LA ANATOMIA PATOLOGICA ES EL ESTUDIO DE LAS FORMAS DE PRESENTACION, CAUSAS, MECANISMOS Y EFECTOS DE LAS ENFERMEDADES
La anatomía patológica (AP) es, un componente básico de la educación médica para todos los médicos, enfermeros, tecnólogos y demás profesionales sanitarios, y sirve para aumentar grandemente la destreza y la eficiencia de todos ellos.
Para que un médico pueda interpretar las molestias que aquejan a un paciente (los síntomas de la enfermedad) y entender las anomalías observadas en la exploración (los signos de la enfermedad), es importante que este familiarizado con todo el abanico de alteraciones posibles en cada órgano o tejido. Si a ese conocimiento se añade el de las posibles causas de la alteración, podrá disponer análisis y pruebas y, en último extremo, tratar la enfermedad. La anatomía patológica es la piedra angular de la medicina clínica y su estudio debe ir unido a la práctica clínica.
El conocimiento de las formas de presentación de las enfermedades constituye el cimiento de la capacidad para diagnosticar, que se basa en escuchar de boca del paciente el relato de las características de la enfermedad(la historia clínica) y en la simple exploración clínica.
INTRODUCCION A LA PATOLOGIA
Literalmente , patología es el estudio (logos) del sufrimiento (pathos). Específicamente es una disciplina que conecta la ciencia básica y la práctica clínica y se dedica al estudio de los cambios estructurales y funcionales en las células tejidos y órganos que subyacen a la enfermedad.
Mediante el uso de técnicas moleculares, microbiológicas, inmunológicas y morfológicas, la patología intenta explicar los cómos y porqués de los signos y síntomas manifestados por los pacientes a la vez que proporciona una base sólida para unos cuidados y terapéutica clínicos racionales.
Tradicionalmente el estudio de la patología se divide en patología general y patología especial o sistémica. La primera se refiere a las reacciones básicas de las células y los tejidos ante estímulos anormales que subyacen en todas las enfermedades. La última examina las respuestas específicas de los órganos y tejidos especializados ante estímulos más o menos bien definidos.
Los cuatro aspectos de un proceso patológico que forman el núcleo de la patología son su causa (etiología), el mecanismo de su desarrollo (patogenia), las alteraciones estructurales inducidas en las células y órganos del cuerpo (cambios morfológicos), y las consecuencias funcionales de los cambios morfológicos (significado clínico).
ETIOLOGIA O CAUSA
Existen dos causas principales de factores etiológicos: intrínsecos o genéticos y adquiridos (ej. Infeccioso, nutricional, químico, físico). Sin embargo, el concepto de un agente etiológico para una enfermedad -derivada del estudio de las infecciones o trastornos genéticos aislados- ya no es suficiente. Los factores genéticos están implicados claramente en algunas de las enfermedades habituales inducidas por el ambiente, tales como la aterosclerosis y el cáncer, y el ambiente también puede tener influencias profundas sobre ciertas enfermedades genéticas.
PATOGENIA
Se refiere a la secuencia de acontecimientos en la respuesta de células o tejidos al agente etiológico, desde el estímulo inicial hasta la expresión última de la enfermedad. Aun conociendo la causa inicial, infecciosa o molecular, existen muchos pasos hasta la expresión de la enfermedad. Por ejemplo, entender la fibrosis quística no es solamente entender el gen defectuoso y su producto, sino también los acontecimientos bioquímicos, inmunológicos y morfológicos que dan lugar a la formación de quistes y fibrosis en el pulmón, páncreas y otros órganos. A causa de los avances tecnológicos, se hace cada vez más factible el relacionar anomalías moleculares específicas con las manifestaciones de la enfermedad y utilizar este conocimiento para diseñar nuevas asproximaciones terapéuticas.
CAMBIOS MORFOLOGICOS
Se refieren a alteraciones estructurales en las células o tejidos que son característicos de la enfermedad o diagnósticos del proceso etiológico.La práctica del diagnóstico anatomopatológico esta´ dedicada a la identificación de la naturaleza y progresión de la enfermedad, estudiando los cambios morfológicos en los tejidos y las alteraciones químicas en los pacientes.
El cambio de la patología diagnóstica se ha expandido para abarcar la biología molecular y los abordajes inmunológicos en el análisis de los estados de la enfermedad. Esto es más llamativo en el estudio de los tumores- cánceres de mama y tumores de linfocitos que parecen morfológicamente idénticos pueden tener cursos, respuestas terapéuticas y pronóstico muy diferentes-. El análisis molecular con técnicas tales como las matrices de DNA 8DNA microarrays, microchips) ha comenzado a poner de manifiesto diferencias genéticas que tienen que ver con el comportamiento de tumores.
TRASTORNOS FUNCIONALES Y MANIFESTACIONES CLINICAS
La naturaleza de los cambios morfológicos y su distribución en los diferentes órganos o tejidos influye sobre la función normal y determina las características clínicas (síntomas y signos), el curso y el pronóstico de la enfermedad.
Prácticamente todas las formas de lesión orgánica empiezan con alteraciones moleculares o estructurales en las células, un concepto que ser avanzó primeramente en el siglo XIX por Rudolf Virchow, conocido como el padre de la patología moderna. Con todo, las diferentes células en los tejidos interactúan constantemente unas con otras, y es necesario un sistema elaborado de matriz extracelular para la integridad de los órganos. Las interacciones célula-célula y célula-matriz contribuyen significativamente a la respuesta a la lesión, dando lugar colectivamente a la lesión del tejido y órgano, que son tan importantes como la lesión celular para definir la morfología y las características clínicas de la enfermedad.
DIVISION CELULAR
El material genético esta compuesto de DNA
El DNA tiene muchas unidades llamadas genes
Los genes están organizados en cromosomas
Los cromosomas sirven de vehículo para la transmisión de la información genética
Existen dos procesos: la mitosis y la meiosis
DIVISION CELULAR
Cuando la células no está en división, el material genético: cromatina
Eucromatina: extendida (en la transcripción génica)
Heterocromatina: condensada (inactiva)
Constitutiva: conformacional (centrómero)
Facultativa: selectiva (C. X inactivo femenino)
CICLO CELULAR
Serie compleja de fenómenos que culmina cuando el material celular se distribuye en las células hijas.
El ciclo comprende dos periodos: la interfase y la división celular
La división celular comprende la mitosis y la meiosis
MITOSIS
PROFASE
Las cromátides se hacen más cortas y gruesas
Los centrómeros visibles por asociación con los cinetocoros
Desaparición de los nucleolos
Formación del huso mitótico (microtúbulos de los centrosomas)
MITOSIS
PROMETAFASE
Se desintegra la envoltura nuclear
Los cromosomas se unen a los microtúbulos por el cinetocoro
Otras se extienden más alla del ecuador (polares)
METAFASE
Los cromosomas condensados se ordenan en el plano ecuatorial
Las placas cinetocóricas miran a los centrosomas
MITOSIS
ANAFASE
Partición de los centrómeros
Las cromátides migran a los polos por :
Acortamiento de las fibras cinetocóricas
Alargamiento de las fibras polares
MITOSIS
TELOFASE
Llegan los cromosomas hijos a los polos
Los cromosomas se desenrollan
Se forma la envoltura nuclear
Reaparecen los nucleolos
MEIOSIS
Exclusiva de los organismos que se reproducen sexualmente
Reducción del número de cromosomas a la mitad
Selección al azar de los cromosomas homólogos paternos y maternos
Recombinación genética.
MEIOSIS I-PROFASE I
LEPTONEMA (Lentos: delgado)
Los cromosomas se tornan visibles
Los telómeros se fijan en la envoltura nuclear
CIGONEMA (Cigon: pareja)
Los homólogos se aparean entre sí (sinapsis)
Se forma el complejo sinaptonémico:
Estabiliza el apareamiento
Facilita su ulterior recombinación
PAQUINEMA (Pachys: grueso)
Los cromosomas se acortan y se completa el apareamiento
Se produce la recombinación genética (crossing-over)
En el CS se forman los nódulos de recombinación (comp.multienzimático)
DIPLONEMA (Diploos: doble)
Se desintegra el CS y comienzan a separarse los cromosomas
Se forman los quiasmas
En la mujer dura hasta la pubertad
Diversos sectores de la cromatina se desenrollan fuertemente
DIACINESIS (Dia: a través)
Se acentúa la condensación de los cromosomas
Las tétradas se distribuyen homogéneamente
El nucleolo desaparece
MEIOSIS I
PROMETAFASE I
Se condensan los cromosomas al máximo
Desaparece la envoltura nuclear
Los microtúbulos se conectan a los cinetocoros
MEIOSIS I
METAFASE I
Los bivalentes se disponen en el plano ecuatorial
Los cinetocoros miran al mismo polo
Exhiben sus quiasmas
ANAFASE I
Los cinetocoros son traccionados
Los homólogos se separan entre sí
TELOFASE I
Los grupos cromosómicos haploides llegan a los polos
Se reconstruye la membrana nuclear
Sigue la partición del citoplasma
INTERFASE
No hay replicación del DNA
Las células hijas tienen un número haploide
Compuesto por dos cromátides hermanas
MEIOSIS II
PROFASE II: Desaparece la envoltura nuclear y reaparece el huso
METAFASE II: Los cromosomas se disponen en el plano ecuatorial, el huso se conecta con el cinetocoro
ANAFASE II: Por traccion de las fibras se divide el cinetocoro y las cromátides hermanas van hacia los polos
TELOFASE. : Cada uno de los polos recibe un número haploide de cromosomas. Se forma la envoltura nuclear y se produce la partición del citoplasma.
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