Sistema esquelético

Articulaciones :

 ligamento es una banda de tejido conjuntivo denso o fibroso muy sólido y elástico que une los huesos entre ellos en el seno de una articulación. El ligamento permite el movimiento, pero evita también mover los huesos de modo excesivo lo que previene las luxaciones en caso de movimientos forzados. Las principales enfermedades de los ligamentos están relacionados con los traumatismos: esguinces leves cuando las fibras de los ligamentos están demasiado estiradas o esguinces graves en caso de rotura ligamentosa. Otros ligamentos no tienen nada que ver con las articulaciones y conectan los órganos entre ellos, como el ligamento gastro-esplénico que conecta el estómago y el bazo.

Composición[editar]

Función[editar]

La función de los ligamentos es la unión y estabilización de estructuras anatómicas, siendo común de encontrar entre los huesos y cartílagos del organismo, especialmente en aquellos en que forman articulaciones. A diferencia de los tendones, que conectan músculos con hueso, los ligamentos interconectan huesos adyacentes entre sí, teniendo un papel muy significativo en el sistema músculo esquelético. En una articulación, los ligamentos permiten y facilitan el movimiento dentro de las direcciones anatómicas naturales, mientras que restringe aquellos movimientos que son anatómicamente anormales, impidiendo lesiones o protrusiones que podrían surgir por este tipo de movimiento.

Clasificación[editar]

Los ligamentos se clasifican tradicionalmente como:

1. Acintados: ligamentos que pasan de un hueso a otro sin perder contacto en ningún momento con el hueso.
2. Cordonados: ligamentos que saltan de una estructura ósea a la siguiente.

Los ligamentos articulares son aquellos que se encuentran uniendo las diferentes articulaciones. Todas las articulaciones cuentan con ligamentos, estos serán más o menos numerosos, o robustos en función de las características de la articulación.

¿Qué son los ligamentos?

Los ligamentos son haces de tejido conectivo que conectan un hueso con otro hueso adyacente. El elemento básico de los ligamentos son las fibras de colágeno.stas fibras son muy fuertes, flexibles y resistentes a los daños causados por las tensiones de tracción o compresión. Las fibras de colágeno se disponen generalmente en haces paralelos, que ayudan a multiplicar la resistencia de las fibras individuales. Los haces de colágeno están unidos al revestimiento exterior que rodea a todos los huesos, el periostio.

Por lo tanto, los ligamentos son estructuras de tejido conjuntivo que unen a las articulaciones permitiendo los movimientos fisiológicos de las mismas y limitando los movimientos anormales o lesivos. Los ligamentos presentan 3 funciones principales y te las contamos a continuación.

Funciones de los ligamentos

Dentro de las funciones de los ligamentos, tenemos:

1. Estabilizan los extremos articulares.
2. Guían el movimiento.
3. Facilitan la información propioceptiva enviando información, a través de las terminaciones nerviosas al sistema nervioso central.

Los ligamentos tienen un grado de especialización muy elevado, ya que son tejidos extraordinariamente definidos para cumplir su función.

Composición de los ligamentos

Los ligamentos están constituidos fundamentalmente por colágeno de tipo 1 (70%) y hay gran cantidad de fibras de elastina, y algunas células de tipo fibroblástico (células alargadas y fusiformes que se disponen siguiendo el eje longitudinal del ligamento).

La mayor parte de los ligamentos son extra articulares. Estos ligamentos mantienen continuidad con otros tejidos que están próximos a ellos, se entremezclan a veces con la cápsula articular, con el tejido sinovial, con el tejido conjuntivo, el tejido adiposo... todas las estructuras que están alrededor de la articulación.

Propiedades biomecánicas de los ligamentos

Los ligamentos no tienen un comportamiento elástico, excepto uno: el ligamento amarillo que está situado en la columna vertebral.

Los ligamentos son fácilmente elongables, pero a medida que la tracción aumenta, el ligamento se va convirtiendo cada vez en una estructura más rígida. Esto se produce por la disposición de las fibras de colágeno.

La deformidad en los ligamentos no solo depende de la magnitud de la fuerza que los deforma, sino también del tiempo de aplicación de esa fuerza.

Factores que influyen en las propiedades biomecánicas de los ligamentos

• Edad: a mayor edad, mayor rigidez.
• Velocidad de ejercicio: cuanta más rapidez en el movimiento, la respuesta va a ser de más rigidez.
• La inmovilización prolongada por adherencias sinoviales va a disminuir la elasticidad de los ligamentos por proliferación de tejido fibroadiposo y va a aumentar la rigidez articular. Esta rigidez se puede recuperar con mucho ejercicio y durante periodos de tiempo bastante prolongados. La realización de ejercicio físico de manera programada, va a mejorar la resistencia a la rotura.

Vascularización de los ligamentos

Los ligamentos extra articulares están poco vascularizados, pero reciben aportes vasculares tanto de las inserciones como a través de los tejidos circundantes.

Los ligamentos intrarticulares (por ejemplo los cruzados), reciben una vascularización muy pobre.

La rotura de un tejido que tenga pobre vascularización no se va a cicatrizar; sin embargo, si el tejido que se rompe está muy bien vascularizado, la cicatrización se va a producir más fácilmente. Por lo que, la cicatrización de todos los ligamentos no va a ser igual.

Lesiones ligamentosas

Las lesiones ligamentosas más habituales se van a producir por tracción o por torsión, y se acompañan de una desestructuración del tejido de manera notable. Por acción de la tracción se pone en tensión el tejido y se rompe, quedando muy desestructurado. Los extremos se deshilachan de manera irregular y quedan haces deformados, que se han estirado y deformado antes de romperse. Esto es lo que se conoce como esguince o distensión de ligamento.

Reparación de las lesiones ligamentosas

El proceso de reparación de estos ligamentos es diferente, dependiendo si se trata de ligamentos extra articulares o intra articulares.

Ligamentos extra articulares:

Como los ligamentos tienen mucho tejido alrededor en conexión con ellos (tejido conjuntivo, celular adiposo) y adherencias cerca de la cápsula, al romperse por tracción siguen un proceso de cicatrización clásico:

• Fase de inflamación: se forma un hematoma en los extremos del ligamento. Son ligamentos que están en contacto con partes blandas extrarticulares, y se inician procesos de organización del hematoma; proliferan células dentro del hematoma, y se liberan sustancias químicas.
• Fase de proliferación vascular: aparecen fibroblastos y pequeños brotes vasculares. Se va formando una matriz que formará el tejido cicatricial.
• Fase de remodelación y maduración del tejido de cicatriz: se produce una reorientación de los haces de colágeno que se han ido formando en ese hematoma inicial. En esta fase la resistencia del nuevo tejido que se ha formado ya es considerable, suficiente como para que pueda soportar movilización y estímulos mecánicos que van a ayudar a la maduración y a la adecuada función del tejido de cicatriz. Esto ha hecho que se cambie la actitud antes de terminar las lesiones ligamentosas que antes se sometían a una inmovilización durante mucho tiempo.

La cicatriz no contribuye nunca a alargar el ligamento, al contrario, ya que se va a generar una retracción, esto es así porque las nuevas fibras de colágeno tienen una orientación más irregular dentro del ligamento. La única forma de devolver la orientación regular a esas fibras de colágeno, y de devolver la consistencia, es probablemente la realización de ejercicio físico específico para el ligamento que se trate.

Ligamentos intra articulares:

Los ligamentos intrarticulares no van a cicatrizar porque no tienen posibilidad de formar un hematoma, al estar dentro de la articulación, no están adheridos a ningún tejido; por tanto, aunque sangre, el hematoma se va a diluir dentro de la articulación y no va a poderse quedar un hematoma alrededor de los cabos deshilachados del ligamento. Aunque, los cabos dislacerados puedan tener reacciones vasculares, nunca se va a producir cicatrización en estos ligamentos intrarticulares.

En caso de que haya una proximidad razonable de los extremos del ligamento roto, por poca que sea la movilidad articular, va a tender a separar estos extremos del ligamento, de tal manera que no va haber forma de mantenerlos en contacto. Además, es muy difícil suturar los dos extremos de un ligamento roto, el tejido residual se “deshilacha” muy fácilmente, por ello es necesario el uso de injertos que ayuden a restaurar el ligamento.

Resumen acerca de los ligamentos

A continuación te nombramos algunos aspectos importantes a recordar de los ligamentos:

• Los ligamentos son estructuras fundamentales para la estabilidad de la articulación.
• Los ligamentos no son estructuras que obtengan gran vascularización, por lo que su proceso de recuperación tras una lesión es más tardío. 
• Los ligamentos no son estructuras elásticas, por lo que un movimiento de torsión o tracción abrupto generará una lesión del mismo.
• Tras una lesión de ligamentos es imperativo el inicio de un protocolo de tratamiento con un fisioterapeuta para asegurar una recuperación adecuada y se restablezcan correctamente las funciones de los ligamentos. 

Varían de uno a otro en su situación y en su orden interno, lo que conlleva cambios en su función, su irrigación y su resistencia.

La función de los ligamentos es unir dos huesos cercanos entre sí para darles estabilidad y facilitar el movimiento articular fisiológico, limitando y restringiendo los movimientos anormales de dicha articulación

Por otro lado, los tendones son los extremos que permiten al músculo unirse al hueso y traccionar sobre él con fuerza para permitir el movimiento articular fisiológico, limitado/restringido por los ligamentos.

Por tanto, los ligamentos unen hueso con hueso, y los tendones unen el músculo al hueso. En ninguno de los dos casos su función es conferir elasticidad a ninguna estructura (aunque puedan tener un poco). Así, una articulación será laxa o rígida de forma innata, siendo muy difícil mejorar su rigidez  o su laxitud. Sin embargo, sí podremos mejorar la elasticidad de una articulación (en un concepto amplio de la misma) si trabajamos sobre el músculo (no sobre el tendón), que es la única estructura verdaderamente elástica del aparato locomotor

En el caso de los ligamentos, las fibras del tejido unen un hueso con el otro siguiendo una dirección aproximada que va de un hueso al otro, pero sin verdadero orden interno. En el caso del tendón, las fibras del tejido están dispuestas en fascículos y subfascículos bien ordenados y agrupados siguiendo una dirección precisa, con espacio bien definido para los nervios y vasos sanguíneos, orden que confiere un plus extra de resistencia y de capacidad de tracción al tendón comparado con el ligamento. Siendo el tendón el extremo del músculo, es  proporcional a su tamaño y fuerza, cosa que casi no ocurre con el ligamento, independiente de la fuerza del músculo.

¿Qué tipos de lesiones sufren los ligamentos?

La lesión del ligamento se produce (aparte de por un golpe directo), cuando hacemos un movimiento articular anómalo, ya sea en su dirección o por ser excesivo. Entonces el músculo y el tendón intentan contener esta anomalía. Si pueden con ella no ocurre nada. Si no pueden, la cápsula articular se tensa, igual que el ligamento que se estira hasta el punto de rebasar su capacidad de sujeción, produciéndose el esguince.

Son diversas las clasificaciones usadas a lo largo del tiempo. En general, podríamos hablar de:

1. Esguince de ligamento de grado 1 cuando sólo hay una distensión del ligamento sin ruptura del mismo (hinchazón sin hematoma), que trataremos con reposo y hielo local.
2. Si la lesión es mayor, con más dolor, hematoma e inestabilidad articular, hablaremos de esguince ligamento de grado 2 (ruptura parcial del ligamento)
3. Esguince de grado 3, cuando hay una ruptura completa del ligamento, o un arrancamiento del hueso donde se inserta el ligamento. Ello requerirá tratamiento ortopédico, reposo más prolongado e incluso cirugía en casos concretos.
4. También existen degeneraciones del ligamento (tendinosis) por uso excesivo y repetitivo,  o por lesiones repetitivas del mismo, que llevan a una falta de funcionalidad del ligamento que deja de estabilizar la articulación como debería.

¿Qué tipos de lesiones sufren los tendones?

En el caso del tendón, la lesión se produce también igual que en el ligamento, (aparte del golpe directo), por:

1. Un mecanismo de tracción excesiva (tendinopatía aguda) que excede la capacidad de resistencia del tendón
2. Un mecanismo de tipo repetitivo que conlleva una degeneración del mismo (tendinosis o tendinopatía crónica)

En las tendinopatías, el tendón puede lesionarse en:

1. El propio cuerpo del tendón,
2. En el punto donde el tendón se inserta en el hueso (entesopatía)
3. En la unión del tendón con el músculo (unión miotendinosa, donde se producen muchas de las roturas musculares)
4. La zona alrededor del tendón (peritendinitis), o en la vaina que rodea algunos tendones flexores (tenosinovitis, localización en la que encontramos a veces líquido inflamatorio rodeando al tendón).

En general, nunca debería excederse la capacidad de resistencia del tendón, originada frecuentemente por problemas biomecánicos  o del entrenamiento que ocasionan exigencias anómalas al tendón, (líneas de fuerza incorrectas, terreno inadecuado, musculatura contracturada, uso excesivo de clavos, series rápidas, ejercicios muy explosivos, etc.).

Por tanto, la conducta correcta ante una tendinopatía que no sea por contusión, es el análisis de la causa que la ha provocado para erradicarla y evitar llegar a la fase degenerativa (tendinosis), que conlleva microrroturas, calcificaciones y aumento de la vascularización en el interior del tendón, y por tanto una importante dificultad a la hora de intentar restablecer la normalidad del tendón afectado.

lesiones de los ligamentos