Medicina - Ortopedia

Fracturas óseas

 fractura en tallo verde a un tipo de fractura ósea propia de los niños. Afecta a la región central (diáfisis) de los huesos largos, sobre todo en el antebrazo. La denominación en tallo verde procede de la analogía entre este tipo de fractura y la que se produce al intentar romper el tallo verde de una planta.

Patogenia

Se caracteriza por ser una fractura incompleta, con rotura del periostio y la cortical en el lado de la convexidad del hueso, mientras que en la zona cóncava el periostio no llega a romperse, como consecuencia el hueso no está totalmente roto (fractura incompleta), pero los fragmentos se desplazan y presentan una angulación de amplitud variable que es preciso corregir. ^1 2

Localización

Las fracturas en tallo verde afectan por lo general a la porción central o diáfisis de los huesos largos de los niños, sobre todo a la región del antebrazo, muñeca y clavícula. Raramente se produce en otros huesos como la tibia y el femur. Cuando afecta al antebrazo puede existir fractura del cúbito, el radio o ambos huesos simultáneamente.

La fractura en tallo verde es una fractura incompleta en un hueso largo que todavía está en proceso de crecimiento. Los niños son especialmente propensos a ellas, siendo muy comunes en los menores de 10 o 12 años.

Y es que la estructura de los huesos de un niño difiere de la de un adulto porque, entre otras razones, los huesos aún no han terminado de crecer, por lo que cuentan en sus extremos con un cartílago abierto(placa epifisaria o placa de crecimiento) alrededor del cual se va formando el hueso nuevo. Estos cartílagos de crecimiento, evidentemente, son más frágiles que el hueso y por lo tanto más vulnerables a sufrir fracturas o doblamientos tras caídas, golpes o patadas. De hecho, una de las más frecuentes ocurre por el impacto de las manos contra el suelo cuando los pequeños, al caerse, intentan apoyarse, provocando una fractura de radio en tallo verde.

No obstante, este tipo de fractura es más bien un doblamiento o una rotura parcial del arco externo del hueso, en la que éste no llega a separarse. Para entenderlo se equipara a lo que pasa si tratamos de quebrar una rama o un tallo verde (de aquí su nombre): se rompe por un lado pero no se parte en dos.

Afortunadamente, dada la naturaleza de la fractura, al no desplazarse el hueso como ocurriría con otro tipo de rotura ósea, no tiende a originar complicaciones graves.

Tratamiento

El tratamiento conlleva la inmovilización del miembro del hueso fracturado, con una férula o con yeso.

Aunque frecuente, la fractura en tallo verde es leve y el dolor, en la mayoría de los casos, es soportable, de ahí que muchas veces este traumatismo sea diagnosticado tiempo después de producirse. Si bien, no debemos olvidar que el hueso de un niño sana a mayor velocidad que el de un adulto por lo tanto es importante aplicar el tratamiento antes de que empiece a soldarse mal, provocando deformidades o discrepancias de longitud o trastornos de crecimiento óseo.

Prevención

Es prácticamente imposible impedir que los menores sufran caídas y traumatismos, especialmente los más pequeños, que están aprendiendo a andar, a correr, a saltar y, en definitiva, empezando a descubrir el mundo. Si bien no está de más tomar una serie de precauciones en aras de evitar riesgos graves:

Vigilar que el niño, especialmente los menores de 2 años, no jueguen en zonas o columpios no destinados a su edad.

No desatenderle o dejarle solo en lugares elevados donde pueda caerse. Cuando tenga cierta edad conviene enseñarle a agarrarse correctamente a columpios, barandillas, bicicletas, etc.

Tomar todas las medidas de seguridad necesarias en escaleras, ventanas, coche, bicis, triciclos, etc.

fractura espiroidea a aquellafractura ósea en la cual la línea de fractura sigue una dirección espiral en relación al eje principal o longitudinal del hueso. Se llama en ocasiones fractura por torsión en base al mecanismo de producción. Afecta fundamentalmente a los huesos largos como el húmero y la tibia.

Las fracturas espiroideas se producen como consecuencia de la aplicación de una torsión sobre el hueso, de tal forma que una fuerza tiene un sentido y otra el sentido contrario, el hueso tiende a retorcerse sobre si mismo hasta que la fuerza aplicada supera su resistencia elástica, produciéndose una línea de fractura que tiene un trayecto espiral. La torsión se define como la deformación que sufre un objeto, en nuestro caso un hueso, como consecuencia de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. Este mecanismo explica claramente la fractura de tibia por torsión en las que la pierna gira sobre si misma, permaneciendo el pie inmóvil sobre el suelo.

fractura femoral (coloquialmente "de cadera") es la rotura del fémur. Puede ser una fractura por fragilidad, debido a una caída o traumatismo menor, en una persona con osteoporosis que debilita sus huesos. La mayoría de las fracturas femorales en personas con un hueso normal son resultado de traumatismos de alta energía, tales comoaccidentes de tránsito.

En el Reino Unido, la mortalidad a raíz de una fractura de cuello del fémur está entre 20% y 35% al cabo de un año en pacientes de 82 ± 7 años de edad, de los cuales 80% son mujeres.

Clasificación

Existen muchos subtipos de fracturas de fémur, cada una de las cuales tiene un pronóstico y tratamiento diferentes. Se conocen comúnmente como "fracturas de cadera", aunque en realidad este nombre no es correcto, pues lo más frecuente es que no se afecte la articulación.

• Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera.
• Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del fémur, fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el trocánter mayor. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando necrosis avascular.
• Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor, a lo largo de la línea intertrocantérica. Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable.
• Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur.

Clasificación de Garden

En resumen, todas las clasificaciones se basan en tres hechos verdaderamente importantes:

a. Nivel del rasgo de fractura. b. Oblicuidad del rasgo. c. Mayor o menor grado de impactación de los fragmentos.

El primer aspecto tiene importancia en cuanto al compromiso vascular del cuello y cabeza femoral.

El segundo aspecto, lo tiene en cuanto al grado mayor o menor de estabilidad de un segmento sobre el otro.

El tercer aspecto dice relación con la mayor o menor posibilidad de reducción estable y correcta de los fragmentos de fractura.

De la combinación de estos hechos se deduce el criterio terapéutico, sea ortopédico o quirúrgico: enclavijamiento del cuello o sustitución protésica.

Patogenia

La mayoría de las fracturas de cadera se producen como resultado de caídas de baja energía en pacientes ancianos. Las caídas son poco frecuentes en los adultos jóvenes debido a un mejor equilibrio y fuerza muscular y cuando se producen, por lo general no causa el patrón de lesión que se ve comúnmente en las personas de edad avanzada. Se pensaba anteriormente que el uso de benzodiazepinas aumenta el riesgo de fracturas de cadera, pero los científicos de la Universidad de Harvarddemostraron que no hay tal asociación. Una persona normal no se fractura la cadera tras una caída de pie. La fractura de cadera después de una caída leve suele ser producto de una fractura patológica, es decir, causada por algún trastorno subyacente. Las causas más comunes de debilidad en los huesos son los siguientes:

• Osteoporosis. Las fracturas de cadera son una de las complicaciones más graves de la osteoporosis, de hecho, una medida del éxito o el fracaso del tratamiento de la osteoporosis es la proporción de pacientes que tienen una fractura de cadera. La deficiencia de vitamina D es un problema común que causa la osteoporosis, y cuando se complementa la dieta con calcio y vitamina D se ha notado una reducción de las fracturas de cadera en un 43%.
• La homocisteína, un tóxico "natural" de aminoácidos asociado a la causa de enfermedades del corazón, hemorragia cerebral y fracturas de los huesos, se reduce con las vitaminas del complejo B, causando una reducción en la cantidad de fracturas de cadera hasta en un 80% después de 2 años.
• Otras enfermedades metabólicas óseas como la enfermedad de Paget, osteomalacia, osteopetrosis y osteogénesis imperfecta. Este tipo de enfermedades metabólicas causan fracturas de estrés en la cadera.
• Tumores benignos o malignos primarios del hueso son causas poco frecuentes de fracturas de cadera.
• Cáncer metastásico los depósitos en el fémur proximal puede debilitar los huesos y causar una fractura de cadera patológica.
• La infección en el hueso es una causa rara de la fractura de cadera.

Otro elemento en el riesgo de mantener una fractura de cadera es el riesgo de caída. La prevención de caídas es un área de interés con las preocupaciones en materia de proporcionar un entorno seguro para las personas en situación de riesgo, proporcionándoles ayuda para caminar, problemas de medicación etc. Ciertos protectores acolchados o escudos de plástico que puede ser colocado sobre los trocánteres del fémur de personas en riesgo de la caída o de mantener una fractura por fragilidad. Sin embargo, no son eficaces para reducir el riesgo de una fractura de cadera y el cumplimiento por parte del paciente es deficiente. En un estudio de 135.000 personas de 50 años de edad o mayores, a los que se administraban altas dosis de un medicamento del grupo de los inhibidores de la bomba de protones durante más de un año han resultado ser 2,6 veces más propensos a fracturarse la cadera. Los que tomaban dosis menores de 1 a 4 años fueron de 1,2 a 1,6 veces más propensos a una fractura de cadera.

Tratamiento

Tratamiento médico

El tratamiento conservador de las fracturas de cadera tiene pocas indicaciones ya que incluso las fracturas impactadas presentan mayores beneficios con una fijación interna, la decisión del manejo conservador no está basada en el estado de la cadera sino en el estado previo del paciente, aquellas personas con enfermedades graves en estados avanzados que están permanentemente encamados, pueden no obtener mayor beneficio de una cadera funcional.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico es el generalmente empleado, la modalidad del mismo dependerá de la porción del hueso afectada por la fractura. En el área del cuello del fémur, por ejemplo, existe un alto riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral, ya que se afecta la circulación sanguínea de la misma.

a. Fracturas de cabeza femoral: estas fracturas se pueden manejar conservadoramente en ciertos casos. Las intervenciones quirúrgicas están indicadas en aquellas fracturas en donde los fragmentos óseos y tejidos blandos están interpuestos en la articulación, realizándose una reducción abierta y fijación interna, se pueden emplear varios tipos de implantes y tornillos para fijación de los fragmentos.

b. Fracturas del cuello femoral. En pacientes jóvenes en los cuales se considera que se encuentra viable la circulación sanguínea de la cabeza del fémur, se considera el manejo con osteosíntesis mediante reducción abierta y fijación interna mediante colocación de tornillos. Sin embargo en pacientes mayores de 75 años y en aquellos en donde exista una alta posibilidad de necrosis avascular de la cabeza femoral, se realiza preferentemente artroplastia con colocación de una prótesis de cadera.

c. Fracturas intertrocantereas: El manejo de elección es la reducción abierta y la fijación interna mediante el empleo de placas y tornillos. En ciertos casos pueden realizarse artroplastias totales o parciales de la cabeza del fémur.

Una fractura femoral es la ruptura del hueso del muslo, llamado fémur. El hueso femoral también es conocido como hueso del muslo. Va desde la cadera hasta la rodilla y es el hueso más largo y fuerte del cuerpo. Por lo general, se requiere de mucha fuerza para romper el fémur.

Causas

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Normalmente, una fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el hueso. El traumatismo incluye:

• Caídas
• Golpes
• Colisiones
• Torceduras severas

  Factores de Riesgo

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Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad, afección o lesión. Los factores de riesgo para una fractura femoral, incluyen:

• Edad avanzada
• Osteoporosis postmenopáusicas
• Reducción de la masa muscular
• Algunas enfermedades que debilitan los huesos, tales como: osteoporosis o cáncer
• Participación en ciertos deportes de contacto, como el fútbol americano

  Síntomas

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Los síntomas incluyen:

• Dolor inmediato y severo
• Inflamación y moretones alrededor del área de la fractura
• Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la cadera y rodilla
• Deformidad de la pierna, como acortamiento o torceduras anormales en la pierna lesionada

  Diagnóstico

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El médico le interrogará acerca de sus síntomas, su actividad física, cómo se lastimó y examinará el área lesionada.

Puede realizarse una o más radiografías para revisar una fractura en el hueso. Esta es un prueba que utiliza radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, especialmente de los huesos.

  Tratamiento

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El tratamiento dependerá de la severidad de la lesión. El tratamiento incluye:

• Poner las piezas del hueso de vuelta en su lugar, lo cual puede requerir anestesia y/o cirugía
• Mantener juntas las piezas mientras se recupera el hueso

Los aparatos que pueden ser usados para sostener el hueso en su lugar mientras sana incluyen:

• Una férula - rara vez usada y sólo en pacientes muy jóvenes
• Una placa de metal con tornillos (requiere cirugía)
• Una varilla directamente en medio del hueso (requiere cirugía)
• Pernos metálicos que atraviesan el hueso, con un armazón en la parte exterior de la pierna que sostienen los pernos y el hueso fracturado en su lugar (requiere anestesia general o anestesia local)

Su doctor ordenará radiografías adicionales mientras el hueso sana para asegurarse de que el hueso no haya cambiado de posición.

Ejercicios

Cuando su doctor decida que usted está listo, usted comenzará un rango de movimiento de la cadera y rodilla y ejercicios de reforzamiento para la cadera y muslo. Puede ser canalizado a un fisioterapeuta para que lo asista con estos ejercicios. No regrese a practicar deportes hasta que su pierna haya sanado por completo y la fuerza de su muslo haya vuelto a la normalidad.

Tiempo para Sanar

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Un fémur fracturado es una lesión seria que tarda entre 3-6 meses en sanar.

  Prevención

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Para ayudar a prevenir las fracturas de fémur:

• No se arriesgue a sufrir un traumatismo en el fémur.
• Consuma una dieta rica en calcio y vitamina D.
• Fortalezca sus músculos para prevenir caídas y permanecer activo y ágil.
• Siempre use el cinturón de seguridad al conducir un automóvil.
• Use protectores y equipo de seguridad adecuados cuando participe en deportes o actividades.