El bypass coronario es la operación cardíaca más común. Cada año se realizan más de 500.000 intervenciones de este tipo en los Estados Unidos.
Las arterias pueden obstruirse con el tiempo debido a la acumulación de placa grasa. El bypass permite mejorar el flujo sanguíneo al corazón creando una nueva ruta o derivación alrededor de una sección obstruida o dañada de la arteria.
En la operación se obtiene un trozo de vaso sanguíneo de la pierna, el pecho u otra parte del cuerpo para injertarlo en la arteria coronaria afectada, creando así un atajo o «bypass» que evita la zona obstruida o enferma.
Durante la operación de bypass, se divide el esternón, se detiene el corazón y la sangre circula por una máquina de circulación extracorpórea. A diferencia de otros tipos de intervenciones cardíacas, no se abren las cavidades del corazón durante la operación. Algunas intervenciones de bypass se pueden realizar en operaciones de acceso limitado, que a continuación se describen como «bypass mínimamente invasivo».
Lo que puede esperar
La operación se programará para el día que más les convenga a usted y al cirujano, excepto en casos de urgencia. Avíseles al cirujano y al cardiólogo si ha habido cambios en su salud, incluso si ha tenido síntomas de resfriado o de gripe. Las infecciones pueden afectar la recuperación.
Además, repase con el cardiólogo y el cirujano la lista de todos los medicamentos que toma (recetados, de venta sin receta y suplementos).
Es posible que antes de la operación deba hacerse un electrocardiograma, análisis de sangre y orina, y una radiografía de tórax. Los resultados de estas pruebas le darán al cirujano la información más actualizada sobre su salud.
Si fuma, el médico le pedirá que deje de hacerlo por lo menos dos semanas antes de la operación. Fumar antes de la intervención puede causar problemas respiratorios y de coagulación.
La noche anterior a la operación le pedirán que se bañe para reducir la cantidad de microbios que tiene en la piel. Durante la intervención se le administrará un medicamento para causarle sueño. Esto se conoce como «anestesia». Como la anestesia es más inocua si se administra en ayunas, le pediremos que no coma ni tome nada desde la medianoche del día anterior. Si come o toma algo después de la medianoche, es importante que les informe al anestesiólogo y al cirujano.
Recibirá instrucciones completas del cardiólogo y del cirujano antes de la operación, pero a continuación encontrará una explicación de lo que puede esperar durante el bypass.
El día de la intervención
Se le colocarán en el pecho pequeños discos de metal denominados «electrodos». Estos electrodos se conectan a un electrocardiógrafo que registrará el ritmo y la actividad eléctrica del corazón. Se le administrará un anestésico local para insensibilizar la zona donde se introducirá un tubo plástico (denominado «vía») en una arteria de la muñeca. Una vía intravenosa (IV) se introducirá en una vena. La vía IV se empleará para administrarle el anestésico durante la operación. Le darán un tranquilizante menor para que se relaje antes de que lo lleven al quirófano.
Una vez que esté usted totalmente dormido, se le introducirá en la tráquea un tubo que se conectará a un aparato denominado «respirador», cuya función es mantener la respiración. Otro tubo se introducirá por la nariz y el esófago hasta llegar al estómago. Este tubo impedirá que se acumulen líquidos y aire en el estómago para que, al despertarse, no sufra de náuseas ni distensión abdominal. Se le introducirá en la vejiga un tubo delgado denominado «sonda», para conducir al exterior la orina producida durante la intervención.
En la mayoría de las intervenciones de bypass se utiliza una máquina de circulación extracorpórea. La máquina es operada por un perfusionista o especialista en flujo sanguíneo. Antes de conectarlo a esta máquina, se le administrará un diluyente de la sangre (anticoagulante) para evitar que la sangre coagule. El equipo quirúrgico es dirigido por un cirujano cardiovascular e incluye otros cirujanos ayudantes, un anestesiólogo y personal de enfermería quirúrgica.
Tras conectarlo a la máquina de circulación extracorpórea, se detendrá y enfriará el corazón.
Para el injerto se puede extirpar un trozo largo de una vena de la pierna (la vena safena). Un extremo del injerto se suturará a la aorta ascendente, la gran arteria que transporta sangre rica en oxígeno del corazón al resto del cuerpo. El otro extremo del injerto se suturará a la arteria coronaria afectada, debajo de la obstrucción. El cirujano puede utilizar una arteria del interior de la pared torácica (la arteria mamaria interna) en lugar de la vena safena, o puede usar tanto la vena como la arteria para el injerto. El procedimiento puede tomar entre 2 y 6 horas, según la cantidad de injertos que se necesiten.
Tiempo de restablecimiento
Anticipe una estancia en el hospital de aproximadamente una semana, durante la cual permanecerá de uno a tres días en la unidad de terapia intensiva.
La vida después de un bypass
Después del bypass coronario, el médico le recomendará inscribirse en un programa de rehabilitación cardíaca. Este tipo de programas le ayudan al paciente a realizar cambios del estilo de vida, como modificar el régimen de alimentación, hacer ejercicio para recuperar la fortaleza, dejar de fumar, mantenerse en un peso saludable y aprender a controlar el estrés.
Como la operación de bypass no cura la enfermedad cardíaca subyacente (aterosclerosis), los medicamentos serán una parte importante de su tratamiento posterior. Es muy probable que deba tomar un
reductor del colesterol y un
antiplaquetario.
Si trabaja en una oficina, típicamente podrá reintegrarse al trabajo dentro de 4 a 6 semanas. Si en cambio ocupa un puesto físicamente exigente, posiblemente deba esperar más tiempo. En algunos casos extremos, podría ser necesario buscar un empleo que no sea tan físicamente exigente. Entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes que se someten a una operación de bypass necesitarán un segundo procedimiento dentro de 10 años.
Bypass mínimamente invasivo
El bypass coronario mínimamente invasivo se realiza a través de incisiones pequeñas y la intervención puede realizarse sin detener el corazón. Algunos pacientes pueden incluso salir del hospital en las 48 horas siguientes. Esta operación solo se realiza en pacientes en los que se pueda realizar el bypass a través de esta incisión de menor tamaño y cuyo riesgo de complicaciones sea bajo. Consulte los detalles en «
Cirugía cardíaca de acceso limitado».
Beneficios y riesgos – Cirugía de bypass sin circulación extracorpórea
La cirugía de bypass sin circulación extracorpórea o bypass de la arteria coronaria sin circulación extracorpórea (OPCAB) es una alternativa segura y probada a la cirugía de bypass convencional. Tanto el bypass de la arteria coronaria sin circulación extracorpórea (OPCAB) como la cirugía de bypass tradicional ofrecen resultados beneficiosos.
La cirugía en un corazón que está latiendo elimina la necesidad de utilizar una máquina de circulación extracorpórea. Esto puede dar como resultado menos efectos secundarios.
Beneficios
Algunos de los beneficios potenciales de la cirugía sin circulación extracorpórea son:
- Un riesgo más bajo de ictus1
- Menos problemas de pérdida de memoria y habilidades cognitivas2,3,4
- Tasa de mortalidad más baja, especialmente entre mujeres y pacientes de "alto riesgo"5
- Menos necesidad de transfusiones6,7,8
- Menos lesiones cardíacas9
- Hospitalización más corta10
- Menos problemas de ritmo cardíaco7
Éxito de OPCAB a largo plazo
La mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía OPCAB consiguen una mejoría en sus síntomas o el alivio completo de éstos y permanecen sin síntomas durante varios años.11 Se recuperan de la cirugía con más rapidez que aquéllos con circulación extracorpórea y sufren menos complicaciones post-operatorias.7
Riesgos
La cirugía de bypass de la arteria coronaria es un procedimiento quirúrgico muy común. El riesgo de muerte derivado de la cirugía suele ser muy bajo. Como ocurre con cualquier cirugía, hay riesgos asociados. Los riesgos no son mayores para la cirugía de bypass sin circulación extracorpórea que para la cirugía de bypass convencional. Estos riesgos pueden incluir, aunque no exclusivamente, los siguientes:
- Sangrado
- Infección
- Ictus
- Insuficiencia renal
- Complicaciones pulmonares
- Muerte
Hay muchos factores que pueden determinar el riesgo para el paciente. Por ejemplo:
- Edad (superior a 70 años)
- Salud en el momento de la cirugía
- Si se está operando de urgencia
- Si es fumador
- Un funcionamiento deficiente del músculo cardíaco
- Diabetes
- Enfermedad pulmonar crónica
- Insuficiencia renal crónica
Tengo que hacerme un examen o procedimiento
La cirugía de
bypass coronario es la intervención cardiaca más común.
Lo más probable, es que a usted le hayan recomendado este procedimiento por tener un bloqueo en una o más de las arterias coronarias, que son los vasos sanguíneos pequeños que le suministran oxígeno y nutrientes al corazón. Estas arterias pueden obstruirse debido a la acumulación de placa grasa.
El bypass mejora el flujo sanguíneo al corazón, creando una nueva ruta o derivación alrededor de la sección de la arteria que está obstruida o dañada.
¿En qué consiste?
Para la cirugía, usted recibirá anestesia general, lo que lo hará estar profundamente dormido y sin dolor durante la operación.
Una vez que usted esté anestesiado, el cirujano cardiaco procederá a hacer un corte de 20 a 25 cm en la mitad del tórax, separando el esternón, para ver el corazón y la aorta. En la mayoría de los casos, usted será conectado a una bomba o sistema de circulación extracorpórea, que es una máquina que hace el trabajo del corazón mientras este se detiene para realizar la cirugía.
Durante la cirugía, el médico toma una vena o arteria de otra parte de su cuerpo (en general de una pierna, del propio tórax o de la muñeca), y la utiliza para hacer un puente alrededor del área obstruida de su arteria. Después de esto, el esternón se cerrará con unos alambres especiales y la incisión, con puntos de sutura.
Esta cirugía demora en general de 4 a 6 horas. Después de la intervención, lo llevarán a la unidad de cuidados intensivos. La mayoría de los pacientes está de 5 a 7 días en el hospital. Durante gran parte de la hospitalización, usted estará conectado a máquinas que monitorean su pulso, temperatura y respiración. Probablemente, cuando despierte de la anestesia tendrá 2 o 3 sondas en el pecho que drenan el líquido que se puede provocar por la cirugía. Estas se retiran generalmente 1 a 3 días después de la cirugía. Además, es probable que tenga un catéter (sonda flexible) urinario y vías intravenosas para suministrarle líquidos y medicamentos.
La recuperación de la cirugía toma tiempo y es posible que usted reequiera de entre 4 a 6 semanas para empezar a sentirse mejor. Sin embargo, es probable que no vea los beneficios completos de la operación hasta 3 a 6 meses posterior a la cirugía.
Después de la cirugía
Es importante tener en cuenta que esta cirugía no impide la reaparición de un bloqueo de la arteria coronaria, pero usted puede hacer muchas cosas después del procedimiento para reducir esta probabilidad, como:
- No fumar.
- Consumir una dieta cardiosaludable.
- Hacer ejercicio de manera regular.
- Tratar la hipertensión arterial.
- Controlar la hiperglicemia (si padece diabetes) y el colesterol alto.
Es posible que su médico le sugiera inscribirse en un
programa de rehabilitación cardiovascular, para ayudarlo a implementar cambios en su estilo de vida tales como adoptar un nuevo régimen alimenticio, comenzar un plan de ejercicio físico, dejar de fumar y aprender a controlar mejor el estrés.
Si usted trabaja en una oficina, lo más probable es que pueda reintegrarse al trabajo dentro de 4 a 6 semanas. Si en cambio ocupa un puesto físicamente exigente, es posible que deba esperar más tiempo antes de volver a trabajar.
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