| Marcapasos artificial cardiaco | |
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St Jude Medical marcapasos con regla
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Un marcapasos (o marcapasos artificial , para no confundirse con el marcapasos natural del corazón ) es un dispositivo médico que genera impulsos eléctricos suministrados por electrodos para contraer los músculos del corazón y regular el sistema de conducción eléctrica del corazón .
El propósito principal de un marcapasos es mantener una frecuencia cardíaca adecuada , ya sea porque el marcapasos natural del corazón no es lo suficientemente rápido o porque existe un bloqueo en el sistema conductor eléctrico del corazón. Los marcapasos modernos son programables externamente y permiten que un cardiólogo seleccione los modos de estimulación óptimos para pacientes individuales. Algunos combinan un marcapasos y un desfibrilador en un solo dispositivo implantable. Otros tienen múltiples electrodos que estimulan diferentes posiciones dentro del corazón para mejorar la sincronización de los ventrículos , las cámaras inferiores del corazón.
Métodos de estimulación [ editar ]
El ritmo de percusión [ editar ]
La estimulación percusiva, también conocida como estimulación mecánica transtorácica, es el uso del puño cerrado, generalmente en el borde inferior izquierdo del esternón sobre el ventrículo derecho en la vena cava , golpeando desde una distancia de 20 a 30 cm para inducir un latido ventricular (El British Journal of Anesthesia sugiere que esto se debe hacer para aumentar la presión ventricular a 10–15 mmHg para inducir actividad eléctrica). Este es un procedimiento antiguo utilizado solo como un medio para salvar vidas hasta que se lleva un marcapasos eléctrico al paciente. [1]
Estimulación transcutánea [ editar ]
La estimulación transcutánea (TCP), también llamada estimulación externa, se recomienda para la estabilización inicial de bradicardiashemodinámicamente significativas de todos los tipos. El procedimiento se realiza colocando dos almohadillas de estimulación en el tórax del paciente, ya sea en la posición anterior / lateral o en la posición anterior / posterior. El rescatador selecciona la frecuencia de estimulación y aumenta gradualmente la corriente de estimulación (medida en mA) hasta la captura eléctrica (caracterizada por un complejo QRS ancho con una onda T alta y ancha en el ECG).) Se consigue, con un pulso correspondiente. Los artefactos de estimulación en el ECG y las contracciones musculares severas pueden dificultar esta determinación. No se debe confiar en la estimulación externa durante un período prolongado de tiempo. Es un procedimiento de emergencia que actúa como un puente hasta que se pueda aplicar la estimulación transvenosa u otras terapias.
Estimulación epicárdica (temporal) [ editar ]
La estimulación epicárdica temporal se usa durante la cirugía a corazón abierto si el procedimiento quirúrgico crea un bloqueo atrio-ventricular. Los electrodos se colocan en contacto con la pared exterior del ventrículo (epicardio) para mantener un gasto cardíaco satisfactorio hasta que se inserte un electrodo transvenoso temporal.
Estimulación transvenosa (temporal) [ editar ]
La estimulación transvenosa, cuando se utiliza para la estimulación temporal, es una alternativa a la estimulación transcutánea. Un alambre de marcapasos se coloca en una vena, en condiciones estériles, y luego pasa a la aurícula derecha o al ventrículo derecho. El cable de estimulación se conecta a un marcapasos externo fuera del cuerpo. La estimulación respiratoria se utiliza a menudo como un puente para la colocación permanente de marcapasos. Se puede mantener en su lugar hasta que se implanta un marcapasos permanente o hasta que ya no se necesita un marcapasos y luego se retira.
Estimulación transvenosa Permanente [ editar ]
La estimulación permanente con un marcapasos implantable implica la colocación transvenosa de uno o más electrodos de estimulación dentro de una cámara o cámaras del corazón, mientras que el marcapasos se implanta dentro de la piel debajo de la clavícula. El procedimiento se realiza mediante la incisión de una vena adecuada en la que se inserta el cable del electrodo y se pasa a lo largo de la vena, a través de la válvula del corazón, hasta que se coloca en la cámara. El procedimiento se facilita mediante fluoroscopia que permite al médico ver el paso del electrodo. Después de que se confirma la colocación satisfactoria del electrodo, el extremo opuesto del cable del electrodo se conecta al generador de marcapasos.
Hay tres tipos básicos de marcapasos permanentes, clasificados según el número de cámaras involucradas y su mecanismo operativo básico: [2]
- Marcapasos de una cámara . En este tipo, solo se coloca un cable de estimulación en una cámara del corazón, ya sea la aurícula o el ventrículo . [2]
- Marcapasos de doble cámara . Aquí, los cables se colocan en dos cámaras del corazón. Una derivación avanza por el atrio y otra por el ventrículo. Este tipo se asemeja más a la estimulación natural del corazón al ayudar al corazón a coordinar la función entre las aurículas y los ventrículos. [2]
- Marcapasos biventricular . Este marcapasos tiene tres cables colocados en tres cámaras del corazón. Una en el atrio y dos en cada ventrículo. Es más complicado de implantar. [2]
- Marcapasos en función de la frecuencia . Este marcapasos tiene sensores que detectan cambios en la actividad física del paciente y ajustan automáticamente la frecuencia de estimulación para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo. [2]
El generador de marcapasos es un dispositivo herméticamente cerrado que contiene una fuente de energía, generalmente una batería de litio , un amplificador de detección que procesa la manifestación eléctrica de los latidos cardíacos naturales detectados por los electrodos del corazón, la lógica de la computadora para el marcapasos y los circuitos de salida que se suministran. El impulso de estimulación a los electrodos.
Más comúnmente, el generador se coloca debajo de la grasa subcutánea de la pared torácica, por encima de los músculos y los huesos del tórax. Sin embargo, la colocación puede variar caso por caso.
La carcasa exterior de los marcapasos está diseñada de tal manera que rara vez será rechazada por el sistema inmunológico del cuerpo . Por lo general, está hecho de titanio , que es inerte en el cuerpo.
Estimulación sin plomo [ editar ]
Los marcapasos sin cables son dispositivos lo suficientemente pequeños para permitir que el generador se coloque dentro del corazón, evitando así la necesidad de cables de estimulación. [3] Como los cables del marcapasos pueden fallar con el tiempo, un sistema de estimulación que evita estos componentes ofrece ventajas teóricas. Los marcapasos sin cables pueden implantarse en el corazón mediante un catéter orientable que se introduce en la vena femoral a través de una incisión en la ingle. [3]
Función básica [ editar ]
Los marcapasos modernos suelen tener múltiples funciones. La forma más básica controla el ritmo eléctrico nativo del corazón. Cuando el marcapasos no detecta un latido cardíaco dentro de un período de tiempo de latido a latido normal, estimulará el ventrículo del corazón con un pulso corto de bajo voltaje. Esta actividad de detección y estimulación continúa latido por latido.
Las formas más complejas incluyen la capacidad de detectar y / o estimular las cámaras auricular y ventricular.
| yo | II | III | IV | V |
|---|---|---|---|---|
| Cámara (s) de ritmo | Cámara (s) percibida | Respuesta a la detección | Modulación de velocidad | Estimulación multisitio |
| O = Ninguno | O = Ninguno | O = Ninguno | O = Ninguno | O = Ninguno |
| A = Atrio | A = Atrio | T = Activado | R = modulación de frecuencia | A = Atrio |
| V = ventrículo | V = ventrículo | I = Inhibido | V = ventrículo | |
| D = Dual (A + V) | D = Dual (A + V) | D = Dual (T + I) | D = Dual (A + V) |
A partir de esto, el modo de estimulación "bajo demanda" ventricular básico es VVI o con ajuste automático de frecuencia para el ejercicio VVIR: este modo es adecuado cuando no se requiere sincronización con el latido auricular, como en la fibrilación auricular. El modo de estimulación auricular equivalente es AAI o AAIR que es el modo de elección cuando la conducción auriculoventricular está intacto pero el marcapasos natural del nodo sinoauricular no es fiable - enfermedad del nodo sinusal (SND) o síndrome del seno enfermo . Donde el problema es el bloqueo atrioventricular.(AVB) se requiere que el marcapasos detecte (detecte) el latido auricular y, después de un retraso normal (0,1–0,2 segundos), dispara un latido ventricular, a menos que ya haya ocurrido, este es el modo VDD y se puede lograr con un solo conductor de estimulación. con electrodos en la aurícula derecha (a sentir) y ventrículo (a sentir y al ritmo). Estos modos AAIR y VDD son inusuales en los EE. UU. Pero se usan ampliamente en América Latina y Europa. [5] [6] El modo DDDR se usa más comúnmente ya que cubre todas las opciones, aunque los marcapasos requieren derivaciones auriculares y ventriculares separadas y son más complejos, lo que requiere una programación cuidadosa de sus funciones para obtener resultados óptimos.
La estimulación biventricular [ editar ]
La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se usa para personas con insuficiencia cardíaca en las que los ventrículos izquierdo y derecho no se contraen simultáneamente ( disincronía ventricular ), que ocurre en aproximadamente el 25-50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Para lograr la TRC, se utiliza un marcapasos biventricular (BVP), que puede marcar el ritmo de las paredes septal y lateral del ventrículo izquierdo . Al marcar ambos lados del ventrículo izquierdo, el marcapasos puede volver a sincronizar las contracciones ventriculares.
Los dispositivos de TRC tienen al menos dos derivaciones, una que pasa a través de la vena cava y la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho para estimular el tabique , y otra que pasa a través de la vena cava y la aurícula derecha y se inserta a través del seno coronario para controlar la pared epicárdica de El ventrículo izquierdo. A menudo, para pacientes con ritmo sinusal normal, también hay una derivación en la aurícula derecha para facilitar la sincronía con la contracción auricular. Por lo tanto, la sincronización entre las contracciones auricular y ventricular, así como entre las paredes septal y lateral del ventrículo izquierdo se puede ajustar para lograr una función cardíaca óptima.
Se ha demostrado que los dispositivos CRT reducen la mortalidad y mejoran la calidad de vida en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca; una fracción de eyección del VI menor o igual al 35% y una duración de QRS en el ECG de 120 ms o más. [7] [8]
La estimulación biventricular sola se conoce como CRT-P (para estimulación). Para pacientes seleccionados con riesgo de arritmias, la TRC se puede combinar con un desfibrilador cardioversor implantable(DCI): estos dispositivos, conocidos como TRC-D (para desfibrilación), también brindan una protección eficaz contra las arritmias que amenazan la vida. [9]
Avances en función [ editar ]
Un importante paso adelante en la función de marcapasos ha sido intentar imitar la naturaleza utilizando varias entradas para producir un marcapasos sensible a la frecuencia utilizando parámetros como el intervalo QT , pO 2 - pCO 2 ( niveles de oxígeno disuelto o dióxido de carbono ) en la arteria arterial. sistema venoso, actividad física determinada por un acelerómetro , temperatura corporal , niveles de ATP , adrenalina, etc. En lugar de producir una frecuencia cardíaca estática predeterminada, o un control intermitente, un marcapasos, un "marcapasos dinámico", podría compensar tanto la carga respiratoria real como la carga respiratoria potencialmente anticipada. El primer marcapasos dinámico fue inventado por Anthony Rickards del National Heart Hospital , Londres, Reino Unido, en 1982. [10]
La tecnología de marcapasos dinámica también podría aplicarse a futuros corazones artificiales . Los avances en la soldadura de tejidos de transición respaldarían este y otros esfuerzos de reemplazo de órganos / articulaciones / tejidos artificiales. Las células madre pueden ser de interés en la soldadura de tejidos de transición. [ cita requerida ]
Se han realizado muchos avances para mejorar el control del marcapasos una vez implantado. Muchos de estos han sido posibles gracias a la transición a marcapasos controlados por microprocesador . Los marcapasos que controlan no solo los ventrículos sino también las aurículas se han vuelto comunes. Los marcapasos que controlan tanto los atrios como los ventrículos se denominan marcapasos de doble cámara. Aunque estos modelos de doble cámara suelen ser más caros, sincronizar las contracciones de los atrios para preceder a la de los ventrículos mejora la eficiencia de bombeo del corazón y puede ser útil en la insuficiencia cardíaca congestiva.
El ritmo de respuesta rápida permite que el dispositivo detecte la actividad física del paciente y responda de manera adecuada al aumentar o disminuir el ritmo de base a través de los algoritmos de respuesta de frecuencia.
Los ensayos DAVID [11] han demostrado que la estimulación innecesaria del ventrículo derecho puede exacerbar la insuficiencia cardíaca y aumentar la incidencia de fibrilación auricular. Los nuevos dispositivos de doble cámara pueden mantener la cantidad de estimulación del ventrículo derecho al mínimo y, por lo tanto, evitar el empeoramiento de la enfermedad cardíaca.
Consideraciones [ editar ]
Inserción [ editar ]
Un marcapasos se inserta típicamente en el paciente a través de una cirugía simple con anestesia local o anestesia general . El paciente también puede recibir un medicamento para la relajación antes de la cirugía. Un antibiótico se administra típicamente para prevenir la infección. [12] En la mayoría de los casos, el marcapasos se inserta en el área del hombro izquierdo, donde se hace una incisión debajo de la clavícula, creando un pequeño bolsillo donde el marcapasos se encuentra realmente en el cuerpo del paciente. El cable o los cables (el número de cables varía según el tipo de marcapasos) se introducen en el corazón a través de una vena grande con un fluoroscopioPara monitorear el progreso de la inserción del cable. El cable ventricular derecho se colocaría lejos del vértice (punta) del ventrículo derecho y hacia arriba en el tabique interventricular, debajo del tracto de salida, para evitar el deterioro de la fuerza del corazón. La cirugía real suele durar de 30 a 90 minutos.
Después de la cirugía, el paciente debe ejercer un cuidado razonable con la herida a medida que sana. Hay una sesión de seguimiento durante la cual el marcapasos se revisa mediante un "programador" que puede comunicarse con el dispositivo y permite que un profesional de la salud evalúe la integridad del sistema y determine los ajustes, como la salida de voltaje de estimulación. El paciente debe analizar la fuerza de su corazón con frecuencia mediante ecocardiografía, cada 1 o 2 años, para asegurarse de que la colocación del cable ventricular derecho no haya provocado un debilitamiento del ventrículo izquierdo.
El paciente puede querer considerar alguna preparación básica antes de la cirugía. La preparación más básica es que las personas que tienen vello corporal en el tórax pueden querer eliminar el vello recortándolo justo antes de la cirugía o usando un agente depilatorio (el afeitado preoperatorio ha disminuido ya que puede causar rotura de la piel y aumentar el riesgo de infección). cualquier procedimiento quirúrgico) ya que la cirugía involucrará vendajes y equipo de monitoreo que se colocará en el cuerpo.
Dado que un marcapasos usa baterías, el dispositivo deberá reemplazarse ya que las baterías pierden energía. El reemplazo del dispositivo suele ser un procedimiento más simple que la inserción original, ya que normalmente no requiere la implantación de cables. El reemplazo típico requiere una cirugía en la que se realiza una incisión para extraer el dispositivo existente, se retiran los cables del dispositivo existente, se conectan los cables al nuevo dispositivo y se inserta el nuevo dispositivo en el cuerpo del paciente, reemplazando el anterior. dispositivo.
Chequeos periódicos de marcapasos [ editar ]
Una vez que se implanta el marcapasos, se comprueba periódicamente para asegurarse de que el dispositivo esté operativo y funcione correctamente. Dependiendo de la frecuencia establecida por el siguiente médico, el dispositivo se puede revisar con la frecuencia que sea necesaria. Las revisiones de rutina del marcapasos se realizan generalmente en la oficina cada seis (6) meses, aunque varían según el estado del paciente / dispositivo y la disponibilidad de monitoreo remoto. Los modelos más nuevos de marcapasos también pueden ser interrogados de forma remota, y el paciente transmite sus datos de marcapasos mediante un transmisor doméstico conectado a su red celular geográfica. El técnico puede acceder a estos datos a través del portal web del fabricante del dispositivo.
En el momento del seguimiento en la oficina, el dispositivo será interrogado para realizar pruebas de diagnóstico. Estas pruebas incluyen:
- Detección: la capacidad del dispositivo para "ver" la actividad cardíaca intrínseca (despolarización auricular y ventricular).
- Impedancia: Una prueba para medir la integridad del cable. Los aumentos grandes y / o repentinos en la impedancia pueden ser indicativos de una fractura del cable, mientras que las disminuciones grandes y / o repentinas en la impedancia pueden significar una brecha en el aislamiento del cable.
- Amplitud de umbral: la cantidad mínima de energía (generalmente en centésimas de voltios) necesaria para controlar el atrio o ventrículo conectado al cable.
- Duración del umbral: la cantidad de tiempo que el dispositivo requiere a la amplitud predefinida para avanzar de manera confiable al atrio o ventrículo conectado al cable.
- Porcentaje de estimulación: define qué tan dependiente es el paciente del dispositivo, el porcentaje de tiempo que el marcapasos ha estado estimulando activamente desde la consulta del dispositivo anterior.
- Vida útil estimada de la batería al ritmo actual: como los marcapasos modernos están "bajo demanda", lo que significa que solo se aceleran cuando es necesario, la longevidad del dispositivo se ve afectada por la cantidad que se utiliza. Otros factores que afectan la longevidad del dispositivo incluyen la salida programada y los algoritmos (características) que causan un mayor nivel de consumo de corriente de la batería.
Un aspecto adicional de la verificación en la oficina es examinar los eventos que se almacenaron desde el último seguimiento. Normalmente, estos se almacenan según los criterios específicos establecidos por el médico y específicos para el paciente. Algunos dispositivos tienen la disponibilidad de mostrar los electrogramas intracardíacos del inicio del evento, así como el evento en sí. Esto es especialmente útil para diagnosticar la causa u origen del evento y para realizar los cambios de programación necesarios.
Campos magnéticos, resonancias magnéticas y otros problemas de estilo de vida [ editar ]
El estilo de vida de un paciente generalmente no se modifica en gran medida después de la inserción de un marcapasos. Hay algunas actividades que no son prudentes, como los deportes de contacto total y las actividades que involucran campos magnéticos intensos.
El paciente con marcapasos puede encontrar que es necesario modificar algunos tipos de acciones cotidianas. Por ejemplo, el arnés para el hombro de un cinturón de seguridad del vehículo puede ser incómodo si el arnés cae en el lugar de inserción del marcapasos.
Debe evitarse cualquier tipo de actividad que involucre campos magnéticos intensos. Esto incluye actividades como la soldadura por arco posiblemente, con ciertos tipos de equipos, [13] o el mantenimiento de equipos pesados que pueden generar campos magnéticos intensos (como una máquina de imágenes de resonancia magnética (IRM)).
Sin embargo, en febrero de 2011, la FDA aprobó un nuevo dispositivo de marcapasos de Medtronic llamado Revo MRI SureScan [14], que fue el primero en ser etiquetado como condicional [15] para el uso de MRI. [16]Existen varias limitaciones para su uso, incluidas las calificaciones de ciertos pacientes y la configuración de escaneo. La mayoría de los principales fabricantes de dispositivos cardíacos ahora cuentan con marcapasos condicionales MR aprobados por la FDA.
Un estudio realizado en Estados Unidos en 2008 descubrió [17] que los imanes en algunos auriculares incluidos con los reproductores de música portátiles, cuando se colocan a una pulgada de marcapasos, pueden causar interferencias.
Algunos procedimientos médicos pueden requerir el uso de antibióticos para administrarse antes del procedimiento. El paciente debe informar a todo el personal médico que tiene un marcapasos. Algunos procedimientos médicos estándar, como el uso de MRI, pueden ser descartados por el paciente que tiene un marcapasos.
Además, según la American Heart Association, algunos dispositivos domésticos tienen un potencial remoto para causar interferencias al inhibir ocasionalmente un solo latido. Los teléfonos celulares disponibles en los Estados Unidos (menos de 3 vatios) no parecen dañar los generadores de pulso ni afectan el funcionamiento del marcapasos. [18]
Apagar el marcapasos [ editar ]
Un panel de The Heart Rhythm Society , una organización especializada con sede en Washington, DC encontró que era legal y ético cumplir con las solicitudes de los pacientes, o de aquellos con autoridad legal para tomar decisiones por los pacientes, para desactivar los dispositivos cardíacos implantados. Los abogados dicen que la situación legal es similar a la extracción de un tubo de alimentación, aunque actualmente no hay un precedente legal que involucre a los marcapasos en los Estados Unidos de América. Se cree que un paciente en los Estados Unidos tiene el derecho de rechazar o interrumpir el tratamiento, incluido un marcapasos que lo mantiene con vida. Los médicos tienen derecho a negarse a desactivarlo, pero el panel de HRS les informa que deben remitir al paciente a un médico que lo haga. [19]Algunos pacientes creen que las condiciones debilitantes y sin esperanza, como las provocadas por accidentes cerebrovasculares graves o demencia en etapa tardía, pueden causar tanto sufrimiento que preferirían no prolongar sus vidas con medidas de apoyo, como dispositivos cardíacos. [20]
Privacidad y seguridad [ editar ]
Se han planteado problemas de seguridad y privacidad con los marcapasos que permiten la comunicación inalámbrica. Los terceros no autorizados pueden leer los registros de pacientes contenidos en el marcapasos o reprogramar los dispositivos, como lo ha demostrado un equipo de investigadores. [21] La demostración funcionó a corta distancia; No intentaron desarrollar una antena de largo alcance. La prueba de la explotación del concepto ayuda a demostrar la necesidad de una mejor seguridad y medidas de alerta al paciente en implantes médicos de acceso remoto. [21] En respuesta a esta amenaza, los investigadores de la Universidad de Purdue y la Universidad de Princeton desarrollaron un prototipo de dispositivo firewall, llamado MedMon, que está diseñado para proteger dispositivos médicos inalámbricos como marcapasos y bombas de insulina de los atacantes. [22]
Complicaciones [ editar ]
Las complicaciones de someterse a una cirugía para implantar un marcapasos son poco frecuentes, pero pueden incluir: Infección donde se implantó el marcapasos. Reacción alérgica al tinte o anestesiautilizada durante el procedimiento. Hinchazón, moretones o sangrado en el lugar del generador, especialmente si el paciente está tomando anticoagulantes . [24]
Una posible complicación de los marcapasos artificiales de doble cámara es la "taquicardia mediada por marcapasos" (TMP), una forma de taquicardia reentrante. En PMT, el marcapasos artificial forma la extremidad anterógrada (atrio a ventrículo) del circuito y el nodo atrioventricular (AV) forma la extremidad retrógrada (ventrículo a atrio) del circuito. [25] El tratamiento de la TMP generalmente implica la reprogramación del marcapasos. [25]
Otra posible complicación es la " taquicardia rastreada por el marcapasos ", en la que el marcapasos rastrea una taquicardia supraventricular y produce latidos de una derivación ventricular. Esto se está volviendo extremadamente raro ya que los dispositivos más nuevos a menudo están programados para reconocer las taquicardias supraventriculares y cambiar a los modos de no seguimiento.
A veces, los cables, que son alambres de diámetro pequeño, desde el marcapasos hasta el sitio de implantación en el músculo cardíaco deberán eliminarse. La razón más común para la remoción de plomo es la infección, sin embargo, con el tiempo, los cables pueden degradarse debido a varias razones, como la flexión del plomo. [26]Los cambios en la programación del marcapasos pueden superar la degradación del cable en cierta medida. Sin embargo, un paciente que tenga varios reemplazos de marcapasos durante una década o dos en los que se reutilizaron los cables puede requerir una cirugía de reemplazo de plomo.
El reemplazo de plomo se puede hacer de una de dos maneras. Inserte un nuevo conjunto de cables sin quitar los cables actuales (no recomendado, ya que proporciona una obstrucción adicional al flujo de sangre y la función de la válvula cardíaca) o quite los cables actuales y luego inserte los reemplazos. La técnica de remoción de cables variará dependiendo de la estimación del cirujano de la probabilidad de que la tracción simple sea suficiente para procedimientos más complejos. Normalmente, los cables pueden desconectarse fácilmente del marcapasos, por lo que el reemplazo del dispositivo generalmente implica una cirugía simple para acceder al dispositivo y reemplazarlo simplemente desconectando los cables del dispositivo para reemplazar y conectando los cables al nuevo dispositivo. Las posibles complicaciones, como la perforación de la pared del corazón, provienen de la eliminación de las derivaciones del cuerpo del paciente.
El otro extremo del cable del marcapasos se implanta en el músculo cardíaco. Además, los cables que se han implantado durante una o dos décadas generalmente tienen uniones al cuerpo del paciente en varios lugares de la vía desde el dispositivo al músculo cardíaco, ya que el cuerpo humano tiende a incorporar dispositivos extraños en el tejido. En algunos casos, como un dispositivo que se ha insertado durante un corto período de tiempo, la extracción puede implicar una tracción simple para extraer el cable del cuerpo. En otros casos, la eliminación se realiza normalmente con un dispositivo de corte que se enrosca sobre el cable y se mueve hacia abajo para eliminar cualquier accesorio orgánico con diminutos láseres de corte o dispositivos similares.
La mala posición del plomo del marcapasos en varios lugares se ha descrito en la literatura. Dependiendo de la ubicación del marcapasos y de los síntomas, el tratamiento varía. [27]
Otra posible complicación llamada síndrome de twiddler ocurre cuando un paciente manipula el marcapasos y hace que los cables se retiren de su ubicación deseada y causa la posible estimulación de otros nervios.
Otros dispositivos [ editar ]
A veces se implantan dispositivos que se parecen a los marcapasos, llamados desfibriladores-cardioversores implantables (DCI). Estos dispositivos se utilizan a menudo en el tratamiento de pacientes con riesgo de muerte súbita cardíaca. Un DAI tiene la capacidad de tratar muchos tipos de trastornos del ritmo cardíaco mediante estimulación, cardioversión o desfibrilación . Algunos dispositivos ICD pueden distinguir entre la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular (TV), y pueden intentar acelerar el ritmo cardíaco más rápido que su frecuencia intrínseca en el caso de la TV, para intentar romper la taquicardia antes de que progrese a fibrilación ventricular. Esto se conoce como de rápido ritmo , la sobreestimulación , o la estimulación anti-taquicardia(ATP). La ATP solo es efectiva si el ritmo subyacente es la taquicardia ventricular, y nunca es efectiva si el ritmo es la fibrilación ventricular.
| yo | II | III | IV |
|---|---|---|---|
| Cámara de choque | Cámara de estimulación antitaquicardia. | Detección de taquicardia | Cámara de estimulación antibradicárdica. |
| O = Ninguno | O = Ninguno | E = electrograma | O = Ninguno |
| A = Atrio | A = Atrio | H = hemodinámica | A = Atrio |
| V = ventrículo | V = ventrículo | V = ventrículo | |
| D = Dual (A + V) | D = Dual (A + V) | D = Dual (A + V) |
| ICD-S | Sólo ICD con capacidad de descarga |
| ICD-B | DAI con bradicardia y estimulación |
| ICD-T | DAI con taquicardia (y bradicardia) estimulación y shock |
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