Tasa y ritmo [ editar ]
En un corazón normal, la frecuencia cardíaca es la frecuencia en que el nódulo sinoauricular se despolariza, ya que es la fuente de despolarización del corazón. La frecuencia cardíaca, al igual que otros signos vitales como la presión arterial y la frecuencia respiratoria, cambian con la edad. En los adultos, la frecuencia cardíaca normal es entre 60 y 100 lpm (normocardic), donde en los niños es más alta. Una frecuencia cardíaca inferior a la normal se llama bradicardia (<60 adultos="" alta="" de="" en="" es="" font="" la="" lo="" m="" nbsp="" normal="" s="" y="">taquicardia (> 100 en adultos). Una complicación de esto es cuando las aurículas y los ventrículos no están en sincronía y la "frecuencia cardíaca" debe especificarse como auricular o ventricular (por ejemplo, la frecuencia ventricular en la fibrilación ventricular). es de 300–600 lpm, mientras que la frecuencia auricular puede ser normal [60–100] o más rápida [100–150]).
En los corazones normales en reposo, el ritmo fisiológico del corazón es el ritmo sinusal normal (NSR). El ritmo sinusal normal produce el patrón prototípico de la onda P, el complejo QRS y la onda T. En general, la desviación del ritmo sinusal normal se considera una arritmia cardíaca . Por lo tanto, la primera pregunta para interpretar un ECG es si existe o no un ritmo sinusal. Un criterio para el ritmo sinusal es que las ondas P y los complejos QRS aparecen 1 a 1, lo que implica que la onda P causa el complejo QRS.
Una vez que se establece el ritmo sinusal, o no, la segunda pregunta es la frecuencia. Para un ritmo sinusal, esta es la frecuencia de las ondas P o los complejos QRS, ya que son 1 a 1. Si la velocidad es demasiado rápida, entonces es taquicardia sinusal y si es demasiado lenta, entonces es bradicardia sinusal .
Si no es un ritmo sinusal, entonces es necesario determinar el ritmo antes de continuar con la interpretación. Algunas arritmias con hallazgos característicos:
- La ausencia de ondas P con complejos QRS "irregularmente irregulares" es el sello distintivo de la fibrilación auricular
- Un patrón de "diente de sierra" con complejos QRS es el sello distintivo del aleteo auricular
- El patrón de onda sinusoidal es el sello distintivo del aleteo ventricular
- Ondas P ausentes con complejos QRS anchos y una frecuencia cardíaca rápida es la taquicardia ventricular
La determinación de la frecuencia y el ritmo es necesaria para dar sentido a una interpretación adicional.
Eje [ editar ]
El corazón tiene varios ejes, pero el más común es el eje del complejo QRS (las referencias a "el eje" implican el eje QRS). Cada eje puede determinarse computacionalmente para dar como resultado un número que representa grados de desviación desde cero, o puede clasificarse en algunos tipos.
El eje QRS es la dirección general del frente de onda de despolarización ventricular (o vector eléctrico medio) en el plano frontal. A menudo es suficiente clasificar el eje como uno de los tres tipos: normal, desviado a la izquierda o desviado a la derecha. Los datos de población muestran que un eje QRS normal es de -30 ° a 105 °, con 0 ° a lo largo del cable I y positivo siendo inferior y negativo (mejor entendido gráficamente como el sistema de referencia hexaxial ). [27] Más allá de + 105 ° está la desviación del eje derecho y más allá de −30 ° está la desviación del eje izquierdo(El tercer cuadrante de −90 ° a −180 ° es muy raro y es un eje indeterminado). Un atajo para determinar si el eje QRS es normal es si el complejo QRS es mayormente positivo en la derivación I y la derivación II (o la derivación I y aVF si + 90 ° es el límite superior de la normal).
El eje normal del QRS es generalmente hacia abajo y hacia la izquierda , siguiendo la orientación anatómica del corazón dentro del tórax. Un eje anormal sugiere un cambio en la forma física y la orientación del corazón o un defecto en su sistema de conducción que hace que los ventrículos se despolaricen de manera anormal.
| Clasificación | Ángulo | Notas |
|---|---|---|
| Normal | −30 ° a 105 ° | Normal |
| Desviación del eje izquierdo | −30 ° a −90 ° | Puede indicar hipertrofia ventricular izquierda , bloqueo fascicular anterior izquierdo o un STEMI inferior antiguo |
| Desviación del eje derecho | + 105 ° a + 180 ° | Puede indicar hipertrofia ventricular derecha , bloqueo fascicular posterior izquierdo o STEMI lateral antiguo |
| Eje indeterminado | + 180 ° a −90 ° | Raramente visto; Considerado una 'tierra eléctrica de nadie' |
La extensión de un eje normal puede ser + 90 ° o 105 ° dependiendo de la fuente.
Amplitudes e intervalos [ editar ]
Todas las ondas en un trazado de ECG y los intervalos entre ellas tienen una duración de tiempo predecible, un rango de amplitudes aceptables (voltajes) y una morfología típica. Cualquier desviación del trazado normal es potencialmente patológica y, por lo tanto, de importancia clínica.
Para facilitar la medición de las amplitudes e intervalos, un ECG se imprime en papel cuadriculado a una escala estándar: cada 1 mm (una pequeña caja en el papel estándar de ECG) representa 40 milisegundos de tiempo en el eje x, y 0,1 milivoltios en el eje y.
| Característica | Descripción | Patología | Duración |
|---|---|---|---|
| Onda p | La onda P representa la despolarización de las aurículas.Despolarización auricular se extiende desde el nodo SA hacia el nodo AV, y desde la derecha del atrio a la izquierda del atrio . | La onda P suele ser vertical en la mayoría de los cables, excepto para aVR; un eje de onda P inusual (invertido en otras derivaciones) puede indicar unmarcapasos auricular ectópico . Si la onda P es de una duración inusualmente larga, puede representar un agrandamiento auricular.Por lo general, una granaurícula derecha produce una onda P alta y alta, mientras que una gran aurícula izquierda produce una onda P bífida de dos jorobas. | <80 font="" ms=""> |
| Intervalo PR | El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS.Este intervalo refleja el tiempo que tarda el impulso eléctrico en viajar desde el nodo sinusal hasta el nodo AV. | Un intervalo PR menor a 120 ms sugiere que el impulso eléctrico está pasando por alto el nodo AV, como en el síndrome de Wolf-Parkinson-White . Un intervalo PR más largo de 200 ms diagnostica el bloqueo atrioventricular de primer grado . El segmento PR (la parte del trazado después de la onda P y antes del complejo QRS) suele ser completamente plano, pero puede estar deprimido en lapericarditis . | 120 a 200 ms |
| Complejo QRS | El complejo QRS representa la rápida despolarización de los ventrículos derecho e izquierdo. Los ventrículos tienen una masa muscular grande en comparación con las aurículas, por lo que el complejo QRS generalmente tiene una amplitud mucho mayor que la onda P. | Si el complejo QRS es ancho (más de 120 ms) que sugiere la interrupción del sistema de conducción del corazón, tal como en el BRI , BRD , o ritmos ventriculares tales comola taquicardia ventricular. Los problemas metabólicos, como lahiperpotasemia grave o la sobredosis de antidepresivos tricíclicostambién pueden ampliar el complejo QRS. Un complejo QRS inusualmente alto puede representar hipertrofia ventricular izquierda,mientras que un complejo QRS de muy baja amplitud puede representar un derrame pericárdico o unaenfermedad infiltrativa de miocardio . | 80 a 100 ms |
| Punto J | El punto J es el punto en el que el complejo QRS finaliza y comienza el segmento ST. | El punto J puede elevarse como una variante normal. La aparición de una onda Jseparada u ondaOsborn en el punto J espatognomónica dehipotermia ohipercalcemia . [28] | |
| Segmento ST | El segmento ST conecta el complejo QRS y la onda T;representa el período en que los ventrículos están despolarizados. | Generalmente es isoeléctrico, pero puede estar deprimido o elevado con infarto de miocardio o isquemia.La depresión del STtambién puede ser causada por LVH odigoxina . La elevación del ST también puede ser causada porpericarditis , síndrome de Brugada , o puede ser una variante normal (elevación del punto J). | |
| Onda t | La onda T representa la repolarización de los ventrículos. Por lo general, es vertical en todos los cables, excepto en el aVR y el cable V1. | Las ondas T invertidas pueden ser un signo de isquemia miocárdica,hipertrofia ventricular izquierda , presión intracraneal alta o anomalías metabólicas.Las ondas T máximas pueden ser un signo dehiperpotasemia o infarto de miocardio muy temprano . | 160 ms |
| Intervalo QT corregido(QTc) | El intervalo QT se mide desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Los rangos aceptables varían con la frecuencia cardíaca, por lo que se debecorregir al QTc dividiendo por la raíz cuadrada del intervalo RR. | Un intervalo QTc prolongado es un factor de riesgo para taquiarritmias ventriculares y muerte súbita. El QT largo puede surgir como unsíndrome genético o como un efecto secundario de ciertos medicamentos. Se puede observar un QTc inusualmente corto en la hipercalcemia grave. | <440 font="" ms=""> |
| Ola u | Se supone que la onda U está causada por la repolarización del tabique interventricular.Normalmente tiene una amplitud baja, y aún más a menudo está completamente ausente. | Si la onda U es muy prominente, sospeche de hipopotasemia, hipercalcemia o hipertiroidismo. [29] |
Isquemia e infarto [ editar ]
Isquemia o sin elevación del ST infartos de miocardio (no STEMIs) pueden manifestarse como depresión ST o inversión de las ondas T . También puede afectar la banda de alta frecuencia del QRS .
Los infartos de miocardio con elevación del ST (STEMI, por sus siglas en inglés) tienen hallazgos ECG característicos diferentes en función de la cantidad de tiempo transcurrido desde que ocurrió el IM. El signo más temprano son las ondas T hiperagudas, las ondas T máximas debido a la hiperpotasemia local en el miocardio isquémico. Esto luego avanza durante un período de minutos a elevaciones del segmento ST en al menos 1 mm. Durante un período de horas, puede aparecer una onda Q patológica y la onda T se invertirá. Durante un período de días, la elevación del ST se resolverá. Las ondas Q patológicas generalmente permanecerán permanentemente. [30]
La arteria coronaria que se ha ocluido se puede identificar en un STEMI según la ubicación de la elevación del ST. La arteria descendente anterior izquierda (DAI) alimenta la pared anterior del corazón y, por lo tanto, provoca elevaciones del ST en las derivaciones anteriores (V 1 y V 2 ). El LCx suministra el aspecto lateral del corazón y, por lo tanto, causa elevaciones del ST en las derivaciones laterales (I, aVL y V 6 ). La arteria coronaria derecha(RCA) usualmente suministra el aspecto inferior del corazón y, por lo tanto, causa elevaciones del ST en las derivaciones inferiores (II, III y aVF).
Artefactos [ editar ]
Un movimiento de ECG se ve afectado por el movimiento del paciente. Algunos movimientos rítmicos (como temblores o temblores ) pueden crear la ilusión de arritmia cardíaca. [31] Los artefactos son señales distorsionadas causadas por fuentes internas o externas secundarias, como el movimiento muscular o la interferencia de un dispositivo eléctrico. [32] [33]
La distorsión plantea desafíos significativos para los proveedores de servicios de salud, [32] que emplean diversas técnicas [34] y estrategias para reconocer de manera segura [35] estas señales falsas. [ cita médica necesaria ] La separación precisa del artefacto de ECG de la verdadera señal de ECG puede tener un impacto significativo en los resultados de los pacientes y las responsabilidades legales . [36] [ fuente médica no confiable? ]
Se estimó que la colocación inadecuada del plomo (por ejemplo, revertir dos de las derivaciones de la extremidad) se produjo en el 0,4% al 4% de todas las grabaciones de ECG, [37] y dio lugar a un diagnóstico y tratamiento incorrectos, incluido el uso innecesario de la terapia trombolítica . [38] [39]
Diagnóstico [ editar ]
Se pueden hacer numerosos diagnósticos y hallazgos basados en la electrocardiografía, y muchos se discutieron anteriormente. En general, los diagnósticos se realizan en base a los patrones. Por ejemplo, un complejo QRS "irregularmente irregular" sin ondas P es el sello distintivo de la fibrilación auricular ; sin embargo, también se pueden presentar otros hallazgos, como un bloque de rama que altera la forma de los complejos QRS. Los ECG se pueden interpretar de forma aislada, pero deben aplicarse, como todas las pruebas de diagnóstico- En el contexto del paciente. Por ejemplo, una observación de las ondas T máximas no es suficiente para diagnosticar hiperpotasemia; Este diagnóstico debe verificarse midiendo el nivel de potasio en la sangre. A la inversa, un descubrimiento de hiperpotasemia debe ir seguido de un ECG para manifestaciones como las ondas T máximas, los complejos QRS ampliados y la pérdida de ondas P. La siguiente es una lista organizada de posibles diagnósticos basados en ECG.
Alteraciones del ritmo o arritmias:
- Fibrilación auricular y aleteo auricular sin respuesta ventricular rápida
- Contracción auricular prematura (PAC) y contracción ventricular prematura (PVC)
- Arritmia sinusal
- Bradicardia sinusal y taquicardia sinusal.
- Pausa sinusal y arresto sinoauricular
- Síndrome del seno enfermo : síndrome de bradicardia-taquicardia
- Taquicardia supraventricular
- Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
- Aleteo auricular con respuesta ventricular rápida.
- Taquicardia de reentrada nodal AV
- Taquicardia de reentrada atrioventricular
- Taquicardia ectópica de unión
- Taquicardia auricular
- Taquicardia de reentrada nodal sinusoidal
- Torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica)
- Taquicardia de complejo ancho
- Aleteo ventricular
- La fibrilación ventricular
- Taquicardia ventricular (taquicardia ventricular monomorfa)
- Síndrome de preexcitación
- Onda J (onda Osborn)
Bloqueo cardíaco y problemas de conducción:
- Aberración
- Bloqueo sinoatrial : primero, segundo y tercer grado
- Nodo AV
- Bloqueo AV de primer grado
- Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz [Wenckebach] I y II)
- Bloqueo AV de tercer grado o bloqueo AV completo
- Paquete derecho
- Bloqueo incompleto de rama derecha
- Bloqueo completo de rama derecha (RBBB)
- Haz izquierdo
- Bloqueo completo de rama izquierda (LBBB)
- Bloqueo incompleto de rama izquierda
- Bloqueo fascicular anterior izquierdo (LAFB)
- Bloqueo fascicular posterior izquierdo (LPFB)
- Bloqueo bifascicular (LAFB más LPFB)
- Bloqueo trifascicular (LAFP más FPFB más RBBB)
- Síndromes QT
- Síndrome de brugada
- Síndrome de QT corto
- Síndromes de QT largo , genéticos e inducidos por fármacos.
- Anormalidad auricular derecha e izquierda
Alteraciones y intoxicaciones de electrolitos:
- Intoxicación digital
- Calcio: hipocalcemia e hipercalcemia.
- Potasio: hipopotasemia e hiperpotasemia.
Isquemia e infarto:
- Síndrome de Wellens (oclusión de LAD)
- Ondas T de Winter (oclusión de LAD) [40]
- Elevación del ST y depresión del ST
- Cambios de QRS de alta frecuencia
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Infarto de miocardio sin onda Q
- NSTEMI
- STEMI
- Criterios de Sgarbossa para la isquemia con un LBBB
Estructural:
- Pericarditis aguda
- Hipertrofia ventricular derecha e izquierda.
- Tensión del ventrículo derecho o S1Q3T3 (se puede observar en una embolia pulmonar )
Historia [ editar ]
La etimología de la palabra se deriva del electro griego , porque está relacionada con la actividad eléctrica, kardia , griego para el corazón y gráfico , una raíz griega que significa "escribir".
Se informa que Alexander Muirhead ha conectado cables a la muñeca de un paciente febril para obtener un registro de los latidos del corazón del paciente en 1872 en el Hospital St Bartholomew . [41] Otro de los primeros pioneros fue Augustus Waller , del Hospital St. Mary en Londres. [42] Su máquina de electrocardiógrafo consistía en un electrómetro capilar Lippmann fijado a un proyector. La traza del latido del corazón se proyectó en una placa fotográfica que estaba fijada a un tren de juguete. Esto permitió grabar un latido en tiempo real.
Un avance inicial se produjo cuando Willem Einthoven , que trabajaba en Leiden ( Países Bajos) , utilizó el galvanómetro de cuerdas (el primer electrocardiógrafo práctico) que inventó en 1901. [43] Este dispositivo era mucho más sensible que el electrómetro capilar que Waller y el galvanómetro de cuerdas que había sido inventado por separado en 1897 por el ingeniero francés Clément Ader . [44]Einthoven había asignado previamente, en 1895, las letras P, Q, R, S y T a las deflexiones en la forma de onda teórica que creó usando ecuaciones que corrigieron la forma de onda real obtenida por el electrómetro capilar para compensar la imprecisión de ese instrumento. El uso de letras diferentes de A, B, C y D (las letras utilizadas para la forma de onda del electrómetro capilar) facilitó la comparación cuando las líneas no corregidas y corregidas se dibujaron en el mismo gráfico. [45] Einthoven probablemente eligió la letra inicial P para seguir el ejemplo establecido por Descartes en geometría . [45]Cuando se obtuvo una forma de onda más precisa utilizando el galvanómetro de cuerda, que coincidía con la forma de onda del electrómetro capilar corregido, continuó usando las letras P, Q, R, S y T, [45] y estas letras aún están en uso. Einthoven también describió las características electrocardiográficas de varios trastornos cardiovasculares. En 1924, fue galardonado con el Premio Nobel de Medicina por su descubrimiento. [46]
Para 1927, General Electric había desarrollado un aparato portátil que podía producir electrocardiogramas sin el uso del galvanómetro de hilo. Este dispositivo, en cambio, combinó tubos amplificadores similares a los utilizados en una radio con una lámpara interna y un espejo móvil que dirigió el trazado de los impulsos eléctricos a la película. [47]
Aunque los principios básicos de esa era todavía están en uso hoy en día, se han logrado muchos avances en electrocardiografía a lo largo de los años. La instrumentación ha evolucionado desde un incómodo aparato de laboratorio a sistemas electrónicos compactos que a menudo incluyen una interpretación computarizada del electrocardiograma.
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