Apuntes de Cardiología

Clasificación internacional de las enfermedades cardíacas

FIEBRE REUMATICA AGUDA ( I00-I02)
I00	fiebre reumática aguda sin afectación cardíaca; artritis reumatoide aguda o subaguda; reumatismo articular agudo o subagudo
I01 I01.0 I01.1 I01.2 I01.8 I01.9	Fiebre reumática con afectación cardíaca  Pericarditis reumática aguda: fiebre reumática aguda con pericarditis aguda Endocarditis reumática aguda; fiebre reumática aguda con endocarditis o valvulitis Miocarditis reumática aguda Otras enfermedades reumáticas agudas con afectación cardíaca Enfermedad reumática aguda inespecífica con afectación cardíaca
I02 I02.0 I02.9	Corea reumática: incluye la corea de Syndeham Corea reumática con afectación cardíaca Corea reumática sin afectación cardíaca
I05 I05.0 I05.1 I05.2 I05.8 I05.9	Enfermedades reumáticas de la válvula mitral  Estenosis mitral; obstrucción mitral de origen reumático Insuficiencia mitral reumática: regurgitación incompetente. Estenosis mitral con insuficiencia mitral Otras enfermedades de la válvula mitral Enfermedades de la válvula mitral sin especificar

ENFERMEDAD REUMATICA CARDIACA CRONICA ( I05-I09)
I06 I06.0 I06.1 I06.2 I06.8 I06.9	Enfermedades reumáticas de la válvula aórtica  Estenosis reumática de la válvula aórtica: obstrucción Insuficiencia reumática de la válvula aórtica: regurgitación incompetente Estenosis e insuficiencia reumaticas de la válvula aórtica Otras enfermedes reumáticas de la válvula aórtica Enfermedes reumáticas de la válvula aórtica no especificadas
I07 I07.0 I07.1 I07.2 I07.8 I07.9	Enfermedades reumáticas de la válvula tricúspide Estenosis de la válvula tricúspide Insuficiencia de la válvula tricúspide Estenosis e insuficiencia de la válvula tricúspide Otras enfermedades reumáticas de la válvula tricúspide Enfermedades de la válvula tricúspide sin especificar
I08 I08.0 I08.1 I08.2 I08.3 I08.8 I08.9	Enfermedades de varias válvulas  Estenosis combinada de las válvulas mitral y aórtica Enfermedad combinada de las válvulas mitral y tricúspide Enfermedad combinada de las válvulas aórtica y tricúspide Enfermedad combinada de las válvulas mitral, aórtica y tricúspide Otras enfermedades de varias válvulas especificadas Enfermedades de varias válvulas sin especificar
I09  I09.0 I09.1 I09.2 I09.8 I09.9	Otras enfermedades reumáticas del corazón Miocarditis reumática: degeneración reumática del miocardio Otras enfermedades reumáticas no especificadas: carditis Pericarditis reumática crónica Otras enfermedades reumáticas del corazón especificadas Otras enfermedades reumáticas del corazón sin especificar

¿Qué son las enfermedades reumáticas?
	El término “enfermedades reumáticas” engloba un conjunto de enfermedades muy diversas y complejas, de origen no traumático, que afectan principalmente al aparato locomotor o musculoesquelético (articulaciones, huesos, músculos, tendones y ligamentos), pero que también pueden afectar a otros sistemas u órganos como el corazón, los pulmones, los ojos, la piel, los vasos sanguíneos y a otros tejidos conectivos que se encuentran en todo el organismo, de ahí su diversidad y complejidad.
	¿Por qué se llaman enfermedades reumáticas?
	La palabra “reuma” proviene del griego y significa “flujo”. Antiguamente, en la época en que la medicina se basaba en la “teoría de los humores”, se creía que las enfermedades reumáticas aparecían por el “flujo (o reuma) de un humor" desde el cerebro hacia las articulaciones. Era la explicación que la medicina de aquella época daba al dolor y a la inflamación que aparecen en las enfermedades reumáticas. Con el tiempo, y al igual que la medicina, este concepto evolucionó, y hoy día el término “reuma”, aunque se use coloquialmente de forma inespecífica, para referirnos al dolor y/o a la inflamación de las articulaciones, en realidad carece de significado y la expresión “tengo reuma” no debería utilizarse, ya que el “reuma” como tal, no existe. Hoy en día existen las enfermedades reumáticas o reumatismos. ¿Cuántos tipos existen?   Hoy día se conocen más de 200 enfermedades reumáticas que, simplificándolas bastante, podríamos clasificar en:   • Artritis inflamatorias.   • Artrosis, enfermedad degenerativa articular u osteoartritis.   • Reumatismos de partes blandas o trastornos que afectan a las partes blandas en distintas regiones.   • Enfermedades óseas.   • Enfermedades del tejido conectivo. ¿Cuáles son sus causas?   Las enfermedades reumáticas obedecen a distintas causas:    • Degenerativas, la más frecuente la artrosis.   • Metabólicas, como el caso de la gota.   • Inflamatorias, producidas por la inflamación de las articulaciones sin que haya una causa conocida clara, como es el caso de la artritis reumatoide, y que es el prototipo de enfermedad reumática inflamatoria.   • Inmunológicas, cada vez es más conocida la asociación entre alteraciones inmunológicas y enfermedades reumáticas.   • Genéticas como el caso del síndrome de hiperlaxitud articular.   • Infecciosas, el ejemplo más claro es el de la fiebre reumática. ¿Cuáles son sus síntomas?   Aunque los síntomas varían dependiendo de la patología, y cada persona puede experimentarlos de forma diferente, generalmente, entre los síntomas de las enfermedades reumáticas, se incluyen los siguientes:    • Dolor que es uno de los síntomas más frecuentes y, a menudo, es crónico.   • Hinchazón, enrojecimiento y calor en una o varias articulaciones, sobre todo en la artritis.   • Rigidez matutina de una o varias articulaciones.   • Fatiga, cansancio, sensación de debilidad y falta de vitalidad generalizada, tanto física como intelectual.   • Alteraciones del sueño y descanso nocturno poco reparador (levantarse por la mañana peor de lo que se estaba al acostarse).   • Malestar general.   • Fiebre.   • Contracturas musculares.   • Hormigueo y sensación de quemazón alrededor de la articulación.   • Pérdida de función de una o varias articulaciones.   • Limitación de la movilidad. No hay que olvidar que algunas enfermedades reumáticas pueden causar síntomas en otros órganos y sistemas como la piel (color azulado, manchas, heridas…), los riñones (sangre en la orina…), los ojos (disminución de la visión, dolor,...), los pulmones o el corazón (dolor en el pecho, sensación de falta de aire…). Por otro lado, los síntomas de las enfermedades reumáticas pueden parecerse a los de otras enfermedades. Consulte siempre a un médico para su diagnóstico. ¿Qué causa estas enfermedades? Puede haber una combinación de factores que causen las enfermedades reumáticas. Una persona puede nacer con el riesgo de desarrollar la enfermedad, pero suele suceder algo para que la enfermedad aparezca. En algunas personas, un resfriado, una gripe u otro tipo de virus puede provocar una enfermedad reumática. Mientras tanto, el desgaste natural de las articulaciones o una lesión en una articulación puede causar la osteoartritis. El hecho de ser mujer puede aumentar la probabilidad de tener algunas de estas enfermedades. Los casos de lupus, artritis reumatoide, esclerodermia y fibromialgia son mas comunes en las mujeres que en los hombres. Esto podría significar que las hormonas u otras diferencias entre los hombres y las mujeres juegan un papel en el desarrollo de estas enfermedades. ¿A quién le afectan estas enfermedades? Estas enfermedades se ven en personas de todas las razas y de todas las edades. Algunas enfermedades son más comunes entre ciertos grupos de personas. Por ejemplo: La artritis reumatoide ocurre dos o tres veces más seguido en las mujeres que en los hombres. La esclerodermia es más común en las mujeres que en los hombres. Nueve de cada diez personas que tienen lupus son mujeres. Es más común entre los grupos afroamericanos e hispanos que entre los grupos caucásicos. Nueve de cada diez personas con fibromialgia son mujeres. La gota es más común entre los hombres que entre las mujeres. La incidencia de gota en las mujeres comienza a aumentar después de la menopausia. ¿Cómo se hace el diagnóstico? Puede ser difícil determinar si usted tiene artritis, una enfermedad reumática o un padecimiento relacionado. Algunos signos y síntomas son comunes para muchas enfermedades. Su médico de cabecera debe poder evaluar sus síntomas. Quizás su médico quiera que usted vea a un reumatólogo (un doctor que se especializa en tratar la artritis y otras enfermedades reumáticas). Señales y síntomas comunes Inflamación en una o más articulaciones. Rigidez alrededor de las articulaciones que dura por lo menos una hora y ocurre temprano en la mañana. Dolor constante o recurrente o sensibilidad en una articulación. Dificultad para utilizar o mover con normalidad una articulación. Calor y enrojecimiento o inflamación de la piel alrededor de una articulación. El médico revisará su historial clínico y le hará un examen físico. Es posible que también le mande a hacer pruebas de laboratorio, como análisis de sangre y de orina. También es posible que le mande a hacer rayos x (una radiografía) u otras imágenes para diagnóstico, tal como una resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés). Es posible que el médico necesite examinarlo muchas veces para poder hacer un diagnóstico concreto. Historial Clínico Es importante que las personas con dolor en las articulaciones le den al médico su historial clínico completo. Las respuestas a las siguientes preguntas ayudarán al médico a realizar un diagnóstico correcto: ¿Es el dolor en una sola articulación o en varias? ¿Cuándo tiene dolor? ¿Cuánto tiempo dura el dolor? ¿Cuándo sintió el dolor por primera vez? ¿Qué estaba haciendo cuando sintió el dolor por primera vez? ¿Hace el movimiento que el dolor mejore o empeore? ¿Ha tenido alguna enfermedad o accidente que usted pueda relacionar con el dolor? ¿Tiene algún otro síntoma además del dolor? ¿Hay casos de artritis o de otras enfermedades reumáticas en su familia? ¿Qué medicamentos está tomando? ¿Ha tenido alguna infección recientemente? Puede ser útil llevar un registro diario en el que describa su dolor. Escriba cómo se ve la articulación que le duele, cómo se siente, cuánto dura el dolor y qué estaba haciendo cuando comenzó el dolor. Tratamientos Los tratamientos para las enfermedades reumatoides incluyen: Descanso y relajación Ejercicio Una dieta apropiada Terapia de agua Terapia de movilización Terapias de frío y calor Medicamentos Instrucciones sobre cómo cuidar las articulaciones Aparatos especiales para ayudarle a abrir latas, cerrar cremalleras o cierres (zippers) y sostener lápices Férulas, tablillas o algún otro dispositivo ortopédico Cirugía para restaurar la función o para aliviar el dolor. Junto con su médico, pueden desarrollar un plan que le ayude a mantener o mejorar su vida diaria. Diferentes tipos de tratamientos pueden ser necesarios para las diferentes enfermedades. Medicamentos Se utilizan una variedad de medicamentos para tratar la artritis y las enfermedades relacionadas. El tipo de fármaco depende de la enfermedad y del paciente. Los medicamentos que se utilizan para tratar la mayoría de estas enfermedades no curan pero sí limitan o disminuyen los síntomas. Una excepción es la artritis infecciosa, que se puede curar si se utilizan los medicamentos adecuados. Los siguientes tipos de medicamentos se pueden utilizar para tratar las enfermedades reumáticas y las enfermedades relacionadas: Analgésicos: los medicamentos para el dolor como el acetaminofeno (Tylenol 1). Analgésicos locales: las cremas o los ungüentos que se untan en la piel sobre las articulaciones y los músculos adoloridos o inflamados para aliviar el dolor. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés): algunos medicamentos para el dolor, tales como el ibuprofeno (Advil), el naproxeno sódico (Aleve) y el ketoprofeno (Orudis), se pueden comprar sin necesidad de receta médica, pero otros NSAID sólo se pueden conseguir con receta médica. Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés): son una familia de medicamentos que se utilizan para tratar padecimientos médicos como la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. Estos medicamentos funcionan haciendo que el sistema inmunitario disminuya o pare su ataque a las articulaciones. Modificadores de la respuesta biológica: ésta es una nueva familia de medicamentos (en ocasiones llamados “biológicos”), que bloquean rutas o vías específicas que el sistema inmunitario utiliza o involucra en la inflamación. En ocasiones se recetan junto con los DMARD. Corticosteroides: se utilizan para tratar enfermedades reumáticas porque reducen la hinchazón y bloquean o disminuyen la acción del sistema inmunitario. Sustitutos del ácido hialurónico: estos medicamentos imitan una sustancia natural del cuerpo que lubrica las articulaciones para ayudarlas a que se muevan mejor. Normalmente, una persona recibe de tres a cinco inyecciones directamente en la rodilla o cadera afectada para aliviar el dolor y darle flexibilidad de movimiento a la articulación. Suplementos nutricionales: estos productos incluyen la S-adenosilmetionina (SAM-e) para la osteoartritis y la fibromialgia, la dehidroepiandrosterona (DHEA) para el lupus, y la glucosamina y el sulfato de condroitina para la osteoartritis. Antes de tomar un suplemento, los pacientes deben leer informes sobre su inocuidad y eficacia. En muchos casos, no se han logrado probar sus beneficios en los estudios científicos. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos no regula los suplementos de la misma manera que regula los medicamentos. Mitos sobre el tratamiento de la artritis, las enfermedades reumáticas y otros padecimientos relacionados Algunas personas afirman que han sido curadas con tratamientos de hierbas, aceites, sustancias químicas, dietas especiales, radiación u otros productos. En estos momentos no hay evidencia de que tales tratamientos curen la artritis. En ocasiones, algunos de estos tratamientos pueden tener efectos secundarios graves. Usted debe hablar con su médico antes de usar cualquiera de estos tratamientos. ¿Qué se puede hacer para ayudar a mejorar su situación? Es posible que la artritis o algún otro padecimiento relacionado limite sus actividades. Quizás tenga que cambiar sus actividades diarias para reducir el dolor y proteger a las articulaciones afectadas para que no sufran más daño. Algunos cambios en su hogar pueden ayudarle a que viva seguro, productivo y con menos dolor. En el baño, le puede ayudar instalar barras en la bañera o en la ducha o al lado del escusado o retrete para agarrarse si es necesario. También, le puede ayudar si pone un asiento firme en la ducha o en la bañera, o bien, si sube la altura del asiento del escusado. Si tiene artritis en las manos, algunos utensilios de cocina pueden hacer que le sea más fácil preparar la comida. Sus amigos y familiares pueden ayudarle con apoyo emocional y prestándole ayuda física. A su vez, si cuenta con el apoyo de otras personas que tengan la misma enfermedad, le puede ser más fácil enfrentar las dificultades que presenta la enfermedad.