| Electrocardiografia | |
|---|---|
ECG de un corazón en ritmo sinusal normal
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| ICD-10-PCS | R94.31 |
| ICD-9-CM | 89.52 |
| Malla | D004562 |
| MedlinePlus | 003868 |
La electrocardiografía es el proceso de producir un electrocardiograma ( ECG o EKG [a] ), un registro (un gráfico de voltaje versus tiempo) de la actividad eléctrica del corazón [4]utilizando electrodos colocados en la piel. Estos electrodos detectan los pequeños cambios eléctricos que son consecuencia de la despolarización del músculo cardíaco seguida de repolarización durante cada ciclo cardíaco (latido cardíaco). Los cambios en el patrón de ECG normal se producen en numerosas anomalías cardíacas, incluidas las alteraciones del ritmo cardíaco (como la fibrilación auricular y la taquicardia ventricular).)), flujo sanguíneo coronario inadecuado (como isquemia miocárdica e infarto de miocardio ) y trastornos electrolíticos (como hipopotasemia e hipercalemia ).
En un ECG de 12 derivaciones convencional, se colocan diez electrodos en las extremidades del paciente y en la superficie del tórax. La magnitud general del potencial eléctrico del corazón se mide luego desde doce ángulos diferentes ("derivaciones") y se registra durante un período de tiempo (generalmente diez segundos). De esta manera, se captura la magnitud y dirección general de la despolarización eléctrica del corazón en cada momento a lo largo del ciclo cardíaco . [5]
El ECG tiene tres componentes principales: la onda P , que representa la despolarización de los atrios; el complejo QRS , que representa la despolarización de los ventrículos; y la onda T , que representa la repolarización de los ventrículos. [6] También se puede dividir en lo siguiente:
- O es el origen o punto de referencia que precede al ciclo.
- P es el pulso de contracción de la sístole auricular.
- Q es una desviación hacia abajo inmediatamente anterior a la contracción ventricular
- R es el pico de la contracción ventricular.
- S es la desviación hacia abajo inmediatamente después de la contracción ventricular.
- T es la recuperación de los ventrículos.
- U es el sucesor de la onda T, pero es pequeño y no siempre se observa.
Durante cada latido cardíaco, un corazón sano tiene una progresión ordenada de despolarización que comienza con las células marcapasos en el nódulo sinoauricular , se extiende por todo el atrio , pasa a través del nódulo atrioventricular hacia el interior del haz de His y las fibras de Purkinje , extendiéndose hacia abajo y hacia el interior. izquierda a lo largo de los ventrículos . [6] Este patrón ordenado de despolarización da lugar al rastreo de ECG característico. Para el médico capacitado , un ECG transmite una gran cantidad de información sobre la estructura del corazón y la función de su sistema de conducción eléctrica. [7]Entre otras cosas, se puede usar un ECG para medir la frecuencia y el ritmo de los latidos del corazón, el tamaño y la posición de las cámaras del corazón , la presencia de cualquier daño en las células musculares del corazón o el sistema de conducción, los efectos de los medicamentos para el corazón y la función. De los marcapasos implantados .
Usos médicos [ editar ]
El objetivo general de realizar un ECG es obtener información sobre la estructura y función del corazón. Los usos médicos de esta información son variados y, en general, necesitan un conocimiento de la estructura y / o función del corazón para ser interpretados. Algunas indicaciones para realizar un ECG incluyen:
- Sospecha de infarto de miocardio (ataque al corazón) o dolor en el pecho
- Sospecha de embolia pulmonar o falta de aliento
- Un tercer sonido cardíaco , un cuarto ruido cardíaco , un soplo cardíaco [11] u otros hallazgos que sugieren una enfermedad cardíaca estructural
- Arritmia percibida ya sea por pulso o palpitaciones.
- Monitorización de arritmias cardíacas conocidas.
- Desmayo o colapso [11]
- Convulsiones [11]
- Control de los efectos de un medicamento en el corazón (p. Ej. , Prolongación del intervalo QT inducida por medicamentos )
- Evaluación de la gravedad de las anomalías electrolíticas , como la hiperpotasemia
- Prueba de miocardiopatía hipertrófica en adolescentes como parte de un examen físico deportivo debido a la preocupación por muerte súbita cardíaca (varía según el país)
- Monitoreo perioperatorio en el que está involucrada cualquier forma de anestesia (por ejemplo , atención de anestesia monitoreada , anestesia general ); Típicamente tanto intraoperatorio como postoperatorio.
- Como parte de una evaluación preoperatoria, un tiempo antes de un procedimiento quirúrgico (especialmente para aquellos con enfermedad cardiovascular conocida o que se someten a procedimientos invasivos, cardíacos, vasculares o pulmonares, o que recibirán anestesia general )
- Pruebas de estrés cardíaco
- La angiografía por tomografía computarizada (CTA) y la angiografía por resonancia magnética (ARM) del corazón (el ECG se utiliza para "controlar" la exploración de modo que la posición anatómica del corazón sea estable)
- La biotelemetría de los pacientes por cualquiera de las razones anteriores y dicho monitoreo puede incluir desfibriladores internos y externos y marcapasos
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos no recomienda un ECG para la detección de rutina en pacientes sin síntomas y en aquellos con bajo riesgo de enfermedad coronaria . [12] [13] Esto se debe a que un ECG puede indicar falsamente la existencia de un problema, lo que lleva a un diagnóstico erróneo , la recomendación de procedimientos invasivos o el tratamiento excesivo . Sin embargo, las personas empleadas en ciertas ocupaciones críticas, como los pilotos de aeronaves, [14] pueden tener que tener un ECG como parte de sus evaluaciones de salud de rutina.
La monitorización continua del ECG se usa para monitorizar a pacientes críticamente enfermos, pacientes que se someten a anestesia general, [11] y pacientes con una arritmia cardíaca poco frecuente que probablemente no se vería en un ECG convencional de diez segundos.
En los Estados Unidos, un ECG de 12 derivaciones se realiza comúnmente por técnicos especializados que pueden estar certificados como técnicos de electrocardiogramas . La interpretación del ECG es un componente de muchos campos de la salud (las enfermeras, los médicos y los cirujanos cardíacos son los más obvios), pero cualquier persona capacitada para interpretar un ECG es libre de hacerlo. Sin embargo, la interpretación "oficial" es realizada por un cardiólogo . Ciertos campos, como la anestesia, utilizan la monitorización continua del ECG, y el conocimiento de la interpretación de los ECG es crucial para su trabajo.
Una forma adicional de ECG se usa en electrofisiología cardíaca clínica en la que se usa un catéter para medir la actividad eléctrica. El catéter se inserta a través de la vena femoral y puede tener varios electrodos a lo largo de su longitud para registrar la dirección de la actividad eléctrica desde el corazón.
La evidencia no respalda el uso de ECG entre las personas sin síntomas o con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular como un esfuerzo para la prevención. [15]
Electrocardiógrafos [ editar ]
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Un electrocardiógrafo es una máquina que se utiliza para realizar un electrocardiograma y produce el electrocardiograma. Los primeros electrocardiógrafos se discuten más adelante y son eléctricamente primitivos en comparación con las máquinas actuales.
El componente fundamental de un ECG es el amplificador de instrumentación , que es responsable de tomar la diferencia de voltaje entre los cables (ver más abajo) y amplificar la señal. Los voltajes de ECG medidos en todo el cuerpo son del orden de cientos de micro voltios hasta 1 milivoltio (el pequeño cuadrado en un ECG estándar es de 100 microvoltios). Esta baja tensión necesita un circuito de bajo ruido y amplificadores de instrumentación.
Los primeros ECG se construyeron con electrónica analógica y la señal podría conducir un motor para imprimir la señal en papel. Hoy en día, los electrocardiógrafos utilizan convertidores de analógico a digital para convertirlos en una señal digital que luego puede manipularse con electrónica digital . Esto permite la grabación digital de ECGs y su uso en computadoras.
Hay otros componentes para el ECG: [16]
- Características de seguridad que incluyen protección de voltaje para el paciente y el operador. Dado que las máquinas funcionan con alimentación de red , es posible que cualquiera de las dos personas pueda estar sujeta a un voltaje capaz de causar la muerte. Además, el corazón es sensible a las frecuencias de CAutilizadas normalmente para la alimentación de red (50 o 60 Hz ).
- Protección contra la desfibrilación : cualquier ECG que se use en la atención médica se puede adjuntar a una persona que requiera desfibrilación y el ECG necesita protegerse de esta fuente de energía.
- La descarga electrostática es similar a la descarga de desfibrilación y requiere una protección de voltaje de hasta 18,000 voltios.
- Además, los circuitos denominados impulsores de la pierna derecha se pueden usar para reducir la interferencia en modo común (generalmente la alimentación de 50 o 60 Hz).
El diseño típico para un ECG portátil es una unidad combinada que incluye una pantalla, un teclado y una impresora en un carro pequeño con ruedas. La unidad se conecta a un cable largo que se ramifica a cada cable y se conecta a una almohadilla conductora del paciente.
El ECG puede incluir un algoritmo de análisis del ritmo que produce una interpretación computarizada del ECG. Los resultados de estos algoritmos se consideran "preliminares" hasta que sean verificados y / o modificados por alguien capacitado para interpretar ECG. En este análisis se incluye el cálculo de parámetros comunes que incluyen el intervalo PR , el intervalo QT , el intervalo QT corregido (QTc), el eje PR, el eje QRS y más. Los diseños anteriores registraron cada derivación secuencialmente, pero los diseños actuales emplean circuitos que pueden registrar todas las derivaciones simultáneamente. El primero introduce problemas en la interpretación, ya que puede haber cambios de ritmo a ritmo en el ritmo, lo que hace que sea poco inteligente comparar los tiempos.
Los avances más recientes en electrocardiografía incluyen el trabajo para disminuir el tamaño de la unidad para que sea más portátil y, por lo tanto, más accesible para grupos más grandes de pacientes. Para lograr esto, estos dispositivos más pequeños se basan en solo dos electrodos que juntos entregan el "cable I" del ECG estándar. [17]
Electrodos y conductores [ editar ]
Los electrodos son las almohadillas conductoras reales unidas a la superficie del cuerpo. Cualquier par de electrodos puede medir la diferencia de potencial eléctrico entre las dos ubicaciones correspondientes del accesorio. Tal par forma una ventaja . Sin embargo, los "cables" también se pueden formar entre un electrodo físico y un electrodo virtual, conocido como el terminal central de Wilson , cuyo potencial se define como el potencial promedio medido por tres electrodos de extremidades que están unidos al brazo derecho, el brazo izquierdo. y el pie izquierdo, respectivamente.
Comúnmente, se utilizan 10 electrodos unidos al cuerpo para formar 12 derivaciones de ECG, y cada derivación mide una diferencia de potencial eléctrico específica (como se indica en la tabla a continuación). [ cita requerida ]
Los cables se dividen en tres tipos: extremidades; extremidad aumentada Y precordiales o en el pecho. El ECG de 12 derivaciones tiene un total de tres derivaciones de extremidades y tres derivaciones de extremidades aumentadas dispuestas como radios de una rueda en el plano coronal (vertical), y seis derivaciones precordiales o torácicas que se encuentran en el plano transversal perpendicular (horizontal). [ cita requerida ]
En entornos médicos, el término cables también se usa a veces para referirse a los propios electrodos, aunque esto es técnicamente incorrecto. Este mal uso de la terminología puede ser fuente de confusión. [ cita requerida ]
Los 10 electrodos en un ECG de 12 derivaciones se enumeran a continuación. [19]
| Nombre del electrodo | Colocación de electrodos |
|---|---|
| REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES | En el brazo derecho, evitando músculos gruesos . |
| LA | En el mismo lugar donde se colocó RA, pero en el brazo izquierdo. |
| RL | En la pierna derecha, extremo inferior del aspecto interno del músculo de la pantorrilla . (Evitar las prominencias óseas) |
| LL | En el mismo lugar donde se colocó RL, pero en la pierna izquierda. |
| V 1 | En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 y 5) justo a la derecha del esternón (esternón). |
| V 2 | En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 y 5) justo a la izquierda del esternón. |
| V 3 | Entre las derivaciones V 2 y V 4 . |
| V 4 | En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 y 6) en la línea clavicular media . |
| V 5 | Horizontalmente incluso con V 4 , en la línea axilar anterior izquierda . |
| V 6 | Horizontalmente incluso con V 4 y V 5 en la línea media axilar . |
Dos tipos de electrodos de uso común son un adhesivo plano delgado como un papel y una almohadilla circular autoadhesiva. Los primeros se utilizan normalmente en una sola grabación de ECG, mientras que los últimos son para grabaciones continuas, ya que se quedan más tiempo. Cada electrodo consta de un gel electrolito conductor de electricidad y un conductor de cloruro de plata / plata . [20] El gel generalmente contiene cloruro de potasio , a veces también cloruro de plata , para permitir la conducción de electrones desde la piel al alambre y al electrocardiograma.
El electrodo virtual común, conocido como terminal central de Wilson ( VW ), se produce al promediar las mediciones de los electrodos RA, LA y LL para dar un potencial promedio del cuerpo:
En un ECG de 12 derivaciones, todas las derivaciones excepto las derivaciones de las extremidades son unipolares (aVR, aVL, aVF, V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 y V 6 ). La medición de un voltaje requiere dos contactos y, por lo tanto, eléctricamente, los cables unipolares se miden a partir del cable común (negativo) y el cable unipolar (positivo). Este promedio para el cable común y el concepto de cable unipolar abstracto permite una comprensión más desafiante y se complica por el uso descuidado de "plomo" y "electrodo".
Cables de extremidades [ editar ]
Las derivaciones I, II y III se denominan derivaciones de extremidades . Los electrodos que forman estas señales se encuentran en las extremidades, uno en cada brazo y otro en la pierna izquierda. [21] [22] [23] Las guías de las extremidades forman los puntos de lo que se conoce como triángulo de Einthoven . [24]
- La derivación I es la tensión entre el electrodo del brazo izquierdo (LA) y el electrodo del brazo derecho (RA):
- La derivación II es el voltaje entre el electrodo (positivo) de la pierna izquierda (LL) y el electrodo del brazo derecho (RA):
- La derivación III es el voltaje entre el electrodo (positivo) de la pierna izquierda (LL) y el electrodo del brazo izquierdo (LA):
Derivaciones de las extremidades aumentados [ editar ]
Las derivaciones aVR, aVL y aVF son las derivaciones de las extremidades aumentadas . Se derivan de los mismos tres electrodos que los cables I, II y III, pero usan el terminal central de Goldberger como su polo negativo. El terminal central de Goldberger es una combinación de entradas de dos electrodos de extremidades, con una combinación diferente para cada cable aumentado. Se menciona inmediatamente a continuación como "el polo negativo".
- El vector derecho aumentado de plomo (aVR) tiene el electrodo positivo en el brazo derecho. El polo negativo es una combinación del electrodo del brazo izquierdo y el electrodo de la pierna izquierda:
- El vector izquierdo aumentado de plomo (aVL) tiene el electrodo positivo en el brazo izquierdo. El polo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho y el electrodo de la pierna izquierda:
- El pie de vector aumentado de plomo (aVF) tiene el electrodo positivo en la pierna izquierda. El polo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho y el electrodo del brazo izquierdo:
Junto con las derivaciones I, II y III, las extremidades aumentadas aVR, aVL y aVF forman la base del sistema de referencia hexaxial , que se utiliza para calcular el eje eléctrico del corazón en el plano frontal.
Cables precordiales [ editar ]
Los cables precordiales se encuentran en el plano transversal (horizontal), perpendicular a los otros seis cables. Los seis electrodos precordiales actúan como polos positivos para los seis cables precordiales correspondientes: (V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 y V 6 ). La terminal central de Wilson se usa como el polo negativo.
Leads especializados [ editar ]
Raramente se pueden colocar electrodos adicionales para generar otros cables para fines de diagnóstico específicos. Los cables precordiales del lado derecho se pueden usar para estudiar mejor la patología del ventrículo derecho o para la dextrocardia (y se indican con una R (por ejemplo, V 5R ). Los cables posteriores (V 7a V 9 ) se pueden usar para demostrar la presencia de Un infarto de miocardio posterior. Se puede usar una derivación de Lewis (que requiere un electrodo en el borde esternal derecho en el segundo espacio intercostal) para estudiar los ritmos patológicos que surgen en la aurícula derecha.
Se puede insertar un cable esofágico en una parte del esófago donde la distancia a la pared posterior de la aurícula izquierda es de aproximadamente 5 a 6 mm (permaneciendo constante en personas de diferentes edades y pesos). [25] Un cable esofágico sirve para una diferenciación más precisa entre ciertas arritmias cardíacas, en particular el aleteo auricular , la taquicardia de reentrada nodal AV y la taquicardia de reentrante atrioventricular ortodrómica . [26] También puede evaluar el riesgo en personas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White , así como terminar la taquicardia supraventricular causada porreentrada . [26]
Un electrograma intracardíaco (ICEG) es esencialmente un ECG con algunas derivaciones intracardíacasagregadas (es decir, dentro del corazón). Los cables de ECG estándar (cables externos) son I, II, III, aVL, V 1 y V 6 . Se agregan de dos a cuatro derivaciones intracardíacas mediante cateterización cardíaca. La palabra "electrograma" (EGM) sin especificación adicional generalmente significa un electrograma intracardíaco.
Ubicaciones principales en un informe de ECG [ editar ]
Un informe de ECG estándar de 12 derivaciones (un electrocardiógrafo) muestra un rastreo de 2,5 segundos de cada una de las doce derivaciones. Los trazados suelen estar dispuestos en una cuadrícula de cuatro columnas y tres filas. la primera columna son las derivaciones de las extremidades (I, II y III), la segunda columna son las derivaciones de las extremidades aumentadas (aVR, aVL y aVF), y las dos últimas columnas son las derivaciones precordiales (V 1 a V 6 ). Además, una tira de ritmo puede incluirse como cuarta o quinta fila.
El tiempo en toda la página es continuo y no se realizan trazados de los 12 clientes potenciales durante el mismo período de tiempo. En otras palabras, si la salida se trazara con agujas en el papel, cada fila cambiaría los cables a medida que el papel se coloca debajo de la aguja. Por ejemplo, la fila superior primero rastrearía el cable I, luego cambia al cable AVR, luego cambia a V 1 , y luego cambia a V 4, por lo que ninguno de estos cuatro trazados de los cables son del mismo período de tiempo que se rastrean. en secuencia a través del tiempo.
Contigüidad de leads [ editar ]
Cada una de las 12 derivaciones de ECG registra la actividad eléctrica del corazón desde un ángulo diferente y, por lo tanto, se alinea con diferentes áreas anatómicas del corazón. Se dice que dos derivaciones que miran áreas anatómicas vecinas son contiguas .
| Categoría | Lleva | Actividad |
|---|---|---|
| Derivaciones inferiores | Leads II, III y aVF | Observe la actividad eléctrica desde el punto de vista de lasuperficie inferior ( superficie diafragmática del corazón ) |
| Cables laterales | I, aVL, V 5 y V 6 | Observe la actividad eléctrica desde la posición ventajosa de lapared lateral del ventrículoizquierdo |
| Cables septales | V 1 y V 2 | Observe la actividad eléctrica desde el punto de vista de lasuperficie septal del corazón (tabique interventricular ) |
| Cables anteriores | V 3 y V 4 | Observe la actividad eléctrica desde la posición ventajosa de lapared anterior de los ventrículos derecho e izquierdo ( superficie del corazón de Sternocostal ) |
Además, cualquiera de las dos derivaciones precordiales una junto a la otra se consideran contiguas. Por ejemplo, aunque V 4 es una ventaja anterior y V 5 es una ventaja lateral, son contiguos porque están uno al lado del otro.
Electrofisiología [ editar ]
El estudio del sistema de conducción del corazón se llama electrofisiología cardíaca (EP). Se realiza un estudio de EP a través de un cateterismo cardíaco en el lado derecho : se inserta un cable con un electrodo en su punta en las cámaras del corazón derecho desde una vena periférica, y se coloca en varias posiciones cerca del sistema de conducción para que la actividad eléctrica De ese sistema se puede grabar.
Interpretación [ editar ]
La interpretación del ECG se basa fundamentalmente en comprender el sistema de conducción eléctrica del corazón . La conducción normal comienza y se propaga en un patrón predecible, y la desviación de este patrón puede ser una variación normal o ser patológica . Un ECG no equivale a la actividad de bombeo mecánico del corazón, por ejemplo, la actividad eléctrica sin pulso produce un ECG que debe bombear sangre pero no se sienten impulsos (y constituye una emergencia médica y se debe realizar RCP ). La fibrilación ventricularproduce un ECG, pero es demasiado disfuncional para producir un gasto cardíaco de soporte vital. Se sabe que ciertos ritmos tienen un buen gasto cardíaco y algunos tienen un mal rendimiento cardíaco. En última instancia, un ecocardiograma u otra modalidad de imagen anatómica es útil para evaluar la función mecánica del corazón.
Como todas las pruebas médicas, lo que constituye "normal" se basa en estudios de población . El rango de frecuencia cardíaca entre 60 y 100 latidos por minuto (ppm) se considera normal, ya que los datos muestran que esta es la frecuencia cardíaca en reposo habitual.
Teoría [ editar ]
La interpretación del ECG es en última instancia la de reconocimiento de patrones. Para comprender los patrones encontrados, es útil comprender la teoría de lo que representan los ECG. La teoría está arraigada en el electromagnetismo y se reduce a los cuatro puntos siguientes:
- La despolarización del corazón hacia el electrodo positivo produce una desviación positiva
- La despolarización del corazón lejos del electrodo positivo produce una desviación negativa
- La repolarización del corazón hacia el electrodo positivo produce una desviación negativa
- La repolarización del corazón lejos del electrodo positivo produce una desviación positiva
Por lo tanto, la dirección general de despolarización y repolarización produce un vector que produce una desviación positiva o negativa en el ECG, dependiendo de a qué derivación apunta. Por ejemplo, despolarizar de derecha a izquierda produciría una desviación positiva en la derivación I porque los dos vectores apuntan en la misma dirección. En contraste, esa misma despolarización produciría una deflexión mínima en V 1 y V 2 porque los vectores son perpendiculares y este fenómeno se llama isoeléctrico.
El ritmo normal produce cuatro entidades: una onda P, un complejo QRS, una onda T y una onda U, cada una con un patrón bastante único.
- La onda P representa la despolarización auricular.
- El complejo QRS representa la despolarización ventricular.
- La onda T representa la repolarización ventricular.
- La onda U representa la repolarización del músculo papilar.
Sin embargo, la onda U no se ve normalmente y su ausencia generalmente se ignora. Los cambios en la estructura del corazón y sus alrededores (incluida la composición de la sangre) cambian los patrones de estas cuatro entidades.
Rejilla Electrocardiograma [ editar ]
Los ECG se imprimen normalmente en una cuadrícula. El eje horizontal representa el tiempo y el eje vertical representa la tensión. Los valores estándar en esta cuadrícula se muestran en la imagen adyacente:
- Una pequeña caja mide 1 mm × 1 mm y representa 0.1 mV × 0.04 segundos.
- Una caja grande tiene 5 mm × 5 mm y representa 0.5 mV × 0.20 segundos.
No todos los aspectos de un ECG se basan en grabaciones precisas o en una escala de amplitud o tiempo conocida. Por ejemplo, determinar si el trazado es un ritmo sinusal solo requiere reconocimiento y comparación de características, y no medición de amplitudes o tiempos (es decir, la escala de las cuadrículas es irrelevante). Un ejemplo de lo contrario, los requisitos de voltaje de la hipertrofia ventricular izquierda requieren conocer la escala de la cuadrícula.
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