Factores sociales [ editar ]
La mayoría de las madres tienen la intención de amamantar al nacer. Muchos factores pueden perturbar esta intención. Las investigaciones realizadas en los EE. UU. Muestran que la información sobre la lactancia materna rara vez es proporcionada por los obstetras de las mujeres durante sus visitas prenatales y algunos profesionales de la salud creen incorrectamente que la fórmula preparada comercialmente es nutricionalmente equivalente a la leche materna. [139] Muchos hospitales han instituido prácticas que fomentan la lactancia materna, sin embargo, una encuesta realizada en 2012 en los EE. UU. Encontró que el 24% de los servicios de maternidad todavía proporcionaban suplementos de fórmulas comerciales para bebés como práctica general en las primeras 48 horas después del nacimiento. [3] El Surgeon General llamado a la acción del para apoyar la lactancia materna intenta educar a los profesionales. [140]El apoyo a la lactancia materna lleva a aumentar la duración y la exclusividad de la lactancia materna. [141]
Apoyo social [ editar ]
El apoyo social positivo en las relaciones esenciales de las nuevas madres juega un papel central en la promoción de la lactancia materna fuera de los confines de los centros médicos. El apoyo social puede venir en muchas encarnaciones, incluyendo la interacción tangible, afectuosa, social y emocional y la información. Un aumento en estas capacidades de apoyo ha demostrado tener un efecto muy positivo en las tasas de lactancia materna, especialmente entre las mujeres con educación inferior al nivel de la escuela secundaria. [142] En los círculos sociales que rodean a la madre, el apoyo es más crucial por parte de la pareja masculina, la madre de la madre y su familia y amigos.[143]Las investigaciones han demostrado que las relaciones más cercanas con la madre tienen el mayor impacto en las tasas de lactancia materna, mientras que las perspectivas negativas sobre la lactancia materna de parientes cercanos dificultan su prevalencia. [142]
- Madre - La adolescencia es un factor de riesgo para las bajas tasas de lactancia materna, aunque las clases, los libros y el asesoramiento personal (profesional o no profesional) pueden ayudar a compensar. [144] Algunas mujeres temen que la lactancia afecte negativamente el aspecto de sus senos. Sin embargo, un estudio de 2008 descubrió que la lactancia materna no tenía ningún efecto en los senos de una mujer; otros factores contribuyeron a la "caída" de los senos , como la edad avanzada, el número de embarazos y la conducta de fumar. [145]
- Compañero: los socios pueden carecer de conocimientos sobre la lactancia materna y su función en la práctica.
- Enfermería húmeda : las actitudes sociales y culturales hacia la lactancia materna en la comunidad afroamericana también están influenciadas por el legado de la lactancia forzada durante la esclavitud. [146]
Licencia de maternidad [ editar ]
El trabajo es la razón más comúnmente citada para no amamantar. [147] En 2012, Save the Children examinó las leyes de baja por maternidad , clasificando a 36 países industrializados según su apoyo a la lactancia materna. Noruega ocupó el primer lugar, mientras que Estados Unidos llegó en último lugar. [148] La licencia de maternidad en los Estados Unidos varía ampliamente, incluso por estado. Los Estados Unidos no imponen una licencia de maternidad remunerada para ningún empleado, sin embargo, la Ley de Licencia Médica Familiar(FMLA) garantiza a las madres que califican hasta 12 semanas de licencia no remunerada, aunque la mayoría de las madres de EE. UU. Reanudan el trabajo antes. Un gran estudio de 2011 encontró que las mujeres que volvían a trabajar 13 semanas después del parto o después de ellas tenían más probabilidades de amamantar predominantemente más de tres meses. [149]
Cuidado de la salud [ editar ]
Cirugía de mama [ editar ]
Por lo general, puede intentarse la lactancia materna después de la cirugía de aumento o reducción mamaria [150], sin embargo, la cirugía mamaria previa es un factor de riesgo para la baja producción de leche . [151]
Una revisión sistémica de 2014 encontró que las mujeres que se sometieron a una cirugía de implantes mamarios tenían menos probabilidades de amamantar exclusivamente, sin embargo, se basó en solo tres estudios pequeños y las razones de la correlación no estaban claras. [152] Un gran estudio de seguimiento realizado en 2014 encontró una tasa reducida de lactancia materna en mujeres que se habían sometido a una cirugía de aumento mamario, sin embargo, nuevamente, las razones no estaban claras. Los autores sugirieron que a las mujeres que contemplan el aumento se les debe proporcionar información relacionada con las tasas de lactancia materna exitosa como parte de la toma de decisiones informadas al considerar la cirugía. [153]
La cirugía previa de reducción mamaria está fuertemente asociada con una mayor probabilidad de un bajo suministro de leche debido a la interrupción de los tejidos y los nervios. [154] Algunas técnicas quirúrgicas para la reducción mamaria parecen ser más exitosas que otras para preservar los tejidos que generan y canalizan la leche hacia el pezón. Una revisión de 2017 encontró que las mujeres tenían más probabilidades de tener éxito con la lactancia materna con estas técnicas. [155]
Las infecciones maternas [ editar ]
Los bebés que de otra manera están sanos se benefician uniformemente de la lactancia materna, [156] sin embargo, se deben tomar precauciones adicionales o evitarse la lactancia materna en circunstancias que incluyen ciertas enfermedades infecciosas. Un niño lactante puede infectarse con el VIH. Factores como la carga viral en la leche materna complican las recomendaciones de lactancia materna para las madres VIH positivas. [157] [158]
En las madres que reciben tratamiento con medicamentos antirretrovirales, el riesgo de transmisión del VIH con la lactancia materna es de 1 a 2%. [2] Por lo tanto, la lactancia materna todavía se recomienda en áreas del mundo con muerte por enfermedades infecciosas es común. [2] La fórmula para bebés solo se debe administrar si esto se puede hacer de manera segura. [2]
La OMS recomienda que las autoridades nacionales de cada país decidan qué práctica de alimentación infantil deben promover sus servicios de salud materna e infantil para evitar la transmisión del VIH de madre a hijo. [159] Otras infecciones maternas de interés incluyen la tuberculosis activa no tratada o el virus linfotrópico T humano. .
Medicamentos [ editar ]
Las madres que amamantan deben informar a su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que toman, incluidos los productos a base de hierbas. Las madres lactantes pueden estar inmunizadas y tomar la mayoría de los medicamentos de venta libre y los medicamentos recetados sin riesgo para el bebé, pero ciertos medicamentos, incluidos algunos analgésicos y algunos medicamentos psiquiátricos , pueden representar un riesgo. [ cita requerida ]
La Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Publica "LactMed", una base de datos en línea actualizada de información sobre medicamentos y lactancia. Dirigido tanto a los profesionales de la salud como a las madres lactantes, LactMed contiene más de 450 registros de medicamentos con información como los efectos potenciales de los medicamentos y medicamentos alternativos a considerar. [115] [160]
Algunas sustancias en los alimentos y bebidas de la madre se pasan al bebé a través de la leche materna, incluyendo el mercurio (que se encuentra en algunos carnívoros peces), [161] cafeína , [162] y el bisfenol A . [163] [164]
Condiciones médicas [ editar ]
La enfermedad celíaca materna no diagnosticada puede causar una corta duración del período de lactancia materna. El tratamiento con la dieta sin gluten puede aumentar su duración y restaurarla al valor promedio de las mujeres sanas. [165]
Las madres con todo tipo de diabetes mellitus normalmente usan insulina para controlar el azúcar en la sangre, ya que se desconoce la seguridad de otros fármacos antidiabéticosdurante la lactancia. [166]
Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico , que se asocia con algunas diferencias hormonales y obesidad, pueden tener mayores dificultades para producir un suministro suficiente para apoyar la lactancia materna exclusiva, especialmente durante las primeras semanas. [167]
Estado socioeconómico [ editar ]
La raza, el origen étnico y el estatus socioeconómico afectan la elección y la duración en los Estados Unidos. Un estudio de 2011 encontró que, en promedio, las mujeres estadounidenses que amamantaban tenían niveles más altos de educación, eran mayores y eran más propensas a ser blancas. [168]
Las tasas de lactancia materna en la comunidad afroamericana siguen siendo mucho más bajas que cualquier otra raza, por diversas razones. Estos incluyen el legado de la lactancia húmeda durante la esclavitud, así como el racismo sistémico en el sistema de salud estadounidense que no ofrece un apoyo adecuado a las madres afroamericanas que amamantan [ cita requerida ] . Mientras que para otras razas a medida que la clase socioeconómica aumenta, las tasas de lactancia materna también aumentan, para la comunidad afroamericana, las tasas de lactancia materna se mantienen constantemente bajas, independientemente de la clase socioeconómica. [169]Dentro de la comunidad afroamericana, existe el estigma social debido a la asociación de la lactancia materna con el legado de la lactancia materna durante la esclavitud. Debido a los beneficios bien documentados de la lactancia materna tanto para el bebé como para la madre, muchos blactavistas: activistas de la lactancia negra, como Kimberly Seals Allers [170] abogan y apoyan la lactancia materna en la comunidad afroamericana.
También hay disparidades raciales en el acceso a las prácticas de atención de maternidad que apoyan la lactancia materna. En los EE. UU., Es más probable que los vecindarios afroamericanos tengan instalaciones (como hospitales y clínicas de atención médica para mujeres) que no apoyan la lactancia materna, lo que contribuye a la baja tasa de lactancia materna en la comunidad afroamericana. Comparando las instalaciones en los vecindarios principalmente afroamericanos con los de los vecindarios principalmente blancos, las tasas de prácticas que apoyan o desalientan la lactancia materna fueron: uso limitado de suplementos (13.1% comparado con 25.8%) y alojamiento (27.7–39.4%) [171]
Las madres de bajos ingresos tienen más probabilidades de tener embarazos no deseados. [168] Las madres cuyos embarazos no son planeados tienen menos probabilidades de amamantar. [172]
Especialmente la combinación de fórmula en polvo con agua sucia puede ser muy perjudicial para la salud de los bebés. A fines de la década de 1970, hubo un boicot contra Nestlé debido a la gran cantidad de muertes de bebés debido a la fórmula. La Dra. Michele Barry explica que la lactancia materna es más imperativa en entornos de pobreza debido a la falta de acceso de agua limpia para la fórmula. El estudio de The Lancet en 2016 descubrió que la lactancia materna universal evitaría la muerte de 800,000 niños y ahorraría $ 300,000,000. [173]
Aceptación social [ editar ]
Algunas mujeres sienten molestias cuando amamantan en público. [174] La lactancia pública puede estar prohibida en algunos lugares , no contemplada por la ley en otros, y un derecho legal en otros. Incluso con un derecho legal, algunas madres son reacias a amamantar, [175] [176] mientras que otras pueden oponerse a la práctica. [177]
Se pensaba que el uso de fórmulas infantiles era una forma en que la cultura occidental se adaptaba a las percepciones negativas de la lactancia materna. [178] El extractor de leche ofreció a las madres una forma de suministrar leche materna con la mayor parte de la conveniencia de la alimentación con fórmula y sin soportar la posible desaprobación de la lactancia. [179] Algunos pueden objetar la lactancia materna debido a la asociación implícita entre la alimentación infantil y el sexo. [180] Estas connotaciones culturales negativas pueden reducir la duración de la lactancia materna. [175] [181] [182] [183] La culpa y la vergüenza maternas a menudo se ven afectadas por la forma en que una madre alimenta a su bebé. Estas emociones se producen tanto en madres que amamantan como con biberón, aunque por diferentes motivos. Las madres que se alimentan con biberón pueden sentir que deberían estar amamantando. [184] Por el contrario, las madres que amamantan pueden sentirse obligadas a alimentarse en circunstancias incómodas. Algunos pueden ver la lactancia materna como "indecente, asquerosa, animal, sexual e incluso posiblemente un acto perverso". [185] Los defensores (conocidos por los "lactivistas" del neologismo ) usan " enfermeras " para mostrar su apoyo a la lactancia materna en público. [174] Algunos defensores hacen hincapié en proporcionar a las mujeres educación sobre los beneficios de la lactancia materna, así como las habilidades para resolver problemas.[184]Sin embargo, no hay pruebas concluyentes de que la educación sobre la lactancia materna durante el embarazo mejore el inicio de la lactancia materna, la duración de la lactancia materna o la proporción de mujeres que amamantan, ya sea de forma exclusiva o parcial a los 3 meses y 6 meses. [186]
Prevalencia [ editar ]
A nivel mundial, alrededor del 38% de los bebés solo están amamantando durante los primeros seis meses de vida. [2] En los Estados Unidos, en 2015, el 83% de las mujeres comenzó a amamantar y el 58% seguía amamantando a los 6 meses, aunque solo el 25% exclusivamente. [13] La tasa de inicio de la lactancia materna fue del 76% en los Estados Unidos en 2009. [13] En los Estados Unidos, las mujeres afroamericanas tienen tasas persistentemente bajas de lactancia materna en comparación con las mujeres blancas e hispanas. El 58,1% de las mujeres afroamericanas amamantan en el período posparto temprano, en comparación con el 77,7% de las mujeres blancas y el 80,6% de las mujeres hispanas. [169]
Las tasas de lactancia materna en diferentes partes de China varían considerablemente. [188]
Las tasas de lactancia materna en el Reino Unido fueron las más bajas del mundo en 2015, con solo el 0,5% de las madres que siguen amamantando al año, mientras que en Alemania el 23% lo está haciendo, el 56% en Brasil y el 99% en Senegal. [189]
En Australia, para los niños nacidos en 2004, más del 90% fueron amamantados inicialmente. [190] En Canadá, para los niños nacidos en 2005-06, más del 50% solo fueron amamantados y más del 15% recibió leche materna y otros líquidos, a la edad de 3 meses. [191]
Historia [ editar ]
En los imperios egipcio , griego y romano , las mujeres solían alimentar solo a sus propios hijos. [ cita requerida ] a Sin embargo, la lactancia materna comenzó a verse como algo demasiado común para ser realizado por la realeza, y se contrató a enfermeras húmedas para amamantar a los niños de las familias reales. Esto se extendió con el tiempo, particularmente en Europa occidental, donde las mujeres nobles menudo hizo uso de enfermeras húmedas. Las mujeres de clase baja amamantaban a sus bebés y usaban una enfermera húmeda solo si no podían alimentar a su propio bebé. Se hicieron intentos en Europa del siglo XV de usar leche de vaca o cabra, pero estos intentos no tuvieron éxito. En el siglo XVIII, la harina o el cereal mezclado con el caldo se introdujeron como sustitutos de la lactancia materna, pero esto proporcionó una nutrición inadecuada. [ cita requerida ] La aparición de fórmulas infantiles mejoradas a mediados del siglo XIX y su mayor uso provocaron una disminución en las tasas de lactancia materna, que se aceleró después de la Segunda Guerra Mundial , y para algunos en los EE. UU., Canadá y el Reino Unido, la lactancia materna se consideró no cultivada. Desde la década de 1960 en adelante, la lactancia materna experimentó un resurgimiento que continuó en la década de 2000, aunque las actitudes negativas hacia la práctica todavía estaban arraigadas en algunos países hasta la década de 1990. [192]
La sociedad y la cultura [ editar ]
Idioma [ editar ]
En los idiomas de todo el mundo, la palabra "madre" es algo así como " mamá ". El lingüista Roman Jakobson planteó la hipótesis de que el sonido nasal en "mamá" proviene del soplo nasal que los bebés producen cuando amamantan.
Parentesco de la leche [ editar ]
En algunas culturas, las personas que han sido amamantadas por la misma mujer son hermanos de la leche que son iguales en la posición legal y social a un hermano consanguíneo. [193] El islam tiene un complejo sistema de reglas al respecto, conocido como Rada (fiqh) . Al igual que la práctica cristiana de la paternidad , el parentesco de la leche estableció una segunda familia que podría asumir la responsabilidad de un niño cuyos padres biológicos sufrieron daños. "El parentesco de la leche en el Islam, por lo tanto, parece ser una forma de parentesco adoptivo culturalmente distintiva, pero de ninguna manera única, institucional". [194]
Consideraciones financieras [ editar ]
La lactancia materna es menos costosa que las alternativas, pero la madre generalmente debe comer más alimentos de lo que lo haría de otra manera. En los EE. UU., El dinero extra que se gasta en alimentos (alrededor de US $ 14 por semana) suele ser la mitad de lo que cuesta la fórmula infantil. [195]
La lactancia materna reduce los costos de atención médica y el costo de cuidar a los bebés enfermos. Los padres de bebés amamantados tienen menos probabilidades de perder el trabajo y perder ingresos porque sus bebés están enfermos. [195] Al observar tres de las enfermedades infantiles más comunes, las enfermedades del tracto respiratorio inferior, la otitis media y la enfermedad gastrointestinal, un estudio comparó a los bebés que habían sido amamantados exclusivamente durante al menos tres meses con los que no lo habían hecho. Encontró que en el primer año de vida hubo 2033 visitas al consultorio en exceso, 212 días de hospitalización en exceso y 609 recetas en exceso para estas tres enfermedades por cada 1000 lactantes que nunca fueron amamantados, en comparación con 1000 lactantes amamantados exclusivamente durante al menos 3 meses. [196] [197]
La crítica de la defensa de la lactancia materna [ editar ]
Existen controversias y consideraciones éticas en torno a los medios utilizados por las campañas públicas que intentan aumentar las tasas de lactancia materna, relacionadas con la presión ejercida sobre las mujeres y el sentimiento potencial de culpa y vergüenza de las mujeres que no amamantan; y condena social a las mujeres que usan fórmula. [199] [200] [201] [202] Además de esto, también está la cuestión moral de hasta qué punto el estado o la comunidad médica pueden interferir con la autodeterminación de una mujer: por ejemplo, en los Emiratos Árabes Unidos La ley exige que una mujer amamante a su bebé durante al menos 2 años y le permite a su esposo demandarlo si no lo hace. [203] [204]
En general, se supone que si los proveedores de atención médica de mujeres los alientan a amamantar, quienes elijan no experimentarán más culpa. La evidencia no apoya este supuesto. Por el contrario, un estudio sobre los efectos de la consejería prenatal sobre lactancia materna descubrió que aquellos que habían recibido dicha orientación y habían elegido alimentarse con fórmula negaron tener sentimientos de culpa. Las mujeres se sintieron igual de cómodas con sus opciones subsiguientes para alimentar a sus bebés, independientemente de si habían recibido estímulo para amamantar. [205]
La prevención de una situación en la que a las mujeres se les niega la agencia y / o se las estigmatiza por el uso de fórmulas también se considera importante. En 2018, en el Reino Unido, una declaración de política del Royal College of Midwives dijo que las mujeres deben ser apoyadas y no estigmatizadas, si después de recibir asesoramiento e información, optan por la alimentación de fórmula. [206]
Marketing social [ editar ]
El mercadeo social es un enfoque de mercadeo destinado a cambiar el comportamiento de las personas para beneficiar tanto a los individuos como a la sociedad. [207] Cuando se aplica a la promoción de la lactancia materna, el mercadeo social funciona para proporcionar mensajes positivos e imágenes de la lactancia materna para aumentar la visibilidad. El marketing social en el contexto de la lactancia materna ha demostrado su eficacia en campañas de medios. [208] [209] [210] [211] [212] [213] Algunos se oponen a la comercialización de fórmulas infantiles, especialmente en los países en desarrollo. Les preocupa que las madres que usan fórmula dejen de amamantar y se vuelvan dependientes de sustitutos que son inasequibles o menos seguros. [214] [215] A través de esfuerzos que incluyen el boicot de Nestlé, abogaron por la prohibición de muestras gratuitas de fórmulas infantiles y por la adopción de códigos a favor de la lactancia materna como el Código Internacional de Mercadeo de Sustitutos de la Leche Materna de la Asamblea Mundial de la Salud en 1981 y la Declaración de Innocenti de la OMS y la política de UNICEF. fabricantes en agosto de 1990. [214] Además, las compañías de fórmulas han gastado millones a nivel internacional en campañas para promover el uso de la fórmula como alternativa a la leche materna. [216]
Bebé Iniciativa Hospital Amigo [ editar ]
La iniciativa Baby Friendly Hospital Initiative es un programa lanzado por la OMS junto con UNICEF para promover la alimentación infantil y el vínculo materno a través de hospitales certificados y centros de maternidad. BFHI se desarrolló como una respuesta a la influencia que tienen las compañías de fórmulas en la atención privada y pública de salud materna. La iniciativa tiene dos principios básicos: los Diez pasos para una lactancia exitosa y el Código internacional de comercialización de sustitutos de la leche materna.[217] El BFHI se ha dirigido especialmente a los hospitales y centros de maternidad en el mundo en desarrollo, ya que estas instalaciones están en mayor riesgo de los efectos perjudiciales de la reducción de las tasas de lactancia materna. A partir de 2018, 530 hospitales en los Estados Unidos tienen el título "Baby-Friendly" en los 50 estados. A nivel mundial, hay más de 20,000 hospitales "para bebés" en más de 150 países. [218]
Representación en la televisión [ editar ]
La primera representación de la lactancia materna en la televisión fue en el programa infantil, Sesame Street , en 1977. [219] Con pocas excepciones desde entonces, la lactancia materna en la televisión ha sido representada como extraña, repugnante o una fuente de comedia, o ha sido Se omite por completo a favor de la alimentación con biberón. [219]
Lugar de trabajo [ editar ]
Muchas madres tienen que volver al trabajo poco después de que nazcan sus bebés. [220] En los EE. UU., Aproximadamente el 70% de las madres con hijos menores de tres años trabajan a tiempo completo, con 1/3 de las madres que regresan a trabajar dentro de los 3 meses y 2/3 que regresan dentro de los 6 meses. El trabajo fuera del hogar y el trabajo a tiempo completo se asocian significativamente con menores tasas de lactancia materna y lactancia materna durante un período de tiempo más corto. [221] Según el CDC"el apoyo a la lactancia materna en el lugar de trabajo incluye varios tipos de beneficios y servicios para los empleados, entre los que se incluyen la redacción de políticas corporativas para apoyar a las mujeres que amamantan; enseñarles a los empleados acerca de la lactancia materna; proporcionar un espacio privado designado para la lactancia materna o extraer leche; "dando a las madres opciones para regresar al trabajo, como el trabajo a distancia, el trabajo a tiempo parcial y la licencia por maternidad prolongada; proporcionar cuidado de niños en el lugar o cerca del lugar; proporcionar extractores de leche de alta calidad; y ofrecer servicios profesionales de manejo de la lactancia". [221]
Se ha encontrado que los programas para promover y ayudar a las madres lactantes ayudan a mantener la lactancia materna. [222] En los Estados Unidos, los CDC informan sobre un estudio que "examinó el efecto de los programas corporativos de lactancia en el comportamiento de la lactancia materna entre las mujeres empleadas en California [que] incluía clases prenatales, asesoramiento perinatal y manejo de la lactancia después del regreso al trabajo". Encontraron que "aproximadamente el 75% de las madres en los programas de lactancia continuaron amamantando por lo menos durante 6 meses, aunque a nivel nacional solo el 10% de las madres empleadas a tiempo completo que iniciaron la lactancia materna seguían amamantando a los 6 meses". [221]
La Ley de Protección al Paciente y Atención Asequible de los Estados Unidos que se aprobó en 2010 requiere que todas las madres que amamantan reciban un espacio que no sea de baño para extraer leche y un tiempo de descanso razonable para hacerlo, sin embargo, a partir de 2016, la mayoría de las mujeres todavía no tienen acceso. a ambos alojamientos. Un estudio de 2016 encontró:
Según los autores, "ninguna madre debería tener que elegir entre amamantar a su hijo y ganar un sueldo". [223]
Investigación [ editar ]
La investigación sobre lactancia materna continúa evaluando la prevalencia, la transmisión del VIH, la farmacología, los costos, los beneficios, la inmunología, las contraindicaciones y las comparaciones con los sustitutos sintéticos de la leche materna. [11] [224] Se han estudiado los factores relacionados con la salud mental de la madre en período de lactancia en el período perinatal. Si bien la terapia cognitiva conductual puede ser el tratamiento de elección, a veces se usan medicamentos. El uso de terapia en lugar de medicamentos reduce la exposición del bebé a medicamentos que pueden transmitirse a través de la leche. [225] En coordinación con organismos institucionales, los investigadores también están estudiando el impacto social de la lactancia materna a lo largo de la historia. En consecuencia, se han desarrollado estrategias para fomentar el aumento de las tasas de lactancia materna en los diferentes países.
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