Destete [ editar ]
El destete es el proceso de reemplazar la leche materna con otros alimentos; el bebé está completamente destetado después de que se haya completado el reemplazo. Los factores psicológicos afectan el proceso de destete tanto de la madre como del bebé, ya que los problemas de cercanía y separación son muy importantes. [67] Si el bebé tiene menos de un año, se necesitan biberones sustitutos; un bebé mayor puede aceptar leche de una taza. A menos que una emergencia médica requiera la interrupción repentina de la lactancia materna, es mejor reducir gradualmente la alimentación para permitir que los senos se adapten a la disminución de las demandas sin engordarlas.. La Liga de La Leche aconseja: "La alimentación nocturna suele ser la última. Haga una rutina para la hora de dormir que no esté centrada en la lactancia materna. Un buen libro o dos eventualmente serán más importantes que una sesión prolongada en el seno". [68]
Si se interrumpe repentinamente la lactancia, es probable que los senos de una mujer se llenen de leche. Bombear pequeñas cantidades para aliviar el malestar ayuda a entrenar gradualmente los senos para producir menos leche. Actualmente no existe un medicamento seguro para prevenir la ingurgitación, pero las compresas frías y el ibuprofeno pueden ayudar a aliviar el dolor y la hinchazón. El dolor debe desaparecer en uno a cinco días. Si los síntomas continúan y las medidas de comodidad no son útiles, una mujer debe considerar la posibilidad de que pueda haber un conducto de leche bloqueado o una infección y buscar atención médica. [69]
Cuando se completa el destete, los senos de la madre vuelven a su tamaño anterior después de varios ciclos menstruales. Si la madre experimentaba amenorrea de la lactancia,sus períodos volverán junto con el retorno de su fertilidad. Cuando ya no esté amamantando, tendrá que ajustar su dieta para evitar el aumento de peso. [70]
Drogas [ editar ]
Casi todas las medicinas pasan a la leche materna en pequeñas cantidades. Algunas no tienen ningún efecto en el bebé y se pueden usar durante la lactancia. [71] Se sabe que muchos medicamentos suprimen significativamente la producción de leche, incluidos la pseudoefedrina , los diuréticos y los anticonceptivos que contienen estrógeno . [72]
La Academia Americana de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) afirma que "fumar tabaco por parte de las madres no es una contraindicación para la lactancia materna". [31] Enrealidad, la lactancia materna está especialmente recomendada para las madres que fuman, debido a sus efectos protectores contra el SMSL . [73]
Con respecto al alcohol, la AAP afirma que al amamantar, "la moderación es definitivamente recomendable" y recomienda esperar 2 horas después de beber antes de amamantar o bombear. [74] Una revisión de 2014 encontró que "incluso en un caso teórico de consumo excesivo de alcohol, los niños no estarían sujetos a cantidades clínicamente relevantes de alcohol [a través de la leche materna]", y no tendrían efectos adversos en los niños siempre y cuando la bebida sea " ocasional". [75]
Métodos [ editar ]
Leche expresada [ editar ]
Una madre puede extraer (producir) su leche para su almacenamiento y uso posterior. La expresión se produce con masaje o con un extractor de leche . Se puede almacenar en bolsas de almacenamiento en el congelador, recipientes hechos específicamente para la leche materna, un sistema de lactancia complementario o un biberón listo para usar. El uso de alguien que no sea la madre / enfermera húmeda para entregar el biberón mantiene la asociación del bebé de amamantar con la madre / enfermera húmeda y la alimentación con biberón con otras personas.
La leche materna se puede mantener a temperatura ambiente hasta por seis horas, refrigerada por hasta ocho días o congelada por seis a doce meses. [76] La investigación sugiere que la actividad antioxidante en la leche materna extraída disminuye con el tiempo, pero se mantiene en niveles más altos que en la fórmula infantil. [77]
Las madres extraen la leche por múltiples razones. Extraer la leche materna puede mantener un suministro de leche materna cuando ella y su hijo están separados. Un bebé enfermo que no puede amamantar puede tomar leche extraída a través de una sonda nasogástrica . Algunos bebés no pueden o no quieren amamantar. La leche extraída es el método de alimentación de elección para los bebés prematuros . [78] La transmisión de la enfermedad viral se puede prevenir extrayendo la leche materna y sometiéndola a la pasteurización Holder . [79]Algunas mujeres donan leche materna extraída (MBE) a otras, ya sea directamente oa través de un banco de leche . Esto permite que las madres que no pueden amamantar brinden a su bebé los beneficios de la leche materna.
Los bebés se alimentan de manera diferente con pezones artificiales que de pecho. Con la mama, la lengua del bebé masajea la leche en lugar de chupar, y el pezón no llega tan lejos a la boca. Beber de un biberón requiere menos esfuerzo y la leche puede llegar más rápidamente, lo que podría hacer que el bebé pierda el deseo por el pecho. Esto se denomina huelga de enfermería, huelga del pezón o confusión del pezón . Para evitar esto, la leche extraída se puede dar por medio de cucharas o tazas.
"Expresar exclusivamente", "bombear exclusivamente" y "EPing" son términos para una madre que alimenta exclusivamente la leche extraída de su bebé. Con buenos hábitos de bombeo, particularmente durante las primeras 12 semanas mientras se establece el suministro de leche, es posible extraer suficiente leche para alimentar al bebé por tiempo indefinido. Con las mejoras en los extractores de leche, muchas mujeres alimentan exclusivamente leche extraída, extrayendo leche en el trabajo en salas de lactancia . Las mujeres pueden dejar a sus bebés al cuidado de otras personas mientras viajan, mientras mantienen un suministro de leche materna. [80]
[ editar ]
No solo la madre puede amamantar a su hijo. Puede contratar a otra mujer para que lo haga (una enfermera húmeda ), o puede compartir el cuidado de los niños con otra madre (enfermería). Ambos fueron comunes a lo largo de la historia. Sigue siendo popular en algunosnaciones desarrollo , incluidas las de África, para que más de una mujer amamante a un niño. La lactancia materna compartida es un factor de riesgo para la infección por VIH en bebés. [81] La enfermería compartida a veces puede provocar reacciones sociales negativas en el mundo de habla inglesa . [82] [83]
Tándem de enfermería [ editar ]
Es posible que una madre continúe amamantando a un hermano mayor mientras que también amamanta a un nuevo bebé; Esto se llama enfermería en tándem . Durante las últimas etapas del embarazo, la leche cambia al calostro. Mientras que algunos niños continúan amamantando incluso con este cambio, otros pueden destetar . La mayoría de las madres pueden producir suficiente leche para la lactancia en tándem, pero el nuevo bebé debe ser amamantado primero durante al menos los primeros días después del parto para asegurarse de que reciba suficiente calostro. [84]
Amamantamiento trillizos de o las crías más grandes son un desafío dado el apetito variable de los bebés. Los senos pueden responder a la demanda y producir mayores cantidades de leche; Las madres han amamantado trillizos con éxito. [85] [86] [87]
Lactancia inducida [ editar ]
Lactancia inducida, también llamada lactancia adoptiva. , es el proceso de iniciar la lactancia materna en una mujer que no dio a luz. [88] Esto generalmente requiere que la madre adoptiva tome hormonas y otros medicamentos para estimular el desarrollo de los senos y promover la producción de leche. En algunas culturas, amamantar a un niño adoptivo crea un parentesco de la leche que construye lazos comunitarios entre la clase y otros lazos jerárquicos. [88]
Re-lactación [ editar ]
La re-lactancia es el proceso de reinicio de la lactancia materna. [88] En los países en desarrollo, las madres pueden reiniciar la lactancia después de un destete como parte de un tratamiento de rehidratación oral para la diarrea . En los países desarrollados, la re-lactancia es común después de que se resuelven los problemas médicos tempranos, o porque una madre cambia de opinión sobre la lactancia materna.
La re-lactación se logra más fácilmente con un recién nacido o con un bebé que estaba amamantando previamente; Si el bebé fue inicialmente alimentado con biberón, el bebé puede negarse a mamar. Si la madre recientemente dejó de amamantar, es más probable que pueda restablecer su suministro de leche y es más probable que tenga un suministro adecuado. Aunque algunas mujeres re-lactan con éxito después de interrupciones de meses, el éxito es mayor para las interrupciones más cortas. [88]
Las técnicas para promover la lactancia utilizan intentos frecuentes de amamantar, un contacto extenso de piel a piel con el bebé y sesiones frecuentes de bombeo prolongadas. [88]Se puede alentar la succión con un tubo lleno de fórmula para bebés, de modo que los bebés se amamanten con el pecho. Se puede usar un gotero o jeringa sin la aguja para colocar la leche en el seno mientras el bebé succiona. La madre debe permitir que el bebé succione al menos diez veces durante 24 horas, y más veces si está interesado. Estos tiempos pueden incluir cada dos horas, cuando el bebé parece estar interesado, más tiempo en cada seno y cuando el bebé tiene sueño cuando él o ella pueden mamar más fácilmente. En consonancia con el aumento del contacto entre la madre y el niño, incluido el aumento del contacto piel a piel, las abuelas deben retirarse y ayudar de otras maneras. Más adelante, las abuelas pueden proporcionar nuevamente un cuidado más directo para el bebé. [89]
Estas técnicas requieren el compromiso de la madre durante semanas o meses. Sin embargo, incluso cuando se establece la lactancia, el suministro puede no ser lo suficientemente grande como para amamantar exclusivamente. Un entorno social de apoyo mejora la probabilidad de éxito. [88] A medida que aumenta la producción de leche de la madre, la alimentación puede disminuir. Los padres y otros miembros de la familia deben observar el aumento de peso y la producción de orina del bebé para evaluar la adecuación nutricional. [89]
Un manual de la OMS para médicos y trabajadores de salud de alto nivel que cita una fuente de 1992 dice: "Si un bebé ha estado amamantando a veces, el suministro de leche materna aumenta en unos pocos días. Si un bebé ha dejado de amamantar, puede tomar 1-2 semanas o más antes. viene mucha leche materna ". [89]
Extendido [ editar ]
La lactancia materna prolongada significa la lactancia materna después de los 12 o 24 meses de edad, según la fuente. En países occidentales como los Estados Unidos , Canadáy Gran Bretaña , la lactancia materna prolongada es relativamente poco frecuente y puede provocar críticas. [90] [91]
En los Estados Unidos, el 22,4% de los bebés son amamantados durante 12 meses, la cantidad mínima de tiempo recomendada por la Academia Americana de Pediatría . En la India , las madres suelen amamantar durante 2 a 3 años.[92]
Efectos en la salud [ editar ]
El apoyo a la lactancia materna es universal entre las principales organizaciones de salud y de niños. La OMS afirma: "La leche materna es el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo saludable de los bebés; la lactancia materna también es una parte integral del proceso reproductivo con importantes implicaciones para la salud de las madres". [93]
La lactancia materna disminuye el riesgo de una serie de enfermedades tanto en las madres como en los bebés. [94] El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.Recomienda esfuerzos para promover la lactancia materna. [95]
Se aprobó una resolución de las Naciones Unidas que promueve la lactancia materna a pesar de la oposición de la administración Trump. Lucy Sullivan de 1,000 Days, un grupo internacional que busca mejorar la nutrición infantil y del bebé, declaró que esto era "salud pública versus beneficio privado. Lo que está en juego: la lactancia materna salva las vidas de mujeres y niños. También es malo para el infante mundial multimillonario". negocio de fórmula (y lácteos) ". [96] [97] [98]
Bebé [ editar ]
La lactancia materna temprana se asocia con menos problemas de alimentación durante la noche. [99] El contacto temprano piel a piel entre la madre y el bebé mejora los resultados de la lactancia materna y aumenta la estabilidad cardiorrespiratoria. [100] Las revisiones de 2007 encontraron numerosos beneficios. La lactancia materna ayuda a la salud general, el crecimiento y el desarrollo del bebé. Los bebés que no son amamantados tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar enfermedades agudas y crónicas, que incluyen infecciones respiratorias bajas , infecciones de oído , bacteriemia , meningitis bacteriana , botulismo , infección del tracto urinario y enterocolitis necrotizante . [101] [102]lactancia materna puede proteger contra el síndrome de muerte súbita del lactante , [103] diabetes mellitus insulinodependiente , enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa , linfoma , enfermedades alérgicas, enfermedades digestivas, [31] obesidad, desarrollar diabetes o leucemia infantil más tarde en la vida. [104] y puede mejorar el desarrollo cognitivo . [31]
Crecimiento [ editar ]
El bebé promedio amamantado duplica su peso al nacer en 5 a 6 meses. Por un año, un bebé típico amamantado pesa aproximadamente 2 1/2 veces su peso al nacer. Al año, los bebés amamantados tienden a ser más delgados que los bebés alimentados con fórmula, lo que mejora la salud a largo plazo. [105]
El estudio del área de Davis sobre lactancia, nutrición infantil y crecimiento (DARLING, por sus siglas en inglés) informó que los grupos amamantados y alimentados con fórmula tuvieron un aumento de peso similar durante los primeros 3 meses, pero los bebés amamantados comenzaron a descender por debajo de la mediana a partir de los 6 a 8 meses y tuvieron un peso significativamente menor que el grupo alimentado con fórmula entre los 6 y 18 meses. Los valores de ganancia de longitud y circunferencia de la cabeza fueron similares entre los grupos, lo que sugiere que los bebés amamantados eran más delgados. [106]
Infecciones [ editar ]
La leche materna contiene varios factores antiinfecciosos , como la lipasa estimulada por sales biliares (protección contra infecciones amebianas ) y lactoferrina (que se une al hierro e inhibe el crecimiento de bacterias intestinales ). [107] [108]
La lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad ayuda a proteger a un bebé de las infecciones gastrointestinales en países en desarrollo e industrializados. El riesgo de muerte debido a diarrea y otras infecciones aumenta cuando los bebés son amamantados parcialmente o no amamantados en absoluto. [2] Los bebés que son amamantados exclusivamente durante los primeros seis meses tienen menos probabilidades de morir de infecciones gastrointestinales que los bebés que pasaron de la lactancia materna exclusiva a la lactancia parcial entre los tres y los cuatro meses. [11]
Durante la lactancia, aproximadamente 0,25 a 0,5 gramos por día de anticuerpos IgA secretores pasan al bebé a través de la leche. [109] [110] Esta es una de las características importantes del calostro. [111] El principal objetivo de estos anticuerpos es probablemente los microorganismos en el intestino del bebé . El resto del cuerpo muestra cierta absorción de IgA, [112] pero esta cantidad es relativamente pequeña. [113]
Las vacunas maternas durante la lactancia materna son seguras para casi todas las vacunas. Además, la inmunidad de la madre obtenida mediante la vacunación contra el tétanos, la difteria , la tos ferina y la influenza puede proteger al bebé de estas enfermedades, y la lactancia materna puede reducir la tasa de fiebre después de la inmunización infantil. Sin embargo, las vacunas contra la viruela y la fiebre amarilla aumentan el riesgo de que los bebés desarrollen vaccinia y encefalitis . [114] [115]
La mortalidad [ editar ]
Los bebés que no reciben leche materna tienen casi seis veces más probabilidades de morir a la edad de un mes que aquellos que son amamantados parcial o totalmente. [116]
La obesidad infantil [ editar ]
El efecto protector de la lactancia materna contra la obesidad es constante, aunque pequeño, en muchos estudios. [101] [102] [117] Un estudio longitudinal de 2013 informó menos obesidad a los dos y cuatro años de edad en lactantes amamantados durante al menos cuatro meses. [118]
Las enfermedades alérgicas [ editar ]
En los niños que tienen riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas (definidas como al menos un padre o hermano con atopia ), el síndrome atópico se puede prevenir o retrasar hasta la lactancia materna exclusiva de 4 meses, aunque estos beneficios pueden no persistir. [119]
Otros efectos sobre la salud [ editar ]
La lactancia materna puede reducir el riesgo de enterocolitis necrotizante (NEC). [102]
La lactancia materna o la introducción de gluten durante la lactancia materna no protegen contra la enfermedad celíaca entre los niños en riesgo. La leche materna de madres sanas que consumen alimentos con gluten presenta altos niveles de gliadina no degradada (la proteína principal del gluten). La introducción temprana de trazas de gluten en los bebés para inducir potencialmente la tolerancia no reduce el riesgo de desarrollar enfermedad celíaca. Retrasar la introducción del gluten no previene, pero se asocia con un inicio tardío de la enfermedad. [120] [121]
Alrededor del 19% de los casos de leucemia pueden prevenirse amamantando durante seis meses o más.[122]
La lactancia materna puede disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular en la vida posterior, como lo indican los niveles más bajos de colesterol y proteína C reactiva en mujeres adultas amamantadas. [101] Los bebés amamantados tienen una presión arterial algo más baja en el futuro, pero no está claro cuánto beneficio práctico proporciona. [101] [102]
Un estudio de 1998 sugirió que los bebés amamantados tienen más posibilidades de tener una buena salud dental que los bebés alimentados con fórmula, debido a los efectos del desarrollo de la lactancia materna en la cavidad oral y las vías respiratorias . Se pensó que con menos maloclusiones. , los niños amamantados pueden tener una necesidad reducida de intervención de ortodoncia . El informe sugirió que los niños con un arco dental "en forma de U" bien redondeado, que se encuentra más comúnmente en niños amamantados, pueden tener menos problemas con los ronquidos y la apnea del sueño en la vida posterior. [123] Una revisión de 2016 encontró que la lactancia materna está protegida contra las maloclusiones.[7]
La duración de la lactancia materna se ha correlacionado con los resultados del maltrato infantil, incluida la negligencia y el abuso sexual. [124]
Inteligencia [ editar ]
No está claro si la lactancia materna mejora la inteligencia en el futuro. Varios estudios no encontraron ninguna relación después de controlar factores de confusión como la inteligencia materna (las madres más inteligentes tenían más probabilidades de amamantar a sus bebés). [102] [125] Sin embargo, otros estudios concluyeron que la lactancia materna se asoció con un mayor desarrollo cognitivo en la infancia, aunque la causa puede ser una mayor interacción madre-hijo en lugar de nutrición. [101] [126]
Madre [ editar ]
Lazo maternal [ editar ]
Las hormonas liberadas durante la lactancia ayudan a fortalecer el vínculo materno . [23] La enseñanza a las parejas sobre cómo manejar las dificultades comunes se asocia con tasas más altas de lactancia materna. [127] El apoyo a una madre que amamanta puede fortalecer los lazos familiares y ayudar a construir un vínculo paterno . [23] [128]
Fertilidad [ editar ]
La lactancia materna exclusiva generalmente retrasa el retorno de la fertilidad a través de la amenorrea de la lactancia , aunque no proporciona un método anticonceptivo confiable . La lactancia materna puede retrasar el retorno a la fertilidad de algunas mujeres al suprimir la ovulación. Las madres no pueden ovular o tener periodos regulares durante todo el período de lactancia. El período de no ovulación varía según el individuo. Se ha utilizado como anticoncepción natural, con una efectividad superior al 98% durante los primeros seis meses después del nacimiento si se siguen comportamientos específicos de enfermería. [129]
Sangrado [ editar ]
Si bien se cree que amamantar poco después del nacimiento aumenta la contracción del útero y reduce el sangrado, faltan pruebas de alta calidad para respaldar esto. [130]
Otro [ editar ]
No está claro si la lactancia materna hace que las madres pierdan peso después del parto. [102] [6] [131] Los Institutos Nacionales de la Salud afirman que puede ayudar con la pérdida de peso.[132]
Para las mujeres que amamantan, los beneficios de salud a largo plazo incluyen un riesgo reducido de cáncer de mama , cáncer de ovario y cáncer de endometrio . [31] [102] [133]
Una revisión de 2011 encontró que no está claro si la lactancia materna afecta el riesgo de depresión posparto . [134] Las revisiones posteriores han encontrado evidencia tentativa de un menor riesgo entre las madres que amamantan con éxito. [135] [136]
Diabetes [ editar ]
La lactancia materna de los bebés se asocia con una menor probabilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 1 . [102] Los bebés amamantados también parecen tener una menor probabilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 más adelante en la vida. [101] [102] [137] La lactancia materna también se asocia con un menor riesgo de diabetes tipo 2 entre las madres que la practican.
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