Apuntes de anatomía humana general

Anatomía del tórax (pulmones y mediastino) (TC): atlas interactivo de anatomía humana con imágenes de sección transversal

Imágenes y referencias anatómicas

Hemos creado un atlas anatómico del pecho y del mediastino el cual es una herramienta interactiva para estudiar la anatomía transversal del tórax normal según una tomografía computerizada multidetectora mejorada, con angiografía helicoidal del tórax (plano axial). Las estructuras anatómicas son visibles como imágenes etiquetadas interactivas.

Anatomía del tórax (pulmones y mediastino) (TC): atlas interactivo de anatomía humana con imágenes de sección transversal

Anatomía transversal: TC del tórax

• Se realizó un TC a un sujeto sano, con una adquisición axial mejorada con diferentes ventanas: parénquima y pulmón.
• Los datos y las imágenes DICOM se archivaron en nuestro PACS (sistema de archivo y comunicación de imágenes) y se procesaron y exportaron como imágenes JPEG.
• Los programas Adobe Flash y Adobe Photoshop nos permitieron desarrollar una aplicación similar a un atlas con una funcionalidad y una interfaz de usuario adecuados para la exploración de la anatomía del tórax.
• Las estructuras anatómicas se basaron en la Terminologia Anatomica.

Atlas de Anatomía - Cortes Anatómicos : Tórax

Anatomía del pecho: cómo visualizar etiquetas anatómicas

Este atlas es una herramienta de aprendizaje global y asequible para estudiantes de medicina e internos, y especialmente para radiólogos y neumólogos.
Proporciona acceso a imágenes TC en plano axial, permitiendo al usuario aprender y repasar la anatomía del pulmón de forma interactiva. Las estructuras anatómicas están etiquetadas, proporcionando un recurso de enseñanza de valor incalculable. El progreso del usuario se puede evaluar con el modo test.
El menú horizontal permite el acceso a varios grupos de estructuras anatómicas:
 

Segmentos broncopulmonares - Tórax (TC)

• Arterias pulmonares
• Venas pulmonares
• Bronquios segmentarios
• Arterias del mediastino
• Venas del mediastino
• Músculos y capas de la cavidad torácica
• Huesos del tórax
• Nervios

Según se mueve el cursor sobre un área anatómica del parénquima del pulmón, el segmento aparece destacado y etiquetado: se ha elegido esta herramienta para mostrar la anatomía segmentaria del pulmón (internacional e Ikeda).

Segmentos broncopulmonares - Imágenes 3D

Pulmones

El menú vertical izquierdo proporciona gráficos de los bronquios, con esquemas anatómicos basados en un modelo tridimensional (3D, basado en una interpretación de volumen extraída del TC).
También proporciona un gráfico de los nódulos linfáticos regionales del tórax.
 

Ganglios linfáticos torácicos; Nódulos linfáticos torácicos

IASLC - Ganglios linfáticos; nódulos linfáticos : Ganglios linfáticos torácicos; Nódulos linfáticos 

El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, el corazón, voluminosos vasos sanguíneos, linfáticos y nervios como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), la vena cava inferior, la cadena ganglionar simpática de donde salen las ramas esplácnicas, las venas ácigos (mayor y menor), el esófago y el conducto torácico. Su división fundamentalmente consiste en el mediastino.

Tiene forma de cono truncado o pirámide y su pared está formada por los arcos costales (costillas) y los músculos intercostales, que se unen anteriormente al hueso esternón por medio de cartílagos y posteriormente a la columna vertebral. La función de esta formación osteocartilaginosa, es la de proteger los órganos internos de los traumatismos mecánicos, que de otra manera podrían lesionarlos.

La caja torácica tiene la particularidad de ser expansible, permitiendo la inspiración (inhalación). Además, su último par de costillas son flotantes, ya que sólo están unidas a las vértebras en la parte posterior, lo que permite su ensanchamiento en el embarazo. El nombre deriva del Latín thorax, y este del griego -θώραξ-; que significa propiamente Coraza¹ .

Tórax humano en una vista anterior: delante y en el centro, el esternón. A ambos lados las costillas y detrás, en segundo plano, la columna vertebral dorsal.

Articulaciones del tórax

Articulaciones costovertebrales

Las costillas se unen a la columna vertebral en dos puntos: el cuerpo vertebral y las apófisis transversas.

• Articulaciones costilla-cuerpo vertebral: mediante sus dos carillas articulares, cada costilla se une con dos cuerpos vertebrales contiguos y su disco intermedio. Existe cápsula articular y ligamentos de refuerzo.

• Articulación costilla-apófisis transversa': tiene lugar mediante una tuberosidad existente en la costilla. Existe cápsula articular y varios ligamentos de refuerzo. Las dos últimas costillas no presentan esta articulación.

En cada segmento del raquis torácico, un par de costillas se articula con las vértebras mediante dos articulaciones por cada costilla.

Por un lado, tenemos la articulación costovertebral localizada entre la cabeza costal y el disco intervertebral y los cuerpos vertebrales. Por otro lado, la articulación costotransversa localizada entre la tuberosidad costal y la apófisis transversas de las vértebras subyacentes.

La articulación costovertebral en un doble artrodia y está constituida en el lado vertebral por dos carillas costales, una en el borde superior de la vértebra inferior y la otra en el borde inferior de la vértebra superior.Entre sí forman un ángulo diedro cuyo fondo está ocupado por el anillo fibroso del disco intervertebral.

Existe un ligamento interóseo que se origina en el vértice de la cabeza costal (entre las dos carillas articulares)y se fija en el disco intervertebral y separa esta articulación, la cual está recubierta por una cápsula articular única, en dos cavidades auriculares distintas, una superior y otro inferior. En cuanto a la articulación costovertebral debemos saber que está reforzada por un ligamento radiado en el que se distinguen tres haces:

• Un haz superior que se inserta en el cuerpo de las vértebras adyacentes.

• Un haz inferior que junto con el superior se inserta en el cuerpo de la vértebra adyacente.

• Un haz medio que se inserta en el anillo fibroso del disco intervertebral.

Al igual que la articulación costovertebral, la articulación costotransversa también es una artrodia constituida por dos carillas ovaladas, una localizada en el vértice de la apófisis transversa y la otra localizada en la tuberosidad costal. Además esta articulación se refuerza y la refuerzan tres ligamentos costotransversos:

• El ligamento costotransverso interóseo es corto y resistente. Va desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de la costilla.

• El ligamento costotransverso posterior se trata de un cintilla rectángular de 1,5 cm de longitud por 1 cm de anchura, que se extiende desde el vértice de la apófisis transversa a la parte lateral de la tuberosidad costal.

• El ligamento costotransverso superior es grueso, resistente, plano y cuadrilátero. Se extiende desde el borde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente.

En resumen, la costilla se articula con el raquis mediante:una artrodia simple (la articulación costotransversa) y una artrodia doble (la articulación costovertebral). Estas dos articulaciones se encuentran reforzadas por dos potentes ligamentos y no pueden funcionar la una sin la otra, es decir, están mecánicamente unidas.

Movimientos costovertebrales

• Tanto por la articulación costovertebral como la articulación costotransversa por una parte y por otra, forman un par de artrodías mecánicamente unidas como ya se ha dicho, cuyo movimiento común no puede ser más que una rotación entorno a un eje que pase por el centro de cada una de estas dos artrodias. Por lo que se puede describir un eje xx' que une el centro o' de la articulación costotransversa al centro o de la articulación costovertebral. Le servirá por tanto de charnela a la costilla que de esta manera queda literalmente suspendida del raquis por los puntos o y o'.

• En el plano sagital la orientación de este eje determina la dirección del movimiento costal. En las costillas inferiores el eje xx' se aproxima al plano sagital, y como problema, el movimiento de elevación de la costilla va a conllevar un aumento del diámetro transversal del tórax, por lo tanto cuando la costilla gira con respecto al eje o', describe un arco de círculo de eje o', por lo que su oblicuidad disminuye y su punto más lateral queda desplazado hacía fuera una longitud que representa el aumento del semidiámetro transversal de la base del tórax.

• Mientras que las costillas superiores se articulan a través de un eje yy' situado casi en plano frontal, por lo que el movimiento de elevación de la costilla conlleva un aumento bastante acentuado del diámetro anteroposterior del tórax. Y cuando el extremo anterior de la costilla se eleva a una altura describe un arco de círculo que le desplaza hacía delante la longitud.

• Por lo tanto como conclusión podríamos decir que durante la elevación de las costillas se produce un aumento del diámetro transversal del tórax inferior y un aumento del diámetro anteroposterior del tórax superior, en la parte media del tórax en la que el eje de la articulación costovertebrales se localiza aproximadamente en una dirección oblicua a 45º, y por tanto se va a producir un aumento del diámetro se produce tanto en sentido transversal como en sentido anteroposterior.²

Articulación esternoclavicular

Une el esternón con ambas clavículas y permite los movimientos del hombro. Presenta un pequeño menisco articular y ligamentos esternoclaviculares y costoclaviculares.

Movimientos esternoclaviculares

Articulaciones esternocostales

Articulaciones tipo sinoviales, excepto en la primera articulación entre la primera costilla y el manubrio del esternón que es fibrocartilaginosa, ente las costillas y el esternón.

Articulaciones intercondrales

Articulaciones tipo sinoviales entre los cartílagos costales de la 7, 8, 9 y 10 costillas.

Articulación manubrioesternal

Articulación tipo sínfisis entre el manubrio y el cuerpo del esternón.

Articulación xifoifoesternal

Articulación tipo sínfisis entre la ápofisis xifoides y el cuerpo del esternón.

Ángulos costales

Son cuatro ángulos que se encuentran en la caja torácica. Se abren con la inspiración y se cierran con la espiración.

• Ángulo costorraquídeo: es el ángulo entre la primera costilla y el raquis dorsal.
• Ángulo esternocostal superior: es el ángulo entre el esternón y la primera costilla.
• Ángulo esternocostal inferior: es el ángulo entre el esternón con los cartílagos costales.
• Ángulo condrocostal: es el ángulo entre los cartílagos costales de las últimas 10 vértebras con la décima costilla.

Topografía del tórax

• Huesos: clavícula, esternón, apófisis espinosas, y escápulas.³
• Líneas: medioesternal (vertical por la mitad del esternón) medioclavicular (derecha e izquierda vertical por la mitad de las clavículas), axilares (anterior, media y posterior), vertebral (vertical por las apófisis espinosas), escapular (vertical por la punta de las escápulas) y el ángulo de Louis.⁴
• Regiones: supra e infraclavicular, mamaria, hipocondrios, axilar, infraaxilar, supraespinosa, escapulovertebral e infraescapular.