ANATOMÍA HUMANA

LÍNEAS , PLANOS Y REGIONES DEL CUERPO HUMANO .-

EL TRIÁNGULO CAROTÍDEO .-

TRIANGULO CAROTIDEO

Limitado por el borde anterior del esternocleidomastoideo (ECM), el vientre posterior del digástrico y el vientre superior del omohioídeo. (Fig. 6) La piel es fina y muy movible, el tejido celular subcutáneo es laxo y en este plano se encuentran las fibras del platisma. Bajo este músculo, en la porción superior de la región, aparece la yugular externa que luego cruza oblicuamente hacia atrás sobre el esternocleidomastoideo. La hoja superficial de la fascia cervical profunda (hoja de revestimiento) envuelve al ECM y se extiende desde el borde anterior del músculo hacia la línea media. En relación con la cara medial del esternocleidomastoideo se encuentra la vaina carotídea y entre ésta y el músculo se puede visualizar el ansa cervical; arco nervioso de concavidad superior formado por la unión de la rama descendente del hipogloso o raíz superior (C1) y la rama descendente cervical o raíz inferior (C2 y C3), que inerva a los músculos infrahioídeos (con excepción del tirohioideo, que es inervado directamente por la rama descendente del hipogloso). Dentro de la vaina carotídea se encuentra el paquete neurovascular del cuello formado por: La carótida primitiva (y la porción proximal de sus ramas interna y externa), el seno carotideo (en relación con la bifurcación y la porción inicial de la carótida interna), el cuerpo carotídeo, la vena yugula interna y el nervio vago. (Fig. 7) La división de la carótida primitiva en sus ramas interna y externa se realiza a nivel del borde superior del cartílago tiroides. (Fig. 7A) La carótida interna, situada inicialmente un poco por fuera de la externa, la cruza por dorsal para dirigirse luego hacia arriba y adentro, tomando relación con la faringe, sin dar ramas en el cuello. La carótida externa en cambio emite numerosas ramas: tiroidea superior, lingual, facial, occipital, faríngea ascendente, lo que permite distinguirla de la precedente. El trayecto de la carótida externa se extiende desde el borde superior del cartílago tiroides hasta la glándula parótida. El cuerpo carotídeo corresponde a una pequeña masa, con las dimensiones de un grano de trigo, situada en relación con cara medial de la bifurcación carotidea y aplicada contra este vaso, lugar donde es posible ver algunas terminaciones nerviosas vagales. La vena yugular interna presenta un calibre enorme (2 a 3 cm.), con asimetrías de tamaño, siendo de mayor calibre la vena del lado derecho.(Fig. 8) Este vaso, que nace en la base del cráneo (bulbo superior de la yugular), pasa por el lado externo de la carótida interna y sigue luego en relación con carótida primitiva para terminar (bulbo inferior de la yugular) uniéndose con la vena subclavia formando así el tronco venoso braquiocefálico. En su trayecto, la yugular interna recibe pocas tributarias de gran calibre. Por ejemplo, el tronco tirolinguofacial, que reúne a las venas linguales (superficial y profunda), la vena facial y las venas tiroideas superiores: Además, recibe directamente a las venas faríngeas y tiroideas medias. En relación con el tronco tirolinguofacial se describe el triángulo de Farabeuf, cuyos límites son: la vena yugular interna, el tronco tirolinguofacial y el nervio hipogloso; aquí se investiga la bifurcación carotidea. El nervio hipogloso sólo aparece en la parte superior de la región carotídea, tomando relación con la cara externa de ambas carótidas, interna y carótida externa, proporcionando en esta zona la rama descendente del hipogloso. Como vemos, este nervio ocupa los triángulos carotídeo y digástrico además de presentar un trayecto en el piso de la boca. El nervio vago se dispone en el ángulo formado por la carótida primitiva y la yugular interna, desciende dentro de la vaina carotidea, aplicado sobre su pared posterior. En la parte alta de su trayecto el nervio vago emite su rama laríngea superior, la cual sigue un trayecto descendente, en relación con la cara medial de la vaina carotídea. Es necesario destacar aquí que en relación con la cara superficial de la vaina carotídea es posible visualizar unos pequeños abultamientos, los linfonodos que forman la cadena cervical profunda (o cadena yugular interna). Estos elementos se disponen escalonados desde el nivel del vientre posterior del digástrico hasta el bulbo inferior de la vena yugular interna. El cruce del omohioídeo sobre la vaina permite dividir esta cadena en: Un grupo superior (nodos cervicales profundos superiores, nivel II de la clasificación TNM), formado por un nodo grande (nodo yugulo-digastrico de Kuttner, el más alto, vecino al digastrico) y tres o cuatro más pequeños, que se que se disponen entre el vientre posterior del digástrico y el tronco tirolinguofacial. Un grupo medio (nodos cervicales profundos medios, nivel III de la clasificación TNM), formado por un nodo grande (nodo yuguloomohioideo, que es el más caudal), y tres o cuatro nodos pequeños, situados entre la vaina carotidea y el esternocleidomastoideo, extendidos en altura desde el tronco tirolinguofacial al músculo omohioideo. Un grupo inferior (nodos cervicales profundos inferiores, nivel IV de la clasificación TNM), formado por alrededor de cuatro nodos colocados por lateral y posterior de la porción terminal de la vena yugular interna. Los elementos más conspicuos de esta cadena linfática son el nodo yugulo-digastrico, que drena la linfa de la amígdala palatina; y el nodo yuguloomohioideo, que drena la linfa de la lengua. En paralelo y detrás de la vaina carotidea, aplicado sobre la fascia prevertebral, aparece el tronco simpático cervical, caracterizado por la presencia de engrosamientos; los ganglios simpáticos superior (ubicado al nivel del ángulo mandibular), medio (inconstante, a nivel de C6) y el inferior (llamado estrellado, a nivel de C7-T1).