Bioquímica clínica

Exámenes de sangre

 hemograma, CSC (Conteo Sanguíneo Completo) o biometría hemática es uno de los elementos dediagnósticos básicos. Es un cuadro de fórmulas sanguíneas en el que se expresan cantidad, proporción y variaciones de los elementos sanguíneos.

Recoge:

• cantidad de eritrocitos, hematocrito, hemoglobina e índices eritrocitarios,
• recuento y fórmula leucocitaria,
• cantidad de plaquetas (en algunos laboratorios este valor no se incluye en el hemograma y debe ser solicitado aparte).

Valores de referencia

Se indican los valores normales en adultos:

• Eritrocitos o hematíes, la cantidad de glóbulos rojos:
  • Mujeres: 4,2 - 5,2 millones/mm³ (en unidades SI: 4,2 - 5,6 x10¹² /L)
  • Hombres: 4,8 - 6,2 millones/mm³ (en unidades SI: 4,6 - 6,2 x10¹² /L)
• Hematocrito es la proporción entre el volumen de eritrocitos y de plasma sanguíneo:
  • Mujeres: 37 - 47 %
  • Hombres: 40 - 54 %
• Hemoglobina:
  • Mujeres: 11,5 - 14,5 g/dL
  • Hombres: 13,5 - 16,0 g/dL
• Índices eritrocitarios, hematimétricos o corpusculares:
  • Volumen corpuscular medio (VCM), se obtiene dividiendo el hematocrito entre el número de hematíes: 78 - 100 fL (femtolitros)
  • Hemoglobina corpuscular media (HCM), se obtiene dividiendo el valor de la concentración de hemoglobina entre el número de hematíes: 27 - 32 pG
  • Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), se obtiene dividiendo el valor de la hemoglobina entre el hematocrito: 30 - 35 g/dL
• Leucocitos: 4,8 - 10,5 mil/mm³ (en unidades SI: 4,5 - 10,5 x 10⁹ /L)
• Plaquetas: 150.000 - 400.000 /mm³ (en unidades SI: 150 - 400 x 10⁹ /L)
• Reticulocitos: 0,9-5,5 % del valor de los hematíes (en unidades SI: 29 - 87 x 10⁹/L)
• Fórmula leucocitaria: consiste en la diferenciación de los distintos tipos de glóbulos blancos de la sangre mediante su observación al microscopio tras una tinción o mediante diferenciación a través de un contador hematológico capaz de diferenciar los siguientes tipos celulares básicos de poblaciones leucocitarias:
  • polimorfonucleares, de los cuales:
    • neutrófilos: 45-75 %
    • eosinófilos 0-3 %
    • basófilos 0-2 %)
  • linfocitos (15-45 %)
  • monocitos (5-10 %)

Actualmente se mide también:

• Plaquetocrito: porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de sangre. Es un dato de poco valor.
  • Valores normales: (0,1-0,5 %)
• Volumen plaquetar medio (VPM o, del inglés, MPV): la media del volumen de las plaquetas.
  • Valores normales: (6.5-11.0 um3)
• Distribución de volumen (PDW): mide si existen grandes diferencias de tamaño entre unas plaquetas y otras.
• Valores normales: (10-18 %)

Hemograma Completo

El análisis de sangre es una prueba de laboratorio frecuente que se utiliza para diagnosticar y controlar la respuesta del cuerpo a las enfermedades. Averigüe qué puede hacer por usted.

Perspectiva General
La sangre realiza muchas funciones vitales a medida que circula por el cuerpo. Transporta el oxígeno de los pulmones a otros tejidos del cuerpo y retira el dióxido de carbono. Lleva nutrientes del sistema digestivo a las células del cuerpo, y arrastra los desechos para excretarlos por los riñones. La sangre ayuda al cuerpo a luchar contra los agentes infecciosos, detiene el sangrado con su capacidad de coagulación y regula la temperatura corporal.

 Los médicos dependen de muchos análisis de sangre para diagnosticar y controlar enfermedades. Algunos análisis miden los componentes de la sangre. Otros examinan las sustancias que se encuentran en la sangre para identificar la función anormal de diversos órganos.

 ¿Qué es un hemograma completo?
Es uno de los análisis de sangre que se realizan con mayor frecuencia. Mide la cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

• Las plaquetas son necesarias para que la sangre se coagule.
• Los glóbulos rojos transportan el oxígeno de los pulmones a los tejidos y retiran el dióxido de carbono.
• Los glóbulos blancos ayudan a combatir las infecciones.

El hemograma completo determina la cantidad de glóbulos y plaquetas, el porcentaje de cada tipo de glóbulos blancos y el contenido de hemoglobina (una proteína de los glóbulos rojos que transporta oxígeno). Generalmente, también mide el tamaño y la forma de los glóbulos rojos.

Además, mide el nivel de hematocrito. Esto indica cuántos glóbulos rojos hay en relación con la cantidad de sangre que usted tiene.


¿Cómo se realiza un hemograma completo?
Se extrae una muestra de sangre de una vena, habitualmente del antebrazo. Se limpia el sitio de punción con un antiséptico. Se aplica un torniquete (una banda elástica) o brazalete para la presión arterial alrededor de la parte superior del brazo para restringir el flujo sanguíneo de la vena. Esto hace que la vena se llene de sangre por debajo del torniquete. Se inserta una aguja en la vena y se extrae la sangre en un tubo de ensayo o jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para restaurar la circulación. Una vez extraída la sangre, se retira la aguja y se hace presión en el sitio de punción para detener el sangrado.

Cuando se realiza un análisis de sangre en un lactante o niño, a veces, se puede extraer una pequeña cantidad de sangre de un dedo o del lóbulo de la oreja.


¿Qué sucede después de la prueba?
Si hay hinchazón en el sitio de punción, se puede aplicar hielo en la zona. Si tiene diabetes o problemas de circulación, consulte a su médico antes de aplicar hielo.


¿Cuáles son los resultados normales?
Los recuentos normales de glóbulos rojos varían según la edad y el sexo.

• Hombres: de 4.2 a 5.4 millones de glóbulos rojos por microlitro (µl) de sangre
         
• Mujeres: de 3.6 a 5.0 millones de glóbulos rojos por µl de sangre
             
• Niños: de 4.6 a 4.8 millones de glóbulos rojos por µl de sangre

La concentración de hemoglobina coincide prácticamente con el recuento de glóbulos rojos. Los recuentos normales de glóbulos blancos también dependen de la edad. Pueden variar de 4,000 a 10,000 glóbulos blancos por milímetro cúbico de sangre.


¿Qué significan los resultados anormales?
Un nivel bajo de hemoglobina o de glóbulos rojos indica anemia o sangrado excesivo. Un nivel elevado de hemoglobina o de glóbulos rojos indica policitemia, un trastorno raro de la sangre. La forma anormal de los glóbulos rojos también puede ser una señal de problemas:

• Los drepanocitos (glóbulos con forma de media luna) indican enfermedad drepanocítica.
• Los glóbulos rojos pequeños pueden indicar carencia de hierro.
• Los glóbulos rojos grandes y ovalados sugieren carencia de ácido fólico o vitamina B12 (anemia perniciosa).

La cantidad de glóbulos blancos puede subir o bajar significativamente en ciertas enfermedades. Un recuento elevado de glóbulos blancos puede indicar una infección, que puede incluir un absceso, meningitis, pulmonía, apendicitis o amigdalitis. Un recuento alto también podría ser consecuencia de una inflamación, estrés, leucemia o tejido muerto por quemaduras, ataque cardíaco o gangrena. Un recuento bajo de glóbulos blancos podría significar problemas de médula ósea o ciertas enfermedades infecciosas. Existen varios trastornos que pueden causar un recuento bajo de plaquetas, que aumenta el riesgo de sangrado.

La presión sanguínea invasiva es un método para medir la presión sanguínea internamente usando un catéter sensitivo IV insertado en una arteria, lo que proporciona una lectura más exacta de la presión sanguínea del paciente en ese momento. Es usado normalmente cuando se prevén variaciones rápidas de la presión sanguínea.

La procalcitonina (PCT) es un péptido precursor de la calcitonina.

Propiedades

La procalcitonina es un péptido de 116 aminoácidos sintetizado a partir del gen CALC-I situado en el cromosoma 11. En los últimos años ha despertado un gran interés por su papel como mediador secundario en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), especialmente por su utilidad para el diagnóstico de sepsis.

En condiciones normales es sintetizada en pequeñas cantidades en las células C de la glándula tiroides y en células neuroendocrinas del pulmón. Sin embargo, en situaciones de sepsis se sintetiza en tejidos y órganos tan dispares como el bazo, hígado, testículos, grasa o cerebro, por lo que sus niveles en sangre se disparan. Curiosamente el gran incremento en la producción de procalcitonina no se acompaña de un aumento paralelo de los niveles de calcitonina, que apenas se modifican.

Utilidad

Se han realizado numerosos estudios en los que la procalcitonina se ha mostrado como un prometedor marcador de infección. Ayuda a distinguir la sepsis de otras causas de SRIS, detectar infección bacteriana invasiva en los niños con fiebre sin foco, diferenciar entre infección y rechazo agudo en pacientes trasplantados, diagnosticar precozmente sepsis en recién nacidos, valorar la presencia de infección en pacientes intervenidos con cirugía mayor, etc. Un meta-análisis ha demostrado una sensibilidad del 76% y una especificidad del 70%.¹

Por debajo de 1 ng/mL se consideran niveles normales de procalcitonina en sangre. Por encima de este nivel podemos decir que están elevados. Determinaciones mayores de 10 ng/mL son casi exclusivos de sepsis grave, shock séptico y fallo multiorgánico.²

En asociación con la prueba de Proteína C reactiva se diagnostica de manera significativa los niveles de sepsis.

Estructura y biosíntesis de la procalcitonina

La procalcitonina es un péptido de 116 aminoácidos con un peso molecular de 12.793 daltons que deriva de un precursor de 141 aminoácidos (preprocalcitonina)11,22. La calcitonina es codificada por el gen CAL-I, situado en el brazo corto del cromosoma 11. En una situación fisiológica normal, la procalcitonina es sintetizada por las células C del tiroides, células parafoliculares localizadas entre los folículos tiroideos11. La calcitonina hormonalmente activa se obtiene después de una progresión proteolítica de la prohormona procalcitonina, específicamente intracelular en la glándula tiroidea21. En individuos tiroidectomizados que padecen una infección grave, el aumento de la procalcitonina excluye la posibilidad de que la síntesis sea exclusiva de estas células11. En enfermedades extratiroideas se observan tasas elevadas de precursores de la calcitonina como la procalcitonina asociadas a valores normales de calcitonina madura o muy ligeramente aumentadas. Esto apunta a que ante una infección las células que sintetizan la procalcitonina están desprovistas de la enzima proteolítica que conduce a la calcitonina madura12.

Se han planteado muchas hipótesis para justificar el aumento de la procalcitonina observado en el curso de diversas enfermedades extratiroideas en relación con su producción hepática, pulmonar, renal, pancreática o intestinal11,12,21. La calcitonina y la procalcitonina están presentes en concentraciones elevadas en el plasma de pacientes con carcinoma medular de tiroides y algunas neoplasias pulmonares7. Se ha apuntado que las células neuroendocrinas del epitelio bronquial son el origen de la producción de la procalcitonina al haberse encontrado calcitonina y péptidos relacionados con calcitonina en las células neuroendocrinas pulmonares3,21. El origen pulmonar también es objeto de controversia por hallarse tasas elevadas de procalcitonina en pacientes infectados sin afectación pulmonar11.

Se ha planteado la hipótesis de síntesis por parte de células endoteliales o leucocitos22, aunque estudios recientes demuestran que pacientes inmunodeprimidos infectados o que cumplen criterios de sepsis tienen tasas similares a los pacientes no inmunodeprimidos (no leucopénicos). Este hecho induce a pensar que la leucopenia no tiene influencia sobre la producción de procalcitonina23,24. Además, la procalcitonina sérica está aumentada en la meningitis purulenta sin que exista un aumento paralelo de este marcador en el LCR, e indica que la procalcitonina no es de origen leucocitario25. Resultados recientes indican que la síntesis de la procalcitonina se realiza en el hígado (células de kuppfer)11.