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El carcinoma de vesícula biliar 
infiltrarse en el epiplón mayor

Pregunta TGI-114. carcinoma de la vesícula biliar infiltrarse en la pared de la misma, el hígado y el gran epiplón (carcinomatosis peritoneal). La pieza se presta para demostrar el grado de una continuidad del cáncer a los tejidos circundantes. En este caso, el tumor se originó en la vejiga y su examen histológico demostró adenocarcinoma pobremente diferenciado. El tumor se infiltró en la pared de la vejiga, que se extiende a la región adyacente del hígado y el gran epiplón, que rodea el colon transverso. La gran epiplón se retrae, y tiene superficie irregular. Esto es debido a la reacción desmoplásico, es decir, la producción de tejido fibroso por los fibroblastos estimulados por céullas neoplásicas. El tejido fibroso tiende a retirarse.               Esta vesícula biliar cálculo es un hallazgo fortuito y común. La morfología sugiere un cálculo colesterol, que es por lo general solo, redondo u oval y de color entre blanco y amarillo. Los cálculos biliares más comunes se mezclan (colesterol y pigmento biliar), que suelen ser facetado y tienen múltiples formatos como datos.

adenoma hipofisario


 

Pregunta GE-20. Adenoma de la glándula pituitaria. En forma de seta Gran tumor, se originó la silla turca (base del cráneo). Los adenomas hipofisarios varían en tamaño desde microscópicas de masas como voluminosos sobre el caso. Comprimir las vías ópticas causando hemianopsia bitemporal en unaetapa temprana y más tarde amaurosis (ceguera). Macroadenoma generalmente cromófobo o acidophilus, microadenomas puede ser cromófobo, acidófilas o basófilas. Es excepcional que los adenomas basófilos son grandes, por lo que es muy raro que observarlos en patología quirúrgica (cuando se maneja, se eliminan completamente por aspiración).

Los tumores hipofisarios representan de 10 a 25% de todos los neoplasmas intracraneales, según el estudio que se cite, y se pueden clasificar en tres grupos, de acuerdo a su comportamiento biológico: [1,2]

• Adenomas benignos.
• Adenomas invasivos.
• Carcinoma.

Los adenomas comprenden la mayor parte de los neoplasmas hipofisarios, y con una incidencia general estimada de aproximadamente 17%, pero solo una minoría es sintomática.[3] Asimismo, los adenomas hipofisarios se dividen desde el punto de vista anatómico en: intrahipofisarios, intraselares, difusos e invasivos.[4] Los adenomas invasivos que constituyen aproximadamente 35% de todos los neoplasmas hipofisarios, pueden invadir la duramadre, el hueso del cráneo o el seno esfenoide.[5] Los carcinomas constituyen 0,1 a 0,2% de todos los tumores hipofisarios.[6,7]

Presentación clínica

La característica principal de los adenomas hipofisarios es la secreción inadecuada de hormonas hipofisarias y déficits del campo visual.[8]

Entre los signos y síntomas poco comunes de la enfermedad hipofisaria se incluyen:[8]

• Parálisis del nervio craneal.
• Epilepsia del lóbulo temporal.
• Hidrocefalia.
• Rinorrea del líquido cefalorraquídeo.

Los signos y síntomas generalmente relacionados con los tumores hipofisarios que se derivan de cada tipo específico de célula (por ejemplo, prolactinomas, adenomas corticotrópicos, adenomas somatotrópicos, adenomas tirotropos y adenomas disfuncionales) son los siguientes:

Tumores de hipófisis productores de prolactina

Los signos y síntomas de los tumores de hipófisis productores de prolactina (PRL), también conocidos como prolactinomas y adenomas lactótropos, incluyen:[8]

• Dolor de cabeza. Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre El dolor y el cáncer).
• Déficits del campo visual.
• Oligomenorrea o amenorrea.
• Reducción de la fecundidad.
• Pérdida de la libido.
• Disfunción eréctil.
• Galactorrea en la mama femenina activada con estrógeno.

Tumores de hipófisis productores de la hormona adrenocorticotrópica

Los signos y síntomas de los tumores productores de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), también conocidos como adenomas corticotropos, pueden incluir:[8]

• Dolor de cabeza. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre El dolor y el cáncer).
• Déficits de campo visual.
• Miopatía proximal.
• Distribución centrípeta de grasa.
• Síntomas neurosiquiátricos. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Adaptación al cáncer: ansiedad y sufrimiento y la sección sobre Síntomas y factores de riesgo, bajo la sección Evaluación y diagnóstico del sumario del PDQ sobreDepresión).
• Estrías.
• Amoratarse con facilidad.
• Adelgazamiento de la piel.
• Hirsutismo.
• Osteopenia.

Tumores de hipófisis productores de la hormona del crecimiento

Los signos síntomas de los tumores de hipófisis productores de la hormona del crecimiento (GH), también conocidos como adenomas somatotropos, pueden incluir:[8]

• Dolor de cabeza. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre El dolor y el cáncer).
• Déficits del campo visual.
• Crecimiento de pies y manos.
• Endurecimiento de las facciones.
• Síndrome del túnel carpiano.
• Ronquidos y apnea del sueño obstructiva. (Para mayor información, consultar las secciones sobre Evaluación y Consideraciones especiales en el sumario del PDQ sobreTrastornos del sueño).
• Crecimiento de la mandíbula y prognatismo.
• Osteoartritis y artralgia. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobreEl dolor y el cáncer).
• Sudores excesivos. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobreSofocos y sudores nocturnos
• Dismorfofobia.

Tumores de hipófisis productores de tirotropina

Los signos síntomas de los tumores productores de tirotropina (hormona estimulante de la tiroides [TSH]), también conocidos como adenomas tirotrópicos pueden incluir:[9]

• Palpitaciones.
• Temblores.
• Pérdida de peso. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre La nutrición en el tratamiento del cáncer
• Insomnio. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Trastornos del sueño).
• Hiperdefecación.
• Sudores. Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Sofocos y sudores nocturnos).

Adenomas disfuncionales

Los signos y síntomas de los adenomas disfuncionales (por lo general adenomas gonadotropos) pueden incluir:[10]

• Dolor de cabeza. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre El dolor y el cáncer).
• Déficits del campo visual.
• Insuficiencia hipofisaria debida a una compresión del tallo hipofisario o a la destrucción del tejido hipofisario normal a causa del tumor, y que se manifiesta de forma predominante como hipogonadismo secundario.
• En muy raras ocasiones, sobreestimulación ovárica, aumento de volumen testicular, o concentraciones más altas de testosterona.

Además de los cuadros específicos del tipo de célula, la apoplejía hipofisaria (es decir, la apoplejía del adenoma hipofisario), representa otro cuadro clínico importante de los adenomas hipofisarios. La apoplejía hipofisaria puede ser el resultado de un infarto hemorrágico agudo o isquémico de hipófisis en pacientes que albergan adenomas hipofisarios disfuncionales o segregantes, con frecuencia no reconocidos. En una serie que analizó 40 casos de aplopejía hipofisaria los signos y síntomas que se presentaron incluyeron dolor de cabeza (63%), vómito (50%), defectos del campo visual (61%), paresis ocular (40%), deterioro mental (13%), hiponatremia (13%) y síncope (5%). En solo cuatro casos se hizo un diagnóstico de tumor hipofisario antes de la presentación.[11]

La evolución de los adenomas hipofisarios también puede presentarse como un componente de tres síndromes oncológicos familiares: [8]

• Neoplasia endocrina múltiple 1 (MEN 1).
• Complejo de Carney (es decir, mixomas cardíacos, manchas de pigmentación en la piel y tumores de las glándulas suprarrenales y la hipófisis anterior).
• Acromegalia familiar aislada.

Se debe tomar en cuenta una cantidad de otras lesiones en el diagnóstico diferencial de masas selares. Aunque poco comunes, la hipofisitis linfocítica (es decir, autoinmune) debería tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial de cualquier masa hipofisaria no segregante, sobre todo cuando se presenta durante el embarazo o el posparto.[12] Además, el médico debe considerar el craneofaringioma y el quiste de la hendidura de Rathke en el diagnóstico diferencial de los tumores de hipófisis. Las masas selares también pueden resultar de tumores que han hecho metástasis a la hipófisis. Por lo común, esto ocurre como parte de una diseminación generalizada y usualmente se relaciona con cinco o más sitios metastásicos, sobre todo óseos. Los cánceres de la mama y el pulmón son los neoplasmas primarios más comunes que hacen metástasis a la hipófisis.

adenoma hipofisario comprimir el hipotálamo (reloj de arena tumor).

 

diapositivas originales de la autopsia

 

Esquema de porciones intra y supraselar del tumor, unidas por un pedículo estrecho. Esto se corresponde con el diafragma de la silla turca, que consiste en la duramadre (de ahí el término "reloj de arena tumor ') .

 

Pregunta GE-32. Adenoma hipofisario comprimir el . Hipotálamo (reloj de arena del tumor)  La pieza disponible en la actualidad es un corte de cerebro en la sección frontal, mostrando un bien - nódulos neoplásicos definidos que comprimen el hipotálamo. El tumor, sin embargo, era más grande, ocupando así como la ampliación de la silla turca ( reloj de arena del tumor ). En las diapositivas originales de la autopsia, realizada en 1972, teniendo en cuenta la pérdida de pilosidad axilar, como resultado de panhipopituitarismo desde la glándula pituitaria fue destruido por el cáncer. Observe el quiasma óptico afinado y distendido por el tumor, que es responsable de hemianopsia bitemporal (pérdida de la visión en las mitades exteriores de ambos campos visuales), común en estos pacientes.

Cromófobo adenoma de la hipófisis 
 

tumor hipofisario benigno, compuesto por células similares a cromófobas adenohipófisis normales. Las células son redondas y núcleos regulares, y relativamente poco citoplasma sin gránulos de secreción. Tienden a tener en filas sobre y alrededor de los capilares (patrón sinusoidal) o más homogénea (patrón difuso). No necrosis o mitosis. Tenga en cuenta que existen otros tipos de células de la hipófisis (acidófilas o basófilas). En pituitaria normal son tres tipos mixtos. El material quirúrgico está fragmentado ya que el adenoma se elimina por aspiración o legrado.

 

área de patrón sinusoidal
área de patrón difuso.

 

CAPSULE de tumor.  El tumor está rodeado por una cápsula fibrosa, compuesta tejido pituitario en parte comprimido y atrófica. Se observa fibras de colágeno, células inflamatorias crónicas (linfocitos), y pueden haber células de la pituitaria restantes.

Adenoma pituitario invadir el hipotálamo   
(reloj de arena tumor)

Adenoma pituitario invadir el hipotálamo (reloj de arena tumor). Adenoma hipofisario secretor con el componente supraselar, deformando el hipotálamo. La hidrocefalia se debe presumiblemente a la compresión del IIIº ventrículo, haciendo que la circulación de fluido cerebroespinal.