| Núcleo cuneado accesorio | |
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Sección de la médula oblongata aproximadamente a la mitad de la aceituna. (El núcleo cuneato accesorio no está etiquetado, pero el núcleo cuneado está etiquetado en la esquina superior derecha, y el núcleo cuneato accesorio se encuentra lateral a él).
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| Detalles | |
| Parte de | Medula oblonga |
| Identificadores | |
| latín | núcleo cuneatus accessorius |
| NeuroNames | 768 |
| ID de NeuroLex | birnlex_2634 |
| ejército de reserva | A14.1.04.209 |
| FMA | 72603 |
| Términos anatómicos de neuroanatomía | |
El núcleo cuneado accesorio está ubicado lateralmente al núcleo cuneado en el bulbo raquídeo a nivel de la decusación sensorial(las fibras cruzadas de la columna posterior / tracto lemnisco medial).
Recibe información de los nervios espinales cervicales y transmite esa información al cerebelo . [1]
En esta función, el núcleo cuneato accesorio es el equivalente de la extremidad superior de la columna de Clarke .
| Nervio accesorio | |
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Vista del cerebro humano desde abajo. El nervio accesorio emerge de la médula del tronco encefálico y es visible en la parte inferior de la imagen en azul.
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| Detalles | |
| Inerva | músculo esternocleidomastoideo, músculo trapecio |
| Identificadores | |
| latín | nervus accessorius |
| Malla | D000055 |
| ejército de reserva | A14.2.01.184 |
| FMA | 6720 |
| Términos anatómicos de neuroanatomía | |
| Nervios craneales |
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El nervio accesorio es un nervio craneal que irriga los músculos esternocleidomastoideo y trapecio . Se considera el undécimo de doce pares de nervios craneales, o simplemente nervio craneal XI, ya que se creía que parte de él se originó en el cerebro. El músculo esternocleidomastoideo se inclina y gira la cabeza, mientras que el músculo trapecio, que se conecta a la escápula , actúa encogiéndose de hombros.
Las descripciones tradicionales del nervio accesorio lo dividen en una parte espinal y una parte craneal. [1] El componente craneal se une rápidamente al nervio vago , y hay un debate en curso sobre si la parte craneal debe considerarse parte del nervio accesorio propiamente dicho. [2] [1] En consecuencia, el término "nervio accesorio" generalmente se refiere solo al nervio que irriga los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, también llamado nervio accesorio espinal . [3]
Las pruebas de resistencia de estos músculos se pueden medir durante un examen neurológico para evaluar la función del nervio accesorio espinal. La poca fuerza o el movimiento limitado sugieren daño, que puede ser el resultado de una variedad de causas. La lesión del nervio accesorio espinal es causada más comúnmente por procedimientos médicos que involucran la cabeza y el cuello. [4] La lesión puede causar desgaste de los músculos del hombro, aleteo de la escápula y debilidad de la abducción del hombro y la rotación externa . [5]
Estructura [ editar ]
Las fibras del nervio accesorio espinal se originan únicamente en las neuronas situadas en la médula espinalsuperior , desde donde la médula espinal comienza en la unión con el bulbo raquídeo hasta el nivel de aproximadamente C6. [1] [6] Estas fibras se unen para formar raicillas, raíces y finalmente el propio nervio accesorio espinal. El nervio formado ingresa al cráneo a través del agujero magno , la gran abertura en la base del cráneo. [1] El nervio viaja a lo largo de la pared interna del cráneo hacia el agujero yugular . [1] Al salir del cráneo, el nervio viaja a través del agujero yugular con el glosofaríngeo ynervios vagos . [7] El nervio accesorio espinal es notable por ser el único nervio craneal que entra y sale del cráneo. Esto se debe a que es único entre los nervios craneales al tener neuronas en la médula espinal. [8]
Después de abandonar el cráneo, el componente craneal se desprende del componente espinal. El nervio accesorio espinal continúa solo y se dirige hacia atrás y hacia abajo. En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna alrededor del nivel del abdomen posterior del músculo digástrico. A medida que avanza hacia abajo, el nervio atraviesa el músculo esternocleidomastoideo mientras lo envía ramas motoras , luego continúa hacia abajo hasta llegar al músculo trapecio para proporcionar inervación motora a su parte superior. [9]
Núcleo [ editar ]
Las fibras que forman el nervio accesorio espinal están formadas por neuronas motoras inferiores ubicadas en los segmentos superiores de la médula espinal . Este grupo de neuronas , llamado núcleo accesorio espinal , se encuentra en la cara lateral del asta anterior de la médula espinal y se extiende desde donde comienza la médula espinal (en la unión con la médula) hasta el nivel de aproximadamente C6. [1] El asta lateral de los segmentos cervicales altos parece ser continua con el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo , del cual se deriva el componente craneal del nervio accesorio. [8]
Variación [ editar ]
En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna alrededor del nivel del abdomen posterior del músculo digástrico , frente a la vena en aproximadamente el 80% de las personas, y detrás de ella en aproximadamente el 20% [8], y en uno informó caso, perforando la vena. [10]
Tradicionalmente, el nervio accesorio se describe como que tiene un pequeño componente craneal que desciende de la médula y se conecta brevemente con el componente accesorio espinal antes de bifurcarse del nervio para unirse al nervio vago. [1] Un estudio, publicado en 2007, de doce sujetos sugiere que en la mayoría de los individuos, este componente craneal no establece una conexión clara con el componente espinal; Las raíces de estos distintos componentes estaban separadas por una vaina fibrosa en todos los sujetos menos uno. [6]
Desarrollo [ editar ]
Función [ editar ]
El componente espinal del nervio accesorio proporciona un control de motor de los esternocleidomastoideo y trapecio músculos . [7] El músculo trapecio controla la acción de encogerse de hombros y el esternocleidomastoideo, la acción de girar la cabeza. [7] Como la mayoría de los músculos, el control del músculo trapecio surge del lado opuesto del cerebro. [7] La contracción de la parte superior del músculo trapecio eleva la escápula. [12] Sin embargo, se cree que las fibras nerviosas esternocleidomastoideas cambian de lado ( latín : decussate) dos veces. Esto significa que el esternocleidomastoideo está controlado por el cerebro en el mismo lado del cuerpo. La contracción de las fibras estenocleidomastoideas gira la cabeza hacia el lado opuesto, el efecto neto significa que la cabeza se gira hacia el lado del cerebro y recibe información visual de esa área. [7] El componente craneal del nervio accesorio, por otro lado, proporciona control motor a los músculos del paladar blando, la laringe y la faringe.
Clasificación [ editar ]
Entre los investigadores existe un desacuerdo con respecto a la terminología utilizada para describir el tipo de información que lleva el nervio accesorio. Como los músculos trapecio y esternocleidomastoideo se derivan de los arcos faríngeos , algunos investigadores creen que el nervio accesorio espinal que los inerva debe llevar información específica eferente visceral especial (EVE). [13] Esto está en línea con la observación de que el núcleo accesorio espinal parece ser continuo con el núcleo ambiguo de la médula. Otros consideran que el nervio accesorio espinal lleva información general eferente somática (GSE). [14]Otros creen que es razonable concluir que el nervio accesorio espinal contiene componentes SVE y GSE. [15]
Importancia clínica [ editar ]
Examen [ editar ]
El nervio accesorio se prueba evaluando la función de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo . [7] El músculo trapecio se prueba pidiéndole al paciente que se encoja de hombros con y sin resistencia. El músculo esternocleidomastoideo se prueba pidiéndole al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda o hacia la derecha contra la resistencia. [7]
La debilidad unilateral del trapecio puede indicar una lesión en el nervio en el mismo lado de una lesión en el nervio accesorio espinal en el mismo lado ( latín : ipsilateral ) del cuerpo que se evalúa. [7] La debilidad en el giro de la cabeza sugiere una lesión en el nervio accesorio espinal contralateral: un giro débil hacia la izquierda es indicativo de un músculo esternocleidomastoideo derecho débil (y, por lo tanto, una lesión en el nervio accesorio espinal derecho), mientras que un giro débil hacia la derecha es indicativo de una izquierda débil músculo esternocleidomastoideo (y, por lo tanto, nervio accesorio espinal izquierdo). [7]
Por lo tanto, la debilidad del encogimiento de hombros en un lado y el giro de la cabeza en el otro lado pueden indicar daño al nervio accesorio en el lado de la debilidad del encogimiento, o daño a lo largo de la vía nerviosa en el otro lado del cerebro. Las causas de daño pueden incluir trauma, cirugía, tumores y compresión en el agujero yugular. [7] La debilidad en ambos músculos puede indicar un proceso de enfermedad más general, como esclerosis lateral amiotrófica , síndrome de Guillain-Barré o poliomielitis . [7]
Lesión [ editar ]
La lesión del nervio accesorio espinal ocurre comúnmente durante la cirugía del cuello, incluida la disección del cuello y la escisión de los ganglios linfáticos . También puede ocurrir como resultado de un traumatismo cerrado o penetrante, y en algunas causas espontáneamente. [16] [5] El daño en cualquier punto a lo largo del curso del nervio afectará la función del nervio. [9] El nervio se elimina intencionalmente en disecciones de cuello "radicales", que son intentos de explorar el cuello quirúrgicamente para detectar la presencia y extensión del cáncer. Se hacen intentos para evitarlo en otras formas de disección menos agresiva. [5]
La lesión del nervio accesorio puede provocar dolor de cuello y debilidad del músculo trapecio. Los síntomas dependerán de en qué punto a lo largo de su longitud se cortó el nervio. [5] La lesión del nervio puede provocar depresión de la cintura escapular, atrofia, movimiento anormal, escápula sobresaliente y abducción debilitada . [5] La debilidad de la cintura escapular puede provocar lesiones por tracción del plexo braquial . [9] Debido a que el diagnóstico es difícil, es posible que se necesiten estudios de electromiografía o de conducción nerviosa para confirmar una sospecha de lesión. [5]Los resultados con el tratamiento quirúrgico parecen ser mejores que el tratamiento conservador, lo que implica fisioterapia y alivio del dolor. [16] El tratamiento quirúrgico incluye neurólisis , sutura de extremo a extremo del nervio y reemplazo quirúrgico de los segmentos musculares del trapecio afectados con otros grupos musculares. [dieciséis]
Historia [ editar ]
El anatomista inglés Thomas Willis en 1664 describió por primera vez el nervio accesorio, eligiendo usar "accesorio" (descrito en latín como nervus accessorius ) en asociación con el nervio vago. [17]
En 1848, Jones Quain describió el nervio como el "accesorio del nervio espinal del vago", reconociendo que si bien un componente menor del nervio se une con el nervio vago más grande, la mayoría de las fibras nerviosas accesorias se originan en la médula espinal. [3] [18] En 1893 se reconoció que las fibras nerviosas hasta ahora denominadas "accesorios" para el vago se originaron en el mismo núcleo en el bulbo raquídeo , y sucedió que estas fibras eran vistas cada vez más como parte del nervio vago sí mismo. [3] En consecuencia, el término "nervio accesorio" fue y se usa cada vez más para denotar solo fibras de la médula espinal; el hecho de que solo la porción espinal pudiera ser probada clínicamente le dio peso a esta opinión.
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