potencial de acción de la aurícula son los potenciales de acción que se producen en el atrio del corazón . Son similares al potencial de acción ventricular, con la excepción de tener una fase 2 más estrecha (fase de meseta) debido a una menor afluencia de calcio. Además, en comparación con el potencial de acción ventricular, los potenciales de acción auricular tienen un período de repolarización más gradual . [1] Esto indica que las corrientes de repolarización de la aurícula no son muy grandes y no experimentan un pico de repolarización grande.
| Desfibrilador externo automatizado | |
|---|---|
Un AED abierto y cargado. Este modelo es semiautomático, debido a la presencia de un botón de descarga manual.
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| Acrónimo | AED |
| Sinónimos | desfibrilador, desfibrilador |
| Especialidad | Cardiología |
| Inventor (es) | Frank Pantridge |
| Artículos relacionados | Desfibrilador manual |
Un desfibrilador externo automático ( AED, por sus siglas en inglés) es un dispositivo electrónico portátil que diagnostica automáticamente las arritmias cardíacas potencialmente mortales de la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso , [1] y puede tratarlas mediante la desfibrilación , la aplicación de electricidad que detiene la arritmia. Permitiendo al corazón restablecer un ritmo efectivo.
Con comandos de audio y visuales simples, los AED están diseñados para ser fáciles de usar para los legos, y el uso de los AED se enseña en muchas clases de primeros auxilios , primeros respondedores certificados y soporte vital básico (BLS) de reanimación cardiopulmonar (CPR). [2]
La versión portátil del desfibrilador fue inventada a mediados de la década de 1960 por Frank Pantridge en Belfast , Irlanda del Norte .
Indicaciones [ editar ]
Condiciones que trata el dispositivo [ editar ]
Se usa un desfibrilador externo automático en los casos de arritmias cardíacas que ponen en peligro la vida, lo que conduce a un paro cardíaco repentino , que no es lo mismo que un ataque cardíaco. Los ritmos que tratará el dispositivo generalmente se limitan a:
- Sin pulso La taquicardia ventricular (VT acortado a o V-Tach) [1]
- Fibrilación ventricular (acortada a VF o V-Fib)
En cada uno de estos dos tipos de arritmia cardíaca de choque , el corazón es eléctricamente activo, pero en un patrón disfuncional que no le permite bombear y hacer circular la sangre. En la taquicardia ventricular, el corazón late demasiado rápido para bombear la sangre con eficacia. En última instancia, la taquicardia ventricular conduce a la fibrilación ventricular. En la fibrilación ventricular, la actividad eléctrica del corazón se vuelve caótica, impidiendo que el ventrículo bombee sangre de manera efectiva. La fibrilación en el corazón disminuye con el tiempo y eventualmente alcanzará la asistolia .
Los AED, al igual que todos los desfibriladores, no están diseñados para la descarga de asistolia (patrones de "línea plana") ya que esto no tendrá un resultado clínico positivo. El paciente asistólico solo tiene posibilidades de sobrevivir si, a través de una combinación de RCP y medicamentos estimulantes cardíacos , se puede establecer uno de los ritmos de descarga, lo que hace imperativo que se realice RCP antes de la llegada de un desfibrilador.
Efecto del tratamiento retrasado [ editar ]
Sin corregir, estas afecciones cardíacas (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia) conducen rápidamente a daño cerebral irreversible y muerte, una vez que se produce un paro cardíaco. Después de aproximadamente tres a cinco minutos de paro cardíaco, [3] puede comenzar a producirse un daño irreversible del cerebro / tejido. Por cada minuto que pasa una persona en paro cardíaco sin ser tratada con éxito (por desfibrilación), la probabilidad de supervivencia disminuye en un 7 por ciento por minuto en los primeros 3 minutos, y disminuye en un 10 por ciento por minuto a medida que el tiempo avanza más de ~ 3 minutos. [4]
Requisitos de uso [ editar ]
Los AED están diseñados para ser utilizados por personas laicas que, idealmente, deberían haber recibido capacitación en AED. Sin embargo, se ha informado que los estudiantes de sexto grado comienzan la desfibrilación en 90 segundos, a diferencia de un operador capacitado que comienza en 67 segundos. [5] Esto contrasta con los desfibriladores manuales y semiautomáticos más sofisticados utilizados por los profesionales de la salud, que pueden actuar como marcapasos si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta ( bradicardia ) y realizan otras funciones que requieren un operador experto capaz de leer electrocardiogramas .
Los sujetadores con aros metálicos y los piercings en el torso deben quitarse antes de usar el AED en alguien para evitar interferencias. [6] [7]El programa de televisión estadounidense Mythbusters encontró pruebas de que el uso de un desfibrilador en una mujer que usa un sujetador con aros puede provocar arcos eléctricos o incendios, pero solo en circunstancias inusuales e improbables. [8]
En un estudio que analiza los efectos de la presencia inmediata de AED durante el programa Heart Start de Chicago durante un período de dos años, de 22 individuos, 18 se encontraban en una arritmia cardíaca que los AED pueden tratar. De estos 18, 11 sobrevivieron. De estos 11 pacientes, 6 fueron tratados por transeúntes sin ningún entrenamiento previo en el uso de AED. [9] [10]
Implementación [ editar ]
Colocación y disponibilidad [ editar ]
Los desfibriladores externos automáticos generalmente se guardan donde los profesionales de la salud y los socorristas pueden usarlos (instalaciones de salud y ambulancias), así como unidades de acceso público que se pueden encontrar en lugares públicos, como oficinas corporativas y gubernamentales, centros comerciales, restaurantes, transporte público y Cualquier otro lugar donde la gente pueda congregarse.
Para hacerlos altamente visibles, los AED de acceso público a menudo son de colores brillantes y se montan en estuches de protección cerca de la entrada de un edificio. Cuando se abren estos estuches de protección o se retira el desfibrilador, algunos sonarán un timbre para alertar al personal cercano sobre su remoción, aunque esto no necesariamente convoca a los servicios de emergencia; Los operadores capacitados de AED deben saber llamar por teléfono a una ambulancia cuando envíen o usen un AED. En septiembre de 2008, el Comité Internacional de Enlace para la Reanimación emitió un "signo universal AED" que se adoptará en todo el mundo para indicar la presencia de un AED, y esto se muestra a la derecha. [11]
Una tendencia que se está desarrollando es la compra de AED para ser utilizados en el hogar, particularmente por aquellos con afecciones cardíacas existentes conocidas. [12] La cantidad de dispositivos en la comunidad ha crecido a medida que los precios han caído a niveles asequibles. Ha habido cierta inquietud entre los profesionales médicos de que estos usuarios domésticos no necesariamente tienen la capacitación adecuada, [13] y muchos abogan por el uso más generalizado de los respondedores de la comunidad, que pueden recibir la capacitación y el manejo adecuados.
Normalmente, un kit de AED contendrá un protector facial para proporcionar una barrera entre el paciente y el primer asistente durante la respiración de rescate; un par de guantes de goma nitrilo ; un par de tijeras de corte para cortar la ropa de un paciente y exponer el tórax; una toalla pequeña para limpiar la humedad del pecho y una navaja para afeitar a los que tienen cofres muy peludos. [14]
Preparación para la operación [ editar ]
La mayoría de los fabricantes recomiendan revisar el AED antes de cada período de servicio o regularmente para unidades fijas. Algunas unidades deben estar encendidas para realizar una autocomprobación; otros modelos tienen un sistema de autocontrol incorporado con un indicador visible.
Todos los fabricantes marcan sus electrodos con una fecha de caducidad, y es importante asegurarse de que los electrodos estén en la fecha. Esto suele estar marcado en el exterior de las almohadillas. Algunos modelos están diseñados para hacer que esta fecha sea visible a través de una 'ventana', aunque otros requerirán la apertura de la caja para encontrar el sello de fecha. [ cita requerida ]
También es importante asegurarse de que las baterías de la unidad AED no hayan caducado. El fabricante del AED especificará con qué frecuencia se deben reemplazar las baterías. Cada AED tiene un programa de mantenimiento recomendado diferente descrito en el manual del usuario. Sin embargo, los puntos de control comunes en cada lista de control también incluyen una verificación mensual de la energía de la batería al verificar la luz indicadora verde cuando está encendida, el estado y la limpieza de todos los cables y la unidad, y verificar los suministros adecuados [15]
Mecanismo de operación [ editar ]
Un AED es "automático" debido a la capacidad de la unidad para analizar de forma autónoma el estado del paciente. Para ayudar a esto, la gran mayoría de las unidades tienen indicaciones habladas, y algunas también pueden tener pantallas visuales para instruir al usuario.
"Externo" se refiere al hecho de que el operador aplica las almohadillas de los electrodos al tórax desnudo de la víctima (a diferencia de los desfibriladores internos , que tienen electrodos implantados quirúrgicamente dentro del cuerpo de un paciente).
Cuando está encendido o abierto, el AED le indicará al usuario que conecte los electrodos (almohadillas) al paciente. Una vez que se colocan las almohadillas, todos deben evitar tocar al paciente para evitar lecturas falsas por parte de la unidad. Las almohadillas permiten que el AED examine la salida eléctrica del corazón y determine si el paciente está en un ritmo de descarga (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular). Si el dispositivo determina que está garantizada una descarga, utilizará la batería para cargar su condensador interno en preparación para administrar la descarga. Este sistema no solo es más seguro (se carga solo cuando es necesario), sino que también permite una entrega más rápida de la corriente eléctrica.
Cuando está cargado, el dispositivo le indica al usuario que se asegure de que nadie toque al paciente y luego que presione un botón para administrar la descarga; por lo general, se requiere la intervención humana para administrar el shock al paciente con el fin de evitar la posibilidad de lesiones accidentales a otra persona (lo que puede resultar de que un respondedor o espectador toque al paciente en el momento del shock). Dependiendo del fabricante y del modelo en particular, después de la descarga, la mayoría de los dispositivos analizarán al paciente y le indicarán que realice una RCP o se preparan para administrar otra descarga.
Muchas unidades de AED tienen una "memoria de eventos" que almacena el ECG del paciente junto con detalles del tiempo en que se activó la unidad y el número y la fuerza de los choques administrados. Algunas unidades también tienen capacidades de grabación de voz [16] para monitorear las acciones tomadas por el personal para determinar si esto tuvo algún impacto en el resultado de supervivencia. Todos estos datos registrados pueden descargarse en una computadora o imprimirse para que la organización proveedora o el organismo responsable puedan ver la efectividad de la RCP y la desfibrilación. Algunas unidades de AED incluso proporcionan información sobre la calidad de las compresiones proporcionadas por el rescatador. [17]
Los primeros DEA disponibles comercialmente fueron todos de tipo monofásico, lo que produjo un choque de alta energía, de hasta 360 a 400 julios, según el modelo. Esto causó un aumento de la lesión cardíaca y, en algunos casos, quemaduras de segundo y tercer grado alrededor de los sitios de la almohadilla de choque. Los AED más nuevos (fabricados después de finales de 2003) han tendido a utilizar algoritmos bifásicos que proporcionan dos descargas secuenciales de menor energía de 120 a 200 julios, y cada descarga se mueve en una polaridad opuesta entre las almohadillas. Esta forma de onda de menor energía ha demostrado ser más efectiva en las pruebas clínicas, además de ofrecer una tasa reducida de complicaciones y un tiempo de recuperación reducido. [18]
Geolocalización [ editar ]
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Un logotipo estándar está claramente anunciado. La ubicación se indica en OpenStreetMapmediante la etiqueta de emergencia = desfibrilador .
Uso [ editar ]
Simplicidad de uso [ editar ]
A diferencia de los desfibriladores normales , un desfibrilador externo automático requiere una capacitación mínima para su uso. Diagnostica automáticamente el ritmo cardíaco y determina si se necesita una descarga. Los modelos automáticos administrarán la descarga sin el comando del usuario. Los modelos semiautomáticos le dirán al usuario que se necesita una descarga, pero el usuario debe decirle a la máquina que lo haga, generalmente presionando un botón. En la mayoría de las circunstancias, el usuario no puede anular un aviso de "no impacto" por un AED. Algunos AED pueden usarse en niños: aquellos que pesan menos de 55 lbs (25 kg) o menos de 8 años. Si un modelo particular de AED está aprobado para uso pediátrico, todo lo que se requiere es el uso de almohadillas más apropiadas.
Todos los AED aprobados para su uso en los Estados Unidos utilizan una voz electrónica para incitar a los usuarios a través de cada paso. Debido a que el usuario de un AED puede tener problemas de audición , muchos AED ahora también incluyen indicaciones visuales. La mayoría de las unidades están diseñadas para ser utilizadas por operadores no médicos. Su facilidad de uso ha dado lugar a la noción de desfibrilación de acceso público (PAD), que según los expertos tiene el potencial de ser el mayor avance en el tratamiento del paro cardíaco fuera del hospital desde la invención de la RCP. [19] Algunos avances incluyen un dispositivo de retroalimentación de RCP de Zoll y Cardiac Science, almohadillas no polarizadas (se pueden colocar en cualquiera de las ubicaciones) de Cardiac Science, un indicador de estado de AEDS y sencillas indicaciones de voz y texto con un nivel de habilidad ajustable , en la mayoría de los AEDs.
Beneficio [ editar ]
Los estudios observacionales han demostrado que, en el caso de un paro cardíaco fuera del hospital, los desfibriladores de acceso público cuando se utilizaron se asociaron con una supervivencia media del 40%. Cuando son operados por socorristas legos no enviados, tienen la mayor probabilidad de llevar a la supervivencia. [20]
Responsabilidad [ editar ]
Los desfibriladores externos automáticos ahora son fáciles de usar y la mayoría de los estados de los Estados Unidos incluyen el uso de buena fe de un AED por parte de cualquier persona según las leyes del buen samaritano . [21] La protección de "buena fe" bajo una ley del buen samaritano significa que un voluntario que responde (que no actúa como parte de su ocupación) no puede ser considerado civilmente responsable por el daño o la muerte de una víctima al brindar atención inadecuada o inadecuada, dado que el daño o la muerte no fue intencional y el respondedor actuó dentro de los límites de su entrenamiento y de buena fe. En los Estados Unidos, las leyes del buen samaritano brindan cierta protección para el uso de AED por parte de personal de respuesta capacitado y no capacitado. [22] Los AED crean poca responsabilidad si se usan correctamente; [23]NREMT-B y muchos técnicos estatales en emergencias médicas (EMT) y muchas clases de RCP incorporan u ofrecen educación AED como parte de su programa. Además de las leyes del buen samaritano, Ontario, Canadá también tiene la " Ley Chase McEachern (Responsabilidad Civil del Desfibrilador del Corazón), 2007 (Proyecto de Ley 171 - Subsección N)", aprobada en junio de 2007, [24] que protege a las personas de la responsabilidad por daños eso puede ocurrir por el uso de un AED para salvar la vida de alguien en el lugar inmediato de una emergencia, a menos que los daños sean causados por negligencia grave.
Fiabilidad [ editar ]
En 2012, los desfibriladores externos automáticos estaban bajo escrutinio por parte de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los EE. UU ., Que consideraba la reclasificación de los DEA como dispositivos de aprobación previa a la comercialización de clase III . Las fallas técnicas probablemente contribuyeron a más de 750 muertes en el período de 5 años entre 2004 y 2009, en la mayoría de los casos por fallas de componentes o errores de diseño. Durante el mismo período, se retiraron hasta 70 tipos de DEA, incluidos los retiros de todos los fabricantes de DEA del mundo. [25]
En enero y febrero de 2015, la FDA emitió este comunicado de prensa: "La FDA emitió un pedido final que requerirá que los fabricantes de AED presenten las solicitudes de aprobación previa a la comercialización (PMA), que se someten a una revisión más rigurosa que la requerida para comercializar estos dispositivos en el "La revisión reforzada de la agencia se centrará en los requisitos críticos necesarios para garantizar la seguridad y confiabilidad de los AED y sus accesorios necesarios, como baterías, electrodos de almohadilla, adaptadores y llaves de hardware para uso pediátrico". [26] [27]
En el Reino Unido existe la preocupación de que un mantenimiento deficiente puede hacer que los desfibriladores públicos no sean confiables. El Henley Standard informó el 21 de julio de 2017 que más de la mitad de los desfibriladores en Henley-on-Thames y el área circundante corrían el riesgo de fallar, ya sea por el bajo nivel de carga de la batería o porque las almohadillas adhesivas se habían deteriorado. [28]
Historia [ editar ]
El primer uso de un desfibrilador externo en un humano fue en 1947 por Claude Beck. [29] La versión portátil del desfibrilador fue inventada a mediados de la década de 1960 por Frank Pantridge en Belfast , Irlanda del Norte , un pionero en el tratamiento médico de emergencia. [30] [31]
Los estudios de casos [ editar ]
En un estudio publicado en 2017, los investigadores en Polonia seleccionaron las entradas principales de los edificios que tenían AED, aunque los propios investigadores no sabían la ubicación exacta de los dispositivos. En simulacros de ataque cardíaco pretendido, el tiempo promedio para llevar el AED al paciente fue de 96 segundos, con un tiempo que osciló entre 52 y 144 segundos. Esto cumplió el gol de tres minutos. En algunos casos, el uso del AED requería la presencia continua del personal del edificio. Las mejoras futuras incluyen señalización más obvia y AED de acceso público que no requieren que un miembro del personal del edificio recupere o use el dispositivo.
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