anatomía humana

Electrofisiología cardíaca

Retorno venoso es la tasa de flujo sanguíneo de vuelta al corazón. Normalmente es una de las limitantes del gasto cardíaco. La superposición de la curva de función cardíaca y la curva de retorno venoso se utEl retorno venoso es el flujo de sangre de vuelta al corazón. En condiciones de estado estable, el retorno venoso debe ser igual al gasto cardíaco cuando se promedien en el tiempo debido a que todo el sistema cardiovascular es en esencia un circuito cerrado. De lo contrario, la sangre se acumularía en la circulación pulmonar o en la circulación sistémica. Aunque el gasto cardíaco y el retorno venoso son interdependientes, cada uno puede regularse de manera independiente.

El sistema circulatorio se compone de dos circulaciones (sistémica y pulmonar) que se sitúan en serie entre el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo. El balance se alcanza, en gran parte, por el mecanismo de Frank-Starling. Por ejemplo, si el retorno venoso sistémico se aumenta súbitamente, aumenta la precarga del ventrículo derecho lo que lleva a un aumento consecuente del volumen latido y el flujo pulmonar. El ventrículo izquierdo experimenta un aumento en el retorno venoso pulmonar, lo que aumenta la precarga del ventrículo izquierdo y el volumen latido por el mecanismo de Frank-Starling. De esta manera, un aumento en el retorno venoso puede llevar a un aumento equivalente del gasto cardíaco.

Desde el punto de vista hemodinámico, el retorno venoso al corazón desde los lechos vasculares está determinado por el gradiente de presión (Presión venosa – Presión en la aurícula derecha) y la resistencia venosa. Así, aumentos en la presión venosa, disminuciones de la presión en la aurícula derecha o disminuciones en la resistencia de las venas llevan a un aumento en el retorno venoso -excepto cuando estos cambios son ocasionados por un cambio postural (ver más adelante). Aunque esta relación es cierta para factores hemodinámicos que determinan el flujo sanguíneo desde las venas hacia el corazón, es importante recordar que el flujo sanguíneo a través de toda la circulación sistémica representa tanto el gasto cardiaco como el retorno venoso, los cuales se igualan en el estado estable debido a que el sistema circulatorio es un sistema cerrado. Así, uno podría de la misma manera decir que el retorno venoso está determinado por la presión aórtica media menos la presión media de la aurícula derecha, dividido por la resistencia total de la circulación sistémica (resistencia vascular sistémica).iliza en un modelo hemodinámico.

1. Bomba musculoesquelética: la contracción rítmica de los músculos de las extremidades, tal como ocurre en la locomoción normal (caminar, correr, nadar, etc.) promueve el retorno venoso por el mecanismo de bomba muscular.
2. Disminución de la capacitancia venosa: la activación simpática de las venas disminuye la distensibilidad venosa porque aumenta el tono venomotor, lo que aumenta la presión venosa central y esto promueve indirectamente el retorno venoso. Consecuentemente, por el mecanismo de Frank-Starling, hay un aumento en el gasto cardiaco que aumenta el flujo sanguíneo total a través del sistema circulatorio.
3. Bomba respiratoria: durante la inspiración, la presión intratorácica es negativa y la presión abdominal está aumentada (por compresión abdominal de los órganos abdominales). Este gradiente de presión entre las partes infra y supradiafragmáticas de la vena cava inferior impulsa la sangre hacia el tórax y en consecuencia de regreso a la aurícula derecha.
4. Compresión de la vena cava: un incremento en la resistencia de la vena cava, como ocurre cuando la vena cava torácica se comprime durante la maniobra de valsalvao durante el embarazo avanzado, disminuye el retorno venoso.
5. Gravedad: los efectos de la gravedad en el retorno venoso parecen paradójicos porque cuando una persona se pone de pie las fuerzas hidrostáticas causan una disminución en la presión de la aurícula derecha y aumento de la presión venosa en las extremidades dependientes. Esto aumenta el gradiente de presión para el retorno venoso desde las extremidades dependientes hacia la aurícula derecha. Aun así, el retorno venoso disminuye. La razón es que cuando la persona se pone de pie, el gasto cardíaco y la presión arterial disminuyen (por la disminución de la presión en la aurícula derecha). El flujo a través de todo el sistema circulatorio disminuye porque la presión arterial cae más que la presión de la aurícula derecha. Así, el gradiente de presión a través del sistema circulatorio disminuye.
6. Acción de bomba del corazón: durante el ciclo cardíaco los cambios en la presión auricular derecha alteran la presión venosa central debido a que no hay válvulas entre las venas y la aurícula derecha. Así, la presión venosa central refleja los cambios de presión de la aurícula derecha.

Fisiología

El retorno venoso es el flujo de la sangre de vuelta al corazón. Bajo condiciones de estado estacionario, el retorno venoso debe ser igual a gasto cardíaco cuando se promedia en el tiempo debido a que el sistema cardiovascular es esencialmente un bucle cerrado. De lo contrario, la sangre se acumularía en cualquiera de las circulaciones sistémica o pulmonar. Aunque el gasto cardíaco y el retorno venoso son interdependientes, cada uno se puede regular de forma independiente.

El sistema circulatorio se compone de dos circulaciones situados en serie entre el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo. El equilibrio se logra, en gran parte, por el mecanismo de Frank-Starling. Por ejemplo, si el retorno venoso sistémico se incrementa repentinamente, aumenta la precarga del ventrículo derecho que conduce a un aumento en el volumen sistólico y el flujo sanguíneo pulmonar. El ventrículo izquierdo experimenta un aumento del retorno venoso pulmonar, que a su vez aumenta la precarga del ventrículo izquierdo y el volumen sistólico por el mecanismo de Frank-Starling. De esta manera, un aumento en el retorno venoso puede conducir a un aumento coincidente en el gasto cardíaco.

Hemodinámicamente, el retorno venoso al corazón de la venosa lechos vasculares se determina un gradiente de presión y la resistencia venosa. Por lo tanto, el aumento de la presión venosa o disminuciones en la presión de la aurícula derecha o la resistencia venosa dará lugar a un aumento del retorno venoso, excepto cuando los cambios son provocados postura corporal alterada. Aunque la relación anterior es cierto para los factores hemodinámicos que determinan el flujo de sangre de las venas de vuelta al corazón, es importante no perder de vista el hecho de que el flujo sanguíneo a través de toda la circulación sistémica representa tanto el gasto cardíaco y la venosa retorno, que son iguales en el estado estacionario debido a que el sistema circulatorio es cerrado. Por lo tanto, se podría decir igual de bien que el retorno venoso se determina por la presión aórtica media menos la presión media de la aurícula derecha, dividido por la resistencia de la totalidad de la circulación sistémica.

A menudo se sugiere que el retorno venoso dicta el gasto cardíaco, efectuada a través del mecanismo de Frank Starling. Sin embargo, como se señaló anteriormente, está claro que, igualmente, el gasto cardíaco debe dictar retorno venoso desde durante cualquier período de tiempo ambos deben ser necesariamente iguales. Del mismo modo, el concepto de media presión de llenado sistémica, la presión de conducción hipotético para el retorno venoso, es difícil de localizar y imposible de medir en el estado fisiológico. Por otra parte, la formulación óhmico utilizado para describir el retorno venoso ignora el parámetro crítico venosa, capacitancia. Es la confusión acerca de estos términos, que ha llevado a algunos a sugerir que los fisiólogos se convirtió el énfasis en "el retorno venoso 'en vez de las influencias más medibles y directo sobre el gasto cardíaco, como la presión diastólica final y el volumen que puede ser causalmente relacionadas con el gasto cardíaco y por medio de que las influencias del estado del volumen, la capacitancia venosa, la distensibilidad ventricular y terapias venodilating pueden ser entendidas.

Factores que afectan mecanismo de retorno venoso

Bomba Musculovenous: contracción rítmica de los músculos de las extremidades que se produce durante la actividad normal de locomoción promueve el retorno venoso por el mecanismo de la bomba muscular.

Disminución de la capacitancia venosa: La activación simpática de las venas disminuye el cumplimiento venosa, aumenta el tono venomotor, aumenta la presión venosa central y promueve el retorno venoso indirectamente mediante el aumento del gasto cardíaco a través del mecanismo de Frank-Starling, lo que aumenta el flujo de sangre total a través del sistema circulatorio.

Bomba respiratoria: Durante la inspiración, la presión intratorácica es negativa, y la presión abdominal es positivo. Esto hace un gradiente de presión entre la parte de infraestructura y supradiafragmática de v cava inferior, "tirando" de la sangre hacia la aurícula derecha.

Vena cava de compresión: Un aumento en la resistencia de la vena cava, como ocurre cuando la vena cava torácica se comprime durante una maniobra de Valsalva o durante el final del embarazo, disminuye el retorno.

Gravedad: Los efectos de la gravedad sobre el retorno venoso parece paradójico, porque cuando una persona se pone de pie fuerzas hidrostáticas que causan la presión de la aurícula derecha para disminuir y la presión venosa en los miembros dependientes de aumentar. Esto aumenta el gradiente de presión para el retorno venoso desde las extremidades dependientes a la aurícula derecha, sin embargo, en realidad disminuye el retorno venoso. La razón de esto es cuando una persona se encuentra inicialmente, el gasto cardíaco y la disminución de la presión arterial. El flujo a través de toda la circulación sistémica cae debido a la presión arterial cae más de presión de la aurícula derecha, por lo que se reduce el gradiente de flujo de la conducción de presión a lo largo de todo el sistema circulatorio.

La acción de bombeo del corazón: Durante el ciclo cardíaco cambios de presión de aurícula derecha alteran la presión venosa central, porque no hay ninguna válvula entre la aurícula del corazón y las venas grandes. CVP refleja la presión de la aurícula derecha. Por lo tanto, la presión de la aurícula derecha también altera el retorno venoso.