| Desfibrilacion | |
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Vista de la posición y colocación del electrodo del desfibrilador.
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La desfibrilación es un tratamiento para las arritmias cardíacas que ponen en peligro la vida , específicamente la fibrilación ventricular (VF) y la taquicardia ventricular (VT) sin perfusión . [1] [2] Un desfibrilador entrega una dosis de corriente eléctrica (a menudo llamada contragolpe) al corazón . Aunque no se comprende completamente, esto despolarizaría una gran cantidad del músculo cardíaco , lo que terminaría con la arritmia. Posteriormente, el marcapasos natural del cuerpo en el nódulo sinoauricular del corazón puede restablecer el ritmo sinusal normal . [3]
En contraste con la desfibrilación, la cardioversión eléctrica sincronizada es una descarga eléctrica sincronizada con el ciclo cardíaco . Aunque la persona todavía puede estar gravemente enferma, la cardioversión normalmente apunta a terminar con las arritmias cardíacas de escasa perfusión , como la taquicardia supraventricular . [1] [2]
Los desfibriladores pueden ser externos, transvenosos o implantados ( desfibrilador-cardioversor implantable ), según el tipo de dispositivo utilizado o necesario. [4] Algunas unidades externas, conocidas como desfibriladores externos automáticos(DEA), automatizan el diagnóstico de los ritmos tratables, lo que significa que los respondedores u otras personas con capacidad de colocación pueden usarlos exitosamente con poco o ningún entrenamiento.
Usos médicos [ editar ]
La desfibrilación a menudo es un paso importante en la reanimación cardiopulmonar (RCP). [5] [6] La RCP es una intervención basada en algoritmos para restaurar la función cardíaca y pulmonar. [5] La desfibrilación está indicada solo en ciertos tipos de arritmias cardíacas , específicamente la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso . [1] [2] Si el corazón se ha detenido por completo, como en la actividad eléctrica sin asístole o sin pulso (PEA), no está indicada la desfibrilación. La desfibrilación tampoco está indicada si el paciente está consciente o tiene pulso. La aplicación de descargas eléctricas inadecuadas puede causar arritmias peligrosas, como la fibrilación ventricular. [1]
Las tasas de supervivencia para los paros cardíacos fuera del hospital son bajas , a menudo menos del 10%. [7] El resultado para los paros cardíacos en el hospital es mayor en un 20%. [7] Dentro del grupo de personas que presentan paro cardíaco, el ritmo cardíaco específico puede afectar significativamente las tasas de supervivencia. En comparación con las personas que presentan un ritmo no conmocionable (como la asistolia o la PEA), las personas que tienen un ritmo conmocionable (como la FV o la taquicardia ventricular sin pulso) tienen tasas de supervivencia mejoradas, que oscilan entre el 21 y el 50%. [5] [8] [9]
Tipos [ editar ]
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Desfibrilador externo manual [ editar ]
Los desfibriladores externos manuales requieren la experiencia de un profesional de la salud. [10] [11] Se utilizan junto con un electrocardiograma , que puede ser separado o incorporado. Un proveedor de atención médica primero diagnostica el ritmo cardíaco y luego determina manualmente el voltaje y la sincronización de la descarga eléctrica. Estas unidades se encuentran principalmente en hospitales y en algunas ambulancias . Por ejemplo, cada ambulancia del NHS en el Reino Unido está equipada con un desfibrilador manual para el uso de los paramédicos y técnicos que asisten. [ cita requerida ] En los Estados Unidos , muchos EMT avanzados y todoslos paramédicos están capacitados para reconocer arritmias letales y administrar la terapia eléctrica adecuada con un desfibrilador manual cuando sea apropiado. [ cita requerida ]
Desfibrilador interno manual [ editar ]
Los desfibriladores internos manuales administran el choque a través de las palas colocadas directamente en el corazón. [1] Se usan principalmente en la sala de operaciones y, en circunstancias excepcionales, en la sala de emergencias durante un procedimiento de corazón abierto .
Desfibrilador externo automatizado (AED) [ editar ]
Los desfibriladores externos automáticos están diseñados para ser utilizados por personas no capacitadas o entrenadas brevemente. [12] [13] [14] Los AED contienen tecnología para el análisis de los ritmos cardíacos. Como resultado, no se requiere que un proveedor de salud capacitado determine si un ritmo puede recibir o no una descarga. Al hacer que estas unidades estén disponibles públicamente, los AED han mejorado los resultados de los paros cardíacos repentinos fuera del hospital. [12] [13]
Los profesionales de la salud capacitados tienen un uso más limitado para los AED que los desfibriladores externos manuales. [15] Estudios recientes muestran que los AED no mejoran el resultado en pacientes con paros cardíacos en el hospital. [15] [16] Los DEA tienen voltajes establecidos y no permiten que el operador varíe el voltaje según la necesidad. Los AED también pueden retrasar la entrega de una RCP efectiva. Para el diagnóstico del ritmo, los FAE a menudo requieren la detención de las compresiones torácicas y la respiración de rescate. Por estos motivos, algunos organismos, como el Consejo Europeo de Reanimación, recomiendan el uso de desfibriladores externos manuales sobre FAE si se dispone de desfibriladores externos manuales. [dieciséis]
Como la desfibrilación temprana puede mejorar significativamente los resultados de la FV, los AED se han hecho públicos en muchas áreas de fácil acceso. [15] [16] Los DEA se han incorporado al algoritmo para soporte vital básico (BLS). Muchos socorristas , como los bomberos, policías y guardias de seguridad, están equipados con ellos.
Los AED pueden ser totalmente automáticos o semiautomáticos. [17] Un DEA semiautomático diagnostica automáticamente los ritmos cardíacos y determina si es necesario un shock. Si se recomienda una descarga, el usuario debe presionar un botón para administrar la descarga. Un DEA totalmente automatizado diagnostica automáticamente el ritmo cardíaco y aconseja al usuario que se aleje mientras se administra la descarga automáticamente. Algunos tipos de AED vienen con características avanzadas, como una anulación manual o una pantalla de ECG .
Desfibrilador-cardioversor implantable [ editar ]
También conocido como desfibrilador cardíaco interno automático (AICD). Estos dispositivos son implantes, similares a los marcapasos (y muchos también pueden realizar la función de marcapasos). Controlan constantemente el ritmo cardíaco del paciente y administran automáticamente los choques para varias arritmias peligrosas para la vida, de acuerdo con la programación del dispositivo. Muchos dispositivos modernos pueden distinguir entre fibrilación ventricular , taquicardia ventricular y arritmias más benignas como taquicardia supraventricular y fibrilación auricular.. Algunos dispositivos pueden intentar un ritmo de sobremarcha antes de la cardioversión sincronizada. Cuando la arritmia que amenaza la vida es la fibrilación ventricular, el dispositivo está programado para proceder de inmediato a un shock no sincronizado.
Hay casos en los que el ICD del paciente puede dispararse de manera constante o inapropiada. Esto se considera una emergencia médica , ya que agota la vida útil de la batería del dispositivo, causa un gran malestar y ansiedad al paciente y, en algunos casos, puede desencadenar arritmias potencialmente mortales. Algunos miembros del personal de servicios médicos de emergencia ahora están equipados con un imán de anillo para colocar sobre el dispositivo, lo que desactiva efectivamente la función de descarga del dispositivo mientras aún permite que el marcapasos funcione (si el dispositivo está equipado). Si el dispositivo produce descargas eléctricas con frecuencia, pero de manera adecuada, el personal de EMS puede administrar sedación.
Desfibrilador cardioversor portátil [ editar ]
Un desfibrilador cardioversor portátil es un desfibrilador externo portátil que pueden usar los pacientes en riesgo. [18] La unidad supervisa al paciente las 24 horas del día y puede administrar automáticamente un choque bifásico si se detecta una FV o una TV. Este dispositivo está indicado principalmente en pacientes que no son candidatos inmediatos para los CDI. [19]
Desfibrilador interno [ editar ]
A menudo se usa para desfibrilar el corazón durante o después de una cirugía cardíaca, como una derivación cardíaca . Los electrodos consisten en placas metálicas redondas que entran en contacto directo con el miocardio.
Interfaz con la persona [ editar ]
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La conexión entre el desfibrilador y el paciente consiste en un par de electrodos, cada uno provisto de gel conductor de electricidad para garantizar una buena conexión y minimizar la resistencia eléctrica , también llamada impedancia torácica (a pesar de la descarga de CC) que quemaría al paciente. El gel puede ser húmedo (similar en consistencia al lubricante quirúrgico ) o sólido (similar al caramelo gummi)). El gel sólido es más conveniente, ya que no es necesario limpiar el gel usado de la piel de la persona después de la desfibrilación. Sin embargo, el uso de gel sólido presenta un mayor riesgo de quemaduras durante la desfibrilación, ya que los electrodos de gel húmedo conducen más uniformemente la electricidad al cuerpo. Los electrodos de paleta, que fueron los primeros tipos desarrollados, vienen sin gel y deben aplicarse el gel en un paso separado. Los electrodos autoadhesivos vienen prefabricados con gel. Existe una división general de opinión sobre qué tipo de electrodo es superior en entornos hospitalarios; La American Heart Association no favorece a ninguno, y todos los desfibriladores manuales modernos utilizados en los hospitales permiten un cambio rápido entre las almohadillas autoadhesivas y las paletas tradicionales. Cada tipo de electrodo tiene sus ventajas y desventajas.
Electrodos de pala [ editar ]
El tipo de electrodo más conocido (ampliamente descrito en películas y televisión) es la paleta de metal tradicional con un mango aislado (generalmente de plástico). Este tipo debe mantenerse en su lugar sobre la piel del paciente con aproximadamente 25 libras de fuerza mientras se administra una descarga o una serie de descargas. Las palas ofrecen algunas ventajas sobre las almohadillas autoadhesivas. Muchos hospitales en los Estados Unidos continúan usando paletas, con almohadillas de gel desechables adheridas en la mayoría de los casos, debido a la velocidad inherente con la que se pueden colocar y usar estos electrodos. Esto es crítico durante el paro cardíaco, ya que cada segundo de no perfusión significa pérdida de tejido. Las paletas modernas permiten la monitorización ( electrocardiografía ), aunque en situaciones hospitalarias, los cables de monitorización separados a menudo ya están en su lugar.
Las paletas son reutilizables, se limpian después de su uso y se almacenan para el siguiente paciente. Por lo tanto, el gel no se aplica previamente, y debe agregarse antes de que estas paletas se utilicen en el paciente. Las paletas generalmente solo se encuentran en unidades externas manuales.
Electrodos autoadhesivos [ editar ]
Los tipos más nuevos de electrodos de reanimación están diseñados como una almohadilla adhesiva, que incluye gel sólido o húmedo. Estos se despegan de su respaldo y se aplican al tórax del paciente cuando se considera necesario, al igual que cualquier otra etiqueta. Luego, los electrodos se conectan a un desfibrilador, tal como lo estarían las paletas. Si se requiere desfibrilación, la máquina está cargada y la descarga se administra, sin necesidad de aplicar ningún gel adicional o de recuperar y colocar las palas. La mayoría de los electrodos adhesivos están diseñados para ser utilizados no solo para la desfibrilación, sino también para la estimulación transcutánea y la cardioversión eléctrica sincronizada.. Estas almohadillas adhesivas se encuentran en la mayoría de las unidades automatizadas y semiautomáticas y están reemplazando las paletas completamente en entornos no hospitalarios. En el hospital, en los casos en que es probable que ocurra un paro cardíaco (pero que aún no lo haya hecho), se pueden colocar almohadillas autoadhesivas de manera profiláctica.
Las almohadillas también ofrecen una ventaja para el usuario no entrenado, y para los médicos que trabajan en las condiciones subóptimas del campo. Las almohadillas no requieren la conexión de cables adicionales para el monitoreo, y no requieren que se aplique ninguna fuerza a medida que se administra la descarga. Por lo tanto, los electrodos adhesivos minimizan el riesgo de que el operador entre en contacto físico (y, por lo tanto, eléctrico) con el paciente cuando se administra la descarga permitiendo que el operador se encuentre a varios pies de distancia. (El riesgo de descarga eléctrica para los demás no cambia, al igual que la descarga debido al mal uso del operador). Los electrodos autoadhesivos son de un solo uso. Se pueden usar para múltiples descargas en un solo tratamiento, pero se reemplazan si (o en el caso) el paciente se recupera y luego vuelve a ingresar un paro cardíaco.
Colocación [ editar ]
Los electrodos de reanimación se colocan de acuerdo con uno de los dos esquemas. El esquema anterior-posterior es el esquema preferido para la colocación de electrodos a largo plazo. Se coloca un electrodo sobre el precordio izquierdo (la parte inferior del tórax, delante del corazón). El otro electrodo se coloca en la parte posterior, detrás del corazón, en la región entre la escápula. Se prefiere esta ubicación porque es mejor para la estimulación no invasiva.
El esquema del vértice anterior se puede usar cuando el esquema anterior-posterior es inconveniente o innecesario. En este esquema, el electrodo anterior se coloca a la derecha, debajo de la clavícula. El electrodo de vértice se aplica al lado izquierdo del paciente, justo debajo ya la izquierda del músculo pectoral. Este esquema funciona bien para la desfibrilación y la cardioversión, así como para controlar un ECG.
Los investigadores han creado un sistema de modelado de software capaz de mapear el tórax de un individuo y determinar la mejor posición para un desfibrilador cardíaco externo o interno. [20]
Mecanismo de acción [ editar ]
El mecanismo exacto de la desfibrilación no se conoce bien. [2] [21] Una teoría es que la desfibrilación exitosa afecta una masa crítica del corazón, lo que resulta en un músculo cardíaco restante insuficiente para continuar con la arritmia. [2] Los modelos matemáticos recientes de desfibrilación brindan una nueva perspectiva de cómo el tejido cardíaco responde a una fuerte descarga eléctrica. [21]
Historia [ editar ]
Los desfibriladores se demostraron por primera vez en 1899 por Jean-Louis Prévost y Frédéric Batelli, dos fisiólogos de la Universidad de Ginebra , Suiza. Descubrieron que las pequeñas descargas eléctricas podrían inducir la fibrilación ventricular en los perros, y que las cargas más grandes revertirían la condición. [22] [23]
En 1933, el Dr. Albert Hyman, especialista del corazón en el Hospital Beth Davis de la ciudad de Nueva York y C. Henry Hyman, ingeniero eléctrico, en busca de una alternativa a inyectar drogas poderosas directamente en el corazón, inventaron un invento que usaba un Descarga eléctrica en lugar de inyección de drogas. Este invento se llamó el Otor de Hyman, donde se usa una aguja hueca para pasar un cable aislado al área del corazón para administrar la descarga eléctrica. La aguja de acero hueca actuó como un extremo del circuito y la punta del cable aislado en el otro extremo. Se desconoce si Hytor Otor fue un éxito. [24]
El desfibrilador externo conocido hoy en día fue inventado por el ingeniero eléctrico William Kouwenhoven en 1930. William estudió la relación entre las descargas eléctricas y sus efectos en el corazón humano cuando estudiaba en la Escuela de Ingeniería de la Johns Hopkins University. Sus estudios lo ayudaron a inventar un dispositivo para el inicio externo del corazón. Inventó el desfibrilador y lo probó en un perro, como Prévost y Batelli. El primer uso en humanos fue en 1947 por Claude Beck , [25] profesor de cirugía en la Universidad Case Western Reserve. La teoría de Beck era que la fibrilación ventricular a menudo ocurría en corazones que eran fundamentalmente sanos, en sus términos "Corazones que son demasiado buenos para morir", y que debe haber una forma de salvarlos. Beck utilizó la técnica por primera vez con éxito en un niño de 14 años que estaba siendo operado por un defecto torácico congénito. El pecho del niño se abrió quirúrgicamente y se realizó un masaje cardíaco manual durante 45 minutos hasta la llegada del desfibrilador. Beck usó paletas internas en ambos lados del corazón, junto con la procainamida , un fármaco antiarrítmico , y logró un retorno del ritmo sinusal normal . [ cita requerida ]
Estos primeros desfibriladores utilizaron la corriente alterna de una toma de corriente, transformada de los 110–240 voltios disponibles en la línea, hasta entre 300 y 1000 voltios, al corazón expuesto por medio de electrodos tipo "paleta". La técnica a menudo fue inefectiva para revertir la FV, mientras que los estudios morfológicos mostraron daño a las células del músculo cardíaco post mortem. La naturaleza de la máquina de CA con un transformador grande también hizo que estas unidades fueran muy difíciles de transportar, y tendían a ser unidades grandes sobre ruedas. [ cita requerida ]
Método de cofre cerrado [ editar ]
Hasta principios de la década de 1950, la desfibrilación del corazón era posible solo cuando la cavidad torácica estaba abierta durante la cirugía. La técnica utilizó un voltaje alterno de una fuente de 300 o más voltios derivada de la alimentación de CA estándar, que se suministra a los lados del corazón expuesto mediante electrodos de paleta en los que cada electrodo era una placa metálica plana o ligeramente cóncava de aproximadamente 40 mm de diámetro. El Dr. V. Eskin, con la asistencia de A. Klimov en Frunze, USSR, fue el pionero del dispositivo de desfibrilador de tórax cerrado que aplicó un voltaje alterno superior a 1000 voltios, conducido por medio de electrodos aplicados externamente a través de la caja torácica al corazón. hoy conocido como Bishkek , Kirguistán ) a mediados de la década de 1950. [26]La duración de los choques de CA estuvo típicamente en el rango de 100 a 150 milisegundos [27]
Método de corriente directa [ editar ]
NL Gurvich y GS Yunyev informaron sobre los primeros experimentos exitosos de la exitosa desfibrilación mediante la descarga de un condensador realizado en animales [28]. En 1947, sus trabajos se publicaron en revistas médicas occidentales. [29] La producción en serie del desfibrilador pulso de Gurvich se inició en 1952 en la planta electromecánica del instituto, y fue designado modelo ИД-1-ВЭИ ( Импульсный Дефибриллятор 1, Всесоюзный Электротехнический Институт , o en Inglés, el impulso del desfibrilador 1, de toda la Unión Electrotécnica Instituto ). Se describe en detalle en el libro de Gurvich de 1957, Fibrilación y desfibrilación del corazón . [30]
El primer "desfibrilador universal Prema" checoslovaco fue fabricado en 1957 por la empresa Prema, diseñada por el dr. Bohumil Peleška. En 1958 su dispositivo fue galardonado con el Gran Premio en la Expo 58 . [31]
En 1958, el senador estadounidense Hubert H. Humphrey visitó a Nikita Khrushchev y, entre otras cosas, visitó el Instituto de Reanimatología de Moscú, donde, entre otros, se reunió con Gurvich. [32] Humphrey reconoció de inmediato la importancia de la investigación de reanimación y después de eso varios médicos estadounidenses visitaron Gurvich. Al mismo tiempo, Humphrey trabajó en el establecimiento de un programa federal en el Instituto Nacional de Salud en fisiología y medicina, diciéndole al Congreso: "Vamos a competir con la URSS en la investigación sobre la reversibilidad de la muerte". [33]
En 1959, Bernard Lown comenzó la investigación en su laboratorio de animales en colaboración con el ingeniero Barouh Berkovits en una técnica que consistía en cargar un banco de condensadores a aproximadamente 1000 voltios con un contenido de energía de 100-200 julios y luego entregar la carga a través de una inductancia tal como produzca una onda sinusoidal muy amortiguada de duración finita (~ 5 milisegundos ) al corazón mediante electrodos de paleta. Este equipo desarrolló aún más la comprensión del momento óptimo de administración del shock en el ciclo cardíaco, lo que permite la aplicación del dispositivo a arritmias como la fibrilación auricular.aleteo auricular y taquicardias supraventriculares en la técnica conocida como " cardioversión ".
La forma de onda de Lown-Berkovits, como se la conocía, fue el estándar para la desfibrilación hasta finales de los años ochenta. A principios de la década de 1980, el "laboratorio de MU" en la Universidad de Missouri fue pionero en numerosos estudios que introdujeron una nueva forma de onda llamada forma de onda truncada bifásica (BTE). En esta forma de onda, un voltaje de CC en decrecimiento exponencial se invierte en polaridad aproximadamente a la mitad del tiempo de descarga, luego continúa decayendo durante un tiempo después del cual el voltaje se corta o se trunca. Los estudios demostraron que la forma de onda bifásica truncada podría ser más eficaz y requerir el suministro de niveles más bajos de energía para producir la desfibrilación. [27]Un beneficio adicional fue una reducción significativa en el peso de la máquina. La forma de onda BTE, combinada con la medición automática de la impedancia transtorácica es la base para los desfibriladores modernos [ cita requerida ] .
Las unidades portátiles están disponibles [ editar ]
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Un avance importante fue la introducción de desfibriladores portátiles utilizados fuera del hospital. El desfibrilador Prema de Peleška ya fue diseñado para ser más portátil que el modelo original de Gurvich. En la Unión Soviética, una versión portátil del desfibrilador de Gurvich, el modelo ДПА-3 (DPA-3), se informó en 1959. [34] En el oeste, este fue pionero a principios de la década de 1960 por el profesor Frank Pantridge en Belfast . Hoy en día, los desfibriladores portátiles se encuentran entre las muchas herramientas importantes que llevan las ambulancias. Son la única forma comprobada de reanimar a una persona que ha tenido un paro cardíaco sin haber sido atendida por los Servicios Médicos de Emergencia (EMS, por sus siglas en inglés) que aún se encuentra en fibrilación ventricular persistente o taquicardiaventricular. A la llegada de los proveedores prehospitalarios.
Las mejoras graduales en el diseño de desfibriladores, en parte basadas en el trabajo de desarrollo de versiones implantadas (ver más abajo), han llevado a la disponibilidad de desfibriladores externos automáticos. Estos dispositivos pueden analizar el ritmo cardíaco por sí mismos, diagnosticar los ritmos de descarga y cobrar por tratar. Esto significa que no se requiere ninguna habilidad clínica en su uso, lo que permite a los legos responder a emergencias de manera efectiva.
Cambiar a una forma de onda bifásica [ editar ]
Hasta mediados de los 90, los desfibriladores externos emitían una forma de onda de tipo Lown (ver Bernard Lown ) que era un impulso sinusoidal fuertemente amortiguado que tenía una característica principalmente unifásica. La desfibrilación bifásica alterna la dirección de los pulsos, completando un ciclo en aproximadamente 12 milisegundos. La desfibrilación bifásica se desarrolló originalmente y se usó para desfibriladores cardioversores implantables. Cuando se aplica a los desfibriladores externos, la desfibrilación bifásica reduce significativamente el nivel de energía necesario para una desfibrilación exitosa, lo que reduce el riesgo de quemaduras y daño miocárdico .
La fibrilación ventricular (FV) podría recuperarse a un ritmo sinusal normal en el 60% de los pacientes con paro cardíaco tratados con un solo shock de un desfibrilador monofásico. La mayoría de los desfibriladores bifásicos tienen una tasa de éxito de la primera descarga superior al 90%. [35]
Dispositivos implantables [ editar ]
Un desarrollo adicional en la desfibrilación vino con la invención del dispositivo implantable, conocido como un desfibrilador-cardioversor implantable (ICD). Este fue pionero en el Sinai Hospital en Baltimore por un equipo que incluía a Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower , Michel Mirowski y Mir Imran , con la ayuda del colaborador industrial Intec Systems de Pittsburgh. [36] Mirowski se unió a Mower y Staewen, y juntos comenzaron su investigación en 1969, pero pasaron 11 años antes de que trataran a su primer paciente. Schuder y sus colegas en la Universidad de Missouri llevaron a cabo un trabajo de desarrollo similar..
El trabajo comenzó, a pesar de las dudas entre los principales expertos en el campo de las arritmias y la muerte súbita. Hubo dudas de que sus ideas alguna vez se convertirían en una realidad clínica. En 1962, Bernard Lownintrodujo el desfibrilador de CC externo . Este dispositivo aplicó una corriente continua desde un condensador de descarga a través de la pared torácica hasta el corazón para detener la fibrilación del corazón . [37] En 1972, Lown declaró en la revista Circulation.- "El paciente muy raro que tiene episodios frecuentes de fibrilación ventricular se trata mejor en una unidad de atención coronaria y se atiende mejor con un programa antiarrítmico efectivo o una corrección quirúrgica de un flujo sanguíneo coronario inadecuado o un funcionamiento defectuoso. De hecho, el sistema de desfibrilador implantado representa Una solución imperfecta en busca de una aplicación plausible y práctica ". [38]
Los problemas a superar fueron el diseño de un sistema que permitiría la detección de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. A pesar de la falta de apoyo financiero y subvenciones, persistieron y el primer dispositivo fue implantado en febrero de 1980 en el Hospital Johns Hopkins por el Dr. Levi Watkins , Jr., asistido por Vivien Thomas . Los CDI modernos no requieren toracotomía y poseen capacidades de estimulación , cardioversión y desfibrilación.
La invención de unidades implantables es invaluable para algunas personas que padecen regularmente problemas cardiacos, aunque generalmente solo se administran a aquellas personas que ya han tenido un episodio cardíaco.
Las personas pueden vivir vidas largas y normales con los dispositivos. Muchos pacientes tienen múltiples implantes. Un paciente en Houston, Texas, tenía un implante a la edad de 18 años en 1994 por el reciente Dr. Antonio Pacifico. Fue galardonado con el título de "Paciente más joven con desfibrilador" en 1996. Aunque hoy en día estos dispositivos se implantan en bebés pequeños poco después del nacimiento.
La sociedad y la cultura [ editar ]
Como dispositivos que pueden producir rápidamente mejoras dramáticas en la salud del paciente, los desfibriladores a menudo se muestran en películas, televisión, videojuegos y otros medios de ficción. Sin embargo, su función a menudo es exagerada, ya que el desfibrilador provoca una sacudida repentina y violenta o convulsión por parte del paciente; en realidad, aunque los músculos pueden contraerse, tal presentación dramática del paciente es rara. De manera similar, a los proveedores médicos a menudo se los describe como pacientes desfibrilados con un ritmo de ECG de "línea plana" (también conocida como asistolia ). Esta no es una práctica médica normal, ya que el desfibrilador no puede reiniciar el corazón. Sólo el paro cardíaco rima la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulsoNormalmente están desfibrilados. El propósito de la desfibrilación es despolarizar todo el corazón de una vez para que se sincronice, con la esperanza de que continúe latiendo normalmente. Una persona que ya está en asistolia no puede recibir ayuda por medios eléctricos, y generalmente necesita RCP urgente y medicamentos por vía intravenosa . También hay varios ritmos cardíacos que pueden ser "impactados" cuando el paciente no está en paro cardíaco, como la taquicardia supraventricular y la taquicardia ventricular que produce un pulso ; este procedimiento más complicado se conoce como cardioversión , no desfibrilación.
Trivia [ editar ]
En Australia , hasta la década de 1990, era relativamente raro que las ambulancias llevaran desfibriladores. Esto cambió en 1990 después de que el magnate de los medios australianos Kerry Packer tuvo un ataque al corazón y, por pura casualidad, la ambulancia que respondió a la llamada llevaba un desfibrilador. Después de recuperarse, Kerry Packer donó una gran suma al Servicio de Ambulancia de Nueva Gales del Sur para que todas las ambulancias de Nueva Gales del Sur recibieran un desfibrilador personal, por lo que los desfibriladores en Australia a veces se denominan coloquialmente "Packers Whackers".
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