anatomía humana

LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

La articulación temporomaxilar (o articulación temporomandibular) establece en ambos lados la conexión articular entre el hueso mandibular y los restantes huesos de la cabeza. Estando en oclusión ambas arcadas dentarias, el cóndilo de la mandíbula se apoya sobre la cavidad glenoide del temporal. Por delante, la superficie articular se prolonga hacia el cóndilo del temporal (*) Entre el cóndilo de la mandíbula por un lado y la cavidad glenoidea y del cóndilo del temporal por otra parte se encuentra el disco articular o menisco, de tejido conjuntivo que es delgado por su parte media y grueso a nivel de sus bordes. La cápsula articular es laxa y se extiende desde las superficies articulares de la cavidad glenoidea y el cóndilo del temporal hasta el borde craneal del menisco articular, así como desde el borde inferior de esta hasta el cuello del cóndilo del maxilar que está recubierto de una capa fibrocartilaginosa. En el cuello del cóndilo maxilar, la cápsula articular desciende en la cara dorsal algo más que en la ventral. De este modo se forman dos cavidades articulares separadas por medio del menisco articular. Ocasionalmente, puede establecerse una comunicación entre ambas a través de una hendidura existente en el menisco. La cápsula articular se refuerza mediante el ligamento temporomaxilar digirido hacia abajo y de adelante hacia atrás, que se inserta por arriba en la apófisis zigomática del hueso temporal y por abajo en el cuello del cóndilo maxilar (*) En el lado interno de la articulación se encuentra el ligamento esfenomaxilar, que comienza a nivel de la espina del esfenoides y de la cisura petrotimpánica del temporal para terminar insertandose en la proximidad de la espina de Spix, formando una arcada sobre la porción inicial del canal milohiodeo.(*) El ligamento estilomaxilar tiene su origen al igual que el estilohiodeo en la apófisis estiloides, siguiendo un curso hacia adelante y hacia abajo insertándose en la cara interna del ángulo del maxilar. Este ligamento no tiene ninguna acción sobre la articulación temporomaxilar Movimientos Interviene en los siguientes movimientos Elevación: el menton se dirige hacia arriba y adelante. Intervienen los músculos temporales, maseteros y pterigoideos mediales Descenso o abatimiento: en mentón se dirige hacia abajo y hacia atrás. Intervienen los músculos pterigoideos laterales y, secundariamente el vientre anterior del músculo digástrico, el milohioideo y el genihioideo. De propulsión: proyección anterior. Intervienen los músculos pterigoideos laterales y, secundariamente los temporales y los maseteros De retropropulsión: proyección posterior. Intervienen los haces posteriores de los músculos temporales y los profundos de los maseteros De diduccción: las articulaciones temporomandibulares se mueven de forma alterna. Intervienen los músculos pterigoideos laterales contrayéndose alternativamente De circunducción: resulta de la combinación de los movimientos de elevación, descenso y de diducción Oclusión y Articulación Temporomandibular ATM Cerca de un 50% de la población -sin ser consciente- presenta alguna alteración funcional del sistema masticatorio. Estas alteraciones pueden ser origen de diversas molestias siendo las más frecuentes: dolor referido en el oído, cuello, espalda, mandíbula; limitación al abrir y/o cerrar la boca; ruiditos o chasquidos en la zona de las articulaciones temporomandibulares (articulación que une el cráneo a la mandíbula que se encuentra junto al oído) con o sin dolor y dolores de cabeza (generalmente zonas laterales). La tensión, el estrés y las alteraciones en la posición de los dientes suelen coincidir en el origen de este tipo de patologías. Para realizar un correcto diagnóstico del problema, suele ser necesario emplear articuladores(aparatos que reproducen la forma que tienen de encajar arcadas dentarias de cada persona y sus movimientos), radiografías, ordenadores de análisis de la oclusión, etc. Los desórdenes craneomandibulares tienen muchos grados de incidencia y afectación. En los casos más graves el dolor es muy agudo e impide el desarrollo de las funciones habituales. En muchos casos es un dolor incapacitante que tiene una repercusión en la vida física, psíquica y relacional del paciente producido en gran parte por una co-contracción muscular que abarca diferentes músculos del aparato masticatorio, cuello, cabeza y trapecio. Hay muchas personas que sufren esta patología y desconocen la existencia y el origen de su enfermedad, lo cual les produce aún más desazón y les puede conducir a sufrir una depresión. Es muy frecuente que los pacientes que sufren desórdenes temporomandibulares y dolor orofacial, vayan de consulta en consulta con un gran número de preguntas y dudas, sin encontrar repuestas concretas ni a su dolor ni a sus diferentes síntomas, y sin recibir un tratamiento adecuado. ¿Qué son las enfermedades de la articulación témporomandibular (ATM)? Son aquellas enfermedades que afectan al sistema masticatorio y todo lo que está relacionado con este. Están provocadas por una alteración de los elementos que componen dicho sistema. Cuando uno de esos elementos (dientes, encías, mandíbula, maxilar, articulación temporomandibular, músculos…) no funciona correctamente, rompe el equilibrio y obliga a los otros a adaptarse al cambio. Así mantienen la armonía que necesita el sistema masticatorio. La mayoría de las veces la disfunción articular se produce por un problema en la oclusión dental . Se denomina oclusión dental a la forma en que los dientes encajan. Es importante saber que el territorio facial está ricamente inervado, por lo que los pacientes con problemas temporomandibulares pueden consultar por otros tipos de dolor que sin embargo tienen un mismo origen, la articulación de la mandíbula. Dolor de oído. Dolor de cabeza. Dolor en el cuello. Dolor en la cara o en la mandíbula. Dolor en los hombros e incluso en la espalda. ¿Quién puede padecer de la ATM? En la mayor parte de los casos, las enfermedades de la articulación témporomandibular están producidas, por malos hábitos de masticación , por defectos de nacimiento o traumatismos . Sin embargo, también es posible que estas enfermedades tengan su causa en el desgaste de alguna de los elementos del sistema masticatorio como los dientes o los cartílagos y huesos de la articulación. ¿Qué síntomas produce la afectación de la ATM? El sistema masticatorio puede estar trabajando de forma irregular durante mucho tiempo sin que aparezca ningún síntoma. Sin embargo, cuando el equilibrio del sistema se rompe pueden aparecer los siguientes problemas: Dificultad para abrir totalmente la boca , por un bloqueo articular. Dolor al abrir la boca, por inflamación articular. Ruidos en forma de chasquidos al abrir o cerrar la boca, por una luxación del menisco articular. En estos casos los síntomas nos indican que lo que va mal es la articulación temporomandibular. Eso es debido a que la ATM es la parte más débil del sistema masticatorio y la que primero puede comenzar a fallar. Para corregir esas molestias debemos saber que hay prestar atención a todo el sistema. ¿Qué tratamientos existen? Según el diagnóstico y la severidad del problema, el tratamiento será distinto: Medidas HIGIÉNICO-DIETÉTICAS : En algunos casos, las disfunciones podrán ser solucionadas con una serie de consejos y de cuidados que el propio paciente podrá realizar.  FERULAS OCLUSALES : La mayoría de los casos tienen un problema oclusal, por lo que necesitamos realizar su corrección mediante ferulas que llevará el paciente ajustada a sus dientes. CIRUGÍA : En los casos más complejos, puede ser necesario la realización de diversos procedimientos quirúrgicos para restablecer el equilibrio del sistema masticatorio y reparar sus alteraciones. El bloqueo de la articulación temporomandibular, en muchas ocasiones, se soluciona con una intervención relativamente sencilla denominada artrocentesis . En algunos pacientes con problemas complejos puede ser necesario el abordaje quirúrgico de la articulación medianteartroscopia . Esta técnica quirúrgica, minimamente invasiva, está indicada cuando el paciente presenta limitación de la apertura bucal y tiene un dolor que no cede con analgésicos o con la férula de descarga. A través de una cámara, que se introduce en la articulación, se observan las diferentes partes que la conforman y si existe alguna alteración que pueda causar la molestias y corregirlas adecuadamente. La patología articular, es posiblemente, una de las más complejas del territorio facial. Por ello puede ser necesario el tratamiento por diferentes especialistas de forma coordinada. Es una patología crónica y los tratamientos pueden alargarse en el tiempo. Dolor facial y enfermedades de la ATM El departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Clínica Universidad de Navarra cuenta con una unidad especializada en el diagnóstico y tratamiento de los problemas de la articulación temporomandibular (ATM) y dolor orofacial. La patología articular es posiblemente una de las más complejas del área facial , para su tratamiento puede ser necesaria la participación coordinada de diferentes especialistas. Así, junto a los cirujanos orales y maxilofaciales interviene la Unidad del Dolor, médicos rehabilitadores y fisioterapeutas especializados en el dolor orofacial. El bloqueo de la articulación temporomandibular es un problema relativamente frecuente y que, en muchas ocasiones, se soluciona con una intervención relativamente sencilla denominada artrocentesis . El tratamiento de estas dolencias depende del diagnóstico y gravedad de cada caso, pero a menudo suelen aliviarse con medidas de educación sanitaria como el conocimiento de los movimientos articulares que deben evitarse, y el empleo de una férula de descanso nocturno. En algunos pacientes con problemas complejos puede ser necesario el abordaje quirúrgico de la articulación mediante artroscopia . Esta técnica quirúrgica, minimamente invasiva, está indicada cuando el paciente presenta limitación de la apertura bucal y tiene un dolor que no cede con analgésicos o con la férula de descarga. El objetivo fundamental de esta prueba es diagnóstico. A través de una cámara, que se introduce en la articulación, se observan las diferentes partes que la conforman y si existe alguna alteración que pueda causar la molestias y corregirlas adecuadamente. La neuralgia del trigémino (NT) es otro tipo de dolor. Se diferencia del anterior en que es un dolor facial. Normalmente no afecta al cuello ni a la cabeza. Es facial, ya que el trigémino es un nervio que pasa por la cara. Se llama trigémino porque tiene tres ramas. La primera, inerva el ojo, cejas y frente, la segunda, el oído, los dientes superiores, labios y el pómulo, y, la tercera rama pasa por los dientes inferiores y la mandíbula. Existen diminutas ramificaciones que inervan cada una de las piezas dentales que tenemos en la boca. Por esa razón, cada vez que una caries se extiende y llega al nervio los dientes o muelas pueden doler muchísimo. Este dolor, el dolor neuropático se divide en dos grupos. Dolor Atípico (Dolor continuo de la cara) y Dolor de Neuralgia del Trigémino Típico (Intermitente y lacerante). Nuestra Asociación nace con el objetivo de orientar y defender las necesidades de las personas afectadas por esta patología. La Asociación es un centro de referencia para los afectados por esta enfermedad -enfermos y familiares - donde pueden compartir sus experiencias, intercambiar opiniones e informarse. Este trastorno requiere una atención multidisciplinar de varios especialistas médicos: odontólogos, cirujanos maxilofaciales, neurocirujanos, neurólogos, investigadores y fisioterapeutas. Por esa razón, nuestra Asociación ha cerrado un acuerdo con una red de especialistas médicos en esta patología para que los asociados que lo deseen puedan consultar otra opinión de referencia.  La Asociación se ha creado de la mano de varios socios fundadores que padecen esta enfermedad y son profesionales independientes. Con el objetivo de mantener nuestros contenidos y conocimientos actualizados en vanguardia con los últimos tratamientos, la Asociación cuenta con la colaboración informativa desinteresada de varios especialistas médicos e investigadores cualificados en estas patologías.