zoología

 «Histología animal»

Un odontoclasto es un clasto,¹ es decir, un tipo celular grande y multinucleado semejante a los osteoclastos cuya función es la reabsorción fisiológica de los distintos tipos dematriz mineralizada del diente. Se denominan cementoclastos si reabsorben el cemento, mientras que se llaman dentinoclastos si reabsorben la dentina. También se llaman odontoclastos a las células que reabsorben los tejidos del diente primario.² Los odontoblastos proceden al igual de los odontoclastos de mononucleados sanguíneos, activándose y generando sus típicos podosomas al entrar en contacto con la dentina que debe ser reabsorbida.

La resorción radicular de los Dientes Primarios es un requisito para que se produzca la erupción dentaria del Diente Permanente, como parte del proceso fisiológico normal que da paso al cambio de dentición. Nuestro objetivo es describir el proceso de exfoliacion de Dientes Primarios anteriores y hallazgos histológicos que ocurren en la resorción radicular.

Durante dos años, se realizó el seguimiento clínico del proceso de exfoliación, en una paciente de 5 años. Las muestras fueron fijadas en formol al 10% y posteriormente procesadas, para luego ser observadas al microscopio.

Se determinó que la resorción radicular es simétrica entre el lado derecho e izquierdo de la boca, con respecto a la cronología de exfoliación de Dientes Primarios y la emergencia del sucesor Permanente. Las células responsables para la resorción de los tejidos dentarios mineralizados son los Odontoclastos, células que intervienen directamente en este proceso tan interesante, lo cual confirma nuestra hipotesis.

Son células gigantes

Son células gigantes que tienen un papel activo en la reabsorción del cemento, que son equivalentes a los osteoclastos. Este tejido cubre la dentina de la raíz y tiene una estructura similar al hueso, pero no presentar los sistemas de Havers o vasos sanguíneos. El cemento es más gruesa en la región apical de las células de la raíz y osteocitos aspecto actual, que son cementocitos. Estas células están encerradas en lagunas y se comunican entre sí por ningún canal. A medida que el cemento no tiene canales vasculares, la nutrición de las células se produce a través de estos túbulos. El cemento es un tejido que reacciona muy fácilmente, ser reabsorbido cuando se producen cambios en la membrana periodontal. Al final de la producción continua cemento de la raíz es para compensar sufre normales erupción de los dientes. Aunque esta erupción es muy lento, la formación de cemento es importante mantener el cepellón y garantizar la vinculación del diente. TRIVIA: Cemento son esenciales para la unión normal de los dientes, que sirve de unión de las fibras de Sharpey en el lado de los dientes , que media la unión de los dientes en el tejido conjuntivo gingival, y el ligamento periodontal y el hueso alveolar. El cemento también tiene una función de protección a los dientes. Como es menos susceptible a la resorción de hueso, inducir presión permite los movimientos de los dientes a la nueva formación de cemento es un proceso clave durante los procedimientos terapéuticos destinados a obtener nueva articulación, proporciona nueva unión de los dientes y el ligamento periodontal al hueso. Esto es posible para el fusible hueso directamente con la dentina y el cemento de los dientes a través de la anquilosis (fijación rígida o semi-rígida que puede ocurrir entre los dientes y los huesos o articulaciones tempormandibular). Esto se considera un proceso indeseable, lo que resulta en la resorción progresiva de las estructuras de los dientes debido a la actividad osteoclástica en curso (odontoclastos).

El tendón es una parte del músculo estriado, de color blanco, de consistencia fuerte y no contráctil, constituido por fibras detejido conectivo que se agrupan en fascículos.Los tendones son tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos. Pueden unir también los músculos a estructuras. 

Tienen la función de insertar el músculo esquelético en el hueso o a la fascia y transmitirles la fuerza de la contracción muscular para producir un movimiento.

Los tendones pueden sufrir rupturas espontáneas o secundarias a un traumatismo que puede ser indirecto al ejercer sobre él una tracción violenta o una injuria directa a través de una herida.

Se analizarán las siguientes lesiones:

• Lesiones tendinosas de la mano.
• Ruptura del tendón de Aquiles.
• Ruptura del tendón largo del bíceps.
• Ruptura del tendón del cuádriceps.
• Ruptura del tendón rotuliano.

LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO

Estas pueden ocurrir a nivel de los tendones extensores o flexores.

Lesiones de los tendones extensores

Ocurren habitualmente por heridas en el dorso de la mano o dedos y, en estos casos, el tratamiento de la herida como tal será primordial. Los tendones extensores al seccionarse no sufren grandes retracciones ni importantes adherencias, lo que hace que el pronóstico funcional después de una reparación quirúrgica sea bueno.
El diagnóstico se comprueba por la incapacidad de extender la articulación correspondiente.

Tratamiento

Es quirúrgico y consiste en realizar una sutura terminoterminal. La sutura primaria (inmediata) está indicada en caso de heridas cortantes limpias que permitan la sutura terminoterminal con cierre de la herida, seguido de una inmovilización de tres semanas con la muñeca en extensión y leve flexión de los dedos. En caso contrario, debe tratarse la herida y luego realizar la reparación tendinosa, en forma diferida.
La ruptura del extensor pollicis longus puede ocurrir en forma espontánea (en artritis reumatoide o secundaria a una fractura de Colles) y su reparación debe hacerse precozmente ya que este tendón se retrae rápidamente y su reparación puede ser difícil si la cirugía se realiza tardíamente. Puede ser necesario efectuar una transposición del extensor propio del índice para su reparación.

Lesiones de los tendones flexores

Tienen un pronóstico mucho peor, ya que aun en las mejores condiciones de tratamiento, sus resultados funcionales pueden ser malos.
La palma de la mano en relación a los tendones flexores se ha dividido en 5 áreas de las cuales la más conflictiva es el área «3» llamada «tierra de nadie» comprendida entre el pliegue palmar distal y el pliegue de las interfalángicas proximales; los tendones flexores superficial y profundo corren allí por un estrecho túnel donde fácilmente se adhieren en caso de lesiones o suturas, dejando el dedo rígido.
Los tendones flexores se lesionan por graves laceraciones de la mano o dedos, o por heridas cortantes (accidentes domésticos por heridas de cuchillo o vidrio, intentos de suicidio con profundas heridas cortantes en la muñeca, etc.). Clínica-mente, hay una imposibilidad de flectar el dedo o articulación correspondiente. Se deberá, además, examinar la condición neurológica sensitiva (sección concomitante de los colaterales nerviosos ), y vascular.
Recordar que las heridas por vidrio habitualmente son profundas, acompañándose de sangramiento importante y lesión tendinosa y neurológica.

Tratamiento

Es quirúrgico y lo fundamental es hacer el diagnóstico y tratar la herida .Se puede realizar la reparación primaria del tendón flexor cuando se reúnan las siguientes condiciones:

• Ambiente quirúrgico con pabellón adecuado, instrumental específico, tiempo necesario para esta reparación que puede tomar horas.
• Cirujano con experiencia en cirugía de mano.
• Anestesia adecuada.
• Uso de manguito de isquemia controlado.
• Herida cortante limpia.

En estas condiciones se puede realizar la sutura primaria en:

• Secciones tendinosas a nivel de la muñeca hasta el pliegue palmar distal. En ésta área se pueden reparar los tendones flexores superficial y profundo; a nivel del túnel del carpo pueden repararse solamente los tendones del flexor profundo para evitar adherencias y dejar libres los tendones del flexor superficial o resecarlos, obteniéndose una buena función de los dedos.
• Sección del tendón profundo, distal a la interfalángica proximal puede realizarse una sutura término-terminal y si ello no es posible, puede realizarse una tenodesis de la interfalángica distal o una artrodesis .
• Cuando la sección de ambos tendones, superficial y profundo, ha ocurrido en el área de la «tierra de nadie» el tratamiento de elección es diferido, usando injerto de tendón. Algunos cirujanos realizan la sutura primaria microquirúrgica seguida de movilización precoz, pero ésta técnica queda reservada a centros donde se realice este procedimiento en forma muy específica y habitual.

RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES

Se produce en forma espontánea en pacientes alrededor de los 40 años o más, realizando algún deporte o al subir un escalón. Típicamente el paciente siente «que alguien le lanzó una piedra al talón», quedando con incapacidad funcional y dolor moderado. Al examen, se palpa una depresión a nivel del tendón y un aumento de volumen difuso moderado y no puede pararse en la punta del pie. La ruptura se produce en el tendón mismo o en la unión musculotendinosa (en este caso aparece equimosis). La ruptura puede producirse por un proceso degenerativo previo o una tendinitis crónica latente. El clínico puede pensar que la ruptura es parcial debido a la persistencia de flexión plantar que puede estar dada también por persistencia del tendón plantar delgado.

Tratamiento

Puede ser ortopédico o quirúrgico. El tratamiento ortopédico está indicado en personas mayores, sin exigencias físicas o deportivas. Consiste en bota larga de yeso con tobillo en equino y rodilla en flexión por tres semanas, y luego tres semanas bota corta de yeso para continuar con rehabilitación hasta lograr una movilidad normal del tobillo. El tratamiento quirúrgico se prefiere en pacientes más jóvenes, con actividad deportiva. Consiste en una sutura con material firme terminoterminal, procurando cerrar la vaina sinovial que envuelve el tendón. En el postoperatorio debe continuar con una inmovilización similar al del tratamiento ortopédico. El tratamiento quirúrgico da mayor seguridad y tiene menor posibilidad de una nueva ruptura.

RUPTURA DEL TENDON LARGO DEL BICEPS

Se produce en forma espontánea, en pacientes mayores, habitualmente con una historia de tendinitis previa o de hombro doloroso. El paciente advierte una masa redondeada en la cara anterior del brazo, producida por la retracción del vientre muscular de la porción larga del biceps, indolora o poco dolorosa y con conservación de la función. El tratamiento, habitualmente, es conservador ya que no produce alteraciones funcionales. En algunos pacientes la deformación estética puede ser indicación de cirugía, pero la masa muscular disminuye espontáneamente con el tiempo y la rehabilitación asegura una función adecuada.

RUPTURA DEL TENDON DEL CUADRICEPS Y DEL TENDON ROTULIANO

La ruptura de estos tendones ocurre al producirse una fuerte concentración del cuádriceps con la rodilla en flexión. Se ve en pacientes mayores o con patología basal (por ejemplo, artritis reumatoide, lupus). El paciente presenta dolor e incapacidad en extender su rodilla. Se palpa una depresión por sobre la rótula en la ruptura del tendón del cuádriceps o por debajo de la rótula en la ruptura del tendón rotuliano. El tratamiento es quirúrgico reforzando la sutura con fascia e inmovilización por cuatro a seis semanas con rodillera de yeso seguido de una adecuada rehabilitación.

El tendón de Aquiles (tendo Achillis) o tendón calcáneo (tendo calcaneus) es un tendón de la parte posterior de la pierna. Sirve para unir el gastrocnemio y el músculo sóleo al hueso calcáneo (talón).El tendón de Aquiles es la extensión tendinosa de los tres músculos de la pantorrilla: gastrocnemio, sóleo y plantar delgado. En los humanos, este tendón pasa por detrás del tobillo y es el más grueso y fuerte del cuerpo. Mide unos 15 cm de largo y empieza cerca de la mitad de la pierna, pero recibe fibras musculares sobre su superficie anterior casi hasta su extremo. Constrayéndose gradualmente mientras baja, se inserta en la parte central de la superficie posterior del calcáneo, estando interpuesta una bursa entre el tendón y la parte superior de esta superficie. El tendón se abre un poco en su extremo inferior, de forma que su parte más estrecha queda unos 4 cm por encima de su inserción. Está cubierto por la fascia y el integumento, y sobresale prominentemente por detrás del hueso. El hueco está relleno de tejido areolar y adiposo. A lo largo de su cara lateral, pero superficialmente, está la vena safena menor. El reflejo aquíleo permite comprobar la integridad de la raíz espinal S1.

Tendón calcáneo
Vista posterior del pie y la pierna, mostrando el tendón de Aquiles (tendo calcaneus).
Vista lateral del tendón de Aquiles.
Latín	[TA]: tendo calcaneus tendo Achillis