia y el peroné.
Los músculos que actúan tanto en el fémur (muslo) como en la tibia y en el peroné (pantorrilla) están separados por la fascia profunda en comportamientos internos, anteriores y posteriores. El comportamiento interno o aductor reciben tal nombre porque sus músculos llevan el fémur a la aducción en la cadera (músculos aductores mediano, mayor y pectíneo que son componentes de este compartimiento). El recto interno es otro músculo de este compartimiento que no solo participa en la aducción del muslo, si no que también flexiona la pierna en la rodilla por lo cual se comenta en este panel. Se trata de un músculo largo en forma de franja, situado en la cara interna del muslo y la rodilla.
El compartimiento anterior o extensor se denomina así por que sus músculos extienden la pierna, además de flexionar el muslo. Lo componen el cuadriceps crural y el sartorio. El músculo cuadriceps crural es el mayor del cuerpo y cubre casi toda la cara anterior y los lados del muslo. En realidad, se trata de un músculo compuesto, que suele describirse en cuatro componentes: 1) recto anterior del muslo; 2) vasto externo, en l a cara externa del muslo; 3) vasto interno, en la interna, y 4) crural, situado de bajo del recto anterior del muslo, entre los vastos. El tendón común de los cuatro músculos se llama tendón del cuadriceps crural y se inserta en la rotula. Prosigue en dirección inferior a esta con el nombre del ligamento rotuliano, que se inserta en el tubérculo anterior de la tibia o tuberosidad anterior. El cuadriceps crural constituye el gran músculo extensor de la pierna. El sartorio es un músculo angosto y largo que forma una banda en el muslo, desde el iliaco en el hueso coxal hasta la cara interna de la tibia. Sus diversas acciones sirven para sentarse con las piernas cruzadas, posición en la cual en el hueco popitleo de una pierna se apoya en la rodilla de la otra. Se le ha llamado “músculo de los sastres”, porque ellos suelen sentarse de esta manera. ( la acción principal del sartorio consiste en mover el muslo, no la pierna).
El compartimiento posterior o flexor recibe tal nombre porque sus músculos flexionan la pierna, además de extender el muslo. Lo componen tres músculos, denominados en conjunto tendones de la corva: 1) bíceps crural; 2) semitendinoso, y 3) semimembranoso. Sus tendones, en el área poplítea, son largos y angostos. Dado que abarcan dos articulaciones (cadera y rodilla), son extensores del muslo y flexores de la pantorrilla. La fosa poplítea o hueco poplíteo es un espacio romboideo en la cara posterior de la rodilla limitada en el lado externo por los tendones del bíceps crural y en el interno por los tendones del semimembranoso y semitendinoso.
INERVACION
Los músculos que actúan en el fémur, la tibia y el peroné reciben fibras de los nervios obturador y crual, derivado del plexo lumbar y del nervio ciático, que se origina en el plexo sacro. En forma especifica, el recto interno esta inervado por el nervio obturador; el cuadriceps crural y el sartorio, por el crural; el bíceps crural, por tibial y el peroneo común, que son ramas del ciático y el semimembranoso y semitendinoso, también por el nervio tibial.
APLICACIÓN CLINICA
Distensión o desgarro de los tendones de la corva.
El desgarro parcial o distensión de los tendones de la corva en su porción proximal es una lesión deportiva frecuente en personas que corren muy rápidamente o en quienes arrancan y se detienen de manera brusca. En ocasiones, el ejercicio muscular intenso necesario para una actividad dada desgarra una parte de los orígenes tendinosos de los tendones de la corva, en especial del bíceps crural, el una tuberosidad isquiática. Por lo regular se acompaña de contusión, desgarro de algunas fibras musculares y rotura de vasos sanguíneos, lo cual produce hematoma (cúmulo de sangre) y dolor. Esta lesión se puede prevenir con entrenamiento adecuado y equilibrio satisfactorio entre el cuadriceps crural y los tendones de la corva, con ejercicios de calentamiento antes de correr o participar en una competición.
OBJETIVO
Describe el origen, la inserción, la acción e inervación de los músculos que mueven el pie y los dedos.
Estos músculos se localizan en la pantorrilla, cuya musculatura, al igual que la del muslo, se divide en tres compartimientos, anterior externo y posterior, por efecto de la fascia profunda. El compartimiento anterior consta de músculos que llevan el pie a la dorsiflexión. En una situación análoga a la de la muñeca, los tendones de los músculos del compartimiento anterior se mantienen unidos firmemente al tobillo por engrosamiento de la fascia profunda, los llamados retináculos extensor y superior (ligamento transverso del tobillo) e inferior (ligamento cruzado del tobillo) del tobillo.
En el compartimiento anterior el tibial anterior es un músculo largo y grueso adosado ala cara externa de la tibia, donde es fácil palparlo. El extensor propio del dedo gordo es un músculo angosto entre el tibial anterior y el extensor común de los dedos del pie, y esta parcialmente debajo de estos dos. El extensor común de los dedos semeja una pluma y se sitúa por fuera del tibial anterior, donde también es fácil palparlo. El peroneo anterior es en realidad parte del extensor común de los dedos del pie, con el cual comparte su origen.
En el compartimiento externo (peroneo) hay dos músculos que llevan el pie a la flexión plantar y a la eversión: los perineos laterales corto y largo.
El compartimiento posterior contiene músculos que se pueden clasificar en un grupo superficial y otro profundo. Los músculos superficiales tienen un tendón de inserción común, el tendón de Aquiles, que es el más resistente del cuerpo y se inserta en el calcáneo, hueso del tobillo. Los músculos superficiales del compartimiento posterior son los gemelos, soleo y plantar delgado (músculo de la pantorrilla). El gran tamaño de estos músculos se relaciona directamente con la porción erguida, característica del ser humano. Los gemelos (o músculo gastrocnemio) son los más superficiales y forman la prominencia de la pantorrilla. El soleo es un músculo ancho, plano y de posición profunda a los gemelos, que deriva su nombre de su semejanza con un pez plano. El plantar delgado es un músculo pequeño que no poseen todas las personas, además de que en ocasiones hay un par de ellos en cada pierna.
Tiene trayecto oblicuo entre los gemelos y el soleo.
Los músculos profundos del compartimiento posterior son el poplíteo, tibial posterior, flexor largo común o flexor tibial de los dedos y flexor largo del dedo gordo o flexor peroneo de los dedos. El poplíteo es un músculo triangular que forma el suelo de la fosa poplítea. El tibial posterior es un músculo mas profundo de ese compartimiento; se ubica entre los flexores largos comunes de los dedos y del dedo gordo. El flexor largo común de los dedos es mas pequeño que el flexor largo del dedo gordo, pese a que el primer flexiona cuatro dedos, y el segundo, únicamente uno, en la articulación interfalángica.
INERVACIÓN
Los músculos que mueven el pie y sus dedos reciben fibras de nervios que nacen en los plexos sacros. En particular, los del compartimiento anterior tienen inervación del tibial anterior; los del compartimiento externo del nervio músculo cutáneo de la pierna, y los del compartimiento posterior, del nervio tibial posterior. Los nervios mencionados aquí se derivan del plexo sacro.
OBJETIVO
Describir el origen, la inserción, acción e inervación de los músculos intrínsecos del pie.
Varios de los músculos que mueven los dedos del pie en diversas formas y se conoce como músculos extrínsecos. Los que se estudian en este panel reciben el nombre de músculos intrínsecos porque se originan e insertan dentro del pie. En su mayor parte, son comparables con los de la mano. Si bien estos últimos se especializan en movimientos precisos y complejos, los del pie se limitan al apoyo del peso y la locomoción. La fascia profunda del pie (aponeurosis plantar) se extiende desde el calcáneo hasta las falanges de los dedos. Esta estructura brinda sostén al arco longitudinal del pie y envuelve sus tendones flexores.
Los músculos intrínsecos del pie se dividen en dos grupos, dorsal y plantar. Hay solo un músculo dorsal, el pedio o extensor corto de los dedos del pie, músculo que consta de cuatro partes y se halla debajo de los tendones del extensor común de los dedos del pie, que extienden segundo a quinto en las articulaciones metatarsofalángicas.
Los músculos plantares están dispuestos en cuatro capas; de ellas, la mas superficial se denomina primera capa he incluye los músculos abductor del dedo gordo en el borde interno de la planta del pie, comparable al abductor del pulgar en la mano, que se encarga de la abducción del dedo gordo en la articulación metatarsofalángica; flexor corto plantar, que se encuentra en el centro de la planta del pie y flexiona los dedos segundo a quinto en las articulaciones interfalángicas y metatarsofalángicas, abductor del dedo pequeño ubicado en el borde externo de la planta, el cual es semejante al abductor del meñique y se encarga de la abducción del dedo quinto.
La segunda capa incluye el músculo cuadrado plantar, rectangular y con origen de dos porciones, que flexiona los dedos segundo a quinto en las articulaciones metatarsifalangicas, y los lumbricales, cuatro músculos pequeños similares a los de la mano. Los lumbricales flexionan la falange proximal y extienden la falange distal de los dedos segundo a quinto.
La tercera capa esta compuesta por el flexor corto del dedo gordo, adyacente a la cara plantar del metatarsiano de dicho dedo, equiparable con el mismo músculo de la mano y que flexiona el dedo gordo; aductor del dedo gordo, que presenta una porción oblicua y transversa, a semejanza del aductor del pulgar en la mano y se encarga de la aducción de ese dedo, y flexor corto del dedo pequeño, de posición superficial al metatarsiano de tal dedo , equiparable con el flexor corto del meñique y que flexiona el dedo pequeño.
La cuarta capa es la mas profunda y comprende los interoseos dorsales del pie, cuatro músculos que llevan los dedos segundo a cuarto a la aducción, flexionan la falange proximal y extiende la distal, así como los tres interoseos plantares, que se encarga de la aducción de los dedos tercero a quinto, flexionan la falange proximal y extienden la distal. Los interoseos del pie son similares a los de las manos, excepto que sus acciones se describen en relación con la línea media del dedo segundo, no del dedo tercero, como ocurre en la mano.
INERVACIÓN
Los músculos intrínsecos del pie reciben nervios derivados del plexo sacro. En particular, al pedio llegan fibras del tibial anterior; el abductor del dedo gordo y el flexor corto plantar tienen fibras del nervio plantar interno; al abductor del dedo pequeño, accesorio del flexor largo (cuadrado plantar) aductor del dedo gordo, flexor corto del meñique e interoseos dorsales y plantares del pie, del nervio plantar externo, y los lumbricales, de los nervios plantares interno y externo. Los nervios mencionados aquí se derivan del plexo sacro.
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