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| Nervio abducente | |
|---|---|
El camino del nervio Abducens
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Vista inferior del cerebro humano, con los nervios craneales etiquetados.
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| Detalles | |
| Desde | núcleo abducens |
| Inerva | Músculo recto lateral |
| Identificadores | |
| latín | nervus abducens |
| Malla | D000010 |
| NeuroNames | 550 |
| ejército de reserva | A14.2.01.098 |
| FMA | 50867 |
| Términos anatómicos de neuroanatomía | |
| Nervios craneales |
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El nervio abducens es un nervio que controla el movimiento del músculo recto lateral en humanos, responsable de la mirada hacia afuera. También se conoce como nervio abducente , sexto nervio craneal , sexto nervio o simplemente CNVI . Es un nervio eferente somático .
Estructura [ editar ]
El nervio abducens abandona el tronco encefálico en la unión de la protuberancia y la médula , [1] medial al nervio facial . Corre hacia arriba y hacia adelante desde esta posición para llegar al ojo.
El nervio entra al espacio subaracnoideo cuando emerge del tronco encefálico. Corre hacia arriba entre las protuberancias y el clivus , y luego perfora la duramadre para correr entre la duramadre y el cráneo a través del canal de Dorello . [ cita requerida ] En la punta del hueso temporal petroso , hace un giro brusco hacia adelante para ingresar al seno cavernoso . [1] En el seno cavernoso corre a lo largo de la arteria carótida interna . Luego ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior e inerva el músculo recto lateral del ojo.
Núcleo [ editar ]
El núcleo abducens se encuentra en la protuberancia, en el piso del cuarto ventrículo , a nivel del colículo facial . Los axones del nervio facial rodean el núcleo de abducens, creando una ligera protuberancia (el colículo facial) que es visible en la superficie dorsal del piso del cuarto ventrículo. El núcleo abducens está cerca de la línea media, al igual que los otros núcleos motores que controlan los movimientos oculares (los núcleos oculomotor y troclear ).
Los axones motores que salen del núcleo abducens corren ventral y caudalmente a través de los pons. Pasan lateralmente al tracto corticoespinal (que corre longitudinalmente a través de las protuberancias a este nivel) antes de salir del tronco encefálico en la unión pontomedular.
Desarrollo [ editar ]
Función [ editar ]
El nervio motor ocular externo suministra el músculo recto lateral del ojo humano . Este músculo es responsable de la mirada hacia afuera. [1] El nervio abducens lleva axones de tipo GSE, eferente somático general .
Importancia clínica [ editar ]
Daño [ editar ]
El daño a la parte periférica del nervio abducens causará visión doble ( diplopía ), debido al tono muscular sin oposición del músculo recto medial . Se tira del ojo afectado para mirar hacia la línea media. Para poder ver sin visión doble, los pacientes rotarán sus cabezas para que ambos ojos estén hacia la sien. [ cita requerida ] El daño parcial al nervio abducens causa una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía es peor en los intentos de mirar lateralmente.
El largo curso del nervio abducens entre el tronco encefálico y el ojo lo hace vulnerable a lesiones en muchos niveles. Por ejemplo, las fracturas del hueso temporal petroso pueden dañar selectivamente el nervio, al igual que los aneurismas de la arteria carótida intracavernosa. Las lesiones masivas que empujan el tronco encefálico hacia abajo pueden dañar el nervio al estirarlo entre el punto donde emerge de la protuberancia y el punto donde se engancha sobre el hueso temporal petroso.
La anatomía central del sexto nervio predice (correctamente) que los infartos que afectan las protuberancias dorsales a nivel del núcleo abducens también pueden afectar el nervio facial, produciendo una parálisis facial ipsilateral junto con una parálisis lateral del recto. La anatomía también predice (correctamente) que los infartos que involucran la protuberancia ventral pueden afectar el sexto nervio y el tracto corticoespinal simultáneamente, produciendo una parálisis del recto lateral asociada con una hemiparesia contralateral. Estos síndromes raros son de interés principalmente como resúmenes útiles de la anatomía del tronco encefálico.
Lesiones periféricas [ editar ]
La interrupción completa del sexto nervio periférico causa diplopía (visión doble), debido a la acción sin oposición del músculo recto medial . El ojo afectado se tira medialmente. Para poder ver sin visión doble, los pacientes girarán la cabeza hacia los lados para que ambos ojos miren hacia los lados. En las pruebas formales, el ojo afectado no puede abducir más allá de la línea media, no puede mirar hacia los lados, hacia la sien. El daño parcial al sexto nervio causa una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía es peor al intentar la mirada lateral, como era de esperar (ya que el músculo de la mirada lateral está deteriorado).
El daño periférico del sexto nervio puede ser causado por tumores, aneurismas o fracturas, cualquier cosa que comprima o estire directamente el nervio. Otros procesos que pueden dañar el sexto nervio incluyen derrames cerebrales (infartos), desmielinización, infecciones (por ejemplo, meningitis ), enfermedades de los senos cavernosos y diversas neuropatías. Quizás la causa general más común de deterioro del sexto nervio es la neuropatía diabética . También se sabe que ocurre una lesión iatrogénica, siendo el nervio abducens el nervio craneal más comúnmente lesionado en la colocación de ortesis de halo. [2] La parálisis resultante se identifica a través de la pérdida de la mirada lateral después de la aplicación de la ortesis.
Las causas raras de daño aislado del sexto nervio incluyen el síndrome de Wernicke-Korsakoff y el síndrome de Tolosa-Hunt . El síndrome de Wernicke-Korsakoff es causado por la deficiencia de tiamina, clásica debido al alcoholismo. Las anormalidades oculares características son nistagmo y debilidad lateral del recto. El síndrome de Tolosa-Hunt es una enfermedad granulomatosa idiopática que causa parálisis oculomotoras dolorosas (especialmente el sexto nervio).
El daño indirecto al sexto nervio puede ser causado por cualquier proceso ( tumor cerebral , hidrocefalia , seudotumor cerebral, hemorragia, edema) que ejerce presión hacia abajo sobre el tronco encefálico, lo que hace que el nervio se estire a lo largo del clivus. Este tipo de lesión por tracción puede afectar primero a ambos lados. Un tumor cerebral del lado derecho puede producir una parálisis del sexto nervio del lado derecho o del lado izquierdo como un signo inicial. Por lo tanto, una parálisis del sexto nervio del lado derecho no implica necesariamente una causa del lado derecho. Las parálisis del sexto nervio son infames como "signos de localización falsa". Los signos neurológicos se describen como "localización falsa" si reflejan una disfunción distante o remota de la ubicación anatómica esperada de la patología. Se supone que las parálisis aisladas del sexto nervio en niños se deben a tumores cerebrales hasta que se demuestre lo contrario.
Lesiones nucleares [ editar ]
El daño al núcleo de abducens no produce una parálisis aislada del sexto nervio, sino una parálisis de la miradahorizontal que afecta a ambos ojos simultáneamente. El núcleo abducens contiene dos tipos de células: neuronas motoras que controlan el músculo recto lateral del mismo lado e interneuronas que cruzan la línea media y se conectan al núcleo oculomotor contralateral (que controla el músculo recto medial del ojo opuesto). En la visión normal, el movimiento lateral de un ojo (músculo recto lateral) se acopla con precisión al movimiento medial del otro ojo (músculo recto medial), de modo que ambos ojos permanecen fijos en el mismo objeto.
El control de la mirada conjugada está mediado en el tronco encefálico por el fascículo longitudinal medial (MLF), un tracto nervioso que conecta los tres núcleos motores extraoculares (abducens, troclear y oculomotor) en una sola unidad funcional. Las lesiones del núcleo de abducens y la MLF producen problemas observables del sexto nervio, especialmente la oftalmoplejía internuclear (INO).
Lesiones supranucleares [ editar ]
El sexto nervio es una de las vías comunes finales para numerosos sistemas corticales que controlan el movimiento ocular en general. El control cortical del movimiento ocular ( sacadas , búsqueda suave, acomodación ) implica la mirada conjugada , no el movimiento ocular unilateral.
Tuberculosis [ editar ]
Entre el 15 y el 40% de las personas con tuberculosis tienen algún déficit de nervio craneal resultante. El sexto nervio es el nervio craneal más comúnmente afectado en personas inmunocompetentes con tuberculosis. [ cita requerida ]
Historia [ editar ]
Etimología [ editar ]
El nombre latino para el sexto nervio craneal es "nervus abducens". La Terminologia Anatomica reconoce oficialmente dos traducciones diferentes al inglés: "abducent nervio" y "abducens nervio". [3]
"Abducens" es más común en la literatura reciente, mientras que "abducent" predomina en la literatura más antigua. La Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos utiliza el "nervio abducens" en su vocabulario de Encabezamiento de Sujeto Médico ( MeSH ) para indexar las vastas bases de datos biomédicas de MEDLINEy PubMed . La 39a edición de Gray's Anatomy (2005) también prefiere "abducens nervio". [4]
Otros animales [ editar ]
El nervio abducens controla el movimiento de un solo músculo, el músculo recto lateral del ojo. En la mayoría de los otros mamíferos , también inerva el retractor del bulbo del músculo , que puede retraer el ojo para protegerlo. Los nervios abducens homólogos se encuentran en todos los vertebrados, excepto las lampreas y las brujas .
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