| Babesiosis | |
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| Otros nombres | Babesiasis |
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| Pronunciación |
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| Especialidad | Enfermedad infecciosa |
La babesiosis es una enfermedad parasitaria similar a la malaria causada por la infección con Babesia , un tipo de Apicomplexa . [1] La transmisión de babesiosis humana a través de la picadura de garrapata es más común en el noreste y medio oeste de Estados Unidos y partes de Europa, y es esporádica en el resto del mundo. Se produce en climas cálidos. [2] Las personas pueden infectarse con los parásitos de Babesia por la picadura de una garrapata infectada, al recibir una transfusión de sangre de un donante infectado de hemoderivados, o por transmisión congénita (una madre infectada a su bebé). [3] Las garrapatas transmiten la cepa humana de babesiosis, por lo que a menudo se presenta con otras enfermedades transmitidas por garrapatas, como la enfermedad de Lyme . [4] Después de los tripanosomas , se piensa que Babesia es el segundo parásito sanguíneo de los mamíferos, y pueden tener un impacto importante en la salud de los animales domésticos en áreas sin inviernos severos. En el ganado bovino, la enfermedad se conoce como fiebre del ganado de Texas , aguas rojas o piroplasmosis .
Signos y síntomas [ editar ]
La mitad de todos los niños y una cuarta parte de los adultos previamente sanos son asintomáticos con la infección por Babesia . Cuando las personas desarrollan síntomas, los más comunes son la fiebre y la anemia hemolítica , síntomas similares a los de la malaria. [4] Las personas con síntomas generalmente se enferman de 1 a 4 semanas después de la picadura, o de 1 a 9 semanas después de la transfusión de hemoderivados contaminados. Una persona infectada con babesiosis desarrolla gradualmente malestar general y fatiga, seguida de fiebre. La anemia hemolítica, en la que los glóbulos rojos se destruyen y se extraen de la sangre, también se desarrolla. Los escalofríos, la sudoración y la trombocitopenia también son síntomas comunes. Los síntomas pueden durar desde varios días hasta varios meses.
Síntomas menos comunes y hallazgos en el examen físico de babesiosis leve a moderada: [4]
- Dolor de cabeza
- Dolor muscular
- Anorexia
- Tos no productiva (el moco no se tose)
- Artralgias (dolor articular no inflamatorio, a diferencia de la artritis, que es inflamatoria)
- Náusea
- Vómito
- Dolor de garganta
- Dolor abdominal
- Ojo rosado / Conjuntivitis
- Fotofobia (intolerancia anormal a la percepción visual de la luz)
- Pérdida de peso
- Labilidad emocional
- Depresión
- Hiperestesia (más sensible a los estímulos)
- Bazo agrandado
- Eritema faríngeo
- Hígado agrandado
- Ictericia (coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica ).
- Retinopatía con hemorragias en astilla.
- Infartos de retina
- Neutropenia [6]
En casos más severos, se presentan síntomas similares a la malaria, con fiebres de hasta 40.5 ° C (105 ° F), escalofríos y anemia severa (anemia hemolítica). Puede seguir insuficiencia orgánica, incluido el síndrome de dificultad respiratoria en adultos. La sepsis en personas que han tenido una esplenectomía puede ocurrir rápidamente, lo que es compatible con una abrumadora infección post-esplenectomía . También es más probable que ocurran casos graves en personas muy jóvenes, muy mayores y con inmunodeficiencia , como los pacientes con VIH / SIDA .
Se cree que un aumento en los diagnósticos de babesiosis en humanos en la década de 2000 se debe a pruebas más generalizadas y a un mayor número de personas con inmunodeficiencias que entran en contacto con garrapatas, el vector de la enfermedad. [5] Se sabe poco sobre la aparición de especies de Babesia en áreas endémicas de malaria , donde Babesia puede ser fácilmente diagnosticada erróneamente como Plasmodium . Los pacientes humanos con infección por babesiosis repetida pueden exhibir premunidad . [7]
Causa [ editar ]
Las especies de Babesia se encuentran en el phylum Apicomplexa , que también tiene los parásitos protozoarios que causan la malaria , la toxoplasmosis y la criptosporidiosis . [4] Cuatro clados de las especies de Babesiainfectan a los humanos. Las principales especies en cada clado son:
- B. microti (<3 font="" m="">
- B. duncani
- B. divergens (parásito del ganado que se ve principalmente en Europa) y B. venatorum ( parásito de los corzos , anteriormente llamado EU1), más estrechamente relacionado con el gran clado de Babesia
- Babesia grande (> 3 µm) infecta principalmente a los ungulados , pero también incluye la cepa K01 (un caso aislado observado en Corea del Sur, ver casos aislados )
Fisiopatología [ editar ]
Los parásitos de Babesia sereproducen en los glóbulos rojos , donde pueden verse como inclusiones en forma de cruz (cuatro merozoitos que brotan de forma sexual, pero se unen formando una estructura que parece una " cruz de Malta ") [8] y causan anemia hemolítica, muy similar a la malaria .
A diferencia de los parásitos Plasmodium que causan la malaria, las especies de Babesia carecen de una fase exoeritrocítica, por lo que el hígado generalmente no se ve afectado.
En animales no humanos, Babesia canis rossi , Babesia bigemina y Babesia bovis causan formas particularmente graves de la enfermedad, incluida una anemia hemolítica grave, con una prueba positiva de aglutinación con eritrocitos en solución salina que indica un componente inmune mediado a la hemólisis. Las secuelas comunes incluyen hemoglobinuria "agua roja", coagulación intravascular diseminada y "babesiosis cerebral" causada por el lodo de eritrocitos en los capilares cerebrales. [ cita requerida ]
En las especies bovinas, el organismo causa anemia hemolítica, por lo que un animal infectado muestra inicialmente membranas mucosas pálidas. A medida que los niveles de bilirrubina (un subproducto de la lisis de los glóbulos rojos) continúan aumentando, las membranas mucosas visibles se vuelven de color amarillo (icterus) debido a la falla del hígado para metabolizar el exceso de bilirrubina. La hemoglobinuria se observa debido a la excreción de los subproductos de la lisis de los glóbulos rojos a través de los riñones. La fiebre de 40.5 ° C (105 ° F) se desarrolla debido a la liberación de subproductos inflamatorios. [ cita requerida ]
Diagnóstico [ editar ]
Solo los laboratorios especializados pueden diagnosticar adecuadamente la infección por Babesia en humanos, por lo que las infecciones por Babesia se consideran altamente infrautilizadas. Se desarrolla en pacientes que viven o viajan a un área endémica o reciben una transfusión de sangre contaminada en las 9 semanas anteriores, por lo que este aspecto de la historia clínica es vital. [9] Se puede sospechar babesiosis cuando una persona con tal historial de exposición desarrolla fiebres persistentes y anemia hemolítica. La prueba diagnóstica definitiva es la identificación de parásitos en un frotis de sangre de película delgada teñido con Giemsa . [9]
Las llamadas "formaciones de la cruz maltesa" en el hemograma son diagnósticas ( patognomónicas ) de babesiosis, ya que no se ven en la malaria, el diagnóstico diferencial primario. [8] Puede ser necesario un examen cuidadoso de múltiples frotis , ya que Babesia puede infectar menos del 1% de los glóbulos rojos circulantes, por lo que puede pasarse por alto fácilmente. [10]
Las pruebas serológicas para anticuerpos contra Babesia (tanto IgG como IgM ) pueden detectar infecciones de bajo nivel en casos con una alta sospecha clínica, pero con exámenes de sangre negativos. La serología también es útil para diferenciar la babesiosis de la malaria en los casos en que las personas tienen riesgo de contraer ambas infecciones. Dado que las respuestas de anticuerpos detectables requieren aproximadamente una semana después de que se desarrolle la infección, las pruebas serológicas pueden ser falsamente negativas al inicio del curso de la enfermedad. [11]
Se ha desarrollado una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección de Babesia en la sangre periférica. [12] La PCR puede ser al menos tan sensible y específica como el examen de la película de sangre en el diagnóstico de babesiosis, aunque también es significativamente más costosa. [13] En la mayoría de los casos, la prueba de PCR se usa junto con el examen de la película de sangre y posiblemente la prueba serológica . [9]
Otros hallazgos de laboratorio incluyen una disminución en el número de glóbulos rojos y plaquetas en el hemograma completo .
En animales, se sospecha babesiosis por la observación de signos clínicos (hemoglobinuria y anemia) en animales en áreas endémicas. El diagnóstico se confirma mediante la observación de merozoitos en un frotis de sangre de película delgada examinada con un aumento máximo bajo aceite usando tinciones de Romonovski (azul de metileno y eosina). Esta es una parte rutinaria del examen veterinario de perros y rumiantes en regiones donde la babesiosis es endémica.
Babesia canis y B. bigemina son " especies grandes de Babesia " que forman merozoitos emparejados en los eritrocitos, comúnmente descritas como "dos peras que cuelgan juntas", en lugar de la "cruz maltesa" de las " especies pequeñas de Babesia ". Sus merozoitos son aproximadamente el doble del tamaño de los pequeños.
La babesiosis cerebral se sospecha in vivo cuando se observan signos neurológicos (a menudo graves) en bovinos que son positivos para B. bovis en el frotis de sangre, pero esto aún no se ha demostrado científicamente. La abierta decoloración roja de la materia gris post mortem refuerza aún más la sospecha de babesiosis cerebral. El diagnóstico se confirma post mortem mediante la observación de eritrocitos infectados con Babesia y depositados en los capilares de la cortical cerebral en un frotis cerebral.
Tratamiento [ editar ]
Se debe considerar el tratamiento de los portadores asintomáticos si aún se detectan parásitos después de 3 meses. En la babesiosis leve a moderada, el tratamiento de elección es una combinación de atovacuona y azitromicina . Este régimen se prefiere a la clindamicina y la quinina porque tiene menos efectos secundarios. El curso estándar es de 7 a 10 días, pero se extiende a por lo menos 6 semanas en personas con enfermedad recidivante . Se recomienda tratar incluso los casos leves para disminuir la posibilidad de transmitir inadvertidamente la infección donando sangre. [14] En la babesiosis grave, se prefiere la combinación de clindamicina y quinina. En casos de riesgo vital, intercambio de transfusiones.es interpretado. [15] En este procedimiento, los glóbulos rojos infectados se eliminan y se reemplazan con los no infectados. Imizol es una droga usada para el tratamiento de babesiosis en perros. [16] Los extractos de la venenosa, bulbosa planta boophone disticha se utilizan en la medicina popular de Sudáfrica para tratar equina babesiosis. B. disticha es un miembro de la familia de narcisos Amaryllidaceae y también se ha utilizado en preparaciones empleadas como venenos de flecha , alucinógenos y en embalsamamiento . La planta es rica en alcaloides., algunos de los cuales muestran una acción similar a la de la escopolamina . [17]
Epidemiología [ editar ]
La babesiosis es una enfermedad transmitida por vectores generalmente transmitida por garrapatas Ixodes scapularis . B. microti usa el mismo vector de garrapata que la enfermedad de Lyme, y puede ocurrir junto con Lyme. [5] El organismo también puede transmitirse por transfusión de sangre. [18] [19] Las garrapatas de animales domésticos , especialmente Rhipicephalus (Boophilus) microplus y R. (B.) decoloratus transmiten varias especies de Babesia al ganado, causando pérdidas económicas considerables a los agricultores en regiones tropicales y subtropicales.
En los Estados Unidos, la mayoría de los casos de babesiosis son causados por B. microti , y ocurren en el noreste y el norte del medio oeste desde mayo hasta octubre. [4] Las áreas con tasas especialmente altas incluyen el este de Long Island , Fire Island , Nantucket Island y Martha's Vineyard . [20] [21] [22] [23] [24] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ahora requieren que los departamentos de salud estatales informen sobre las infecciones utilizando el formulario OMB No. 0920-0728 . [25] En 2014, Rhode Island tuvo una incidencia de 16.3 infecciones reportadas por cada 100,000 personas.[26]
En Europa, B. divergens es la causa principal de la babesiosis infecciosa y se transmite por I. ricinus . [4]
La babesiosis ha surgido en Lower Hudson Valley, Nueva York, desde 2001. [27]
En Australia, recientemente se ha encontrado babesiosis de los tipos B. duncani y B. microti en pacientes sintomáticos a lo largo de la costa oriental del continente. [28] Babesia bovis y B. bigemina transmiten una enfermedad similar en el ganado bovis , comúnmente conocida como fiebre por garrapatas, en la garrapata Rhipicephalus microplus introducida . Esta enfermedad se encuentra en el este y norte de Australia. [29]
Casos aislados [ editar ]
Una tabla de casos aislados de babesiosis, que puede ser subestimada dada la distribución de los vectores de garrapatas en latitudes templadas. [4]
| Ubicación | Especies |
|---|---|
| Costa del Pacífico (norte de California a Washington) | B. duncani |
| Kentucky , Misuri y Washington | B. divergens |
| Austria , Alemania , Italia | B. venatorum |
| Islas Canarias | B. microti |
| África ( Egipto , Mozambique , Sudáfrica ) | No caracterizada spp. |
| Asia ( Taiwán , Japón ) | B. microti |
| Corea del Sur | Babesia KO1 [30] |
| Australia | B. microti , B. duncani [28] |
| América del Sur (Brasil, Colombia) | No caracterizada spp. |
Historia [ editar ]
La enfermedad lleva el nombre del género del organismo causante, [31] que lleva el nombre del bacteriólogo rumano Victor Babeş . [32] En 1888, Victor Babeş identificó los microorganismos en los glóbulos rojos como la causa de la hemoglobinuria febril en el ganado. [4] En 1893, Theobald Smith y Frederick Kilborne descubrieron que una garrapata era el vector de transmisión en el ganado de Texas. El agente era B. bigemina . Esta fue la primera demostración de que un artrópodo podría actuar como un vector de enfermedad para transmitir un agente infeccioso a un huésped vertebrado.
En 1957, el primer caso humano se documentó en un pastor croata esplenectomizado . [4] El agente era B. divergens . En 1969, el primer caso se notificó en un individuo inmunocompetente en la Isla Nantucket. El agente fue B. microti , y el vector fue la garrapata I. scapularis . [ cita requerida ] La babesiosis equina también se conoce como piroplasmosis (del latín piro , que significa pera + plasma griego , una cosa formada). [33]
Otros animales [ editar ]
El tratamiento veterinario de la babesiosis normalmente no usa antibióticos. En animales no humanos, diminazen(Berenil), imidocarb o azul de tripano serían los fármacos de elección para el tratamiento de B. canis rossi (perros en África), B. bovis y B. bigemina (ganado en el sur de África). En casos agudos en ganado bovino, se puede realizar una transfusión de sangre.
Una vacuna es efectiva contra B. canis canis (perros en la región mediterránea), pero no es efectiva contra B. c. Rossi . B. imitans causa una forma leve de la enfermedad que con frecuencia se resuelve sin tratamiento (perros en el sudeste asiático).
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