Anatomía Patológica del Aparato Cardiovascular
VICIOS VALVULARES ADQUIRIDOS
En los vicios valvulares se trata de una estenosis o de una insuficiencia. La primera consiste en una válvula estrechada que produce un aumento de la resistencia al paso de la sangre y con ello, una sobrecarga de presión de la cámara proximal a la estenosis. La segunda consiste en un cierre valvular incompleto que produce una regurgitación de sangre y con ello, una sobrecarga de volumen de la cámara proximal a la insuficiencia. Pueden coexistir una estenosis y una insuficiencia. Así por ejemplo, en una estenosis producida por fusión de velos, éstos, además, pueden estar retraídos. Este vicio valvular doble se llama enfermedad valvular (Fig. 1-23).
En los vicios valvulares pueden distinguirse dos formas según que la deformación primaria ocurra en el anillo o en los velos: son las formas anular y orificial, respectivamente. Además cabe distinguir los distintos mecanismos que pueden dar origen a estas formas y los procesos nosológicos correspondientes. En la tabla siguiente se indican formas, mecanismos y procesos principales en las válvulas izquierdas.
| Formas | Mecanismos | Procesos |
| Anular | Distensión del anillo | Dilatación del miocardio |
| Orificial | Retracción de velos | E. reumática, E. lenta |
| Perforación de velos | Endocarditis infecciosas | |
| Rigidez de velos | Calcificación: Endocarditis reumática, E. lenta | |
| Formas | Mecanismos | Procesos |
| Orificial | Fusión de velos | E. reumática, E.lenta |
| Obstrucción del orificio | Masas trombóticas (E. lenta), calcáreas (calcif. idiop.), mixomas | |
| Rigidez de velos | Calcificación: E. reumática, Endocarditis lenta | |
Prácticamente no existen estenosis adquiridas por reducción del anillo valvular mismo. En verdad, son rarísimas (por calcificación idiopática del anillo mitral). Los mecanismos indicados en la tabla valen en principio para cualquier válvula, pero ocurren preferentemente en la mitral y en la válvula aórtica.
En la mitral se dan mecanismos particulares por alteración del aparato músculo-tendíneo, todos los cuales causan insuficiencia. Estos son: ruptura o retracción de músculos papilares (en infarto reciente o cicatriz de infarto, respectivamente), ruptura o elongación de cuerdas tendíneas (en la degeneración mixoide) y retracción de cuerdas tendíneas (en la endocarditis reumática). La degeneración mixoide en la vávula mitral suele producir insuficiencia por prolapso de un velo hacia la aurícula. Además, la calcificación idiopática de la mitral puede causar insuficiencia por tracción de los velos hacia la aurícula, o estenosis por estrechamiento del orificio.
Por otra parte, dado que el anillo valvular aórtico está engranado con la túnica media de la aorta, en esta válvula se dan algunos mecanismos particulares debidos a procesos que afectan primariamente esa túnica y que se extienden eventualmente hasta la vávula. Estos mecanismos también producen insuficiencia y son: diástasis de comisuras (en la aortitis luética) y luxación del anillo (por disección de la media). Además, en la aortitis sifilítica el proceso inflamatorio puede afectar los velos con retracción o destrucción.
Considerados en conjunto, los mecanismos que causan insuficiencia son más frecuentes que los que producen estenosis. Especialmente en la mitral la estenosis pura es poco frecuente ya que las más de las veces están afectadas las cuerdas tendíneas por retracción. En este último caso, la válvula estenótica, por tracción hacia abajo, se presenta como una estenosis infundibular (en propiedad, con componente de insuficiencia). En el primer caso, cuando no hay tracción del orificio hacia abajo, se habla de estenosis en ojal . En la vávula aórtica la fusión extensa de velos entre sí lleva a la formación de un tabique, que al retraerse, deja sólo un rafe, y la válvula puede dar la impresión de una bicúspide (en propiedad, es una válvula pseudobicúspide).
Enfermedad valvular cardíaca adquirida - Un grupo de enfermedades (estenosis, insuficiencia valvular, combinados y defectos) que implican violación de la estructura y funciones de las válvulas, y que conduce a cambios en el flujo sanguíneo intracardíaco. Defectos cardíacos compensados puede ocurrir en secreto descompensada aparecen dificultad para respirar, palpitaciones, fatiga, dolor en el corazón, con tendencia a desmayarse. Con la falta de efectividad de la operación se lleva a cabo un tratamiento conservador. Peligro de desarrollar insuficiencia cardiaca, la discapacidad y la muerte.
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Enfermedad cardíaca valvular
- Clasificación de los defectos cardíacos
- La falta de atrioventricular válvula izquierda
- El estrechamiento de la abertura auriculoventricular izquierda
- La insuficiencia de la válvula aórtica
- La estenosis aórtica
- La falta de la válvula atrioventricular derecha
- Combinado y defectos cardíacos
- El diagnóstico de cardiopatía adquirida
- El tratamiento de la cardiopatía adquirida
- El pronóstico de los defectos cardíacos adquiridos
- Prevención de la enfermedad cardíaca adquirida
- Valvular cardiaca enfermedad - el tratamiento en Moscú
Enfermedad valvular cardíaca adquirida - Un grupo de enfermedades (estenosis, insuficiencia valvular, combinados y defectos) que implican violación de la estructura y funciones de las válvulas, y que conduce a cambios en el flujo sanguíneo intracardíaco. Defectos cardíacos compensados puede ocurrir en secreto descompensada aparecen dificultad para respirar, palpitaciones, fatiga, dolor en el corazón, con tendencia a desmayarse. Con la falta de efectividad de la operación se lleva a cabo un tratamiento conservador. Peligro de desarrollar insuficiencia cardiaca, la discapacidad y la muerte.
Si los defectos cardíacos cambios morfológicos en las estructuras del corazón y los vasos sanguíneos que causan deterioro de la función cardíaca y la hemodinámica. Hay defectos cardíacos congénitos y adquiridos.
Los defectos de nacimiento son causados por trastornos del corazón y los vasos sanguíneos en el período prenatal o características de ahorro de circulación fetal después del nacimiento . Varias formas de defectos cardíacos congénitos ocurren 1-1, 2% de los recién nacidos e incluyen tanto relativamente ligero e incompatible con la vida del estado . El más común entre los defectos cardíacos útero emergentes ocurren defectos de interventricular y tabiques interauricular, estenosis y localización anormal de los grandes vasos, desarrollando debido a la formación inadecuada de las cavidades del corazón o dividir el tronco vascular primaria total a la aorta y la arteria pulmonar . Después del nacimiento, mientras que mantiene las características de la circulación fetal desarrollar defectos cardíacos como arterial abierto (Botallo) fluir o foramen oval leporino (PFO) . Si la enfermedad cardíaca congénita puede ocurrir como una lesión aislada del corazón o los vasos sanguíneos, y complejo (por ejemplo, una tríada o tetralogía de Fallot) . Entre los defectos congénitos del corazón también se producen defectos en el desarrollo intrauterino del sistema de válvulas: válvulas semilunares de la aorta y la tabla pulmonar, la izquierda y la derecha auriculoventricular .
Entre las enfermedades del corazón adquirido más de 50% de la bicúspide válvula (mitral), alrededor de 20% derrota - la válvula aórtica semilunar. Existen los siguientes tipos de defectos orificios auriculoventriculares y válvulas estenosis, insuficiencia, prolapso. Insuficiencia de la válvula se produce debido esclerosis (deformación y acortamiento) las válvulas, de modo que es su cierre incompleto.
Estenosis (estrechamiento) atriventrikulyarnogo agujero se desarrolla como resultado de adherencias cicatriciales post-inflamatorias de las valvas de la válvula, reduce el área del agujero.
A menudo, el fracaso y la estenosis se producen simultáneamente en una sola unidad de válvula - un defecto cardíaco llamado combinado. Si los cambios afectan a varias válvulas, hablar sobre las enfermedades del corazón combinado.
Cuando prolapso de la válvula es su protuberancia o abultamiento solapas de marcha atrás en la cavidad del corazón.
El papel de liderazgo en el desarrollo de cardiopatía adquirida pertenece al reumatismo y endocarditis reumática (75%), una parte más pequeña se llama aterosclerosis, sepsis, traumatismos, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, y otros. Causas.
Clasificación de los defectos cardíacos
Defectos cardíacos adquiridos se clasifican de acuerdo a los siguientes criterios:
- Etiología: reumatoide debido a la endocarditis infecciosa, aterosclerótica, sifilítica, etc.
- Localización de la lesión y el número de válvulas: aislada o local (con la derrota de la válvula 1), combinado (con la derrota de 2 o más válvulas); malformaciones de la aórtica, mitral, la válvula tricúspide, el vástago de la válvula de la arteria pulmonar.
- El daño morfológico y funcional del sistema de válvula: estenosis del orificio auriculoventricular, insuficiencia de la válvula y una combinación de los mismos.
- El grado de defecto y el grado de corazón hemodinámica: no tienen un efecto significativo en el flujo sanguíneo intracardíaco, moderada o pronunciada.
- Hemodinámica general del Estado: compensado defectos cardíacos (sin insuficiencia circulatoria), subcompensated (con descompensación transitoria causada por la congestión física, fiebre, embarazo, etc. D.). Y descompensada (con fallo circulatorio avanzado).
La falta de atrioventricular válvula izquierda
(regurgitación mitral)
Cuando la válvula mitral mariposa insuficiencia durante la sístole del ventrículo izquierdo es completamente superpone la apertura izquierda auriculoventricular, con lo que la regurgitación (tiro inverso) en la sangre en el atrio.
Insuficiencia de la válvula mitral puede ser un familiar, orgánica y funcional.
Las razones del fracaso relativo en esta defectos del corazón son la miocarditis, distrofia del miocardio, lo que lleva a un debilitamiento de las fibras musculares circulares que sirven anillo tan musculoso alrededor de las aberturas auriculoventricular, o derrotar a los músculos papilares, que ayuda en la reducción sistólica cierre de la válvula. Fracaso relativo de la válvula mitral no se cambia, pero el agujero que se cierra, y se incrementa como resultado de las aletas no completamente superpuestos.
El papel de liderazgo en el desarrollo de la deficiencia orgánica juega un endocarditis reumática, provoca el desarrollo de tejido conectivo en la válvula mitral, y en el futuro - contracción y acortamiento de las válvulas, así como conectados con él fibras del tendón. Estos cambios resultan en un incompleto solapas de cierre durante la sístole y la formación de grietas, lo que contribuye parte de la expulsión de la sangre a la aurícula izquierda.
Cuando la insuficiencia funcional interrumpido sistema muscular que regula el cierre de la válvula mitral. También falla funcional se caracteriza por la regurgitación de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula, y con frecuencia se produce con prolapso de la válvula mitral.
En compensación por los pacientes regurgitación mitral leve o moderada ninguna queja y no difieren en apariencia de las personas sanas; La presión arterial y la frecuencia cardíaca no se modificaron. Enfermedad cardiaca mitral compensada puede ser un largo tiempo, pero con el debilitamiento de la contractilidad miocárdica de corazón izquierdo se estanca, primero en la pequeña y luego la circulación sistémica. En la fase descompensada aparecer cianosis, dificultad para respirar, palpitaciones, en el futuro - hinchazón en las extremidades inferiores,, hepatomegalia dolorosa, acrocianosis, hinchazón de las venas del cuello.
El estrechamiento de la abertura auriculoventricular izquierda
(estenosis mitral)
Cuando mitral causa estenosis de la derrota de la auriculoventricular izquierda (auriculoventricular) agujero es por lo general una endocarditis reumática largo que fluye, menos estenosis es un defecto congénito o se desarrolla como resultado de la endocarditis infecciosa. La estenosis del orificio mitral debido a la coalescencia de las valvas, que sellar un engrosamiento y acortamiento de las cuerdas tendinosas. La válvula mitral cambios asume una forma de embudo con una abertura en forma de hendidura en el centro. Menos estenosis es causada por una cicatriz inflamatoria estrechamiento del anillo de la válvula. Con largo plazo válvula de tejido estenosis mitral puede calcificarse.
Durante el período de la indemnización no hay quejas. Cuando descompensación y el desarrollo de estancamiento en el pequeño círculo de sangre tos, tos con sangre, falta de aliento, palpitaciones y irregular, dolor en el corazón. En el examen, la atención del paciente se señala a acrocianosis y cianosis rubor en las mejillas en forma de "mariposa", los niños a la zaga del desarrollo físico, "joroba corazón" infantilismo. Cuando el pulso de la estenosis mitral en la mano izquierda y la derecha puede ser diferente. Dado que una hipertrofia significativa de la aurícula izquierda hace que la compresión de la arteria subclavia, el llenado ventricular izquierdo se reduce y, por lo tanto, la reducción de volumen sistólico - Izquierda pulso se vuelve pequeño de llenado. A menudo, la estenosis mitral desarrolla fibrilación auricular, la presión arterial suele ser normal, rara vez se ve una ligera tendencia a la baja en el aumento de la presión arterial sistólica y diastólica.
La insuficiencia de la válvula aórtica
La válvula aórtica (insuficiencia aórtica) desarrollado por cierre incompleto de las válvulas semilunares, normalmente recubre la abertura de la aorta, con lo cual la sangre diastólica fluye de nuevo desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo. En el 80% de los pacientes desarrollan insuficiencia aórtica después de la endocarditis reumática, y mucho menos - como resultado de la endocarditis infecciosa, las lesiones ateroscleróticas o lesión aórtica sifilítica.
Los cambios morfológicos en la válvula debido a la causa del mal. Cuando los procesos inflamatorios y escleróticas reumáticas en los folletos que causan cicatrices y acortamiento. En la aterosclerosis, y la sífilis puede verse afectada aorta sí mismo, expandiendo y tirando de la válvula de mariposa sin cambios; A veces la cicatriz se someten a folletos de deformación. Proceso séptico causa el colapso de partes de la válvula, la formación de defectos en las alas y la posterior cicatrización y la manteca.
Sentimientos subjetivos durante regurgitación aórtica pueden no aparecer durante mucho tiempo, t. A. Este tipo de defecto cardíaco se compensa por el duro trabajo del ventrículo izquierdo. Con el tiempo, la insuficiencia coronaria relativa desarrolla, manifestando sentimientos de conmoción y dolor (como stenokardicheskie) en el corazón. Son causadas por un fuerte deterioro de la hipertrofia miocárdica y el suministro de sangre de las arterias coronarias a baja presión en la aorta durante la diástole.
Los síntomas más frecuentes de insuficiencia aórtica son dolores de cabeza, palpitaciones en la cabeza y el cuello, mareos, síncope ortostática debido a trastornos circulatorios del cerebro con baja presión diastólica.
Un mayor debilitamiento de la actividad contráctil del ventrículo izquierdo conduce al estancamiento de la circulación pulmonar y la aparición de dificultad para respirar, debilidad, palpitaciones, y así sucesivamente. N. El examen externo está marcada palidez de la piel, acrocianosis causada por la mala sangre que llena el lecho arterial en diástole.
Fluctuaciones bruscas de la presión arterial durante la diástole y la sístole causa de pulsaciones en las arterias periféricas: subclavia, carótida, temporal, hombro, etc., y el swing rítmico de la cabeza (síntoma Musset), decoloración de las falanges de uñas con la presión en la uña (un síntoma de angioedema o pulso capilar), estrechamiento alumnos de sístole y diástole de expansión (Landolfi signo).
Pulso en la válvula aórtica rápida y de alta debido al aumento de volumen sistólico suministrado durante la sístole en la aorta y una gran presión del pulso.
La presión arterial en este tipo de enfermedades del corazón siempre ha cambiado: la reducción diastólica, sistólica y de pulso - aumentado.
La estenosis aórtica
El estrechamiento o estenosis de la aorta (estenosis aórtica, el estrechamiento de la orificio aórtico) con la contracción ventricular izquierda impide la expulsión de la sangre a la aorta. Este tipo de enfermedades del corazón se desarrolla después de sufrir endocarditis reumática o bacteriana, la aterosclerosis, las anomalías congénitas.
La estenosis aórtica debido a la coalescencia de las cúspides semilunares de la válvula o de la cicatriz deformación aórtico del orificio aórtico.
Los síntomas se desarrollan descompensación con agujeros de estenosis aórtica severa y la liberación insuficiente de sangre en las arterias. Violación de la perfusión miocárdica conduce a dolor en el tipo stenokadicheskogo corazón; reducción en el suministro de sangre del cerebro - dolor de cabeza, mareos, desmayos. Las manifestaciones clínicas son más pronunciadas en la actividad física y emocional.
En relación con los pacientes lecho arterial hiperemia insatisfactorios piel pálida, pulso pequeño y raro, la reducción de la presión arterial sistólica, diastólica - normal o elevada, pulso - reducida.
La falta de la válvula atrioventricular derecha
(insuficiencia tricúspide)
Cuando defectos cardíacos tricúspide pueden desarrollar orgánica y el relativo fracaso de la derecha (tricúspide) válvula atrioventricular.
Las razones para el fracaso son reumática orgánico o endocarditis bacteriana, trauma, acompañado por la rotura de los músculos papilares de la válvula tricúspide.
Insuficiencia tricúspide aislada es extremadamente rara, generalmente se combina con otra enfermedad cardíaca valvular.
Insuficiencia orgánica debido a la expansión del ventrículo derecho y una abertura auriculoventricular derecha esguince; a menudo combinado con enfermedad cardiaca mitral cuando la alta presión en la circulación pulmonar aumenta la carga en el ventrículo derecho.
Si la válvula tricúspide marcado estancamiento en el sistema venoso de la causa el edema sistémico circulación y ascitis, sensación de pesadez en el cuadrante superior derecho, el dolor asociado con hepatomegalia. Cianótica piel, a veces con un tinte amarillento. Subidas y las venas del cuello palpitante y venas del hígado (pulso venoso positivo síndrome). Latidos venas asociados con el reflujo de sangre desde el ventrículo derecho de nuevo en el atrio a través del orificio de la válvula auriculoventricular no superponerse. Debido regurgitación de la presión sanguínea en el atrio aumenta, y el vaciado de las venas yugulares y difícil hepática.
La frecuencia del pulso periférico generalmente no cambia o se vuelve frecuente y pequeña, la reducción de la presión arterial, presión venosa central se aumenta a 200-300 mm de columna de agua.
Como resultado de la estasis venosa prolongada en la circulación sistémica enfermedad tricúspide del corazón está a menudo acompañado por insuficiencia cardíaca severa, insuficiencia renal, hígado, tracto gastrointestinal. Se observaron cambios morfológicos pronunciada en el hígado: el desarrollo de tejido conectivo que hay, el llamado fibrosis cardiaca del hígado, dando lugar a graves trastornos metabólicos.
Combinado y defectos cardíacos
Entre las enfermedades del corazón, especialmente adquiridos origen reumático, defectos de combinación comunes (estenosis y fracaso) de la unidad de válvula, así como simultánea, lesión combinada de 2 o 3 válvulas cardíacas: aórtica, mitral y tricúspide.
Entre la combinación de defectos cardíacos detectados más frecuentemente insuficiencia de la válvula mitral y la estenosis del orificio mitral con predominio de signos de una de ellas. Enfermedad cardiaca mitral Combinado temprana manifiesta disnea y cianosis. Si la regurgitación mitral domina la estenosis, la presión arterial y la frecuencia cardíaca apenas cambiaron, decida otra cosa por el pequeño pulso, la reducción sistólica y presión arterial elevada.
La causa de la enfermedad valvular aórtica combinada corazón (estenosis aórtica e insuficiencia aórtica) es generalmente una endocarditis reumática. Típico de la insuficiencia de la válvula aórtica (aumento de la presión del pulso, pulsación vascular) y la estenosis aórtica (frecuencia cardíaca lenta y baja, disminución de la presión del pulso) firma con el vicio aórtica combinada no es tan pronunciada.
La pérdida combinada de 2 y 3 si se muestra la válvula de síntomas típicos de cada defecto por separado. Cuando defectos cardíacos combinados necesitan identificar la falla que prevalece para determinar si los estudios preliminares de corrección quirúrgica y predictivos.
El diagnóstico de cardiopatía adquirida
En los pacientes con sospecha de enfermedad cardíaca turnos siendo solo, la tolerancia de la actividad física, y otra historia reumática especificado, que conduce a la formación de defectos valvulares.
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