El triángulo de Einthovenes una formación imaginaria de tres derivaciones de extremidades en un triángulo utilizado en la electrocardiografía , formado por los dos hombros y el pubis. [1] La forma forma un triángulo equilátero invertido con el corazón en el centro que produce un potencial cero cuando se suman los voltajes. Lleva el nombre de Willem Einthoven , quien teorizó su existencia. [2]
Einthoven utilizó estos puntos de medición, sumergiendo las manos y los pies en cubos de agua salada, como los contactos para su galvanómetro de cuerdas , la primera máquina práctica de ECG. [3]
Colocaciones de plomo [ editar ]
- Plomo I : este eje va de hombro a hombro, con el electrodo negativo colocado en el hombro derecho y el electrodo positivo colocado en el hombro izquierdo. Esto resulta en un ángulo de orientación de 0 grados. [4]
- Cable II : este eje va desde el brazo derecho hasta la pierna izquierda, con el electrodo negativo en el hombro y el positivo en la pierna. Esto resulta en un ángulo de orientación de +60 grados. [4]
- Cable III : este eje va desde el hombro izquierdo (electrodo negativo) hasta la pierna derecha o izquierda (electrodo positivo). Esto resulta en un ángulo de orientación de +120 grados. [4]
Los electrodos se pueden colocar distalmente o proximalmente en la extremidad sin afectar la grabación. [5] El electrodo de la pierna derecha actúa para reducir la interferencia y puede colocarse en cualquier lugar sin afectar los resultados del ECG. [6]
Cada cable mide el campo eléctrico creado por el corazón durante la despolarización y repolarización de los miocitos . El campo eléctrico se puede representar como un vector que cambia continuamente y se puede medir registrando la diferencia de voltaje entre los electrodos. [7]
Usando el triángulo de Einthoven para identificar los emplazamientos incorrectos del cable [ editar ]
Aunque el triángulo de Einthoven ya no se usa en los ECG contemporáneos, el triángulo de Einthoven puede ser útil en la identificación en la colocación incorrecta de los cables. (La colocación incorrecta de los cables puede llevar a un error en la grabación, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo).
Si los electrodos del brazo se invierten, el cable I cambia la polaridad, lo que hace que el cable II y el cable III se cambien. Si el electrodo del brazo derecho se invierte con el electrodo de la pierna, el cable II cambia la polaridad, lo que hace que el cable I se convierta en el cable III y viceversa. La inversión del brazo y la pierna izquierdos provoca un cambio en la polaridad del cable III y el cambio de los cables I y II.
El sistema de conducción eléctrica del corazón transmite señales generadas generalmente por el nódulo sinoauricular para provocar la contracción del músculo cardíaco . La señal de marcapasos generada en el nódulo sinoauricular viaja a través de la aurícula derecha al nódulo atrioventricular , a lo largo del haz de His y a través de las ramas del haz para provocar la contracción del músculo cardíaco. Esta señal estimula la contracción primero de la aurícula derecha e izquierda, y luego los ventrículos derecho e izquierdo . Este proceso permite que la sangre se bombee por todo el cuerpo.
El sistema de conducción consta de células especializadas del músculo cardíaco y está situado dentro del miocardio . Hay un esqueleto de tejido fibroso que rodea el sistema de conducción que se puede ver en un ECG . La disfunción del sistema de conducción puede causar ritmos cardíacos irregulares, rápidos o lentos .
| Sistema de conducción eléctrica del corazón. | |
|---|---|
Corazón; Sistema de conducción. 1. SA nodo. 2. nodo AV. 3. Paquete de los suyos. 8. Septum
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| Detalles | |
| Identificadores | |
| latín | systema conducens cordis |
| Malla | D006329 |
| ejército de reserva | A12.1.06.002 |
| Fma | 9476 |
Estructura [ editar ]
Las señales eléctricas que surgen en el nodo SA (ubicado en la aurículaderecha ) estimulan a los atrios a contraerse. Luego, las señales viajan al nodo atrioventricular ( nodo AV), que se encuentra en el tabique interauricular . Después de un retraso, la señal eléctrica se desvía y se conduce a través del haz izquierdo y derecho de His a las respectivas fibras de Purkinje para cada lado del corazón, así como al endocardio en el vértice del corazón, y finalmente al epicardio ventricular. ; causando su contracción. [1] Estas señales se generan rítmicamente, lo que a su vez resulta en la contracción rítmica coordinada y la relajación del corazón.
En el nivel microscópico, la onda de despolarización se propaga a las células adyacentes a través de uniones de brecha ubicadas en el disco intercalado . El corazón es un sincitio funcional.(No debe confundirse con un verdadero "sincitio" en el que todas las células se fusionan, compartiendo la misma membrana plasmática que en el músculo esquelético). En un sincitio funcional, los impulsos eléctricos se propagan libremente entre las células en todas las direcciones, de modo que el miocardio funciona como una sola unidad contráctil. Esta propiedad permite una despolarización rápida y sincrónica del miocardio. Si bien es ventajoso en circunstancias normales, esta propiedad puede ser perjudicial, ya que tiene potencial para permitir la propagación de señales eléctricas incorrectas. Estas brechas pueden cerrarse para aislar tejido dañado o moribundo, como en un infarto de miocardio (ataque cardíaco).
Desarrollo [ editar ]
La evidencia embriológica de la generación del sistema de conducción cardíaca ilumina los roles respectivos de este conjunto especializado de células. La inervación del corazón comienza con un cerebro solo parasimpático colinérgico de primer orden. Luego sigue el rápido crecimiento de un sistema adrenérgico simpático de segundo orden que surge de la formación de los ganglios espinales torácicos . El tercer orden de influencia eléctrica del corazón se deriva del nervio vago a medida que se forman los otros órganos periféricos. [2]
Función [ editar ]
Acción potencial de generación [ editar ]
El músculo cardíaco tiene algunas similitudes con las neuronas y el músculo esquelético, así como importantes propiedades únicas. Al igual que una neurona, una célula de miocardio dada tiene un potencial de membrananegativo cuando está en reposo. La estimulación por encima de un valor umbral induce la apertura de canales iónicos dependientes de voltaje y una inundación de cationes en la célula. Los iones cargados positivamente que entran en la célula causan la característica de despolarización de un potencial de acción. Al igual que el músculo esquelético, la despolarización provoca la apertura de los canales de calcio dependientes de voltaje y la liberación de Ca 2+ de los túbulos t . Esta afluencia de calcio causa la liberación de calcio inducida por calcio de laEl retículo sarcoplásmico y el Ca 2+ libre causan la contracción muscular . Después de un retraso, los canales de potasio se vuelven a abrir, y el flujo resultante de K + fuera de la célula provoca la repolarización al estado de reposo. [3] [4]
Existen importantes diferencias fisiológicas entre las células nodales y las células ventriculares; Las diferencias específicas en los canales iónicos y los mecanismos de polarización dan lugar a propiedades únicas de las células del nodo SA, y lo más importante, las despolarizaciones espontáneas necesarias para la actividad del marcapasos del nodo SA.
Requisitos para el bombeo efectivo [ editar ]
Para maximizar la eficiencia de las contracciones y el gasto cardíaco , el sistema de conducción del corazón tiene:
- Atrial atrial a ventricular sustancial . Esto permitirá que los atrios vacíen completamente su contenido en los ventrículos; la contracción simultánea causaría un llenado y reflujo ineficientes. Los atrios están aislados eléctricamente de los ventrículos, conectados solo a través del nodo AV que retrasa brevemente la señal.
- Contracción coordinada de las células ventriculares. Los ventrículos deben maximizar la presión sistólica para forzar la sangre a través de la circulación, por lo que todas las células ventriculares deben trabajar juntas.
- La contracción ventricular comienza en el vértice del corazón, avanzando hacia arriba para expulsar la sangre hacia las grandes arterias. La contracción que exprime la sangre hacia la salida es más eficiente que una simple compresión desde todas las direcciones. Aunque el estímulo ventricular se origina desde el nodo AV en la pared que separa los atrios y los ventrículos, el haz de His conduce la señal al vértice.
- La despolarización se propaga a través del músculo cardíaco muy rápidamente. Las células de los ventrículos se contraen casi simultáneamente.
- Los potenciales de acción del músculo cardíaco son inusualmente sostenidos. Esto evita la relajación prematura, manteniendo la contracción inicial hasta que todo el miocardio haya tenido tiempo de despolarizarse y contraerse.
- Ausencia de tetania . Después de contraerse, el corazón debe relajarse para volver a llenarse. La contracción sostenida del corazón sin relajación sería fatal, y esto se evita mediante una inactivación temporal de ciertos canales iónicos.
ECG [ editar ]
Nodo SA: onda P [ editar ]
En condiciones normales, la actividad eléctrica es generada espontáneamente por el nodo SA , el marcapasos cardíaco. Este impulso eléctrico se propaga a lo largo de la aurícula derecha y, a través del haz de Bachmann, a la aurícula izquierda , estimulando la contracción del miocardio de las aurículas. La conducción de los impulsos eléctricos a través de las aurículas se ve en el ECG como la onda P . [3] [5]
A medida que la actividad eléctrica se extiende por las aurículas, viaja a través de vías especializadas, conocidas como tractos internodales , desde el nodo SA hasta el nodo AV .
Nodo AV y paquetes: intervalo PR [ editar ]
El nodo AV funciona como un retraso crítico en el sistema de conducción. Sin este retraso, las aurículas y los ventrículos se contraerían al mismo tiempo, y la sangre no fluiría efectivamente de las aurículas a los ventrículos. El retraso en el nodo AV forma gran parte del segmento PRen el ECG , y parte de la repolarización auricular puede representarse por el segmento PR.
La porción distal del nodo AV se conoce como el haz de His . [6] El haz de His se divide en dos ramas en el septum interventricular: la rama izquierda y la rama derecha. La rama izquierda del haz activa el ventrículo izquierdo , mientras que la rama derecha del haz activa el ventrículo derecho .
La rama del haz izquierdo es corta y se divide en el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo. El fascículo posterior izquierdo es relativamente corto y ancho, con doble suministro de sangre, lo que lo hace particularmente resistente al daño isquémico. El fascículo posterior izquierdo transmite impulsos a los músculos papilares, lo que lleva al cierre de la válvula mitral. Como el fascículo posterior izquierdo es más corto y más ancho que el derecho, los impulsos alcanzan los músculos papilares justo antes de la despolarización y, por lo tanto, de la contracción del miocardio del ventrículo izquierdo. Esto permite el pretensado de las cuerdas tendinosas, aumentando la resistencia al flujo a través de la válvula mitral durante la contracción del ventrículo izquierdo. [3] Este mecanismo funciona de la misma manera que el pretensado de los cinturones de seguridad de los automóviles.
Fibras de Purkinje / miocardio ventricular: complejo QRS [ editar ]
Las dos ramas del haz se reducen para producir numerosas fibras de Purkinje , que estimulan a grupos individuales de células del miocardio para que se contraigan. [3]
La propagación de la actividad eléctrica a través del miocardio ventricular produce el complejo QRS en el ECG .
La repolarización auricular se produce y se enmascara durante el complejo QRS por despolarización ventricular en el ECG .
Repolarización ventricular [ editar ]
El último evento del ciclo es la repolarización de los ventrículos . Es la restauración del estado de reposo. En el ECG, la repolarización incluye el punto J, el segmento ST y las ondas T y U. [7]
La parte PQRS medida transtorácicamente de un electrocardiograma está influenciada principalmente por el sistema nervioso simpático . Las ondas T (y ocasionalmente U) están influenciadas principalmente por el sistema nervioso parasimpático guiado por el control integrado del tronco cerebral desde el nervio vago y la ganglio espinal torácica .
Un impulso ( potencial de acción ) que se origina en el nodo SA a una velocidad relativa de 60-100bpm se conoce como ritmo sinusal normal . Si los impulsos nodales de SA ocurren a una velocidad inferior a 60 lpm, el ritmo cardíaco se conoce como bradicardia sinusal . Si los impulsos nodales de SA ocurren a una velocidad superior a 100 lpm, la consiguiente frecuencia cardíaca rápida es la taquicardia sinusal.. Sin embargo, estas condiciones no son necesariamente malos síntomas. Los atletas entrenados, por ejemplo, generalmente muestran una frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm cuando no hacen ejercicio. Si el nodo SA no se inicializa, la unión AV puede asumir el control como el principal marcapasos del corazón. La unión AV consta del nodo AV, el haz de His y el área circundante; Tiene una tasa regular de 40 a 60bpm. Estos ritmos de "unión" se caracterizan por una onda P perdida o invertida. Si el nodo SA y la unión AV no inicializan el impulso eléctrico, los ventrículos pueden disparar los impulsos eléctricos a una velocidad de 20 a 40 lpm y tendrán un complejo QRS de más de 120 ms. Esto es necesario para que el corazón esté en buena función.
Importancia clínica [ editar ]
Arritmia [ editar ]
Una 'arritmia' se refiere a un ritmo anormal o velocidad del ritmo del latido cardíaco. Un ritmo o velocidad anormal se define como uno que no es fisiológico .
Velocidad [ editar ]
Un corazón en reposo que late más lento que 60 latidos por minuto, o más rápido que 100 latidos por minuto, se considera que tiene una arritmia. Un latido más lento que 60 latidos por minuto se conoce como bradicardia , y un latido más rápido que 100 es conocido como taquicardia .
Fisiológico [ editar ]
Algunas personas, por ejemplo atletas entrenados, pueden tener latidos cardíacos más lentos que 60 latidos por minuto cuando no hacen ejercicio. Si el nodo SA no se inicializa, la unión AV puede asumir el control como el principal marcapasos del corazón. La unión AV "rodea" al nodo AV (el nodo AV no puede inicializar sus propios impulsos) y tiene una tasa regular de 40 a 60 bpm. Estos ritmos de "unión" se caracterizan por una onda P perdida o invertida. Si el nodo SA y la unión AV no pueden inicializar el impulso eléctrico, los ventrículos pueden disparar los impulsos eléctricos a una velocidad de 20 a 40 lpm y tendrán un complejo QRS de más de 120 ms.
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