El aflibercept es una proteína de fusión que consiste en porciones de los dominios extracelulares de los receptores 1 y 2 del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) humano fusionados con la porción Fc de la IgG1 humana, obtenida en células K1 de ovario de hámster chino (CHO) mediante tecnología de DNA recombinante. Está indicado para el tratamiento de la degeneración macular neovascular asociada a la edad en pacientes adultos.
Mecanismo de acción: La degeneración macular exudativa asociada a la edad (DMAE) se caracteriza por una neovascularización coroidea patológica. La fuga de sangre y fluido de esta neovascularización puede causar un engrosamiento o edema retiniano y/o hemorragias sub/intrarretinianas, con la consiguiente pérdida de agudeza visual.
El factor de crecimiento endotelial vascular-A (VEGF-A) y el factor de crecimiento placentario (PlGF) son miembros de la familia VEGF de factores angiogénicos que actuan como potentes factores mitógenos, quimiotácticos y de permeabilización vascular para las células endoteliales. El VEGF actúa a través de dos receptores a tirosina quinasa, VEGFR-1 y VEGFR-2, presentes en la superficie de las células endoteliales. El PlGF se une solamente a VEGFR-1, que también se encuentra en la superficie de los leucocitos. La activación excesiva de estos receptores por el VEGF-A puede provocar una neovascularización patológica y una permeabilidad vascular excesiva. El PlGF puede actuar sinérgicamente con el VEGF-A en estos procesos y se sabe que también favorece la infiltración leucocitaria y la inflamación vascular. El bloqueo de estos receptores producido por el aflibercept inhibe o reduce la neovascularización coroidea patológica retrasando la DMAE.
Farmacocinética: el aflibercept se administra directamente en el vítreo para ejercer efectos locales en el ojo. Tras su administración intravítrea, el aflibercept se absorbe lentamente desde el ojo a la circulación sistémica, en la que generalmente se observa formando un complejo estable e inactivo con el VEGF; sin embargo, solamente el aflibercept libre es capaz de unirse al VEGF endógeno. Después de la inyección intravítrea de 2 mg de aflibercept las concentraciones plasmáticas máximas del fármaco libre fueron bajas, con una media de aproximadamente 0,02 microgramos/ml y fueron indetectables dos semanas. El aflibercept no se acumula en el plasma cuando se administra por vía intravítrea cada 4 semanas.
La concentración plasmática máxima media de aflibercept libre es aproximadamente de 50 a 500 veces menor que la concentración de aflibercept necesaria para inhibir la actividad biológica del VEGF sistémico en un 50% en los modelos animales, en los que se observaron cambios en la presión arterial cuando se alcanzaron niveles de aflibercept libre circulantes de alrededor de 10 microgramos/ml, que regresaron a los valores basales cuando los niveles cayeron por debajo de aproximadamente 1 microgramo/ml. En el hombre la administración intravítrea de 2 mg ocasiona una concentración plasmática máxima media de aflibercept libre 100 veces inferior que la concentración de aflibercept necesaria para unirse al VEGF sistémico. Por lo tanto, son improbables los efectos farmacodinámicos sistémicos, como por ejemplo cambios en la presión arterial.
El aflibercept libre se une al VEGF formando un complejo estable que se metaboliza y elimina como cualquier proteína
Toxicidad: se han observado erosiones y ulceraciones en el epitelio respiratorio de los cornetes nasales en los monos tratados con aflibercept por vía intravítrea con exposiciones sistémicas entre 200 y 700 veces mayores que la exposición humana máxima.
No se han realizado estudios sobre el potencial mutagénico o carcinogénico de aflibercept.
El aflibercept produjo toxicidad fetoembrionaria (teratogenicidad a todas las dosis investigadas) en un estudio de desarrollo fetoembrionario en conejas gestantes con administración intravenosa (3 a 60 mg/kg). Con la dosis más baja investigada en este estudio (3 mg/kg), los valores de exposición sistémica para la Cmax y el AUC de aflibercept libre fueron unas 2.900 y 600 veces superiores, respectivamente, que los valores correspondientes observados en humanos tras la administración de una dosis intravítrea de 2 mg.
Los efectos sobre la fertilidad masculina y femenina se evaluaron como parte integral de un estudio de 6 meses de duración en monos, con administración intravenosa de aflibercept en dosis de 3 a 30 mg/kg. Con todas las dosis estudiadas (3 a 60 mg/kg i.v.) en los estudios de fertilidad en el mono se observaron menstruaciones ausentes o irregulares asociadas a alteraciones en los niveles de las hormonas reproductivas femeninas y cambios en la morfología y la motilidad del esperma. Todos estos cambios fueron reversibles
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