La lactancia materna , también conocida como lactancia , es la alimentación de bebés y niños pequeños con leche del senode una mujer . [1] Los profesionales de la salud recomiendan que la lactancia comience dentro de la primera hora de la vida del bebé y continúe con la frecuencia y la cantidad que desee. [2] [3] Durante las primeras semanas de vida, los bebés pueden amamantar aproximadamente cada dos o tres horas y la duración de la alimentación suele ser de diez a quince minutos en cada seno. [4] Los niños mayores se alimentan con menos frecuencia. [5] Las madres pueden extraer leche para poder usarla más tarde cuando no sea posible amamantar. [1]La lactancia materna tiene varios beneficios tanto para la madre como para el bebé, de los que carece la fórmula infantil . [3] [6]
Las muertes de aproximadamente 820,000 niños menores de cinco años se podrían prevenir a nivel mundial cada año con un aumento de la lactancia materna. [7] La lactancia materna disminuye el riesgo de infecciones del tracto respiratorio y la diarrea , tanto en desarrollo y países desarrollados . [2] [3] Otros beneficios incluyen menores riesgos de asma , alergias a los alimentos , diabetes tipo 1 y leucemia . [3] La lactancia materna también puede mejorar el desarrollo cognitivo y disminuir el riesgo de obesidad en la edad adulta. [2]Las madres pueden sentir presión para amamantar, pero en el mundo desarrollado, los niños generalmente crecen normalmente cuando son alimentados con biberón. [8]
Los beneficios para la madre incluyen menos pérdida de sangre después del parto, mejor encogimiento del útero y menos depresión posparto . [3] La lactancia materna retrasa el retorno de la menstruación y la fertilidad , un fenómeno conocido como amenorrea de la lactancia . [3] Los beneficios a largo plazo para la madre incluyen un menor riesgo de cáncer de mama , enfermedad cardiovascular y artritis reumatoide . [3] [7] La lactancia materna es menos costosa que la fórmula infantil. [9] [10]
Las organizaciones de salud, incluida la Organización Mundial de la Salud (OMS), recomiendan la lactancia materna exclusivamente durante seis meses. [2] [3] [11] Esto significa que normalmente no se administran otros alimentos o bebidas que no sean la vitamina D. [12] Después de la introducción de alimentos a los seis meses de edad, las recomendaciones incluyen la lactancia materna continua hasta uno o dos años de edad o más. [2] [3] A nivel mundial, aproximadamente el 38% de los bebés solo son amamantados durante sus primeros seis meses de vida. [2] En los Estados Unidos, en 2015, el 83% de las mujeres comenzó a amamantar y el 58% seguía amamantando a los 6 meses, aunque solo el 25% exclusivamente. [13]Las condiciones médicas que no permiten la lactancia materna son raras. [3] Las madres que toman ciertas drogas y medicamentos recreativosno deben amamantar. [14] Fumar, cantidades limitadas de alcohol o café no son razones para evitar la lactancia materna.
Lactancia [ editar ]
Los cambios tempranos en el embarazo preparan el seno para la lactancia. Antes del embarazo, el seno está compuesto en gran parte por tejido adiposo (grasa), pero bajo la influencia de las hormonas estrógeno , progesterona , prolactina y otras hormonas, los senos se preparan para la producción de leche para el bebé. Hay un aumento en el flujo de sangre a los senos. La pigmentación de los pezones y la areola también aumenta. El tamaño también aumenta, pero el tamaño de los senos no está relacionado con la cantidad de leche que la madre podrá producir después de que nazca el bebé. Para el segundo trimestre del embarazo calostro, un líquido espeso y amarillento, comienza a producirse en los alvéolos y continúa produciéndose durante los primeros días hasta que la leche "entra", alrededor de 30 a 40 horas después del parto. [18] [19] No hay pruebas que respalden el aumento de la ingesta de líquidos para que las madres que amamantan aumenten su producción de leche. [20] La oxitocina contrae el músculo liso del útero durante el parto y después del parto, llamado período posparto , durante la lactancia. La oxitocina también contrae la capa de músculo liso de células similares a bandas que rodean los alvéolos para comprimir la leche recién producida en el sistema de conductos. La oxitocina es necesaria para el reflejo de eyección de la leche , odecepción , en respuesta a la succión, para ocurrir. [21]
Leche materna [ editar ]
No se comprenden todas las propiedades de la leche materna, pero su contenido de nutrientes es relativamente consistente. La leche materna está hecha de nutrientes en el torrente sanguíneo de la madre y en las tiendas corporales. Tiene un balance óptimo de grasa, azúcar, agua y proteínas que se necesitan para el crecimiento y desarrollo de un bebé. [23] La lactancia materna desencadena reacciones bioquímicas que permiten que las enzimas , las hormonas , los factores de crecimiento y las sustancias inmunológicas se defiendan eficazmente contra las enfermedades infecciosas del bebé. La leche materna también tiene ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga que ayudan con la retina y neural normales.desarrollo. [24]
La composición de la leche materna cambia según la duración del amamantamiento del bebé en cada sesión y la edad del niño. [25] El primer tipo, producido durante los primeros días después del parto, se llama calostro . El calostro es fácil de digerir, aunque es más concentrado que la leche madura. Tiene un efecto laxante que ayuda al niño a evacuar las deposiciones tempranas, ayudando a la excreción del exceso de bilirrubina , que ayuda a prevenir la ictericia . También ayuda a sellar el tracto gastrointestinal de los bebés de sustancias extrañas, que pueden sensibilizar al bebé a los alimentos que la madre ha comido. Aunque el bebé ha recibido algunos anticuerpos a través de la placenta, el calostro contiene una sustancia que es nueva para el recién nacido, secretorainmunoglobulina A (IgA). La IgA actúa para atacar los gérmenes en las membranas mucosas de la garganta, los pulmones y los intestinos, que son más propensos a ser atacados por gérmenes. [26]
Los senos comienzan a producir leche madura alrededor del tercer o cuarto día después del nacimiento. Al principio de una sesión de lactancia, los senos producen leche materna , una leche más fina que contiene muchas proteínas y vitaminas. Si el bebé sigue amamantando, entonces se produce la leche . Hindmilk tiene un color y una textura más cremosos porque contiene más grasa. [27]
Proceso [ editar ]
Comienzo [ editar ]
La lactancia materna puede comenzar inmediatamente después del nacimiento. El bebé se coloca sobre la madre y la alimentación comienza tan pronto como el bebé muestra interés. Según algunas autoridades, la mayoría de los bebés no comienzan a mamar de inmediato si se colocan entre los pechos de la madre, sino que entran en un período de descanso y alerta. Durante este tiempo, parecen estar más interesados en el rostro de la madre, especialmente en sus ojos, que en comenzar a mamar. Se ha especulado que este período de interacción entre el bebé y la madre ayuda a la unión madre-hijo tanto para la madre como para el bebé. [28]
Cada vez hay más evidencia que sugiere que el contacto temprano piel a piel (también llamado cuidado canguro ) entre la madre y el bebé estimula el comportamiento de lactancia en el bebé. [29] Los recién nacidos que se colocan de inmediato en la piel de su madre tienen un instinto natural para sujetarse al seno y comenzar a amamantar, generalmente dentro de una hora después del nacimiento. El contacto inmediato piel a piel puede proporcionar una forma de impresión que hace que la alimentación posterior sea mucho más fácil. Además de una lactancia y unión más exitosas, el contacto inmediato piel a piel reduce el llanto y calienta al bebé.
Según los estudios citados por UNICEF , los bebés siguen naturalmente un proceso que conduce a una primera lactancia materna. Inicialmente después del nacimiento, el bebé llora con sus primeras respiraciones. Poco después, se relaja y hace pequeños movimientos de brazos, hombros y cabeza. Si se coloca sobre el abdomen de la madre, el bebé se arrastra hacia el seno, se llama rastreo de pecho [28] y comienza a alimentarse. Después de amamantar, es normal que un bebé permanezca enganchado al pecho mientras descansa. Esto se confunde a veces por falta de apetito. Ausencia de interrupciones, todos los bebés siguen este proceso. Apresurar o interrumpir el proceso, como sacar al bebé para pesarlo, puede complicar la alimentación posterior. [30]"Actividades como el pesaje, la medición, el baño, los pinchazos con agujas y la profilaxis ocular esperan hasta después de la primera alimentación". [31]
Las investigaciones actuales apoyan firmemente el contacto inmediato entre la madre y el bebé, incluso si el bebé nace mediante cirugía de cesárea . El bebé se coloca sobre la madre en la sala de operaciones o en el área de recuperación. Si la madre no puede sostener al bebé de inmediato, un miembro de la familia puede proporcionarle cuidado de piel a piel hasta que la madre pueda hacerlo. La Liga de La Leche sugiere que el cuidado temprano de piel a piel después de un parto quirúrgico inesperado en lugar de vaginal "puede ayudar a curar cualquier sentimiento de tristeza o decepción si el parto no fue como se planeó". [32]
Los niños que nacen prematuros tienen dificultades para iniciar la lactancia materna inmediatamente después del nacimiento. Por convención, estos niños a menudo son alimentados con leche materna extraída u otros alimentos suplementarios a través de tubos o biberones hasta que desarrollan una capacidad satisfactoria para succionar la leche materna. La alimentación por sonda, aunque se usa comúnmente, no está respaldada por evidencia científica a partir de octubre de 2016. [33] También se informó en la misma revisión sistemática que al evitar los biberones y usar tazas en lugar de proporcionar alimentos suplementarios a los niños prematuros, en mayor medida de la lactancia materna para una mayor duración se puede lograr posteriormente. [33]
Tiempo [ editar ]
Los bebés recién nacidos generalmente expresan una demanda de alimentación cada una a tres horas (de 8 a 12 veces en 24 horas) durante las primeras dos a cuatro semanas. [34] Un recién nacido tiene una capacidad estomacal muy pequeña. A la edad de un día es de 5 a 7 ml, aproximadamente del tamaño de una canica grande ; en el tercer día es de 22-30 ml, aproximadamente del tamaño de una pelota de ping-pong; y al día siete es de 45 a 60 ml, o aproximadamente del tamaño de una pelota de golf. La cantidad de leche materna que se produce está programada para satisfacer las necesidades del bebé, ya que la primera leche, el calostro, se concentra, pero se produce en cantidades muy pequeñas, aumentando gradualmente el volumen para satisfacer el tamaño en expansión de la capacidad del estómago del bebé. [26]
De acuerdo con La Leche League International , "las madres con experiencia en lactancia aprenden que los patrones de succión y las necesidades de los bebés varían. Si bien las necesidades de succión de algunos bebés se satisfacen principalmente durante la alimentación, otros bebés pueden necesitar mamada adicional en el seno poco después de la alimentación, aunque no son realmente hambrientos. Los bebés también pueden amamantar cuando están solos, asustados o con dolor ... Confort y satisfacer las necesidades de succión en el pecho es el diseño original de la naturaleza. Los chupetes (chupetes, chupetes) son un sustituto de la madre cuando no puede Otras razones para pacificar a un bebé principalmente en el seno incluyen un desarrollo oral-facial superior, amenorrea de la lactancia prolongada , evitar la confusión del pezón, y la estimulación de un suministro de leche adecuado para asegurar tasas más altas de éxito de la lactancia materna ". [35]
Durante el período del recién nacido, la mayoría de las sesiones de lactancia toman de 20 a 45 minutos. [34] Después de que uno de los senos esté vacío, la madre puede ofrecer el otro.
Duración y exclusividad [ editar ]
Las organizaciones de salud recomiendan la lactancia materna exclusiva durante los seis meses posteriores al nacimiento. [2] [36] [37] [38] [39] [3] [40] [41] [42] [43] La lactancia materna exclusiva se define como "el consumo infantil de leche materna sin suplementos de ningún tipo (no "agua, sin jugo, sin leche no humana y sin alimentos) excepto por vitaminas, minerales y medicamentos". [31] En algunos países, incluidos los Estados Unidos, el Reino Unido y Canadá, se recomienda la administración diaria de suplementos de vitamina Dpara todos los bebés amamantados. [44] [45] [46]
Después de introducir los sólidos alrededor de los seis meses de edad, se recomienda la lactancia materna continua. La AAP recomienda que los bebés sean amamantados por lo menos hasta los 12 meses o más si así lo desean la madre y el niño. [3] Las pautas de la OMS recomiendan "continuar [d] la lactancia materna frecuente y bajo demanda hasta los dos años de edad o más". [47] [48]
La gran mayoría de las madres pueden producir suficiente leche para satisfacer plenamente las necesidades nutricionales de su bebé durante seis meses. El suministro de leche materna aumenta en respuesta a la demanda de leche del bebé y disminuye cuando se permite que la leche permanezca en los senos. [49] El bajo suministro de leche generalmente se produce al permitir que la leche permanezca en los senos durante largos períodos de tiempo, o que drene insuficientemente los senos durante la alimentación. Por lo general, es prevenible, a menos que sea causado por afecciones médicas que se ha estimado que afectan hasta al cinco por ciento de las mujeres. [50] Mientras que algunas madres creen que beber muchos líquidos aumenta el suministro de leche, la ingesta de líquidos no afecta el volumen de leche. "Beber cuando tenga sed" se aconseja. [51] Si el bebé está trabadoy tragar bien, pero no está ganando peso como se esperaba o muestra signos de deshidratación, se puede sospechar una baja producción de leche en la madre. [50]
Ubicación [ editar ]
La mayoría de los estados de los EE. UU. Ahora tienen leyes que permiten que una madre amamante a su bebé en cualquier lugar. En los hospitales, el cuidado de la habitación permite que el bebé se quede con la madre y simplifica el proceso. Algunos establecimientos comerciales ofrecen salas de lactancia, aunque las leyes generalmente especifican que las madres pueden amamantar en cualquier lugar, sin necesidad de un área especial. En el Reino Unido , la Ley de Igualdad de 2010 establece la prevención de una mujer que amamanta en cualquier lugar público discriminado por ley. [52] En Escocia , es un delito tratar de evitar que una mujer alimente a un niño menor de 24 meses en público. [52]
En 2014, el recién elegido Papa Francisco realizó comentarios en todo el mundo cuando alentó a las madres a amamantar a sus bebés en la iglesia. Durante un bautismo papal , dijo que las madres "no deberían presentarse en la ceremonia" si sus hijos tenían hambre. "Si tienen hambre, mamás, aliméntenlas, sin pensarlo dos veces", dijo sonriendo. "Porque son las personas más importantes aquí". [53]
Posición [ editar ]
La colocación correcta y la técnica para sujetar son necesarias para prevenir el dolor en el pezón y permitir que el bebé obtenga suficiente leche. [54]
Los bebés pueden agarrarse con éxito al pecho desde múltiples posiciones. Cada bebé puede preferir una posición particular. El sujetador de "fútbol" coloca las piernas del bebé junto al lado de la madre con el bebé mirando hacia la madre. Usando la sujeción de "cuna" o "cuerpo cruzado", la madre apoya la cabeza del bebé en la curva de su brazo. El agarre "cruzado" es similar al de la cuna, excepto que la madre sostiene la cabeza del bebé con la mano opuesta. La madre puede elegir una posición reclinada sobre su espalda o lado con el bebé acostado a su lado. [55]
Enclavado en [ editar ]
Agarrarse se refiere a cómo el bebé se sujeta al pecho mientras se alimenta. El reflejo de enraizamiento es la tendencia natural del bebé a volverse hacia el pecho con la boca abierta; las madres a veces usan esto acariciando suavemente la mejilla o los labios del bebé con el pezón para inducir al bebé a colocarse en posición para una sesión de amamantamiento. Los bebés también usan su sentido del olfato para encontrar el pezón. Las glándulas sebáceas llamadas glándulas de Montgomery ubicadas en la areola segregan un líquido aceitoso que lubrica el pezón. Las partes visibles de las glándulas se pueden ver en la superficie de la piel como pequeñas protuberancias redondas. Se vuelven más pronunciadas durante el embarazo y se especula que el bebé se siente atraído por el olor de las secreciones. [56] Un estudio encontró que cuando uno de los senos se lavaba con jabón sin perfume, el bebé prefería el otro, lo que sugiere que el agua pura sería la mejor sustancia de lavado mientras que el bebé se está acostumbrando a amamantar. [57]
En un buen cierre, una gran cantidad de areola, además del pezón, se encuentra en la boca del bebé. El pezón debe estar inclinado hacia el techo de la boca, y los labios del bebé deben estar separados. [58] [59] En algunos casos en los que un bebé parece incapaz de prenderse adecuadamente, el problema puede estar relacionado con una afección médica llamada ankyloglossia, también conocido como "lengua atada". En esta condición, un bebé no puede obtener un buen cierre porque su lengua está pegada a la parte inferior de la boca por una banda de tejido y no pueden abrir la boca lo suficiente o mantener la lengua sobre la encía inferior mientras succiona. Si un bebé no puede sostener su lengua en la posición correcta, puede masticar en lugar de chupar, lo que provoca una falta de nutrición para el bebé y un dolor significativo en el pezón para la madre. Si se determina que la incapacidad de prenderse correctamente está relacionada con la anquiloglosia, un simple procedimiento quirúrgico puede corregir la afección. [60] [61] [62] [63]
Hubo un tiempo en que se pensó que el masaje de los pezones antes del nacimiento del bebé ayudaría a endurecerlos y evitar así el posible dolor en el pezón. Ahora se sabe que un buen cierre es la mejor prevención del dolor en el pezón. También hay menos preocupación por los pezones pequeños, planos e incluso "invertidos", ya que ahora se cree que un bebé aún puede lograr un buen agarre con quizás un poco de esfuerzo adicional. En un tipo de pezón invertido, el pezón se vuelve erecto fácilmente cuando se lo estimula, pero en un segundo tipo, denominado "pezón invertido verdadero", el pezón se contrae nuevamente al seno cuando se aprieta la areola. De acuerdo con la Liga de La Leche, "hay un debate sobre si las mujeres embarazadas deben ser examinadas para detectar pezones planos o invertidos y si los tratamientos para extraer el pezón deben recomendarse de manera rutinaria.[64]
Consultor de lactancia [ editar ]
Los consultores de lactancia están capacitados para ayudar a las madres a prevenir y resolver las dificultades de la lactancia, como los pezones doloridos y el bajo suministro de leche. Por lo general, trabajan en hospitales, médicos o parteras, programas de salud pública y práctica privada. La lactancia materna exclusiva y parcial es más común entre las madres que dieron a luz en hospitales que emplean consultores capacitados en lactancia materna. [sesenta y cinco]
Ictericia del recién nacido [ editar ]
Aproximadamente el 60% de los bebés nacidos a término desarrollan ictericia a los pocos días del nacimiento. La ictericia, o coloración amarillenta de la piel y los ojos, ocurre cuando una sustancia normal, la bilirrubina, se acumula en el torrente sanguíneo del recién nacido más rápido de lo que el hígado puede descomponerlo y excretarlo a través de las heces del bebé. Al amamantar con mayor frecuencia o por períodos más prolongados, el cuerpo del bebé generalmente puede deshacerse del exceso de bilirrubina. Sin embargo, en algunos casos, el bebé puede necesitar tratamientos adicionales para evitar que la condición progrese hacia problemas más graves. [66]
Hay dos tipos de ictericia del recién nacido. La ictericia por leche materna ocurre en aproximadamente 1 de cada 200 bebés. Aquí la ictericia no suele ser visible hasta que el bebé tiene una semana de edad. A menudo alcanza su punto máximo durante la segunda o tercera semana. La ictericia de la leche materna puede ser causada por sustancias en la leche materna que disminuyen la capacidad del hígado del bebé para tratar la bilirrubina. La ictericia por la leche materna rara vez causa problemas, ya sea tratada o no. Generalmente no es una razón para dejar de amamantar. [66]
Un tipo diferente de ictericia, ictericia por amamantamiento., puede ocurrir en la primera semana de vida en más de 1 de cada 10 bebés amamantados. Se cree que la causa es la ingesta inadecuada de leche, lo que lleva a la deshidratación o la ingesta baja en calorías. Cuando el bebé no está recibiendo suficiente leche, los movimientos intestinales son pequeños e infrecuentes, por lo que la bilirrubina que se encontraba en el intestino del bebé se reabsorbe en la sangre en lugar de evacuar el intestino. La ingesta inadecuada puede deberse a que la leche materna está tardando más de lo normal en "entrar" o porque el bebé está mal cerrado durante la lactancia. Si el bebé está enganchado correctamente, la madre debería ofrecer sesiones de lactancia más frecuentes para aumentar la hidratación del bebé y alentar a sus senos a producir más leche. Si se cree que el problema es un maletero, un experto en lactancia debe evaluar y asesorar.
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