Fracturas óseas
Las fracturas de Bennett son fracturas oblicuas de la base del primer metacarpiano, con extensión a la articulación carpometacarpiana. Estas fracturas intraarticulares son las más frecuentes entre las fracturas del dedo pulgar, y habitualmente se acompañan de cierto grado de subluxación o luxación franca de la articulación.
Epónimo
Este tipo de fractura lleva el nombre de Edward Hallaran Bennett (1837-1907), profesor de cirugía en el Trinity College de Dublín, quien la describió en 1882 como una fractura que "pasa oblicuamente a través de la base del hueso, separando la mayor parte de la superficie articular. El fragmento desplazado es grande y la deformidad resultante se parece más a una subluxación dorsal del primer metacarpiano".2
Mecanismo lesional
La Fractura de Bennett es una fractura oblicua de la base del primer metacarpiano, causada por una fuerza axial aplicada contra el metacarpiano parcialmente flexionado. Este tipo de compresión se produce habitualmente al golpear un objeto con fuerza, o bien al caerse sobre el pulgar. Es un tipo de fractura frecuente en ciclistas, ya que el pulgar se encuentra abrazando el manillar. También es común en accidentes de tráfico (especialmente choques frontales) al estar el pulgar colocado alrededor del volante.
Signos y síntomas
Los síntomas habituales incluyen inestabilidad de la articulación carpometacarpiana del primer dedo, acompañada de dolor y debilidad en el movimiento de pinza. Los signos típicos incluyen dolor a la palpación, hinchazón, equimosis alrededor de la base del pulgar y de la eminencia tenar, especialmente sobre la articulación carpometacarpiana del pulgar. La exploración física muestra la inestabilidad de la articulación carpometacarpiana del primer dedo.
Tratamiento
El tratamiento de las fracturas de Bennett depende del tamaño del fragmento y del grado de desplazamiento.
- Las fracturas no desplazadas pueden tratarse mediante reducción cerrada y yeso antebraquial con extensión al primer dedo en posición de adducción, con controles radiográficos seriados.
- Las fracturas desplazadas entre 1 y 3 mm pueden ser tratadas mediante osteosíntesis percutánea con agujas de Kirschner en caso de ser de menos de 5 días de evolución.
- Fracturas con un desplazamiento mayor de 3mm o de más de 5 días de evolución pueden necesitar tratamiento mediante reudcción abierta y fijación interna.3 4
Independientemente del método, se requiere mantener el miembro afecto inmovilizado entre cuatro y seis semanas.
Pronóstico
Las posibles secuelas son:
- Artrosis precoz de la articulación carpometacarpiana del primer dedo.5
- Debilidad en los movimientos de pinza.
- Dolor crónico a ese nivel.
La severidad de las secuelas parece estar en relación con la calidad de la reducción obtenida.
Fractura articular de la base del pulgar: Fractura de Bennett
Definición de las fracturas articulares de la base del pulgar:
Las fracturas articulares de la base del primer metacarpiano igualmente llamadas fracturas de Bennett son fracturas de dedos bastante frecuentes. Ellas afectan la función de la articulación trapeciometacarpiana que es la principal articulación del pulgar. Como toda fractura de las articulaciones, las fracturas de dedo deben ser operadas desde el momento en que existen desplazamientos.
Tratamiento quirúrgico mediante artroscopia de una fractura de Bennett:
Este tipo de cirugía de la mano necesita el cuidado de un especialista. Ella se deriva de la intervención quirúrgica de la rizartrosis (artrosis de la base del pulgar) mediante artroscopia. Se trata de una intervención ambulatoria con anestesia loco-regional. El paciente se encuentra cómodamente instalado sobre la espalda, la mano vertical y tracción sobre el eje del pulgar.
Solamente 4 incisiones de menos de 2mm son necesarias: 2 incisiones artroscópicas, una posterolateral óptica y una anteromedial instrumental y 2 incisiones más distales realizadas con antelación mediante la fluoroscopía las cuales permitirán posicionar los 2 tornillos de osteosíntesis.
Cirugía del pulgar bajo artroscopia para el tratamiento de una fractura de Bennett, relieve cutáneo, Toulouse
Entramos en la articulación por vía posterolateral. Vemos debajo el trapecio y arriba el primer metacarpio y sufractura. Esta es desplazada pero parcialmente reducida por la tracción axial.
La vía instrumental permite eliminar la sinovial hemática lo que permite una mejor visualización de la fractura y una disminución del dolor y la inflamación post-operatorios. Luego de haber realizado la sinovectomía, la reducción es obtenida a través del trocard que se apoya sobre la base del metacarpio.
Los tornillos canulados están posicionados bajo tracción axial y son controlados mediante las fluoroscopía. Vemos aquí el resultado artroscópico con una perfecta reducción y compresión delfoco de fractura.
Cirugía del pulgar mediante artroscopia en el tratamiento de una fractura de Bennett. Instalación operatoria, Toulouse
Cirugía del pulgar mediante artroscopia en una fractura de Bennett, control artroscópico del foco de fractura de Bennett, Toulouse
Cirugía del pulgar mediante artroscopia en una fractura de Bennett, control artroscópico del foco de fractura de Bennett, Toulouse
Las 4 micro-incisiones se cerrarán con steri-strips y no necesitarán ningún punto de sutura.
El resultado radiográfico post-operatorio muestra un perfecto posicionamiento de los tornillos de osteosíntesis los cuales están bien fijados y no necesitarán ser extraídos posteriormente.
El resultado radiográfico post-operatorio muestra un perfecto posicionamiento de los tornillos de osteosíntesis los cuales están bien fijados y no necesitarán ser extraídos posteriormente.
Convalecencia después de una operación de fractura de dedo mediante artroscopia:
Una férula será conservada durante 3 semanas. Las actividades de la vida cotidiana podrán ser retomadas al cabo de 3 semanas y el rugby al cabo de 2 meses.
Cirugía del pulgar mediante artroscopia en el tratamiento de una fractura de Bennett, aspecto de la cicatriz al cabo de 1 mes, Toulouse
No hay comentarios:
Publicar un comentario