Medicina - Ortopedia

Fracturas óseas

 fracturas de astrágalo a un tipo de fractura ósea en la que existe una solución de continuidad o línea de fractura en el huesoastrágalo, situado en el pie. Es una lesión poco frecuente.

Etiología

Generalmente está provocada por un traumatismo violento que indirectamente provoca hiperflexión dorsal del pie lo que ocasiona un impacto entre el borde anterior de la tibia y el cuello del astrágalo. Muchos casos son como consecuencia de accidente de tráfico o deportivo.

Epidemiología y clasificación

Representación animada del pie izquierdo en la que se ve el astrágalo en color rojo

El 50% de las fracturas de astrágalo afectan a la región del cuello de este hueso, el 40% al cuerpo y menos del 10% a la cabeza. Pueden ser fracturas simples sin desplazamiento de los fragmentos o existir desplazamiento con subluxación del cuerpo del astrágalo o su salida completa de la mortaja maleolar del tobillo.

Representan el 6% de las fracturas que afectan al pie y alrededor del 1% del total de fracturas, por lo que se considera una lesión poco frecuente. Es habitual que se asocien a fracturas de los maléolos de la tibia, el calcáneo y los huesosmetatarsianos.

Sintomatología

Al ser consecuencia de un traumatismo intenso, el pie suele encontrarse hinchado, adoptar un tono violáceo por la equimosisy presentar dolor importante que aumenta tanto para los movimientos de flexión y extensión como con los de pronación ysupinación. Es habitual la existencia de deformidad, sobre todo cuando los fragmentos óseos están desplazados.

Diagnóstico

La fractura se sospecha por los síntomas y se confirma mediante radiografía que muestran la existencia de una línea de fractura en el cuello o cuerpo del astrágalo y permite valorar el desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento

Casi siempre es preciso realizar una reducción quirúrgica para colocar los fragmentos óseos en su posición anatómica, generalmente se realiza osteosíntesis. Posteriormente se recomiendo un periodo de inmovilización largo de alrededor de 90 días para evitar la aparición de complicaciones.

Complicaciones

La principal complicación es la necrosis avascular del cuerpo del astrágalo que puede tener importantes consecuencias y retrasar la curación completa o dejar secuelas permanentes.

 Fractura de Astrágalo

​¿Qué e

s una fractura de astrágalo?

Una fractura de astrágalo es un hueso de tobillo fracturado. El astrágalo es el hueso en la parte posterior del pie que conecta la pierna y el pie. Se une con los dos huesos de la pierna (tibia y peroné) para formar la articulación del tobillo y permite el movimiento del tobillo hacia arriba y hacia abajo.

​ Fractura de astrágalo vista en una radiografía

¿Cuáles son los síntomas de una fractura de astrágalo?

La mayoría de los pacientes presentan dolor e hinchazón alrededor del tobillo. También experimentan mucho dolor en el tobillo con imposibilidad para caminar debido a los moretones y la hinchazón.

¿Qué causa una fractura de astrágalo?

Las fracturas de astrágalo generalmente son el resultado de lesiones de alta energía. Las caídas de escaleras y los accidentes automovilísticos provocan las lesiones más graves. Sin embargo, estas fracturas también pueden ocurrir debido a una torcedura del tobillo, que puede producir pequeñas astillas o fragmentos que se separan de los bordes del astrágalo.

Anatomía

El astrágalo (hueso del tobillo) se apoya en la "mortaja" o bisagra del tobillo, que está formada por los dos huesos de la pierna, tibia y peroné. Hay tres articulaciones: el tobillo, que permite el movimiento del pie con la pierna hacia arriba y hacia abajo; la articulación subastragalina, que permite el movimiento hacia los lados. Y la articulación talonavicular, que tiene una función biomecánica complicada que controla la flexibilidad del pie y el arco del pie. El astrágalo no tiene acoplamientos musculares y está mayormente cubierto por cartílago, lo que ocasiona que las lesiones tengan dificultades para sanar.

¿Cómo se diagnostican las fracturas de astrágalo?

En muchos casos, su médico puede dar el diagnóstico con tan solo un examen físico. El médico examinará su pie para detectar evidencias de hinchazón o moretones alrededor del tobillo. Se toman radiografías para ayudar a comprender cuán comprometida está la articulación y para mostrar la ubicación y el tamaño de los fragmentos óseos. Con frecuencia, se solicita una radiografía especializada, denominada tomografía computada (TC), para darle al médico mayor información acerca de la fractura. Debido a la alta energía que generalmente está asociada con estas lesiones, su médico quizás también quiera examinarlo para determinar si tiene otras lesiones que involucren la espalda, el cuello, la cabeza y otras extremidades.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

Las fracturas de astrágalo se pueden tratar con un yeso o quizá se recomiende cirugía. 

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico se recomienda para fracturas en las que los fragmentos óseos se mantuvieron cerca y las superficies de la articulación están bien alineadas. Aquellos pacientes que fuman o tienen diabetes o mala circulación quizás reciban tratamiento no quirúrgico debido al alto riesgo de desarrollar complicaciones si se realiza una cirugía. 

Tratamiento quirúrgico

Para la mayoría de los pacientes, el tratamiento quirúrgico es la forma correcta de tratamiento. El objetivo de la cirugía es restaurar el tamaño y la forma del astrágalo. En ocasiones, este es un problema debido a que los múltiples fragmentos de hueso son como unir las piezas de un rompecabezas dificultoso. 
Si el hueso tiene muchas piezas grandes, su cirujano ortopédico de pie y tobillo puede realizar una reducción abierta y fijación interna (RAFI). El procedimiento involucra hacer un corte en la parte externa de su pie y colocar una placa metálica o tornillos para sujetar los huesos hasta que se cure. El procedimiento permite la máxima recuperación del movimiento del pie hacia dentro y hacia fuera.

¿Cuánto demora la recuperación?

La recuperación puede ser prolongada. No puede poner peso sobre la pierna ni caminar durante ocho a 12 semanas. Una vez que el hueso se cure, se comienza con ejercicio y fisioterapia para maximizar el funcionamiento del tobillo. Es normal que haya hinchazón alrededor del pie durante varios meses después del procedimiento.

Esta lesión puede ser muy debilitante con dolor persistente, rigidez e hinchazón, incluso después de un excelente tratamiento no quirúrgico o quirúrgico. Sin embargo, la mayoría de las personas, dependiendo del tipo y la gravedad de la fractura, pueden volver a realizar la mayoría de las actividades laborales y recreativas.

Posibles complicaciones

Las fracturas de astrágalo son fracturas bastante graves y pueden provocar problemas durante mucho tiempo en el pie y el tobillo. Hay complicaciones tempranas y tardías.

Complicaciones tempranas

Las complicaciones tempranas están más comúnmente relacionadas con hinchazón importante que puede presentarse después de estas lesiones, lo cual puede provocar problemas en las heridas e infección. Las personas que fuman, los diabéticos y aquellos con mala circulación tienen mayor riesgo de sufrir estas complicaciones.

Complicaciones tardías

Las complicaciones tardías generalmente están relacionadas con la gravedad de la lesión inicial. La mayoría de las personas experimentan cierto nivel de rigidez en el movimiento del tobillo hacia arriba y hacia abajo. Cuando se daña el suministro de sangre al astrágalo, esto puede provocar la muerte del hueso, una condición denominada necrosis avascular (ONC). Esta condición puede provocar importantes deformidades y artritis, y requiere de más cirugías.