La ritmicidad cardíaca es el evento espontáneo de despolarización y repolarización que se produce de manera repetitiva y estable dentro del músculo cardíaco. La ritmicidad a menudo es anormal o se pierde en casos de disfunción cardíaca o insuficiencia cardíaca . Es la capacidad del corazón para mantener una relación relativamente estable entre su sístole y la diástole . No aumentar uno a expensas del otro. Sin embargo, los factores externos pueden conducir a la interrupción de la ritmicidad del corazón.
La corriente de potasio saliente transitoria cardíaca(denominada I a 1 o I a [1] ) es una de las corrientes de iones através de la membrana celular de las células del músculo cardíaco . Es la corriente principal que contribuye durante la fase de repolarización 1 del potencial de acción cardíaco . Es un resultado del movimiento de iones de potasio (K + ) cargados positivamente desde el espacio intracelular al extracelular . I to1se complementa con I to2 resultante de Cl -Iones para formar la corriente transitoria exterior I a .
Mecanismo [ editar ]
I to1 se activa y desactiva rápidamente. [2] Se activa después del rápido aumento del potencial de membrana después de la fase 0 del potencial de acción cardíaco . Una vez activados, los iones (K + ) del interior de las células fluyen hacia el espacio extracelular. Este flujo hacia afuera de iones cargados positivamente constituye el I a 1 y hace que la tensión transmembrana disminuya. Esta disminución del potencial transmembrana se conoce como repolarización . I to1 se desactiva rápidamente, deteniendo la repolarización y finalizando la fase 1 del potencial de acción.
I a 1 es Ca 2+ -independiente [3] y se ha demostrado claramente en miocitos de diferentes regiones y especies cardíacas. [3] Hay dos variantes cinéticos de I cardiaca a 1 : rápido que TO1 , llamado I a 1, f , y lento Ito, llamado I a 1, s . El canal responsable de I to1, f está formado por el ensamblaje de las subunidades Kv4.2 (KCND2), las subunidades Kv4.3 (KCND3) o una combinación de las dos, mientras que el canal responsable de I to1, s está compuesto por Kv1.4 (KCNA4) subunidades. [2]Además, varias subunidades reguladoras y las vías que modulan las propiedades de nivel y biofísicas de I cardiaca a han sido identificados. [2]
I to1 afecta la apertura de los canales de Ca 2+ durante la Fase 2 del Potencial de Acción. Como resultado, los cambios en I to1 modulan los cambios en la duración del potencial de acción. [2]
Papel en la enfermedad [ editar ]
- La reducción de la densidad I a 1 se asocia con potenciales de acción prolongados y es un hallazgo común en la enfermedad cardíaca . [3]
- La densidad I a 1 es significativamente menor en las células de un corazón defectuoso en comparación con las células de un corazón sano. [4]
- Existe una correlación entre la disminución de la densidad I a 1 y la fibrilación auricular . [5]
- Un aumento en la densidad I a 1 causada por una mutación en Kv4.3 puede ser una causa del síndrome de Brugada .
El potencial de acción cardíaco tiene cinco fases. I to1 está activo durante la fase 1, causando una rápida repolarización del potencial de acción
La electrofisiología cardíaca clínica (también conocida como electrofisiología cardíaca , servicios de arritmia o electrofisiología ) es una rama de la especialidad médica de cardiología y está relacionada con el estudio y tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco . Los cardiólogos con experiencia en esta área generalmente se conocen como electrofisiólogos. Los electrofisiólogos están capacitados en el mecanismo, la función y el rendimiento de las actividades eléctricas del corazón . Los electrofisiólogos trabajan en estrecha colaboración con otros cardiólogos y cirujanos cardíacos para ayudar o guiar la terapia para los trastornos del ritmo cardíaco ( arritmias).). Están capacitados para realizar procedimientos intervencionistas y quirúrgicos para tratar la arritmia cardíaca.
La capacitación requerida para convertirse en electrofisiólogo es prolongada y requiere de siete a ocho años después de la facultad de medicina (en los EE. UU.), Que implica tres años de residencia en medicina interna , tres años de becas de cardiología clínica y uno a dos (en la mayoría de los casos) años electrofisiología cardíaca clínica.
Un estudio de electrofisiología es cualquiera de una serie de registros invasivos (intracardíacos) y no invasivos de actividad eléctrica espontánea, así como de respuestas cardíacas a la estimulación eléctrica programada . Estos estudios se realizan para evaluar arritmias , elucidar síntomas, evaluar electrocardiogramas anormales , evaluar el riesgo de desarrollar arritmias en el futuro y diseñar un tratamiento.
Además de las pruebas de diagnóstico de las propiedades eléctricas del corazón, los electrofisiólogos están capacitados en métodos terapéuticos y quirúrgicos para tratar muchas de las alteraciones del ritmo cardíaco. Las modalidades terapéuticas empleadas en este campo incluyen la terapia con medicamentos antiarrítmicos y la implantación quirúrgica de marcapasos y desfibriladores cardioversores implantables .
La conducción oculta es una estimulación tisular sin efecto directo, pero conduce a un cambio en las características de conducción. [1]
Un ejemplo común sería un PVC interpolado (un tipo de contracción ventricular prematura ) durante el ritmo sinusal normal ; El PVC no causa una contracción auricular, porque el impulso retrógrado del PVC no penetra completamente en el nodo AV. Sin embargo, esta estimulación del nodo AV puede causar un retraso en la conducción AV posterior al modificar las características de conducción subsiguientes del nodo AV. Por lo tanto, el intervalo PR después del PVC es más largo que el intervalo PR base. [ cita requerida ]
Otra variación de este concepto se ve en el aleteo auricular . Como resultado de la rápida frecuencia auricular, parte de la actividad auricular no logra pasar a través del nodo AV en una dirección anterógrada, pero puede alterar la velocidad a la que se realiza un impulso auricular posterior. En esta circunstancia, se ve una alteración en la relación de onda F a QRS.
Laddergram que ilustra los interpolados VPB y la conducción oculta
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