El umbral de desfibrilación indica la cantidad mínima de energía necesaria para devolver el ritmo normal a un corazón que está latiendo en una arritmia cardíaca . Los ejemplos típicos son la cantidad mínima de energía, expresada en julios , suministrada por las palas o almohadillas del desfibrilador externo, necesaria para romper la fibrilación auricular y restaurar el ritmo sinusal normal . Otros escenarios comunes son la restauración del ritmo normal desde el aleteo auricular , la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular. La clasificación del umbral de desfibrilación en estas configuraciones, de menor a mayor, sería, en orden, taquicardia ventricular, aleteo auricular, fibrilación auricular, fibrilación ventricular. La mayor cantidad de energía que un desfibrilador externopuede suministrar en el momento actual es de 360 julios bifásicos. En la práctica clínica, el umbral real puede aproximarse pero no establecerse con exactitud, ya que el choque de desfibrilación solo se puede administrar una vez. Ciertos medicamentos, en particular el sotalol , tienden a disminuir dicho umbral, mientras que otros, como la amiodarona , pueden aumentarla. [1]
El umbral de desfibrilación es un concepto también aplicable a los desfibriladores cardíacos internos o implantables . [2] La prueba necesaria para establecer el umbral de desfibrilación a menudo se denomina DFT.
actividad eléctrica cardíaca se origina a partir de miocitos especializados del nódulo sinoauricular (SAN) que generan potenciales de acción espontáneos y rítmicos (AP). El aspecto funcional único de este tipo de miocitos es la ausencia de un potencial de reposo estable durante la diástole. La descarga eléctrica de este cardiomiocito se puede caracterizar por una transición suave y suave desde el potencial máximo diastólico (MDP, -70 mV) al umbral (-40 mV) para el inicio de un nuevo evento AP. La región de voltaje que abarca esta transición se conoce comúnmente como fase de marcapasos, o despolarización diastólica lenta o fase 4.
La duración de esta despolarización diastólica lenta (fase del marcapasos) gobierna el cronotropismo cardíaco. También es importante señalar que la modulación de la frecuencia cardíaca por el sistema nervioso autónomotambién actúa en esta fase. Los estímulos simpáticos inducen la aceleración de la frecuencia al aumentar la pendiente de la fase del marcapasos, mientras que la activación parasimpática ejerce la acción opuesta.
La cantidad de corriente de entrada neta requerida para mover el potencial de membrana celular durante la fase del marcapasos es extremadamente pequeña, del orden de pocas pAs, pero este flujo neto surge de la contribución de varias corrientes que cambia de tiempo a tiempo y que fluyen con diferentes voltajes y tiempos. dependencia. La evidencia en apoyo de la presencia activa de los canales K + , Ca 2+ , Na + y el intercambiador de Na + / K + durante la fase del marcapasos se ha informado de diversas maneras en la literatura, pero varias indicaciones apuntan a la corriente divertida (I f ) como uno de los mas importantes. [1] [2] Ahora hay evidencia sustancial de que también el retículo sarcoplásmico (SR) CaLos transitorios 2+ participan en la generación de la despolarización diastólica a través de un proceso que involucra al intercambiador de Na-Ca.
En la electrocardiografía , durante un ciclo cardíaco , una vez que se inicia un potencial de acción, hay un período de tiempo durante el cual no se puede iniciar un nuevo potencial de acción. Esto se denomina período refractario efectivo (ERP) del tejido. Este período es aproximadamente igual al período refractario absoluto(ARP), se produce porque los canales de sodio rápidos permanecen cerrados hasta que la célula se repolariza completamente. Durante este período, la despolarización en los músculos cardíacos adyacentes no produce una nueva despolarización en la célula actual, ya que tiene que refractar de nuevo a la fase 4 del potencial de acción antes de que un nuevo potencial de acción pueda activarlo. ERP actúa como un mecanismo de protección y mantiene la frecuencia cardíaca bajo control y previene las arritmias, y ayuda a coordinar la contracción muscular. Los agentes antiarrítmicos utilizados para las arritmias suelen prolongar la ERP. Para el tratamiento de la fibrilación auricular , es un problema que la prolongación de la ERP por parte de estos agentes también afecte a los ventrículos, lo que puede inducir otros tipos de arritmias.
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| Ciclo cardíaco | |
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| Los organismos | Animalia * |
| Sistema biologico | Sistema circulatorio |
| Salud | Beneficioso |
| Acción | Involuntario |
| Método | Se permite que la sangre entre en la cámara ventricular relajada desde la vena a través de la válvula venosa. Los músculos del corazón contraen la cámara ventricular y la sangre se expulsa a través de la válvula arterial a la arteria. |
| Salir | Circulacion de sangre |
| Frecuencia | 60–100 por minuto (Humanos) |
| Duración | 0.6–1 segundo (Humanos) |
| * Animalia a excepción de Porifera , Cnidaria ,Ctenophora , Platyhelminthes , Bryozoan ,Amphioxus . | |
El ciclo cardíaco es el desempeño del corazón humano desde el comienzo de un latido del corazón hasta el comienzo del siguiente. Se compone de dos periodos: uno durante el cual se relaja y recargas con sangre al músculo del corazón, llamado la diástole ( / d aɪ æ s t ə l i / ), seguido de un período de robusto contracción y el bombeo de la sangre, conocido como la sístole ( / s ɪ s t ə l i / ). Después de vaciar, el corazón inmediatamente se relaja y se expande para recibir otra afluencia de sangreregresando de los pulmones y otros sistemas del cuerpo, antes de contraerse nuevamente para bombear sangre a los pulmones y esos sistemas. Un corazón que normalmente funciona debe expandirse completamente antes de que pueda bombear nuevamente de manera eficiente. Suponiendo un corazón sano y una frecuencia típica de 70 a 75 latidos por minuto, cada ciclo cardíaco, o latido cardíaco, tarda aproximadamente 0,8 segundos en completar el ciclo. [2]
Hay dos cámaras auriculares y dos ventrículos del corazón; están emparejados como el corazón izquierdo y el corazón derecho , es decir, la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo, la aurícula derecha con el ventrículo derecho, y trabajan en concierto para repetir el ciclo cardíaco continuamente (vea el diagrama de ciclos en el margen derecho ). En el "Inicio" del ciclo, durante la diástole ventricular , muy pronto , el corazón se relaja y se expande mientras recibe sangre en ambos ventrículos a través de ambas aurículas; luego, casi al final de la diástole ventricular -Late , las dos aurículas comienzan a contraerse ( sístole auricular ), y las bombas de cada atrio sangre hacia el ventrículo 'abajo' ella.[3] Durante la sístole ventricular, los ventrículos se contraen y pulsan vigorosamente (o expulsan) dos suministros de sangre separados del corazón (uno a los pulmones y uno a todos los demás órganos y sistemas del cuerpo) mientras que las dos aurículas están relajadas ( diástole auricular ). Esta coordinación precisa garantiza que la sangre se recoja y circule de manera eficiente por todo el cuerpo. [4]
Las válvulas mitral y tricúspide , también conocidas como válvulas atrioventriculares o AV, se abren durante la diástole ventricular para permitir el llenado. Al final del período de llenado, las aurículas comienzan a contraerse (sístole auricular) forzando una cosecha final de sangre hacia los ventrículos bajo presión; consulte el diagrama del ciclo. Luego, provocados por las señales eléctricas del nódulo sinoauricular , los ventrículos comienzan a contraerse (sístole ventricular) y, a medida que aumenta la presión contra ellos, las válvulas AV se cierran, lo que impide que los volúmenes de sangre en los ventrículos entren y salgan; Esto se conoce como la etapa de contracción isovolúmica . [5]
Debido a las contracciones de la sístole, las presiones en los ventrículos aumentan rápidamente, superando las presiones en los troncos de la aorta y las arterias pulmonares y provocando que se abran las válvulas necesarias (las válvulas aórtica y pulmonar ), lo que hace que se separen los volúmenes de sangre. Expulsado de los dos ventrículos. Esta es la etapa de expulsión del ciclo cardíaco; se describe (ver diagrama circular) como la primera fase de la sístole ventricular seguida de la segunda fase de la sístole ventricular. Después de que las presiones ventriculares caen por debajo de su (s) pico (s) y por debajo de las de los troncos de la aorta y las arterias pulmonares, las válvulas aórtica y pulmonar vuelven a cerrarse; vea, en el margen derecho, diagrama de Wiggers , trazado de línea azul.
Ahora sigue la relajación isovolúmica , durante la cual la presión dentro de los ventrículos comienza a disminuir significativamente, y luego las aurículas comienzan a rellenarse a medida que la sangre regresa a la aurícula derecha (de la vena cava ) y a la izquierda (de las venas pulmonares ). Cuando los ventrículos comienzan a relajarse, las válvulas mitral y tricúspide se abren nuevamente, y el ciclo completo vuelve a la diástole ventricular y un nuevo "Inicio" del ciclo cardíaco. [6] [7]
A lo largo del ciclo cardíaco, la presión arterialaumenta y disminuye. Los movimientos del músculo cardíaco están coordinados por una serie de impulsos eléctricos producidos por células marcapasos especializadas que se encuentran dentro del nódulo sinoauricular y el nódulo atrioventricular. El músculo cardíaco está compuesto de miocitos que inician sus contracciones internas sin aplicarse a los nervios externos, con la excepción de los cambios en la frecuencia cardíaca debidos a la demanda metabólica . [8]
En un electrocardiograma , la sístole eléctrica inicia la sístole auricular en la desviación de la onda P de una señal constante; y comienza las contracciones (sístole) de los ventrículos en la desviación Q del complejo QRS . (Completar la onda P representa el final de la diástole ventricular y el inicio de la sístole ventricular, ver diagrama de ciclo).
El ciclo cardíaco y el diagrama de Wiggers [ editar ]
El ciclo cardíaco involucra cuatro etapas principales de actividad: 1) "Relajación Isovolumic", 2) Inflow, 3) "Contracción Isovolumic", 4) "Eyección". (Consulte el diagrama de Wiggers, que presenta las etapas, rotundamente, en orden 3,4,1,2, de izquierda a derecha). Al moverse desde la izquierda, el diagrama de Wiggers muestra las actividades en cuatro etapas durante un solo ciclo cardíaco. . (Consulte los paneles consecutivos etiquetados, en la parte inferior derecha, "Diastole" y luego "Systole").
Las etapas 1 y 2 juntas: "Relajación isovolumática" más Influjo (igual a "Influencia rápida", "Diastasis" y "Sístole auricular") - comprenden el período ventricular "Diástole", incluida la sístole auricular, durante la cual la sangre regresa al corazón a través de los atrios en los ventrículos relajados. Las etapas 3 y 4 juntas "Contracción isovolumérica" más "Expulsión" son el período ventricular "Sístole", que es el bombeo simultáneo de suministros de sangre separados de los dos ventrículos, uno a la arteria pulmonar y otro a la aorta. En particular, cerca del final de la "diástole", los atrios comienzan a contraerse y luego bombean sangre a los ventrículos;Patada auricular .
Los incrementos y disminuciones en el tiempo del volumen de sangre del corazón (ver diagrama de Wiggers) también son instructivos para seguir. El trazado de línea roja del "volumen ventricular" proporciona un excelente seguimiento de los dos períodos y cuatro etapas de un ciclo cardíaco. Comenzando con el período de la diástole: la meseta de bajo volumen de la etapa de "relajación isovolúmica", seguida de un aumento rápido y dos subidas más lentas, todos los componentes de la "etapa de flujo" aumentan a la meseta de alto volumen de la "contracción isovolúmica" escenario; (encuentra la etiqueta en el lado izquierdo del diagrama). Luego, la sístole, que incluye la etapa de "alta contracción isovolumática" para la rápida disminución en el volumen de sangre (es decir, la caída vertical del trazado de la línea roja) que significa el vaciado de los ventrículos durante la "expulsión".
Etapas [ editar ]
Configuraciones de válvulas durante las etapas principales del ciclo cardíaco +
| Escenario | Válvulas AV * | Válvulas semilunares † | Estado de ventrículos y aurículas; y el flujo de sangre |
|---|---|---|---|
| 1 Relajación Isovolumica | • las válvulas semilunares (pulmonares y aórticas) se cierran al final de la etapa de eyección; Se detiene el flujo sanguíneo. | ||
| 2a Inflow: (llenado ventricular) | • los ventrículos y las aurículas juntos se relajan y expanden; La sangre fluye hacia el corazóndurante la diástole ventricular y auricular. | ||
| 2b Inflow: (Relleno ventricular con sístole auricular # ) | • ventrículos relajados y expandidos; la contracción auricular (sístole) fuerza la sangre bajo presión hacia los ventrículos durante la diástole ventricular hasta tarde . | ||
| 3 Contracción Isovolumica | • Las válvulas AV se cierran al final de la diástole ventricular; el flujo de sangre se detiene; Los ventrículos comienzan a contraerse. | ||
| 4 eyección: eyección ventricular | • contrato de ventrículos (sístole ventricular); La sangre fluye del corazón a los pulmones y al resto del cuerpo durante la eyección ventricular. |
Notas:
Las etapas 1, 2a y 2b juntas comprenden el período de "diástole"; las etapas 3 y 4 juntas comprenden el período de "sístole".
# Flujo de llenado rápido producido por la sístole auricular durante la "diástole ventricular tardía"
* Válvulas atrioventriculares (AV) = válvula tricúspide; la válvula mitral
† Válvulas semilunares = válvula pulmonar; Valvula aortica
La muesca dicrótica rebota de la aorta, ayuda a perfundir las arterias coronarias, con el aumento de la edad la aorta se endurece y menos elasticidad, por lo tanto, la muesca puede ser menor y surgen problemas al perfundir las arterias coronarias
Fisiología [ editar ]
El corazón es un órgano de cuatro cámaras formado por mitades derecha e izquierda, llamado corazón derecho y corazón izquierdo . Las dos cámaras superiores, las aurículas izquierda y derecha , son puntos de entrada al corazón para el flujo sanguíneo que regresa del sistema circulatorio , mientras que las dos cámaras inferiores, los ventrículosizquierdo y derecho , realizan las contracciones que expulsan la sangre del corazón hacia Fluye a través del sistema circulatorio. La circulación se divide en circulación pulmonar, durante la cual el ventrículo derecho bombea sangre sin oxígeno a los pulmones a través del tronco pulmonary arterias; o la circulación sistémica, en la que el ventrículo izquierdo bombea / expulsa sangre recién oxigenada por todo el cuerpo a través de la aorta y todas las demás arterias.
Sistema de conducción eléctrica del corazón [ editar ]
En un corazón sano, todas las actividades y descansos durante cada ciclo cardíaco individual, o latido cardíaco, se inician y orquestan mediante señales del sistema de conducción eléctrica del corazón, que es el "cableado" del corazón que transporta impulsos eléctricos a través del cuerpo de cardiomiocitos . Células musculares especializadas del corazón. Estos impulsos finalmente estimulan el músculo cardíaco para que se contraiga y, por lo tanto, para expulsar la sangre de los ventrículos a las arterias y al sistema circulatorio cardíaco ; y proporcionan un sistema de señalización intrincadamente cronometrada y persistente que controla el latido rítmico de las células musculares del corazón, especialmente la compleja generación de impulsos y las contracciones musculares en las cámaras auriculares. La secuencia rítmica (o ritmo sinusal).) de esta señalización a través del corazón está coordinada por dos grupos de células especializadas, el nódulo sinoauricular (SA), que está situado en la pared superior de la aurícula derecha, y el nódulo atrioventricular (AV) ubicado en la pared inferior de la derecha Corazón entre el atrio y el ventrículo. El nódulo sinoauricular, a menudo conocido como marcapasos cardíaco , es el punto de origen para producir una onda de impulsos eléctricos que estimula la contracción auricular al crear un potencial de acción a través de las células del miocardio. [10] [11]
Los impulsos de la onda se retrasan al alcanzar el nodo AV, que actúa como una puerta para reducir la velocidad y coordinar la corriente eléctrica antes de que se conduzca por debajo de las aurículas y a través de los circuitos conocidos como el haz de His y las fibras de Purkinje, todo lo cual estimula Contracciones de ambos ventrículos. El retraso programado en el nodo AV también proporciona tiempo para que el volumen de sangre fluya a través de las aurículas y llene las cámaras ventriculares, justo antes del retorno de la sístole (contracciones), expulsando el nuevo volumen de sangre y completando el ciclo cardíaco. [12] (Consulte el diagrama de Wiggers: rastreo del "volumen ventricular" (rojo) en el panel "Systole").
La diástole y la sístole en el ciclo cardíaco [ editar ]
La diástole cardíaca es el período del ciclo cardíaco cuando, después de la contracción, el corazón se relaja y se expande mientras se rellena con la sangre que regresa del sistema circulatorio . Ambos atrioventricular ( AV) las válvulas se abren para facilitar el flujo 'no presurizado' de sangre directamente a través de las aurículas hacia ambos ventrículos, donde se recolecta para la siguiente contracción. Este período se ve mejor en la mitad del diagrama de Wiggers; vea el panel llamado "Diastole". Aquí muestra los niveles de presión en ambas aurículas y ventrículos como casi cero durante la mayor parte de la diástole. (Consulte los trazados en gris y azul claro, titulados "Presión auricular" y "Presión ventricular" - Diagrama de ondulaciones). Aquí también se puede ver el trazado en línea roja del "Volumen ventricular", que muestra un aumento en el volumen de sangre desde la meseta baja de la etapa "Relajación isovolumática" hasta el volumen máximo que se produce en la sub-etapa "Sístole auricular".
Sístole auricular [ editar ]
La sístole auricular es la contracción de las células musculares cardiacas de ambas aurículas después de la estimulación eléctrica y la conducción de las corrientes eléctricas a través de las cámaras auriculares (ver más arriba, Fisiología ). Si bien nominalmente es un componente de la secuencia de contracción y eyección sistólica del corazón, la sístole auricular en realidad desempeña el papel vital de completar la diástole, que es finalizar el llenado de ambos ventrículos con sangre mientras están relajados y expandidos para ese propósito. La sístole auricular se superpone al final de la diástole, lo que ocurre en el subperíodo conocido como diástole ventricular tardía (consulte el diagrama del ciclo). En este punto, la sístole auricular aplica una presión de contracción para "completar" los volúmenes de sangre enviados a ambos ventrículos; estala patada auricular cierra la diástole inmediatamente antes de que el corazón comience nuevamente a contraerse y expulsar sangre de los ventrículos (sístole ventricular) hacia la aorta y las arterias.
La patada auricular está ausente o se interrumpe si hay una pérdida de la conducción eléctrica normal en el corazón, como la causada por la fibrilación auricular , el aleteo auricular o el bloqueo cardíaco . La patada auricular también puede ser degradada por cualquier deterioro en la condición del corazón, como el "corazón rígido" que se encuentra en pacientes con disfunción diastólica .
Sístole ventricular [ editar ]
La sístole ventricular son las contracciones, después de las estimulaciones eléctricas, del sincitio ventricular de las células musculares cardíacas en los ventrículos izquierdo y derecho . Las contracciones en el ventrículo derecho proporcionan circulación pulmonar al hacer que la sangre empobrecida en oxígeno pase a través de la válvula pulmonar y luego a través de las arterias pulmonares hacia los pulmones. Simultáneamente, las contracciones de la sístole ventricular izquierda proporcionan circulación sistémica de sangre oxigenada a todos los sistemas del cuerpo bombeando sangre a través de la válvula aórtica, la aorta y todas las arterias. (La presión arterial se mide de manera rutinaria en las arterias más grandes del ventrículo izquierdo durante la sístole ventricular izquierda).
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