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| Artrosis hipertrófica | |
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| Otros nombres | Artrosis pulmonar hipertrófica, síndrome de Bamberger-Marie, [1] osteoartropatía hipertrófica [2] |
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| Huesos de una persona con artrosis hipertrófica | |
| Especialidad | Reumatología |
Osteoartropatía hipertrófica es una condición médica que combina discotecas y periostitis de las pequeñas articulaciones de la mano, especialmente las articulaciones interfalángicas distales y las articulaciones metacarpofalángicas . La expansión distal de los huesos largos, así como las articulaciones inflamadas y dolorosas [3]y la proliferación de vellosidades sinoviales se ven a menudo. La afección puede ocurrir sola (primaria) o puede ser secundaria a enfermedades como el cáncer de pulmón . Se asocia especialmente con el carcinoma pulmonar de células no pequeñas. Estos pacientes a menudo reciben palos y mayor deposición ósea en huesos largos. Sus síntomas de presentación a veces son sólo los dolores y los tobillos dolorosos.
Causa [ editar ]
La osteoartropatía hipertrófica es uno de los muchos trastornos de efecto lejano debidos al cáncer, siendo el cáncer de pulmón la causa más común, pero también ocurre con tumores malignos de ovario o suprarrenales. Un trastorno de efecto distante, o un síndrome paraneoplásico , afecta áreas distantes y, por lo tanto, no está relacionado con la compresión local o los efectos de obstrucción del tumor. Otros síndromes paraneoplásicos incluyen hipercalcemia, SIADH , síndrome de Cushing y una variedad de trastornos neurológicos.
Diagnóstico [ editar ]
Las personas con osteoartropatía hipertrófica pueden tener gammagrafías óseas que muestran líneas paralelas de actividad a lo largo de la corteza de los ejes y extremos de las tibias, fémures y radios; Especialmente alrededor de las rodillas, tobillos y muñecas. Esta actividad puede disminuir después del tratamiento de la causa subyacente. [4]
Tratamiento [ editar ]
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden proporcionar un alivio significativo de los síntomas. El tratamiento del cáncer de pulmón u otras causas de osteoartropatía hipertrófica da como resultado la regresión de los síntomas en algunos pacientes.
Etimología [ editar ]
El epónimo "Síndrome de Bamberger-Marie" lleva el nombre del internista austriaco Eugen von Bamberger y del neurólogo francés Pierre Marie .
| Filariasis | |
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| Ciclo de vida de Wuchereria bancrofti , un parásito que causa la filariasis. | |
| Especialidad | Enfermedad infecciosa |
La filariasis es una enfermedad parasitaria causada por una infección con gusanos redondos del tipo Filarioidea . [1]Estos se propagan por los dípteros que se alimentan de la sangre como moscas y mosquitos negros . Esta enfermedad pertenece al grupo de enfermedades llamadas helmintosis .
Ocho nematodos filariales conocidos utilizan a los humanos como sus huéspedes definitivos. Estos se dividen en tres grupos según el nicho que ocupan en el cuerpo:
- La filariasis linfática es causada por los gusanos Wuchereria bancrofti , Brugia malayi y Brugia timori . Estos gusanos ocupan el sistema linfático , incluidos los ganglios linfáticos; En casos crónicos, estos gusanos conducen al síndrome de elefantiasis .
- La filariasis subcutánea es causada por Loa loa (gusano ocular), Mansonella streptocerca y Onchocerca volvulus . Estos gusanos ocupan la capa subcutánea de la piel, en la capa de grasa. L. loa causa la filariasis de Loa loa , mientras que O. volvulus causa la ceguera del río .
- La filariasis de la cavidad serosa es causada por los gusanos Mansonella perstans y Mansonella ozzardi , que ocupan la cavidad serosa del abdomen . Dirofilaria immitis , el gusano del corazón del perro, rara vez infecta a los humanos.
Los gusanos adultos, que generalmente permanecen en un tejido, liberan formas larvales tempranas conocidas como microfilarias en el torrente sanguíneo del huésped. Estas microfilarias circulantes pueden ser absorbidas con una comida de sangre por el vector artrópodo; en el vector, se desarrollan en larvas infecciosas que pueden transmitirse a un nuevo huésped.
Los individuos infectados por gusanos filariales pueden describirse como "microfilarémicos" o "amicrofilarémicos", dependiendo de si se pueden encontrar microfilarias en su sangre periférica. La filariasis se diagnostica en casos microfilarémicos principalmente a través de la observación directa de microfilarias en la sangre periférica. La filariasis oculta se diagnostica en casos de amicrofilaraemic basados en observaciones clínicas y, en algunos casos, al encontrar un antígeno circulante en la sangre.
Signos y síntomas [ editar ]
El síntoma más espectacular de la filariasis linfática es la elefantiasis , un edema con engrosamiento de la piel y los tejidos subyacentes, que fue la primera enfermedad que se descubrió por las picaduras de mosquitos. [2] Laelefantiasis se produce cuando los parásitos se alojan en el sistema linfático .
La elefantiasis afecta principalmente a las extremidades inferiores , mientras que las orejas , las membranas mucosas y los muñones de amputación se afectan con menos frecuencia. Sin embargo, diferentes especies de gusanos filariales tienden a afectar diferentes partes del cuerpo; Wuchereria bancrofti puede afectar las piernas, los brazos, la vulva , los senos y el escroto (causando la formación de hidrocele ), mientras que Brugia timori rara vez afecta los genitales. [ cita requerida ]Los que desarrollan las etapas crónicas de la elefantiasis generalmente están libres de microfilarias (amicrofilaraemic) y, a menudo, tienen reacciones inmunológicas adversas a las microfilarias, así como a los gusanos adultos. [2]
Los gusanos subcutáneos se presentan con erupciones cutáneas, pápulas urticariales y artritis , así como máculas de hipopigmentación e hipopigmentación . Onchocerca volvulus se manifiesta en los ojos, causando la "ceguera del río" ( oncocercosis ), una de las principales causas de ceguera en el mundo. [ cita requerida ] La filariasis de la cavidad serosa se presenta con síntomas similares a la filariasis subcutánea, además del dolor abdominal, porque estos gusanos también son habitantes de los tejidos profundos.
Causa [ editar ]
Los gusanos nematodos filariales humanos tienen ciclos de vida complicados, que consisten principalmente en cinco etapas. Después de que los gusanos machos y hembras se aparean, la hembra da a luz a microfilarias en vivo por miles. Las microfilarias son captadas por el insecto vector (huésped intermedio) durante una comida de sangre. En el huésped intermedio, las microfilarias mudan y se convierten en larvas de la tercera etapa (infecciosas). Al tomar otra comida de sangre, el insecto vector inyecta las larvas infecciosas en la capa de la dermis de la piel. Después de aproximadamente un año, las larvas mudan a través de dos etapas más, madurando en los gusanos adultos.
Diagnóstico [ editar ]
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La filariasis generalmente se diagnostica mediante la identificación de microfilarias en frotis de película de sangre teñidos con Giemsa , delgados y gruesos , utilizando el "estándar de oro" conocido como prueba de pinchazo en el dedo. La prueba de pinchazo en el dedo extrae sangre de los capilares de la punta del dedo; Se pueden usar venas más grandes para la extracción de sangre, pero se deben observar las ventanas estrictas de la hora del día. La sangre debe extraerse en momentos apropiados, que reflejen las actividades de alimentación de los insectos vectores. Ejemplos son W. bancrofti , cuyo vector es un mosquito; La noche es el momento preferido para la extracción de sangre. Loa loavector es la mosca del venado; Se prefiere la recolección diurna. Este método de diagnóstico solo es relevante para las microfilarias que utilizan la sangre como transporte de los pulmones a la piel. Algunos gusanos filariales, como M. streptocerca y O. volvulus , producen microfilaras que no usan la sangre; solo residen en la piel. Para estos gusanos, el diagnóstico se basa en cortes de piel y puede realizarse en cualquier momento.
Métodos de concentración [ editar ]
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Se aplican varios métodos de concentración: filtro de membrana, método de concentración de Knott y técnica de sedimentación.
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y los análisis antigénicos, que detectan antígenos filariales circulantes, también están disponibles para realizar el diagnóstico. Estos últimos son particularmente útiles en casos de microfonía. Las pruebas puntuales para el antígeno [4] son mucho más sensibles y permiten que la prueba se realice en cualquier momento, más bien en las últimas horas.
El aspirado de ganglios linfáticos y el líquido quiloso también pueden producir microfilarias. Las imágenes médicas, como la TC o la RMN, pueden revelar un "signo de danza filarial" en el líquido quiloso; Las pruebas de rayos X pueden mostrar gusanos adultos calcificados en linfáticos. La prueba de provocación DEC se realiza para obtener un número satisfactorio de parásitos en muestras diurnas. El xenodiagnóstico ahora es obsoleto y la eosinofilia es un signo primario inespecífico.
Tratamiento [ editar ]
El tratamiento recomendado para personas fuera de los Estados Unidos es albendazol combinado con ivermectina . [5] [6] Una combinación de dietilcarbamazina y albendazol también es efectiva. [5] [7] Los efectos secundarios de los medicamentos incluyen náuseas, vómitos y dolores de cabeza. [8] Todos estos tratamientos son microfilaricidas; No tienen efecto en los gusanos adultos. Si bien los medicamentos son críticos para el tratamiento del individuo, también se requiere una higiene adecuada. [9]
Se realizaron diferentes ensayos para utilizar el fármaco conocido en su capacidad máxima en ausencia de nuevos fármacos. En un estudio de la India, se demostró que una formulación de albendazol tenía mejor eficacia antifilaria que el albendazol en sí. [10] [se necesita fuente no primaria ]
En 2003, se sugirió el antibiótico común doxiciclina para tratar la elefantiasis. [11] Los parásitos filariales tienen bacterias simbióticas en el género Wolbachia , que viven dentro del gusano y parecen jugar un papel importante tanto en su reproducción como en el desarrollo de la enfermedad. Este medicamento ha mostrado signos de inhibición de la reproducción de las bacterias, lo que induce aún más la esterilidad. [12] Los ensayos clínicos realizados en junio de 2005 por la Liverpool School of Tropical Medicine informaron que un curso de ocho semanas eliminó casi completamente la microfilaraemia. [13] [se necesita fuente no primaria ] [14]
La sociedad y la cultura [ editar ]
Equipos de investigación [ editar ]
En 2015, William C. Campbell y Satoshi Ōmura fueron galardonados con la mitad del Premio Nobel de Fisiología o Medicina de ese año por el descubrimiento de la droga avermectina , que, en la forma más desarrollada de la ivermectina , ha disminuido la aparición de filariasis linfática. [14]
Las perspectivas para la eliminación [ editar ]
Las enfermedades filariales en humanos ofrecen perspectivas de eliminación mediante tratamiento vermicida. Si se puede romper el vínculo humano en la cadena de la infección, entonces, teóricamente, la enfermedad podría desaparecer en una temporada. En la práctica, no es tan simple, y existen complicaciones porque varias especies se superponen en ciertas regiones y son comunes las infecciones dobles. Esto crea dificultades para el tratamiento masivo de rutina porque las personas con oncocercosis en particular reaccionan mal al tratamiento para la filariasis linfática. [15]
Otros animales [ editar ]
La filariasis también puede afectar a los animales domesticados , como el ganado bovino , las ovejas y los perros.
Ganado [ editar ]
- La dermatitis hemorrágica verminosa es una enfermedad clínica en bovinos debido a Parafilaria bovicola .
- La oncocercosis intradérmica del ganado provoca pérdidas en el cuero debido a Onchocerca dermata , O. ochengi y O. dukei . O. ochengi está estrechamente relacionado con O. volvulus humano ( ceguera del río ), comparte el mismo vector y podría ser útil en la investigación de medicina humana.
- Stenofilaria assamensis y otras causan diferentes enfermedades en Asia, en ganado bovino y cebú .
Caballos [ editar ]
- La "hemorragia de verano" son nódulos subcutáneos hemorrágicos en las extremidades anteriores y superiores, causados por Parafilaria multipapillosa ( África del Norte , Europa del Sur y del Este , Asia y América del Sur). [dieciséis]
Perros [ editar ]
- La filariasis del corazón es causada por Dirofilaria immitis .
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