Cráneo
El cráneo es la estructura ósea más compleja del esqueleto, envuelve estructuras delicadas del Sistema Nervioso tales como el cerebro, cerebelo, tronco encefálico y los órganos de los sentidos especiales (visión, audición, olfato y gusto); además, contiene los orificios de entrada de los aparatos respiratorio y digestivo.En el cráneo en posición anatómica, el borde inferior de la órbita y el borde superior del orificio auditivo externo se encuentran en un mismo plano (plano metaorbitario o de Frankfurt). La porción superior del cráneo con forma de caja se denomina bóveda del cráneo; el resto del cráneo (maxilar superior, órbitas, cavidades nasales) forma el esqueleto de la cara. La porción superior de la bóveda craneal se denomina calota craneal. La cara inferior del cráneo se llama base del cráneo.
El cráneo suele ser más delgado en niños y mujeres que en ancianos y hombres. Existe un mayor grado de adelgazamiento en regiones protegidas por musculatura. Gran parte de los huesos de la bóveda craneal están compuestos por huesos planos que tienen una tabla interna y otra externa, separadas por el diploe. Este último es hueso esponjoso que se caracteriza por contener médula ósea y poseer los conductos diploicos que contienen las venas diploicas.
Cara anterior del cráneo (Fig.5)
La cara anterior o facial del cráneo comprende la porción anterior de la bóveda craneal en el plano superior y el esqueleto de la cara en el plano inferior. Se divide en cinco regiones: frontal, orbitaria, maxilar, nasal y mandibular. Destacan: (1) la frente formada por el hueso frontal (2) las órbitas (3) las prominencias de las mejillas formadas por los huesos cigomáticos (4) las aperturas nasales anteriores (aperturas piriformes) que se abren a las cavidades nasales (5) los maxilares superiores (6) la mandíbula (maxilar inferior).
Cara posterior del cráneo
Esta cara tiene contorno redondo u ovalado y está formada por los dos huesos parietales y el hueso occipital. Lateralmente se conecta con la porción mastoidea de los huesos temporales. Destaca el polo posterior u occipucio, también llamado área occipital. La protuberancia occipital externa es una proyección mediana que se puede palpar en el extremo superior del surco medio de la cara posterior del cuello. Desde esta protuberancia hasta los procesos mastoides de los huesos temporales se extienden las líneas nucales superiores, las cuales son el límite superior de la cara posterior del cuello. En la cara posterior del cráneo también se observan las suturas lambdoideas y la porción posterior de la sutura sagital; el punto de conjunción de ambas se denomina lambda y se utiliza para medir el cráneo. También destaca en esta cara craneal el borde posterior de la rama de la mandíbula.
Cara superior del cráneo
Esta cara se ensancha posteriormente a través de las eminencias parietales. El límite anterior está dado por los arcos superciliares del hueso frontal. En el plano lateral se encuentran los arcos cigomáticos. Estos cuatro huesos se contactan mediante suturas de conexión: ambos parietales se unen por la sutura sagital; el hueso frontal se conecta con el parietal por la sutura coronal; ambos parietales se unen al occipital por la sutura lambdoidea. La intersección entre las suturas sagital y coronal se denomina bregma y se utiliza como referencia para medir el cráneo.
La porción más superior del cráneo o vértice está cercano al centro de la sutura sagital. A cada lado de la sutura sagital hay orificios parietales que permite el paso a venas emisarias que comunican el seno sagital superior con las venas del diploe y del cuero cabelludo.
Cara lateral del cráneo
Visto lateralmente el cráneo consta de dos partes, la bóveda craneal ovoidal y voluminosa, y el esqueleto facial de menor tamaño; ambas partes están unidas por el hueso cigomático. Se observan porciones de las suturas entre los huesos frontal, parietal, esfenoides y temporal, y de las suturas entre los huesos faciales como el nasal, lagrimal, maxilar y etmoides. También se aprecia la mandíbula, la articulación temporomandibular, conducto auditivo externo, hueso y arco cigomático y el proceso mastoides. Este último se proyecta anteroinferiormente, medialmente al pabellón auricular externo donde se palpa fácilmente. El proceso mastoides no está presente en el neonato y su desarrollo es escaso durante la infancia; en la adolescencia aumenta de tamaño y proporciona inserción al músculo esternocleidomastoideo.
Las líneas temporales superior e inferior se extienden desde el hueso frontal en las cercanías de la sutura frontocigomática hasta la región que está por sobre el proceso mastoides. En la línea temporal superior se inserta la fascia temporal, mientras en la inferior se inserta el borde superior del músculo temporal. Este músculo ocupa gran parte de la fosa temporal, limitada superiormente por la línea temporal superior e inferiormente por la cresta infratemporal que separa el ala mayor del esfenoides del proceso pterigoides. Elpterion se sitúa en la fosa temporal y representa el sitio donde se articulan los huesos frontal, parietal, temporal y esfenoides, y cuyas suturas forman una H que semeja un ala (pterion, del griego: ala). Esta región puede ubicarse a unos 3 cm. por detrás de la sutura frontocigomática (palpable como una pequeña cresta) y a 4 cm. por encima del arco cigomático. El pterion es un punto de referencia quirúrgico importante ya que la rama anterior de la arteria meníngea media incluida entre las hojas de la duramadre se aloja en un surco óseo de la cara interna de esta región. Es en el pterion donde esta arteria es más propensa al desgarro debido a la vulnerabilidad de esta región a la fractura de cualquiera de sus componentes. El techo óseo que a veces se forma en el profundo surco donde está la arteria y su vena satélite predispone aún más al desgarro. El sangramiento resultante (hemorragia extradural) aumenta la presión intracraneal y el coágulo en formación ejerce presión local sobre la corteza cerebral subyacente. La sangre también puede pasar lateralmente a través de la línea de fractura y formar un pequeño engrosamiento bajo el músculo temporal. El pterion también sirve de referencia para ubicar la cara inferior del lóbulo frontal, trazando una línea oblicua desde la sutura frontocigomática hasta el pterion.
Cara interna de la base del cráneo (Fig.6)
Cuando se retira la bóveda del cráneo y se observa la cara interna de la base del cráneo se ve que de delante a atrás tenemos los huesos: frontal, etmoides, esfenoides temporal y occipital. Para su estudio la base del craneo se divide en tres fosas denominadas anterior , media y posterior.
La fosa anterior alberga la cara orbitaria del lóbulo frontal del cerebro. Está formada por parte de los huesos frontal, etmoides y ala menor del esfenoides. En la linea media la apófisis crista galli del etmoides sirve de zona de inserción del extremo anterior de la hoz del cerebro. A ambos lados de la crista galli se observa una zona acanalada formada por la lámina cribosa del etmoides cuyos múltiples orificios son atravesados por los filetes olfatorios que transcurren desde la mucosa nasal hasta el bulbo olfatorio. En el límite posterior de ésta fosa se encuentra el ala menor del esfenoides que la separa de la fosa media.
La fosa craneana media alberga el lóbulo temporal del cerebro. En la linea media encontramos el cuerpo del esfenoides que tiene la fosa pituitaria o silla turca en la cual se aloja la glándula hipófisis o pituitaria. Inmediatamente lateral se encuentra el seno cavernoso, más lateralmente encontramos las alas mayores del esfenoides, la porción escamosa y petrosa del hueso tempotal. Los siguiente son los principales puntos de reparo oseo en relación al sistema nervioso: (Fig.7)
Fisura orbital superior, por ella transcurren los nervios óculomotor, troclear, abducente, oftálmico del trigémino, vena oftálmica .
Foramen redondo, para el nervio maxilar del trigémino
Foramen oval, para el nervio mandibular del trigémino, arteria meningea accesoria, nervio petroso menor.
Foramen espinoso, para la arteria meningea media ,y rama meníngea del nervio mandibular.
Foramen lacerum sellado por cartílago, inmediatamente posterior a el está el canal carotídeo para la carótida interna y el plexo simpático pericarotídeo
La fosa craneana postrior es la más profunda, alberga al cerebelo, la protuberancia y el bulbo raquídeo. Está limitada anteriormente por el dorsum sellae del esfenoides y lámina basilar del occipital. Lateralmente el borde superior del peñasco del temporal es el límite entre la fosa posterior y la fosa media. Gran parte de la fosa posterior está formada por el hueso occipital. Los principales detalles anatómicos de esta fosa son los siguientes:
Meato auditivo interno, para los nervios facial, vestíbulo-coclear y arteria laberíntica.
Forámen yugular, para los nervios glosogaringeo, vago, accesorio, arteria meningea posterior, seno sigmoídeo, seno petroso inferior y vena yugular interna
Canal hipogloso, para el nervio hipogloso.
Forámen magnum, para el bulbo raquídeo, meninges, arteria vertebral y raíces espinales del accesorio.
Cara inferior de la base del cráneo (Fig.8)
La cara exocraneana de la base del cráneo puede dividirse en tres zonas, una anterior,una media y una posterior. La zona anterior está formada por el paladar duro y arco alveolar del maxilar superior . La zona media se extiende desde las coanas o apertura posterior d las fosas nasales hasta el borde anterior del agujero magno. La zona posterior se extiende desde el agujero magno hasta la linea nucal superior.
Los principales detalles anatómicos de la cara inferior de la base del cráneo son:
Fosa y canal incisivo, para ramas del nervio nasopalatino y de la arteria esfenopalatina.
Forámen y canal palatino mayor, para los nervios y arteria palatina mayor.
Forámen palatino menor, para los vasos y nervios del mismo nombre.
Los forámenes lacerum, oval, espinoso, canal carotídeo, forámen yugular, canal hipogloso y agujero magno que también se ven en ésta cara contienen los mismos elementos mencionados un poco mas arriba.
Forámen estilomastoídeo, para el nervio facial, y la rama estilomastoídea de la arteria auricular posterior.
1. Conceptos previos en Craneometría
Cráneo: Cráneo sin mandíbula
Neurocráneo: cráneo cerebral
Esplacnocráneo: cráneo facial
Calavera: Cráneo + mandíbula
Calvaria: Neurocráneo; cráneo sin cara y sin mandíbula
Calota o Bóveda: Cráneo sin cara y sin base del neurocráneo
Calvaria: Neurocráneo; cráneo sin cara y sin mandíbula
Calota o Bóveda: Cráneo sin cara y sin base del neurocráneo
3. Suturas craneales
NORMA FRONTAL
Intermaxilar: Une los dos maxilares superiores
Zigomático maxilar: Une el maxilar con el zigomático
Naso maxilar: Une el nasal con el maxilar; son pares estando una a cada lado.
Naso frontal: Une el frontal con el nasal. También son pares estando una a cada lado.
Fronto maxilar: Une el frontal con el maxilar.
Metópica: No existe en los adultos ya que se sutura antes de los tres años. Se localiza a través del frontal.
Internasal: Une los dos huesos nasales.
Zigomático maxilar: Une el maxilar con el zigomático
Naso maxilar: Une el nasal con el maxilar; son pares estando una a cada lado.
Naso frontal: Une el frontal con el nasal. También son pares estando una a cada lado.
Fronto maxilar: Une el frontal con el maxilar.
Metópica: No existe en los adultos ya que se sutura antes de los tres años. Se localiza a través del frontal.
Internasal: Une los dos huesos nasales.
NORMA LATERAL
Occipito mastoidea: Une el occipital con la porción mastoidea del temporal las apófisis mastoides del hueso temporal.
Parieto temporal: Une el parietal con el temporal
Esfeno parietal: Une el esfenoides con el parietal.
Esfeno frontal: Une el esfenoides con el frontal.
Esfeno zigomática: Une el esfenoides con el zigomático. Muy importante para determinar la edad del sujeto
Parieto temporal: Une el parietal con el temporal
Esfeno parietal: Une el esfenoides con el parietal.
Esfeno frontal: Une el esfenoides con el frontal.
Esfeno zigomática: Une el esfenoides con el zigomático. Muy importante para determinar la edad del sujeto
NORMA INFERIOR
Esfeno occipital: Une el occipital con el esfenoides
NORMA SUPERIOR
Coronal: Une el frontal con los dos parietales
Interparietal o Sagital: Une los dos parietales.
Interparietal o Sagital: Une los dos parietales.
NORMA POSTERIOR
Lambdoidea: Es la sutura del occipital con los parietales y llega hasta los dos asterion.
4. Principales puntos craneales
Prostion: Punto medio más bajo del reborde alveolar superior entre los dos incisivos medios superiores.
Nasion: Punto de la sutura naso-frontal, donde se corta con la internasal.
Glabela: Punto medio más saliente hacia delante del frontal, por encima de la sutura nasofrontal y entre las arcadas orbitarias.
Bregma: Punto de intersección de las suturas coronal y sagital.
Vértex: El punto más elevado a nivel del plano sagital.
Obelion: Lugar en donde la línea que une los dos orificios parietales obélicos corta la sutura sagital o interparietal.
Lambda: Punto de intersección entre la sutura sagital y lamboidea.
Inión: Punto sagital más saliente de la protuberancia occipital externa.
Asterion: Punto de intersección de los huesos parietal, temporal y occipital
Pterion: Centro del lugar donde se unen los huesos frontal, parietal, temporal y el ala mayor del esfenoides. Esta región suele presentar forma de H.
DIFERENCIAS SEXUALES EN EL CRÁNEO
| Hombres | Mujeres | |
| Capacidad craneanal | 150 a 200 cc. menos | |
| Occipital | Inserciones musculares bien marcadas. | Redondeado, sin rugosidades. |
| Frontal | Más inclinado | Abombado y alto |
| Arcadas supraorbitarias | Fuertes | Mínimas o inexistentes |
| Orbitas | Más bien bajas; cuadrangulares | Altas y redondeadas con el borde superior cortante |
| Arcadas cigomáticas | Fuertes | Poco robustas |
| Apófisis mastoides | Bien desarrolladas | Menos desarrolladas |
| Mandíbula | Grande | Pequeña y oblicua |
| Sistema dentario | Más voluminoso | Poco voluminoso |
El cráneo, como cavidad, puede ser considerado desde el interior de esa cavidad como ''endocráneo'', o desde el exterior como ''exocráneo''. A su vez, en conjunto, se pueden distinguir dos partes:
* una parte superior, la calota1; una parte inferior, la ''basis cranii''2.
Otro modo de clasificar el cráneo, de manera más topográfica, es:
*Viscerocráneo: compuesto por los huesos que participan en la conformación del macizo facial y las cavidades bucal, nasal y orbitaria.
*Neurocráneo: compuesto por los huesos que participan en la conformación de la cavidad cráneo-encefálica.
Esta división, no es tan arbitraria, parte del diferente origen embriológico de las estructuras óseas: osificación endocondral para los huesos de la base craneal, y osificación intramembranosa para los huesos de la calota.
La bóveda está formada por el frontal (parte vertical), los parietales, las escamas de los temporales y el occipital (parte superior). Esta cubierta por el cuero cabelludo; los huesos se unen por unas articulaciones llamadas suturas: Sutura coronal o frontoparietal, entre el frontal y las parietales, sutura sagital o interparietal, entre los dos parietales, y sutura lambdoidea o parietoocipital, entre el occipital y los parietales.
El punto de unión de las suturas coronal y sagital se llama bregma y allí se localiza, en el recién nacido, una zona de forma romboidal llamada fontanela anterior o bregmática. La base comprende el resto de las partes del esqueleto del cráneo. El límite entre base y bóveda está representado por una línea sinuosa circunferencial que va desde el surco nasofrontal hacia la protuberancia occipital externa.
Fig. 1: huesos del craneo, (Sobotta, 2003, pp. 47)
1La Calota es la bóveda del craneo
2Término en Latín para referirse a la base del craneo
DESARROLLO
1. Embriologia del Craneo
Las estructuras cefálicas craneales se originan a partir del mesénquima proveniente de las células de la ''cresta neural'' y el ''mesodermo paraxial''. Los huesos que forman el cráneo no tienen un mismo origen, por ello se hace la diferencia entre las regiones de la bóveda y la base craneal.
;Neurocráneno membranoso - bóveda craneal
Los huesos de la calota, son huesos planos de revestimiento. Éstos se generan por el proceso de osificación intramembranosa a partir de placas de tejido conjuntivo fibroso (mesénquima) que rodean el encéfalo. De esta forma, centrífugamente se desarrollan (osifican) un cantidad de huesos membranosos planos. Al momento del nacimiento, los huesos de la calota no están fusionados ni totalmente osificados, dejando espacios interóseos cubiertos por tejido fibroso (suturas y fontanelas).
;Neurocráneo cartilaginoso (condrocráneo) - base del cráneo
Los huesos de la base craneal se desarrollan por el proceso de ''osificación endocondral'' a partir del ''condrocráneo'', una estructura formada por varios núcleos cartilaginosos osteosteogénicos separados y extendidos por toda la region (condrocráneo precordal originado de la cresta neural, y condrocráneo cordal originado del mesodermo paraxial).
;Fontanelas y suturas - Cráneo del recién nacido
Al momento del nacimiento, los huesos planos del cráneo no están completamente osificados y se hallan separados entre sí por espacios ocupados por tejido conectivo fibroso3 que futuramente contribuirá a la formación definitiva de los huesos y a su articulación (sinfibrosis). Así estos espacios son las suturas metópica, coronal, sagital y lamdoidea. En aquellos sitios donde se articulan más de dos huesos, las suturas son amplias y forman las seis ''fontanelas'':
*Dos impares y medias: fontanelas anterior y posterior
*Y dos laterales y pares: posterolateral (mastoidea) y anterolateral (esfenoidal).
Las suturas y fontanelas tienen importancia capital durante el parto, ya que admiten una mecánica de superposición entre las placas óseas del cráneo (''modelado'') que posibilita el paso de la cabeza fetal a través del canal de parto. Durante el puerperio, los huesos vuelven a su posición primitiva. Durante la niñez, la palpación de la fontanela anterior permite verificar la normalidad del desarrollo y osificación del cráneo así como también la presión intracraneana.
;Crecimiento y consolidación
Las suturas y fontanelas tardan años en osificarse completamente y lograr la coaptación total entre las piezas óseas del cráneo. El crecimiento de los huesos de la bóveda que continúa hasta la adultez se hace a expensas del material fibroso de las suturas y fontanelas. Este mecanismo admite cierta complacencia de la caja craneal para el crecimiento del encéfalo y una adaptación acorde al desarrollo y crecimiento del macizo facial. La capacidad craneal completa se alcanza hacia los 5-7 años.
Fig. 2: Suturas del Craneo, (Spalteholtz, 1997, 87)
3Aquí se hace referencia al tejido conjuntivo fibroso derivado de la cresta neural.
2. Articulaciones
Las articulaciones de los huesos craneales son ''sinartrosis'', articulaciones inmóviles que fijan las piezas óseas entre sí por medio de cartílago (sincondrosis) o de tejido conectivo fibroso (sinfibrosis).
Aquellos huesos que forman parte de la base craneal, desarrollados por osificación endocondral, se unen entre sí a través de ''sincondrosis''. Y aquellos huesos procedentes de la bóveda del cráneo (y los huesos de la cara también) desarrollados a partir de esbozos de tejido conjuntivo, se unen entre sí a través de ''sinfibrosis'' o ''suturas'' (''suturae'').
Según la configuración de las superficies articulares implicadas en la unión ósea, hay tres tipos de suturas (sinfibrosis) en el cráneo:
*Las suturas dentadas surgen de la unión "por engranaje" de las superficies articulares. Es la articulación que une a los huesos frontal, occipital, parietal, esfenoides y etmoides (articulaciones fronto-parietal; parieto-parietal; parieto-occipital; fronto-etmoidal; fronto-esfenoidal) y articulaciones con el macizo facial (fronto-malar; fronto-nasal, etc.).
*Las suturas amónicas4 surge de la unión de superficies rugosas y "talladas a bisel". Es la articulación témporo-parietal...
*La '''esquindilesis''', es la articulación del vómer (cara) con el esfenoides (cráneo), formada por la unión de una superficie con forma de cresta (''cresta esfenoidal inferior'') que encastra con una superficie complementaria en forma de ranura (entre las ''alas del vomer'').
La articulación temporo-mandibular es la única articulación móvil de la extremidad cefálica y cuyo estudio tiene un extraordinario interés especialmente en la Licenciatura de Odontología.
Pertenece a la categoría de las diartrosis (móviles) pero con unas peculiaridades propias que conviene destacar porque hacen de ella un ejemplo único en el organismo.
Estas peculiaridades han llevado a que algunos autores la consideren mejor como “articulación cráneo mandibular” é incluso, teniendo en cuenta la presencia de los dientes en sus alvéolos, como "articulación temporo cráneo mandibulo alveolo dentaria" (Moore, 1998, 37).
Bajo un punto de vista clínico y aplicativo surgen dos problemas interesantes en el estudio de la articulación cráneo- mandibular: hasta que punto una maloclusión o su corrección produce disfunción de la ATM y viceversa cuando una disfunción de la ATM produce trastornos de la oclusión.
Fig. 3: articulación temporo-mandibular, (Sobotta, 2000, 135)
Fig. 4: movimientos de la ATM, (Spalteholz, 1978, 57)
4Es muy frecuente encontrar citdas las suturas escamosas con el apodo de "suturas armónicas.
3. Los Huesos
Los huesos del cráneo se dividen en dos grupos: el neurocráneo (frontal, parietal, temporal, occipital, esfenoides, etmoides); y el viscerocráneo (lacrimal, vómer, maxilar, cigomático, nasal, mandíbula, cornete inferior).
El hueso frontal se encuentra en la parte anterosuperior del cráneo por delante de los huesos parietales y un poco por arriba del esfenoides, y montado sobre el etmoides, y el Huesos de la cara|macizo facial. El hueso frontal ocupa la superficie de la cara que se corresponde con la frente y la prominencia cubierta por las cejas.
El hueso esfenoides aloja a los dos senos esfenoidales (recubiertos de mucosa y separados por un tabique). Su parte anterior forma la parte denominada '''silla turca'''. La silla turca aloja a la glándula hipófisis o pituitaria. Está situada dos centímetros por delante y dos por encima del meato auditivo interno. Dorsalmente la silla turca5 está limitada por la lámina cuadrilátera del esfenoides (o ''dorsum sellae''), que en sus ángulos superiores presenta unos salientes denominados ''apófisis clinoides'' posteriores. En la porción anterior o ventral de la silla turca está el tubérculo pituitario (o ''tuberculum sellae''). Por delante de este tubérculo, en la parte más anterior de la cara superior del cuerpo del esfenoides está la eminencia esfenoidal. Entre el tubérculo y la eminencia queda un espacio denominado surco quiasmático, donde se encuentra el quiasma óptico (estructura resultante del entrecruzamiento de los Nervio óptico|nervios ópticos: el derecho envía la información a la región occipital izquierda y viceversa).
El hueso occipital se articula con los huesos parietales a través de la sutura lambdoidea, y con las apófisis mastoides de cada hueso temporal. En su zona media presenta la protuberancia occipital, de la que parten surcos y crestas que dan lugar a las fosas: Dos fosas craneales o superiores, que alojan a los lóbulos occipitales del cerebro, y dos fosas cerebelosas o inferiores, que alojan a los hemisferios cerebelosos.
El hueso temporal está formado de tres partes:
*Parte escamosa (Porque tiene forma de escama): es una lámina delgada de gran tamaño que forma la parte anterior y superior de este hueso.
*Parte Petrosa (peñasco): de forma triangular y que se encuentra entre el occipital y el esfenoides. Esta parte del hueso contiene el oído interno.
*Parte mastoidea: En esta parte existen unas células mastoideas que se encuentran separadas del encéfalo por una delgada capa de tejido óseo. Esta parte se ubica por debajo y atrás del conducto auditivo externo.
El hueso parietal, tiene dos caras, cuatro bordes y sus respectivos ángulos.
-Cara exocraneal :
*''Línea curva temporal superior'': para la inserción de la aponeurosis temporal.
*''Línea curva temporal inferior'': donde se inserta el músculo temporal.
*''Giba parietal'' (eminencia parietal), un abultamiento curvado del hueso.
*''Agujero parietal'': abre paso hacia el interior de la cavidad craneal para una vena emisaria.
-Cara endocraneal:
*''Fosa parietal'', recorrida por surcos vasculares ramificados, producto de la impresión sobre el hueso de las ramas de la arteria meníngea media y sus venas satélites.
*Hemicanal del ''seno longitudinal frontal''
*''Fositas de Paccioni'' como las del hueso frontal.
*''Cresta silviana'', excrecencia ósea amoldada por la correspondiente ''cisura lateral'' del hemisferio cerebral.
-Bordes:
Se describen 4 bordes:
*La articulación del ''borde superior'' de ambos parietales da origen a la ''sutura sagital'' (articulación interparietal o parietoparietal).
*El ''obelión'' es un punto craneométrico situado sobre la línea de la sutura sagital un poco por delante de los agujeros parietales.
*El ''borde inferior'' se articula con la escama del temporal.
*El ''borde anterior'' se articula con el frontal formando la sutura frontoparietal o coronal.
*El ''borde posterior'' se une a la escama del occipital formando la sutura parietooccipital o lambdoidea (porque tiene forma como la letra griega ''lambda'').
-Ángulos:
Se describen 4 ángulos:
*El ''ángulo anterosuperior'' o frontal indica la unión de las suturas sagital y coronal. ''Bregma'' es el nombre del punto craneométrico situado sobre este ángulo.
* el ''ángulo posterosuperior'' u occipital indica la unión de las suturas sagital y lambdoidea. Sobre este ángulo se halla el punto craneométrico ''lambda''.
*El ''ángulo anteroinferior'' o esfenoidal. Punto craneométrico ''pterión''.
*El ''ángulo posteroinferior'' o mastoideo. Punto craneométrico ''asterión'', (Sobotta, 1978, 132).
Fig. 5: Suturas del Craneo Humano, (Sobotta, 2000, 134)
5Adopta el nombre de Silla Turca debido a su forma redondeada como de silla.
4. Vascularización
Vascularización Arterial
La irrigación arterial, superficial y profunda, de la extremidad cefálica, procede de las dos ramas de división de la arteria Carótida Primitiva. Esta arteria, a nivel del gonión, y dentro de los límites del llamado triángulo de Farabeuf, se divide en sus dos ramas terminales: art. carótida interna y art. carótida externa.
El triángulo de Farabeuf, lo forman:
-El lado posterior: la vena yugular interna.
-El lado anterior: el tronco venoso tiro-linguo-facial.
-El lado superior: el nervio hipogloso.
La a. carótida interna asciende desde su nacimiento por la región retroestílea, junto a la v. yugular interna y n. neumogástrico sin dar ningún rama, penetrando en el cráneo por el agujero carotídeo e irrigando el cerebro.
La a. carótida externa, irrigara la cara, superficial y profundamente, dando ramos para los sistemas neuromusculares, el dispositivo visceral, cavidad bucal, y sistema dentario.
Desde su origen asciende, primero por el espacio retro-estíleo, y luego po el pre-estíleo (pasando por el ojal formado por el m. estilo-hioideo y los músculos estilo-gloso y estilo-faringeo). A nivel del cuello del cóndilo de la mandíbula, se divide en sus dos ramas terminales: art. temporal superficial y art. maxilar interna.
Durante su trayecto, la arteria carótida externa emite las siguientes colaterales, en orden ascendente: art. tiroidea superior, art. lingual, art. maxilar externa o facial, art. Occipital, art. auricular posterior y art. faríngea inferior o ascendente.
Arteria Tiroidea Superior
Es la primera de las colaterales de la carótida externa. Durante su trayecto emite ramas musculares para el m. esterno-cleido-mastoideo, se dirige paralela al asta mayor del hioides, y desciende hasta alcanzar el lóbulo lateral de la glándula tiroides. En este punto origina la arteria laríngea antero-superior, que perfora la membrana tiro-hioidea y penetra en la laringe. Mas abajo origina la arteria laríngea antero-inferior, que desciende entre los músculos superficiales y profundos infrahioideos, pasa por debajo de la pirámide de Lalouette, y se anastomosa, a nivel de la membrana crico-tiroidea, con la del lado opuesto, formando la arcada laríngea anterior, perforando la membrana e irrigando la porción infra-glótica de la laringe. La arteria tiroidea superior, al llegar al borde superior de la glándula tiroidea, se divide en un ramo posterior, un ramo externo, y un ramo interno, que al anastomosarse con el del lado opuesto, formara la arcada laríngea superior.
Arteria Lingual
La arteria lingual nace de la carótida externa por encima de la anterior. Sigue satélite del nervio hipogloso, penetrando en el espesor de la lengua entre los músculos hiogloso y lingual inferior, y termina irrigando la punta de la lengua (a. ranina). Durante su trayecto emite un ramo hioideo que paralelo al borde superior del hueso hioides, se anastomosara en la línea media con el del lado opuesto, formando un arco situado entre los músculos genihioideo y genio-gloso. A nivel del asta mayor del hioides, origina la arteria dorsal de la lengua que irriga la parte posterior, desde la “V” lingual hasta la cara anterior de la epiglotis, y pilar anterior del velo del paladar.
Emite también, como colateral, la arteria sublingual que, satélite del conducto de Wharton, pasa entre los músculos milohioideo y geniogloso, irriga la glándula sublingual, y termina dando la arteria del frenillo y la a. incisiva que penetra por los agujeros incisivos de la mandíbula. Después del nacimiento de la arteria sublingual, la arteria recibe el nombre dearteria ranina y termina en la punta de la lengua.
Arteria Facial
Se origina de la a. carótida externa por encima de la arteria lingual. Se la puede considerar como la arteria satélite del sistema neuromuscular del nervio facial.
Se dirige primero hacia arriba y hacia delante, cubierta por el extremo posterior de la glándula submaxilar, el nervio hipogloso y los músculos digástrico y estilohioideo hasta llegar al ángulo de la mandíbula, bordeándolo, pasando por delante de él y haciéndose superficial. Pasa por delante del borde anterior del músculo masetero y cruza oblicuamente la cara, dirigiéndose hacia arriba y hacia dentro, pasando sobre los músculos buccinador, canino, y triangular de la nariz, hasta llegar al surco naso-geniano, ya en el canto interno del ojo, con el nombre de arteria angular, se anastomosa con la rama terminal de la arteria oftálmica.
Arteria Occipital
La arteria occipital nace de la parte posterior de la a. carótida externa, a la misma altura que la lingual y que la facial. Se dirige hacia detrás y hacia arriba, siguiendo el músculo digastrico (vientre posterior) hasta la base de la apófisis mastoides, continua hacia detrás , entre la apófisis mastoides y la apófisis transversa del atlas, cubierta por las inserciones superiores de los ms. Esterno-cleido-mastoideo, digástrico y esplenio de la cabeza, a los que da ramos descendentes. Asciende sobre la concha del occipital, perfora entre los músculos complejos mayor y menor, y luego al músculo trapecio y se hace cutánea. Se divide en dos ramas terminales: rama interna, que asciende y a nivel del vértice del cráneo, se anastomosa con la del lado opuesto y con ramas de la arteria temporal superficial, y rama externa, que se anastomosa con la arteria auricular posterior.
Arteria Auricular Posterior
Nace de la parte posterior de la a .carótida externa, a continuación de la art. occipital (a veces de un tronco común con ella), penetra en el espesor de la gl. parótida, dirigiéndose al vértice de la apófisis mastoides, recorre el surco aurículo-mastoideo. Emite como colaterales: ramos parotídeos, art. Estilo-mastoidea (que irriga la caja del tímpano y las celdas mastoideas), ramos auriculares para la cara interna del pabellón, y por medio de ramos perforantes, la piel del hélix, concha y lóbulo del pabellón.
Su rama terminal posterior ó mastoidea, irriga la piel de esta región y acaba anastomosándose con la rama externa de la art. occipital y con la art. temporal superficial.
Arteria faringea inferior ó ascendente
Es la última colateral de la carótida externa. Nace de su lado interno, al mismo nivel que la art. lingual, asciende verticalmente, entre la faringe y la art. carótida interna, irrigando la pared de la faringe. Da como ramos colaterales:
-Faríngeo inferior Para los músculos constrictores inferior y medio.
-Ramo faríngeo superior Para la porción superior de la faringe.
-Ramas prevertebrales. para la musculatura prevertebral.
-Art. meníngea posterior, que penetra en el cráneo por el agujero rasgado posterior.
-Veces dos ramos meníngeos más, para los agujeros rasgado anterior y condíleo posterior.
Irrigación del sistema dentario y tejidos perimaxilares.
Todo el aparato masticador, se halla irrigado por ramas de las arterias: lingual, facial, maxilar interna, temporal, todas ellas ramas de la arteria carótida externa.
Irrigación arterial del maxilar y sistema dentario superior.
Los dientes superiores, sus apófisis alveolares, periodonto de protección é inserción se hallan irrigados por ramas de las arterias: Dentarias posteriores, dentarias anteriores, infraorbitaria y a. del tabique.
Arterias dentarias posteriores
Las arterias dentarias posteriores irrigan los 2/3 posteriores del maxilar superior. Son ramas de la art. maxilar interna ó de su rama infraorbitaria. En numero de dos habitualmente, superior e inferior. Penetran en el espesor de la pared externa del maxilar en porción posterior , o entre el maxilar y la mucosa del seno. Antes de penetrar en el espesor óseo desprenden ramos gingivales para la mucosa vestibular correspondiente a la zona. Presentan múltiples anastomosis a lo largo de su trayecto, y acaban fusionándose en un solo tronco, que a su vez, a la altura de los premolares se fusiona con una arteriola procedente de la art.dentaria anterior. En su trayecto intraóseo, se originan: ramos pulpares para molares y premolares, ramos alveolares óseos para los alvéolos correspondientes y ramos antrales, para la mucosa del seno maxilar.
Arteria dentaria anterior.
La arteria dentaria anterior irriga el 1/3 anterior del maxilar superior. Es rama de la arteria infraorbitaria, que nace de la misma un poco antes de que atraviese el orificio facial del conducto infraorbitario. Recorre un conducto ó canal en la pared anterior del maxilar superior originando: ramos pulpares para raíces de incisivos y caninos, ramos alveolares para los alvéolos correspondientes y ramos antrales para la mucosa del seno maxilar.
Arteria dentaria media.
A veces, como anomalía, la art. infraorbitaria origina una arteria dentaria media, que, previa anastomosis con las arterias dentarias anteriores y posteriores, irriga las raíces y alvéolos de los premolares, y la raíz mesial del primer molar.
Irrigación arterial del maxilar y sistema dentario inferior
Los dientes inferiores, sus apófisis alveolares y periodonto se hallan irrigados por ramos procedentes de la arteria dentaria inferior (rama de la maxilar interna) preferentemente, con aportaciones de colaterales de las arts. facial y lingual.
Art. Dentaria Inferior
La arteria dentaria inferior, desde su origen, cruza la región cigomática ó pterigomaxilar hasta llegar al agujero dentario inferior por donde se introduce en el conducto dentario de la mandíbula, junto con el n. dentario inferior. Lo recorre en toda su extensión, describiendo una curva de concavidad superior, hasta la altura del segundo molar, en donde se halla separada por la mínima distancia del borde inferior de la mandíbula. A partir de este punto, se dirige oblicuamente hacia delante y hacia arriba, hasta la altura del espacio de los premolares, habitualmente entre el primero y segundo premolar, donde se divide en dos ramas: incisiva y mentoniana. En el conducto dentario da como colaterales:
a) Ramos pulpares para las raíces de molares y premolares
b) Ramos óseos alveolares, para los alvéolos correspondientes.
La arteria incisiva da los mismos ramos: pulpares y alveolares para los incisivos y caninos. La arteria incisiva, se anastomosa en la línea media con la del lado opuesto y con el ramo intramandibular de Bertelli, rama terminal de la arteria sublingual, que penetra en la mandíbula por el agujero mentoniano medio, situado en la cara interna del mentón.
La arteria mentoniana abandona el conducto dentario a través del agujero mentoniano irrigando las partes blandas del mentón (Spaltheholz, 1976, 154).
5. La Cavidad Oral
··a) FORMACIÓN Y DESARROLLO
Durante la 3-4 semana
Se producen los plegamientos cefálico y caudal del cuerpo embrionario, cómo consecuencia la membrana bucofaríngea se coloca en la cara ventral del pliegue cefálico (estomodeo o cavidad oral primitiva).
Este proceso se favorece por la emigración de las células de la cresta neural, origen del ectomesénquima, al espesor de los pliegues fronto-nasal y arco mandibular y procesos maxilares.
Al final de la 3 semana y durante la 4 se reabsorbe y desaparece la membrana bucofaríngea.
Simultáneamente, el flujo de células migratorias de la cresta neural, dan lugar a la formación del mamelón fronto-nasal.
Otra corriente de células emigran hacia la parte lateral de la extremidad cefálica, e inducen a los núcleos mesodérmicos de los arcos branquiógenos en formación, y contribuyen a que se diferencie y forme el componente cartilaginoso de los arcos. El núcleo mesodérmico se diferenciar para formar la musculatura.
Durante la 5 semana
Se forman y desarrollan los mamelones faciales: arcos mandibulares y procesos maxilares así como el mamelón fronto-nasal. Placodas olfatorias se visualizan y a su alrededor, el ectodermo se engruesa y forma los mamelones nasales laterales y mediales, quedando entre ambos la primitiva foseta olfatoria (origen de las fosas nasales. Al ir profundizando las fosetas olfatorias, se constituyen los orificios nasales externos.
Durante esta época, ocurre la fusión del proceso maxilar, primero con los mamelones nasales laterales, quedando un surco que se transformará en el conducto lacrimo-nasal, cuando se cierren sus paredes.
Posteriormente el proceso maxilar se funde con los mamelones nasales mediales, que crecen formando las regiones perimaxilares (apófisis alveolar media y paladar primitivo).
Como consecuencia de estos procesos de crecimiento se diferencian los labios superior e inferior y las mejillas. Se produce la proliferación del mesénquima en el interior del mamelón fronto-nasal, apareciendo el saliente de la pirámide nasal. En su interior, la cavidad nasal primitiva o saco nasal, es una cavidad cerrada por su extremo posterior y únicamente comunica con el exterior por los orificios nasales externos.
La membrana que separa al saco nasal primitivo de la faringe, o membrana oro-nasal se rompe y se forma el orificio de la coana primitiva. De la cara profunda del mamelón fronto-nasal empieza a crecer en dirección inferior una proliferación que será el origen del tabique nasal primitivo.
Durante la 6 semana
Aparecen en la cara interna o profunda de los procesos maxilares, dos crecimientos que constituyen los procesos palatinos y que aparecen por detrás del espolón de Streeter o paladar primitivo residual (límite anterior, de las coanas primitivas). Estos procesos palatinos se dirigen, primero hacia abajo hasta que se ponen en contacto con los lados de la lengua en proceso de diferenciación.
Durante la 7 semana
Se produce un descenso de la lengua, lo que permite un cambio de orientación de los procesos palatinos, que se dirigen hacia arriba y hacia la línea media, en un movimiento antero-posterior de vaivén y se fusionan. El descenso de la lengua no está claro porque mecanismo se produce, se barajan como hipótesis: hidratación de los mucos polisacáridos ácidos, cambios en la presión osmótica, actividad mitótica localizada etc.... Como consecuencia de estos cambios, se forma el paladar definitivo.
Durante la 8 semana
El paladar definitivo se constituye por:
Primero, fusión de los procesos palatinos del maxilar con el borde posterior del paladar primitivo ó espolón de Streeter (como punto de referencia de esta fusión, en el adulto es el aguiero incisivo).
Segundo, por la fusión en la línea media de ambos procesos palatinos, de delante hacia detrás, como consecuencia el orificio de las coanas primitivas, se va desplazando hacia detrás, hasta quedar en su posición definitiva.
Tercero se produce la fusión de los procesos palatinos en la línea media con el extremo inferior del primitivo tabique nasal, separándose ambas fosas nasales.
Estos procesos de fusión van precedidos de la acumulación de glucoproteinas extracelulares, que favorecen la adhesión de las superficies que se ponen en contacto y la rotura de los epitelios adheridos (fusión de epitelios). El extremo dorsal de los procesos palatinos formará el paladar blando (velo del paladar y úvula).
Osificación de la Lengua
-Comienza a la 6 semana con el proceso de osificación membranosa. Los huesos malares y palatinos, comienzan la osificación membranosa a la 8 semana. El vómer, comienza su osificación membranosa a la l2 semana.
Desarrollo de la lengua
- La lengua comienza su desarrollo hacia la misma época en que se produce la formación de la superficie externa de la cara.
-En la cara interna del primer arco, (faringe primitiva) aparecen un tubérculo impar, y dos tubérculos linguales laterales, en la cara interna y parte medio-ventral de los arcos branquiógenos 2º, 3º, y 4º se forma un saliente que constituye la eminencia hipobranquial, ó cópula, que es la última porción que contribuye a formar la lengua.
-Entre la eminencia hipobranquial y el tubérculo lingual impar, queda un surco, que nos marca el punto por donde se invaginó la glándula tiroides, es el resto del conducto tirogloso, y en la lengua definitiva, constituye el llamado agujero ciego.
-La parte caudal de la eminencia hipobranguial queda separada por un surco de la parte craneal de la misma y de ella se diferencia la epiglotis, quedando el surco como surco gloso-epiglótico.
-La fusión de la porción craneal de la eminencia hipobranquial y los tubérculos linguales del primer arco, forma el surco terminal de la lengua, a lo largo del cual, se diferenciarán las papilas caliciformes.
-El endodermo y mesodermo del tercer arco, sobrepasan en su crecimiento al segundo y lo excluyen de la formación de la lengua.
-El ectodermo bucal, a lo largo de los bordes ventral y lateral de la lengua, crece hacia el mesodermo subyacente para formar el surco gingivo-lingual.
Desarrollo de la Mandíbula
- La mandíbula se forma alrededor del cartílago del primer arco branquiógeno (cartílago de Meckel). Dicho cartílago, solo formará de la mandíbula desde el agujero mentoniano hasta la sínfisis.
-En el límite entre el 1/3 posterior y los 2/3 anteriores del cartílago de Meckel, normalmente el nervio mandibular se divide, dando lugar a un ramo medial (el nervio lingual) y un ramo lateral (el nervio alveolar ó dentario inferior) que en su extremo anterior se subdivide en un ramo incisivo y un ramo mentoniano.
-En la 6 semana la mandíbula aparece como una condensación bilateral de mesénquima, situada lateralmente con respecto al nervio alveolar e incisivo, que lo separa del cartílago de Meckel.
- El desarrollo prenatal de la sínfisis mentoniana comienza hacia la 7-8 semana. En este momento, los cartílagos de Meckel, se hallan separados por una zona de mesénquima caracterizada por su elevada actividad mitótica. Cuando cesa casi por completo esta actividad mitótica, se fusionan los extremos ventrales de los cartílagos de Meckel (fusión necesaria para que se produzca la estabilización de la mandíbula). A continuación comienza la osificación endocondral del cartílago en la futura región canina, proceso que se acompaña de la destrucción y reabsorción del cartílago. La osificación endocondral, se extiende hacia delante, hasta llegar a la línea media, interrumpiendo la zona de fusión de ambos cartílagos de Meckel. Finalmente las láminas óseas bucales y linguales, se encuentran en la línea media, rodeando los restos del cartílago de Meckel.
La sínfisis definitiva, estás formada por fibrocartílago diferenciado en la línea media a partir del tejido conjuntivo. Este fibrocartílago, se osifica al final del primer año de vida.
Los cóndilos se forman por separado. En la 8 semana, aparece un blastema endocondral en el extremo dorsal cilíndrico del esbozo óseo intramembranoso de la mandíbula. El extremo cilíndrico, se tuneliza y en su concavidad abraza al cartílago condíleo, que se extiende hacia abajo a través de la rama de la mandíbula. El cartílago condíleo, es inicialmente cónico, se hace fungiforme y contribuye al crecimiento en altura de la rama vertical de la mandíbula. Hacia la l6 semana el cartílago condíleo, es invadido desde la parte externa por vasos de neoformación, y es reemplazado por hueso, a excepción de la superficie articular fibrosa del cóndilo, en donde persiste has aproximadamente hasta los 30 años.
-La apófisis corónides, se desarrolla hacia la l6 semana, iniciándose la osificación, por delante del nervio mandibular, y ascendiendo hacia el músculo temporal (Agu, 2003, 57).
··b) ODONTOGÉNESIS:
···1 - Estado Inicial:
El origen de los dientes, al igual que el de otros órganos derivados de la primitiva hendidura bucal, viene dado por el epitelio ectodérmico que la recubre y además por el mesénquima normal, y por un tipo especializado de mesénquima (ectomesénquima) procedente de la cresta neural.
En la formación del diente, se distinguen tres estadios:
1-fase de brote.
2-fase de casquete.
3-fase de campana
Fase de Brote
A la 6 semana aparece en el ectodermo del estomodeo, la banda epitelial primaria. Coincide con el comienzo del tabicamiento del paladar. Aparece el primer esbozo, en forma de un engrosamiento del epitelio oral, que formará la llamada banda epitelial primitiva. De esta banda se originarán proliferaciones epiteliales, hacia el interior del mesodermo y se divide en dos procesos, proceso externo ó banda bucal, ó lámina vestibular que será el origen del surco vestibular, y proceso interno ó lámina dentaria, en la que a intervalos, se producen cordones ectodérmicos, que profundizan hacia el mesénquima y que serán los esbozos del órganos del esmalte de los dientes caducos ó temporales. Formándose diez invaginaciones por cada maxilar. Serán las yemas ó brotes dentarios primarios. Formándose en orden de Incisivos, Caninos y Molares temporales. Primero se formarán los brotes de los incisivos, luego de los caninos y finalmente, los de los molares temporales.
Fase de Casquete
Las células de la yema dentaria, crecen de forma desigual. Las periféricas, crecen hacia el interior del mesénquima, mientras que las que se encuentran en el centro, son empujadas hacia dentro por células mesenquimatosas. De esta forma se constituye una estructura en forma de casquete, que da nombre a esta fase.
Fase de Campana
Las células del mesénquima, que empujaban a la yema dental, o lo que es lo mismo, la proliferación interna de la banda epitelial, forman una estructura ovoidea denominada papila dentaria o saco dentario. Estas células, posteriormente se condensaran y finalmente constituirán el cemento, la pulpa y los ligamentos periodontales. La dentina, se formará de la zona de contacto, entre esta papila y el epitelio ectodérmico del casquete. Siendo este último, exclusivamente el responsable de la formación del esmalte.
A partir de la banda epitelial primitiva, se produce una proliferación de células, que formarán la banda bucal vestibular Mas tarde, en sus células, aparecerá un surco que separará el brote dentario del labio en formación, constituyendo el surco gingivo-labial o vestibular.
Del extremo posterior de la banda epitelial primitiva, también se produce una proliferación que avanza en sentido posterior, por debajo del ectodermo, en pleno espesor del mesénquima. Es la llamada lámina epitelial accesoria, y de la que se formarán los brotes de los molares definitivos. Primero el del primer molar, y posteriormente los de los segundos y terceros molares. Esta lámina, aparece aproximadamente hacia el 4º mes del desarrollo embrionario.
Del 5º al 10º mes del desarrollo embrionario, se formas otra proliferación de la lámina dentaria, en este caso hacia lingual. Esta proliferación constituye la lámina de reemplazamientoy formará los incisivos, caninos y premolares definitivos.
Tras la formación de la diferentes láminas, y una vez el saco dental o papila, ha adquirido mayor desarrollo, en la fase de campana, la lámina epitelial, se reabsorberá, quedando, el germen dentario, en el espesor del maxilar, completamente independizado. Pueden quedar restos de la lámina epitelial, constituyendo las llamadas perlas epiteliales de Serres
En las células que forman el casquete, se distinguen:
1º- epitelio adamantino externo: Son células epiteliales que se encuentran por fuera del casquete.
2º- epitelio adamantino interno: Son células epiteliales que recubren la superficie interna del casquete ó campana.
3º- retículo estrellado: Es un tejido laxo que ocupa el interior del casquete, entre los epitelios adamantinos.
Entre el retículo estrellado y el epitelio adamantino interno, existen unas células escamosas que forman un estrato intermedio, fundamental en el proceso de formación y diferenciación de los ameloblastos.
El epitelio adamantino interno, se diferenciará en una capa de ameloblastos, que darán lugar al esmalte definitivo.
Por inducción de estos ameloblastos sobre el mesénquima de la papila, se originarán unas células, que corresponden a los odontoblastos, que elaborarán la predentina y persistirán durante toda la vida del diente.
La parte de la papila, que no se transforma en odontoblastos, formará la pulpa del diente que posteriormente quedará reducida a una sola zona situada en el centro del esbozo de la corona y raíz.
Tras la formación de la corona del diente, se produce el proceso de diferenciación de la raíz dentaria.
La formación de la raíz, está inducida por el epitelio adamantino interno y el externo. En la zona de contacto entre ambos, se produce una proliferación que invade el mesénquima del saco dentario, constituyendo la vaina radicular de Hertwig, que es el primordio de la raíz del diente. Esta vaina, una vez inducido al mesénquima para la diferenciación de la raíz, desaparece.
En la porción central de la raíz, a nivel de la papila dentaria, aparece tejido conjuntivo por donde pasarán los vasos y nervios, formando el canal radicular y la cámara pulpar.
A nivel de la raíz, donde la dentina no está recubierta por el esmalte, aparece una especie de hueso laminar que intenta envolver a la dentina. Son los cementoblastos que posteriormente formarán el cemento definitivo.
La zona de unión del epitelio interno y las células periféricas de la raíz se conoce como UCA (también se conoce como "Unión Cemento Adamantina").
También se formarán unas fibras ligamentosas que constituirán el ligamento periodontal que mantendrán fijo al diente en la articulación alveolo-dentaria y al mismo tiempo actuará como amortiguador elástico de las fuerzas, que en el proceso de la masticación actúan sobre el diente.
··c) LOS DIENTES
··DENTICIÓN PERMANENTE
Constituida por 8 piezas por hemiarcada, Incisivo central, Incisivo lateral, Canino, Premolar 1º, Premolar 2º, Molar 1º, Molar 2º y Molar 3º. Total de piezas 32.
Como características generales de la dentición permanente debemos recopilar cuanto menos las siguientes:
1- La UCA disminuye por distal sobre 1 mm.
2- La raíz si se incurva lo hace en el tercio apical y hacia distal.
3-El ángulo incisivo distal es más redondeado que el mesial.
4- El desgaste de los bordes incisivos en los superiores es por lingual, por el contrario en los inferiores será por vestibular.
5- En los molares la altura de las corona disminuye hacia distal, por tanto el plano oclusal presentara inclinación hacia radicular por distal.
6.- En los molares los diámetros vestíbulo-linguales disminuyen hacia distal.
7- En los molares el nº de cúspides disminuye hacia distal, siendo menos marcadas.
8- Los molares segundos y terceros presentan más caracteres secundarios y terciarios.
9- Las raíces en los molares segundos y terceros disminuyen de altura y tienden a confluir.
10.- Los puntos de contacto (caras interproximales) ascienden desde tercio incisal hacia tercio medio de piezas anteriores a posteriores
11- las alturas de contorno (caras libres) se presentan en tercio cervical.
··DENTICIÓN TEMPORAL
Constituida por 5 piezas por hemiarcada, Incisivo central, Incisivo Lateral, Canino, 1º Molar y 2º Molar. Total 20 piezas.
Como características generales de la dentición temporal debemos tener en cuenta:
1.-Coloración más blanquecina por la finura del esmalte.
2.-Volumetricamente más pequeños é igualmente en toda dimensión.
3.-Proporción corona/raíz a favor de la raíz.
4.- Línea cervical más marcada, cuello por tanto más estrecho.
5.- Altura de la corona disminuida, achatadas.
Fig. 6: dentaduras superior e inferior, (Furio, 2005, 81)
* una parte superior, la calota1; una parte inferior, la ''basis cranii''2.
Otro modo de clasificar el cráneo, de manera más topográfica, es:
*Viscerocráneo: compuesto por los huesos que participan en la conformación del macizo facial y las cavidades bucal, nasal y orbitaria.
*Neurocráneo: compuesto por los huesos que participan en la conformación de la cavidad cráneo-encefálica.
Esta división, no es tan arbitraria, parte del diferente origen embriológico de las estructuras óseas: osificación endocondral para los huesos de la base craneal, y osificación intramembranosa para los huesos de la calota.
La bóveda está formada por el frontal (parte vertical), los parietales, las escamas de los temporales y el occipital (parte superior). Esta cubierta por el cuero cabelludo; los huesos se unen por unas articulaciones llamadas suturas: Sutura coronal o frontoparietal, entre el frontal y las parietales, sutura sagital o interparietal, entre los dos parietales, y sutura lambdoidea o parietoocipital, entre el occipital y los parietales.
El punto de unión de las suturas coronal y sagital se llama bregma y allí se localiza, en el recién nacido, una zona de forma romboidal llamada fontanela anterior o bregmática. La base comprende el resto de las partes del esqueleto del cráneo. El límite entre base y bóveda está representado por una línea sinuosa circunferencial que va desde el surco nasofrontal hacia la protuberancia occipital externa.
Fig. 1: huesos del craneo, (Sobotta, 2003, pp. 47)
1La Calota es la bóveda del craneo
2Término en Latín para referirse a la base del craneo
1. Embriologia del Craneo
Las estructuras cefálicas craneales se originan a partir del mesénquima proveniente de las células de la ''cresta neural'' y el ''mesodermo paraxial''. Los huesos que forman el cráneo no tienen un mismo origen, por ello se hace la diferencia entre las regiones de la bóveda y la base craneal.
;Neurocráneno membranoso - bóveda craneal
Los huesos de la calota, son huesos planos de revestimiento. Éstos se generan por el proceso de osificación intramembranosa a partir de placas de tejido conjuntivo fibroso (mesénquima) que rodean el encéfalo. De esta forma, centrífugamente se desarrollan (osifican) un cantidad de huesos membranosos planos. Al momento del nacimiento, los huesos de la calota no están fusionados ni totalmente osificados, dejando espacios interóseos cubiertos por tejido fibroso (suturas y fontanelas).
;Neurocráneo cartilaginoso (condrocráneo) - base del cráneo
Los huesos de la base craneal se desarrollan por el proceso de ''osificación endocondral'' a partir del ''condrocráneo'', una estructura formada por varios núcleos cartilaginosos osteosteogénicos separados y extendidos por toda la region (condrocráneo precordal originado de la cresta neural, y condrocráneo cordal originado del mesodermo paraxial).
;Fontanelas y suturas - Cráneo del recién nacido
Al momento del nacimiento, los huesos planos del cráneo no están completamente osificados y se hallan separados entre sí por espacios ocupados por tejido conectivo fibroso3 que futuramente contribuirá a la formación definitiva de los huesos y a su articulación (sinfibrosis). Así estos espacios son las suturas metópica, coronal, sagital y lamdoidea. En aquellos sitios donde se articulan más de dos huesos, las suturas son amplias y forman las seis ''fontanelas'':
*Dos impares y medias: fontanelas anterior y posterior
*Y dos laterales y pares: posterolateral (mastoidea) y anterolateral (esfenoidal).
Las suturas y fontanelas tienen importancia capital durante el parto, ya que admiten una mecánica de superposición entre las placas óseas del cráneo (''modelado'') que posibilita el paso de la cabeza fetal a través del canal de parto. Durante el puerperio, los huesos vuelven a su posición primitiva. Durante la niñez, la palpación de la fontanela anterior permite verificar la normalidad del desarrollo y osificación del cráneo así como también la presión intracraneana.
;Crecimiento y consolidación
Las suturas y fontanelas tardan años en osificarse completamente y lograr la coaptación total entre las piezas óseas del cráneo. El crecimiento de los huesos de la bóveda que continúa hasta la adultez se hace a expensas del material fibroso de las suturas y fontanelas. Este mecanismo admite cierta complacencia de la caja craneal para el crecimiento del encéfalo y una adaptación acorde al desarrollo y crecimiento del macizo facial. La capacidad craneal completa se alcanza hacia los 5-7 años.
Fig. 2: Suturas del Craneo, (Spalteholtz, 1997, 87)
3Aquí se hace referencia al tejido conjuntivo fibroso derivado de la cresta neural.
2. Articulaciones
Las articulaciones de los huesos craneales son ''sinartrosis'', articulaciones inmóviles que fijan las piezas óseas entre sí por medio de cartílago (sincondrosis) o de tejido conectivo fibroso (sinfibrosis).
Aquellos huesos que forman parte de la base craneal, desarrollados por osificación endocondral, se unen entre sí a través de ''sincondrosis''. Y aquellos huesos procedentes de la bóveda del cráneo (y los huesos de la cara también) desarrollados a partir de esbozos de tejido conjuntivo, se unen entre sí a través de ''sinfibrosis'' o ''suturas'' (''suturae'').
Según la configuración de las superficies articulares implicadas en la unión ósea, hay tres tipos de suturas (sinfibrosis) en el cráneo:
*Las suturas dentadas surgen de la unión "por engranaje" de las superficies articulares. Es la articulación que une a los huesos frontal, occipital, parietal, esfenoides y etmoides (articulaciones fronto-parietal; parieto-parietal; parieto-occipital; fronto-etmoidal; fronto-esfenoidal) y articulaciones con el macizo facial (fronto-malar; fronto-nasal, etc.).
*Las suturas amónicas4 surge de la unión de superficies rugosas y "talladas a bisel". Es la articulación témporo-parietal...
*La '''esquindilesis''', es la articulación del vómer (cara) con el esfenoides (cráneo), formada por la unión de una superficie con forma de cresta (''cresta esfenoidal inferior'') que encastra con una superficie complementaria en forma de ranura (entre las ''alas del vomer'').
La articulación temporo-mandibular es la única articulación móvil de la extremidad cefálica y cuyo estudio tiene un extraordinario interés especialmente en la Licenciatura de Odontología.
Pertenece a la categoría de las diartrosis (móviles) pero con unas peculiaridades propias que conviene destacar porque hacen de ella un ejemplo único en el organismo.
Estas peculiaridades han llevado a que algunos autores la consideren mejor como “articulación cráneo mandibular” é incluso, teniendo en cuenta la presencia de los dientes en sus alvéolos, como "articulación temporo cráneo mandibulo alveolo dentaria" (Moore, 1998, 37).
Bajo un punto de vista clínico y aplicativo surgen dos problemas interesantes en el estudio de la articulación cráneo- mandibular: hasta que punto una maloclusión o su corrección produce disfunción de la ATM y viceversa cuando una disfunción de la ATM produce trastornos de la oclusión.
Fig. 3: articulación temporo-mandibular, (Sobotta, 2000, 135)
Fig. 4: movimientos de la ATM, (Spalteholz, 1978, 57)
4Es muy frecuente encontrar citdas las suturas escamosas con el apodo de "suturas armónicas.
3. Los Huesos
Los huesos del cráneo se dividen en dos grupos: el neurocráneo (frontal, parietal, temporal, occipital, esfenoides, etmoides); y el viscerocráneo (lacrimal, vómer, maxilar, cigomático, nasal, mandíbula, cornete inferior).
El hueso frontal se encuentra en la parte anterosuperior del cráneo por delante de los huesos parietales y un poco por arriba del esfenoides, y montado sobre el etmoides, y el Huesos de la cara|macizo facial. El hueso frontal ocupa la superficie de la cara que se corresponde con la frente y la prominencia cubierta por las cejas.
El hueso esfenoides aloja a los dos senos esfenoidales (recubiertos de mucosa y separados por un tabique). Su parte anterior forma la parte denominada '''silla turca'''. La silla turca aloja a la glándula hipófisis o pituitaria. Está situada dos centímetros por delante y dos por encima del meato auditivo interno. Dorsalmente la silla turca5 está limitada por la lámina cuadrilátera del esfenoides (o ''dorsum sellae''), que en sus ángulos superiores presenta unos salientes denominados ''apófisis clinoides'' posteriores. En la porción anterior o ventral de la silla turca está el tubérculo pituitario (o ''tuberculum sellae''). Por delante de este tubérculo, en la parte más anterior de la cara superior del cuerpo del esfenoides está la eminencia esfenoidal. Entre el tubérculo y la eminencia queda un espacio denominado surco quiasmático, donde se encuentra el quiasma óptico (estructura resultante del entrecruzamiento de los Nervio óptico|nervios ópticos: el derecho envía la información a la región occipital izquierda y viceversa).
El hueso occipital se articula con los huesos parietales a través de la sutura lambdoidea, y con las apófisis mastoides de cada hueso temporal. En su zona media presenta la protuberancia occipital, de la que parten surcos y crestas que dan lugar a las fosas: Dos fosas craneales o superiores, que alojan a los lóbulos occipitales del cerebro, y dos fosas cerebelosas o inferiores, que alojan a los hemisferios cerebelosos.
El hueso temporal está formado de tres partes:
*Parte escamosa (Porque tiene forma de escama): es una lámina delgada de gran tamaño que forma la parte anterior y superior de este hueso.
*Parte Petrosa (peñasco): de forma triangular y que se encuentra entre el occipital y el esfenoides. Esta parte del hueso contiene el oído interno.
*Parte mastoidea: En esta parte existen unas células mastoideas que se encuentran separadas del encéfalo por una delgada capa de tejido óseo. Esta parte se ubica por debajo y atrás del conducto auditivo externo.
El hueso parietal, tiene dos caras, cuatro bordes y sus respectivos ángulos.
-Cara exocraneal :
*''Línea curva temporal superior'': para la inserción de la aponeurosis temporal.
*''Línea curva temporal inferior'': donde se inserta el músculo temporal.
*''Giba parietal'' (eminencia parietal), un abultamiento curvado del hueso.
*''Agujero parietal'': abre paso hacia el interior de la cavidad craneal para una vena emisaria.
-Cara endocraneal:
*''Fosa parietal'', recorrida por surcos vasculares ramificados, producto de la impresión sobre el hueso de las ramas de la arteria meníngea media y sus venas satélites.
*Hemicanal del ''seno longitudinal frontal''
*''Fositas de Paccioni'' como las del hueso frontal.
*''Cresta silviana'', excrecencia ósea amoldada por la correspondiente ''cisura lateral'' del hemisferio cerebral.
-Bordes:
Se describen 4 bordes:
*La articulación del ''borde superior'' de ambos parietales da origen a la ''sutura sagital'' (articulación interparietal o parietoparietal).
*El ''obelión'' es un punto craneométrico situado sobre la línea de la sutura sagital un poco por delante de los agujeros parietales.
*El ''borde inferior'' se articula con la escama del temporal.
*El ''borde anterior'' se articula con el frontal formando la sutura frontoparietal o coronal.
*El ''borde posterior'' se une a la escama del occipital formando la sutura parietooccipital o lambdoidea (porque tiene forma como la letra griega ''lambda'').
-Ángulos:
Se describen 4 ángulos:
*El ''ángulo anterosuperior'' o frontal indica la unión de las suturas sagital y coronal. ''Bregma'' es el nombre del punto craneométrico situado sobre este ángulo.
* el ''ángulo posterosuperior'' u occipital indica la unión de las suturas sagital y lambdoidea. Sobre este ángulo se halla el punto craneométrico ''lambda''.
*El ''ángulo anteroinferior'' o esfenoidal. Punto craneométrico ''pterión''.
*El ''ángulo posteroinferior'' o mastoideo. Punto craneométrico ''asterión'', (Sobotta, 1978, 132).
Fig. 5: Suturas del Craneo Humano, (Sobotta, 2000, 134)
5Adopta el nombre de Silla Turca debido a su forma redondeada como de silla.
4. Vascularización
Vascularización Arterial
La irrigación arterial, superficial y profunda, de la extremidad cefálica, procede de las dos ramas de división de la arteria Carótida Primitiva. Esta arteria, a nivel del gonión, y dentro de los límites del llamado triángulo de Farabeuf, se divide en sus dos ramas terminales: art. carótida interna y art. carótida externa.
El triángulo de Farabeuf, lo forman:
-El lado posterior: la vena yugular interna.
-El lado anterior: el tronco venoso tiro-linguo-facial.
-El lado superior: el nervio hipogloso.
La a. carótida interna asciende desde su nacimiento por la región retroestílea, junto a la v. yugular interna y n. neumogástrico sin dar ningún rama, penetrando en el cráneo por el agujero carotídeo e irrigando el cerebro.
La a. carótida externa, irrigara la cara, superficial y profundamente, dando ramos para los sistemas neuromusculares, el dispositivo visceral, cavidad bucal, y sistema dentario.
Desde su origen asciende, primero por el espacio retro-estíleo, y luego po el pre-estíleo (pasando por el ojal formado por el m. estilo-hioideo y los músculos estilo-gloso y estilo-faringeo). A nivel del cuello del cóndilo de la mandíbula, se divide en sus dos ramas terminales: art. temporal superficial y art. maxilar interna.
Durante su trayecto, la arteria carótida externa emite las siguientes colaterales, en orden ascendente: art. tiroidea superior, art. lingual, art. maxilar externa o facial, art. Occipital, art. auricular posterior y art. faríngea inferior o ascendente.
Arteria Tiroidea Superior
Es la primera de las colaterales de la carótida externa. Durante su trayecto emite ramas musculares para el m. esterno-cleido-mastoideo, se dirige paralela al asta mayor del hioides, y desciende hasta alcanzar el lóbulo lateral de la glándula tiroides. En este punto origina la arteria laríngea antero-superior, que perfora la membrana tiro-hioidea y penetra en la laringe. Mas abajo origina la arteria laríngea antero-inferior, que desciende entre los músculos superficiales y profundos infrahioideos, pasa por debajo de la pirámide de Lalouette, y se anastomosa, a nivel de la membrana crico-tiroidea, con la del lado opuesto, formando la arcada laríngea anterior, perforando la membrana e irrigando la porción infra-glótica de la laringe. La arteria tiroidea superior, al llegar al borde superior de la glándula tiroidea, se divide en un ramo posterior, un ramo externo, y un ramo interno, que al anastomosarse con el del lado opuesto, formara la arcada laríngea superior.
Arteria Lingual
La arteria lingual nace de la carótida externa por encima de la anterior. Sigue satélite del nervio hipogloso, penetrando en el espesor de la lengua entre los músculos hiogloso y lingual inferior, y termina irrigando la punta de la lengua (a. ranina). Durante su trayecto emite un ramo hioideo que paralelo al borde superior del hueso hioides, se anastomosara en la línea media con el del lado opuesto, formando un arco situado entre los músculos genihioideo y genio-gloso. A nivel del asta mayor del hioides, origina la arteria dorsal de la lengua que irriga la parte posterior, desde la “V” lingual hasta la cara anterior de la epiglotis, y pilar anterior del velo del paladar.
Emite también, como colateral, la arteria sublingual que, satélite del conducto de Wharton, pasa entre los músculos milohioideo y geniogloso, irriga la glándula sublingual, y termina dando la arteria del frenillo y la a. incisiva que penetra por los agujeros incisivos de la mandíbula. Después del nacimiento de la arteria sublingual, la arteria recibe el nombre dearteria ranina y termina en la punta de la lengua.
Arteria Facial
Se origina de la a. carótida externa por encima de la arteria lingual. Se la puede considerar como la arteria satélite del sistema neuromuscular del nervio facial.
Se dirige primero hacia arriba y hacia delante, cubierta por el extremo posterior de la glándula submaxilar, el nervio hipogloso y los músculos digástrico y estilohioideo hasta llegar al ángulo de la mandíbula, bordeándolo, pasando por delante de él y haciéndose superficial. Pasa por delante del borde anterior del músculo masetero y cruza oblicuamente la cara, dirigiéndose hacia arriba y hacia dentro, pasando sobre los músculos buccinador, canino, y triangular de la nariz, hasta llegar al surco naso-geniano, ya en el canto interno del ojo, con el nombre de arteria angular, se anastomosa con la rama terminal de la arteria oftálmica.
Arteria Occipital
La arteria occipital nace de la parte posterior de la a. carótida externa, a la misma altura que la lingual y que la facial. Se dirige hacia detrás y hacia arriba, siguiendo el músculo digastrico (vientre posterior) hasta la base de la apófisis mastoides, continua hacia detrás , entre la apófisis mastoides y la apófisis transversa del atlas, cubierta por las inserciones superiores de los ms. Esterno-cleido-mastoideo, digástrico y esplenio de la cabeza, a los que da ramos descendentes. Asciende sobre la concha del occipital, perfora entre los músculos complejos mayor y menor, y luego al músculo trapecio y se hace cutánea. Se divide en dos ramas terminales: rama interna, que asciende y a nivel del vértice del cráneo, se anastomosa con la del lado opuesto y con ramas de la arteria temporal superficial, y rama externa, que se anastomosa con la arteria auricular posterior.
Arteria Auricular Posterior
Nace de la parte posterior de la a .carótida externa, a continuación de la art. occipital (a veces de un tronco común con ella), penetra en el espesor de la gl. parótida, dirigiéndose al vértice de la apófisis mastoides, recorre el surco aurículo-mastoideo. Emite como colaterales: ramos parotídeos, art. Estilo-mastoidea (que irriga la caja del tímpano y las celdas mastoideas), ramos auriculares para la cara interna del pabellón, y por medio de ramos perforantes, la piel del hélix, concha y lóbulo del pabellón.
Su rama terminal posterior ó mastoidea, irriga la piel de esta región y acaba anastomosándose con la rama externa de la art. occipital y con la art. temporal superficial.
Arteria faringea inferior ó ascendente
Es la última colateral de la carótida externa. Nace de su lado interno, al mismo nivel que la art. lingual, asciende verticalmente, entre la faringe y la art. carótida interna, irrigando la pared de la faringe. Da como ramos colaterales:
-Faríngeo inferior Para los músculos constrictores inferior y medio.
-Ramo faríngeo superior Para la porción superior de la faringe.
-Ramas prevertebrales. para la musculatura prevertebral.
-Art. meníngea posterior, que penetra en el cráneo por el agujero rasgado posterior.
-Veces dos ramos meníngeos más, para los agujeros rasgado anterior y condíleo posterior.
Irrigación del sistema dentario y tejidos perimaxilares.
Todo el aparato masticador, se halla irrigado por ramas de las arterias: lingual, facial, maxilar interna, temporal, todas ellas ramas de la arteria carótida externa.
Irrigación arterial del maxilar y sistema dentario superior.
Los dientes superiores, sus apófisis alveolares, periodonto de protección é inserción se hallan irrigados por ramas de las arterias: Dentarias posteriores, dentarias anteriores, infraorbitaria y a. del tabique.
Arterias dentarias posteriores
Las arterias dentarias posteriores irrigan los 2/3 posteriores del maxilar superior. Son ramas de la art. maxilar interna ó de su rama infraorbitaria. En numero de dos habitualmente, superior e inferior. Penetran en el espesor de la pared externa del maxilar en porción posterior , o entre el maxilar y la mucosa del seno. Antes de penetrar en el espesor óseo desprenden ramos gingivales para la mucosa vestibular correspondiente a la zona. Presentan múltiples anastomosis a lo largo de su trayecto, y acaban fusionándose en un solo tronco, que a su vez, a la altura de los premolares se fusiona con una arteriola procedente de la art.dentaria anterior. En su trayecto intraóseo, se originan: ramos pulpares para molares y premolares, ramos alveolares óseos para los alvéolos correspondientes y ramos antrales, para la mucosa del seno maxilar.
Arteria dentaria anterior.
La arteria dentaria anterior irriga el 1/3 anterior del maxilar superior. Es rama de la arteria infraorbitaria, que nace de la misma un poco antes de que atraviese el orificio facial del conducto infraorbitario. Recorre un conducto ó canal en la pared anterior del maxilar superior originando: ramos pulpares para raíces de incisivos y caninos, ramos alveolares para los alvéolos correspondientes y ramos antrales para la mucosa del seno maxilar.
Arteria dentaria media.
A veces, como anomalía, la art. infraorbitaria origina una arteria dentaria media, que, previa anastomosis con las arterias dentarias anteriores y posteriores, irriga las raíces y alvéolos de los premolares, y la raíz mesial del primer molar.
Irrigación arterial del maxilar y sistema dentario inferior
Los dientes inferiores, sus apófisis alveolares y periodonto se hallan irrigados por ramos procedentes de la arteria dentaria inferior (rama de la maxilar interna) preferentemente, con aportaciones de colaterales de las arts. facial y lingual.
Art. Dentaria Inferior
La arteria dentaria inferior, desde su origen, cruza la región cigomática ó pterigomaxilar hasta llegar al agujero dentario inferior por donde se introduce en el conducto dentario de la mandíbula, junto con el n. dentario inferior. Lo recorre en toda su extensión, describiendo una curva de concavidad superior, hasta la altura del segundo molar, en donde se halla separada por la mínima distancia del borde inferior de la mandíbula. A partir de este punto, se dirige oblicuamente hacia delante y hacia arriba, hasta la altura del espacio de los premolares, habitualmente entre el primero y segundo premolar, donde se divide en dos ramas: incisiva y mentoniana. En el conducto dentario da como colaterales:
a) Ramos pulpares para las raíces de molares y premolares
b) Ramos óseos alveolares, para los alvéolos correspondientes.
La arteria incisiva da los mismos ramos: pulpares y alveolares para los incisivos y caninos. La arteria incisiva, se anastomosa en la línea media con la del lado opuesto y con el ramo intramandibular de Bertelli, rama terminal de la arteria sublingual, que penetra en la mandíbula por el agujero mentoniano medio, situado en la cara interna del mentón.
La arteria mentoniana abandona el conducto dentario a través del agujero mentoniano irrigando las partes blandas del mentón (Spaltheholz, 1976, 154).
5. La Cavidad Oral
··a) FORMACIÓN Y DESARROLLO
Durante la 3-4 semana
Se producen los plegamientos cefálico y caudal del cuerpo embrionario, cómo consecuencia la membrana bucofaríngea se coloca en la cara ventral del pliegue cefálico (estomodeo o cavidad oral primitiva).
Este proceso se favorece por la emigración de las células de la cresta neural, origen del ectomesénquima, al espesor de los pliegues fronto-nasal y arco mandibular y procesos maxilares.
Al final de la 3 semana y durante la 4 se reabsorbe y desaparece la membrana bucofaríngea.
Simultáneamente, el flujo de células migratorias de la cresta neural, dan lugar a la formación del mamelón fronto-nasal.
Otra corriente de células emigran hacia la parte lateral de la extremidad cefálica, e inducen a los núcleos mesodérmicos de los arcos branquiógenos en formación, y contribuyen a que se diferencie y forme el componente cartilaginoso de los arcos. El núcleo mesodérmico se diferenciar para formar la musculatura.
Durante la 5 semana
Se forman y desarrollan los mamelones faciales: arcos mandibulares y procesos maxilares así como el mamelón fronto-nasal. Placodas olfatorias se visualizan y a su alrededor, el ectodermo se engruesa y forma los mamelones nasales laterales y mediales, quedando entre ambos la primitiva foseta olfatoria (origen de las fosas nasales. Al ir profundizando las fosetas olfatorias, se constituyen los orificios nasales externos.
Durante esta época, ocurre la fusión del proceso maxilar, primero con los mamelones nasales laterales, quedando un surco que se transformará en el conducto lacrimo-nasal, cuando se cierren sus paredes.
Posteriormente el proceso maxilar se funde con los mamelones nasales mediales, que crecen formando las regiones perimaxilares (apófisis alveolar media y paladar primitivo).
Como consecuencia de estos procesos de crecimiento se diferencian los labios superior e inferior y las mejillas. Se produce la proliferación del mesénquima en el interior del mamelón fronto-nasal, apareciendo el saliente de la pirámide nasal. En su interior, la cavidad nasal primitiva o saco nasal, es una cavidad cerrada por su extremo posterior y únicamente comunica con el exterior por los orificios nasales externos.
La membrana que separa al saco nasal primitivo de la faringe, o membrana oro-nasal se rompe y se forma el orificio de la coana primitiva. De la cara profunda del mamelón fronto-nasal empieza a crecer en dirección inferior una proliferación que será el origen del tabique nasal primitivo.
Durante la 6 semana
Aparecen en la cara interna o profunda de los procesos maxilares, dos crecimientos que constituyen los procesos palatinos y que aparecen por detrás del espolón de Streeter o paladar primitivo residual (límite anterior, de las coanas primitivas). Estos procesos palatinos se dirigen, primero hacia abajo hasta que se ponen en contacto con los lados de la lengua en proceso de diferenciación.
Durante la 7 semana
Se produce un descenso de la lengua, lo que permite un cambio de orientación de los procesos palatinos, que se dirigen hacia arriba y hacia la línea media, en un movimiento antero-posterior de vaivén y se fusionan. El descenso de la lengua no está claro porque mecanismo se produce, se barajan como hipótesis: hidratación de los mucos polisacáridos ácidos, cambios en la presión osmótica, actividad mitótica localizada etc.... Como consecuencia de estos cambios, se forma el paladar definitivo.
Durante la 8 semana
El paladar definitivo se constituye por:
Primero, fusión de los procesos palatinos del maxilar con el borde posterior del paladar primitivo ó espolón de Streeter (como punto de referencia de esta fusión, en el adulto es el aguiero incisivo).
Segundo, por la fusión en la línea media de ambos procesos palatinos, de delante hacia detrás, como consecuencia el orificio de las coanas primitivas, se va desplazando hacia detrás, hasta quedar en su posición definitiva.
Tercero se produce la fusión de los procesos palatinos en la línea media con el extremo inferior del primitivo tabique nasal, separándose ambas fosas nasales.
Estos procesos de fusión van precedidos de la acumulación de glucoproteinas extracelulares, que favorecen la adhesión de las superficies que se ponen en contacto y la rotura de los epitelios adheridos (fusión de epitelios). El extremo dorsal de los procesos palatinos formará el paladar blando (velo del paladar y úvula).
Osificación de la Lengua
-Comienza a la 6 semana con el proceso de osificación membranosa. Los huesos malares y palatinos, comienzan la osificación membranosa a la 8 semana. El vómer, comienza su osificación membranosa a la l2 semana.
Desarrollo de la lengua
- La lengua comienza su desarrollo hacia la misma época en que se produce la formación de la superficie externa de la cara.
-En la cara interna del primer arco, (faringe primitiva) aparecen un tubérculo impar, y dos tubérculos linguales laterales, en la cara interna y parte medio-ventral de los arcos branquiógenos 2º, 3º, y 4º se forma un saliente que constituye la eminencia hipobranquial, ó cópula, que es la última porción que contribuye a formar la lengua.
-Entre la eminencia hipobranquial y el tubérculo lingual impar, queda un surco, que nos marca el punto por donde se invaginó la glándula tiroides, es el resto del conducto tirogloso, y en la lengua definitiva, constituye el llamado agujero ciego.
-La parte caudal de la eminencia hipobranguial queda separada por un surco de la parte craneal de la misma y de ella se diferencia la epiglotis, quedando el surco como surco gloso-epiglótico.
-La fusión de la porción craneal de la eminencia hipobranquial y los tubérculos linguales del primer arco, forma el surco terminal de la lengua, a lo largo del cual, se diferenciarán las papilas caliciformes.
-El endodermo y mesodermo del tercer arco, sobrepasan en su crecimiento al segundo y lo excluyen de la formación de la lengua.
-El ectodermo bucal, a lo largo de los bordes ventral y lateral de la lengua, crece hacia el mesodermo subyacente para formar el surco gingivo-lingual.
Desarrollo de la Mandíbula
- La mandíbula se forma alrededor del cartílago del primer arco branquiógeno (cartílago de Meckel). Dicho cartílago, solo formará de la mandíbula desde el agujero mentoniano hasta la sínfisis.
-En el límite entre el 1/3 posterior y los 2/3 anteriores del cartílago de Meckel, normalmente el nervio mandibular se divide, dando lugar a un ramo medial (el nervio lingual) y un ramo lateral (el nervio alveolar ó dentario inferior) que en su extremo anterior se subdivide en un ramo incisivo y un ramo mentoniano.
-En la 6 semana la mandíbula aparece como una condensación bilateral de mesénquima, situada lateralmente con respecto al nervio alveolar e incisivo, que lo separa del cartílago de Meckel.
- El desarrollo prenatal de la sínfisis mentoniana comienza hacia la 7-8 semana. En este momento, los cartílagos de Meckel, se hallan separados por una zona de mesénquima caracterizada por su elevada actividad mitótica. Cuando cesa casi por completo esta actividad mitótica, se fusionan los extremos ventrales de los cartílagos de Meckel (fusión necesaria para que se produzca la estabilización de la mandíbula). A continuación comienza la osificación endocondral del cartílago en la futura región canina, proceso que se acompaña de la destrucción y reabsorción del cartílago. La osificación endocondral, se extiende hacia delante, hasta llegar a la línea media, interrumpiendo la zona de fusión de ambos cartílagos de Meckel. Finalmente las láminas óseas bucales y linguales, se encuentran en la línea media, rodeando los restos del cartílago de Meckel.
La sínfisis definitiva, estás formada por fibrocartílago diferenciado en la línea media a partir del tejido conjuntivo. Este fibrocartílago, se osifica al final del primer año de vida.
Los cóndilos se forman por separado. En la 8 semana, aparece un blastema endocondral en el extremo dorsal cilíndrico del esbozo óseo intramembranoso de la mandíbula. El extremo cilíndrico, se tuneliza y en su concavidad abraza al cartílago condíleo, que se extiende hacia abajo a través de la rama de la mandíbula. El cartílago condíleo, es inicialmente cónico, se hace fungiforme y contribuye al crecimiento en altura de la rama vertical de la mandíbula. Hacia la l6 semana el cartílago condíleo, es invadido desde la parte externa por vasos de neoformación, y es reemplazado por hueso, a excepción de la superficie articular fibrosa del cóndilo, en donde persiste has aproximadamente hasta los 30 años.
-La apófisis corónides, se desarrolla hacia la l6 semana, iniciándose la osificación, por delante del nervio mandibular, y ascendiendo hacia el músculo temporal (Agu, 2003, 57).
··b) ODONTOGÉNESIS:
···1 - Estado Inicial:
El origen de los dientes, al igual que el de otros órganos derivados de la primitiva hendidura bucal, viene dado por el epitelio ectodérmico que la recubre y además por el mesénquima normal, y por un tipo especializado de mesénquima (ectomesénquima) procedente de la cresta neural.
En la formación del diente, se distinguen tres estadios:
1-fase de brote.
2-fase de casquete.
3-fase de campana
Fase de Brote
A la 6 semana aparece en el ectodermo del estomodeo, la banda epitelial primaria. Coincide con el comienzo del tabicamiento del paladar. Aparece el primer esbozo, en forma de un engrosamiento del epitelio oral, que formará la llamada banda epitelial primitiva. De esta banda se originarán proliferaciones epiteliales, hacia el interior del mesodermo y se divide en dos procesos, proceso externo ó banda bucal, ó lámina vestibular que será el origen del surco vestibular, y proceso interno ó lámina dentaria, en la que a intervalos, se producen cordones ectodérmicos, que profundizan hacia el mesénquima y que serán los esbozos del órganos del esmalte de los dientes caducos ó temporales. Formándose diez invaginaciones por cada maxilar. Serán las yemas ó brotes dentarios primarios. Formándose en orden de Incisivos, Caninos y Molares temporales. Primero se formarán los brotes de los incisivos, luego de los caninos y finalmente, los de los molares temporales.
Fase de Casquete
Las células de la yema dentaria, crecen de forma desigual. Las periféricas, crecen hacia el interior del mesénquima, mientras que las que se encuentran en el centro, son empujadas hacia dentro por células mesenquimatosas. De esta forma se constituye una estructura en forma de casquete, que da nombre a esta fase.
Fase de Campana
Las células del mesénquima, que empujaban a la yema dental, o lo que es lo mismo, la proliferación interna de la banda epitelial, forman una estructura ovoidea denominada papila dentaria o saco dentario. Estas células, posteriormente se condensaran y finalmente constituirán el cemento, la pulpa y los ligamentos periodontales. La dentina, se formará de la zona de contacto, entre esta papila y el epitelio ectodérmico del casquete. Siendo este último, exclusivamente el responsable de la formación del esmalte.
A partir de la banda epitelial primitiva, se produce una proliferación de células, que formarán la banda bucal vestibular Mas tarde, en sus células, aparecerá un surco que separará el brote dentario del labio en formación, constituyendo el surco gingivo-labial o vestibular.
Del extremo posterior de la banda epitelial primitiva, también se produce una proliferación que avanza en sentido posterior, por debajo del ectodermo, en pleno espesor del mesénquima. Es la llamada lámina epitelial accesoria, y de la que se formarán los brotes de los molares definitivos. Primero el del primer molar, y posteriormente los de los segundos y terceros molares. Esta lámina, aparece aproximadamente hacia el 4º mes del desarrollo embrionario.
Del 5º al 10º mes del desarrollo embrionario, se formas otra proliferación de la lámina dentaria, en este caso hacia lingual. Esta proliferación constituye la lámina de reemplazamientoy formará los incisivos, caninos y premolares definitivos.
Tras la formación de la diferentes láminas, y una vez el saco dental o papila, ha adquirido mayor desarrollo, en la fase de campana, la lámina epitelial, se reabsorberá, quedando, el germen dentario, en el espesor del maxilar, completamente independizado. Pueden quedar restos de la lámina epitelial, constituyendo las llamadas perlas epiteliales de Serres
En las células que forman el casquete, se distinguen:
1º- epitelio adamantino externo: Son células epiteliales que se encuentran por fuera del casquete.
2º- epitelio adamantino interno: Son células epiteliales que recubren la superficie interna del casquete ó campana.
3º- retículo estrellado: Es un tejido laxo que ocupa el interior del casquete, entre los epitelios adamantinos.
Entre el retículo estrellado y el epitelio adamantino interno, existen unas células escamosas que forman un estrato intermedio, fundamental en el proceso de formación y diferenciación de los ameloblastos.
El epitelio adamantino interno, se diferenciará en una capa de ameloblastos, que darán lugar al esmalte definitivo.
Por inducción de estos ameloblastos sobre el mesénquima de la papila, se originarán unas células, que corresponden a los odontoblastos, que elaborarán la predentina y persistirán durante toda la vida del diente.
La parte de la papila, que no se transforma en odontoblastos, formará la pulpa del diente que posteriormente quedará reducida a una sola zona situada en el centro del esbozo de la corona y raíz.
Tras la formación de la corona del diente, se produce el proceso de diferenciación de la raíz dentaria.
La formación de la raíz, está inducida por el epitelio adamantino interno y el externo. En la zona de contacto entre ambos, se produce una proliferación que invade el mesénquima del saco dentario, constituyendo la vaina radicular de Hertwig, que es el primordio de la raíz del diente. Esta vaina, una vez inducido al mesénquima para la diferenciación de la raíz, desaparece.
En la porción central de la raíz, a nivel de la papila dentaria, aparece tejido conjuntivo por donde pasarán los vasos y nervios, formando el canal radicular y la cámara pulpar.
A nivel de la raíz, donde la dentina no está recubierta por el esmalte, aparece una especie de hueso laminar que intenta envolver a la dentina. Son los cementoblastos que posteriormente formarán el cemento definitivo.
La zona de unión del epitelio interno y las células periféricas de la raíz se conoce como UCA (también se conoce como "Unión Cemento Adamantina").
También se formarán unas fibras ligamentosas que constituirán el ligamento periodontal que mantendrán fijo al diente en la articulación alveolo-dentaria y al mismo tiempo actuará como amortiguador elástico de las fuerzas, que en el proceso de la masticación actúan sobre el diente.
··c) LOS DIENTES
··DENTICIÓN PERMANENTE
Constituida por 8 piezas por hemiarcada, Incisivo central, Incisivo lateral, Canino, Premolar 1º, Premolar 2º, Molar 1º, Molar 2º y Molar 3º. Total de piezas 32.
Como características generales de la dentición permanente debemos recopilar cuanto menos las siguientes:
1- La UCA disminuye por distal sobre 1 mm.
2- La raíz si se incurva lo hace en el tercio apical y hacia distal.
3-El ángulo incisivo distal es más redondeado que el mesial.
4- El desgaste de los bordes incisivos en los superiores es por lingual, por el contrario en los inferiores será por vestibular.
5- En los molares la altura de las corona disminuye hacia distal, por tanto el plano oclusal presentara inclinación hacia radicular por distal.
6.- En los molares los diámetros vestíbulo-linguales disminuyen hacia distal.
7- En los molares el nº de cúspides disminuye hacia distal, siendo menos marcadas.
8- Los molares segundos y terceros presentan más caracteres secundarios y terciarios.
9- Las raíces en los molares segundos y terceros disminuyen de altura y tienden a confluir.
10.- Los puntos de contacto (caras interproximales) ascienden desde tercio incisal hacia tercio medio de piezas anteriores a posteriores
11- las alturas de contorno (caras libres) se presentan en tercio cervical.
··DENTICIÓN TEMPORAL
Constituida por 5 piezas por hemiarcada, Incisivo central, Incisivo Lateral, Canino, 1º Molar y 2º Molar. Total 20 piezas.
Como características generales de la dentición temporal debemos tener en cuenta:
1.-Coloración más blanquecina por la finura del esmalte.
2.-Volumetricamente más pequeños é igualmente en toda dimensión.
3.-Proporción corona/raíz a favor de la raíz.
4.- Línea cervical más marcada, cuello por tanto más estrecho.
5.- Altura de la corona disminuida, achatadas.
Fig. 6: dentaduras superior e inferior, (Furio, 2005, 81)
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