Biotronik (Biotronik SE & Co. KG; [1] Biotronik Worldwide) es una empresa multinacional privada de tecnología biomédica con sede en Berlín, Alemania.
La compañía ofrece soluciones completas para el diagnóstico, tratamiento y soporte de terapia en las áreas de manejo del ritmo cardíaco, electrofisiología e intervención vascular. En el área de gestión del ritmo cardíaco, Biotronik Home Monitoring® utiliza tecnología de telemonitorización para proporcionar a los médicos información actualizada para pacientes con implantes.
Biotronik emplea a más de 9,000 personas en todo el mundo en más de 100 países, con actividades de investigación y desarrollo en Europa, América del Norte y Singapur. Produce todos los componentes críticos de sus productos en la empresa. Uno de cada cinco empleados de la sede de Berlín trabaja en investigación y desarrollo (I + D).
Historia [ editar ]
BIOTRONIK comenzó con el desarrollo del primer marcapasos implantable alemán (Biotronik IP-03) en 1963. El marcapasos fue desarrollado en la Universidad Técnica de Berlín por el físico Max Schaldach (1936–2001), profesor de tecnología biomédica en Friedrich-Alexander. - Universidad de Erlangen-Nuremberg (FAU) e ingeniero eléctrico Otto Franke. En los primeros años, la compañía trabajó para mejorar la capacidad de los marcapasos y la duración de la batería y asegurar las conexiones entre los electrodos, los marcapasos y el corazón. Desde su inicio, se han implantado más de 19 millones de dispositivos BIOTRONIK en más de 100 países.
En 1976, la compañía se mudó a Sieversufer 8 en Berlín-Neukölln . En 1979, se construyó un sitio de producción en los Estados Unidos en Lake Oswego, Oregon . Esta filial fue el resultado de la adquisición del productor estadounidense de marcapasos Stimulation Technology, Inc. Al mismo tiempo, con el desarrollo y la producción de circuitos híbridos avanzados y componentes estructurales para la industria de tecnología médica, la compañía también comenzó a desarrollar circuitos para marcapasos. En la década de 1980, el método de estimulación de doble cámara.(DDD) fue desarrollado, lo que llevó a la fabricación de un marcapasos que podía leer y reaccionar a las contracciones espontáneas del atrio y responder mejor a ellas por su propia cuenta. Con este fin, BIOTRONIK desarrolló el Diplos 03, un marcapasos DDD multiprograma con telemetría bilateral, que lo convirtió en un líder del mercado europeo y aumentó su presencia en América del Sur y Asia.
En 1987, la empresa trasladó su sede a Woermannkehre 1, al lado de su ubicación anterior. En 1993, BIOTRONIK produjo el primer desfibrilador-cardioversor implantable (DCI) alemán, entre ellos el Phylax 06. La estimulación en lazo cerrado (CLS), que integra el marcapasos en el propio sistema regulatorio del cuerpo, lo que le permite reaccionar a los cambios físicos del paciente. Y la actividad emocional, se introdujo en los años noventa. También en 1993, BIOTRONIK desarrolló un revestimiento fractal para electrodos implantables. Este recubrimiento optimiza la superficie eléctricamente activa del electrodo, mejorando así sus propiedades de percepción y estimulación. BIOTRONIK sigue siendo el único fabricante de electrodos recubiertos de fractal.
En 1994 y 1995, respectivamente, BIOTRONIK comenzó a ofrecer un espectro completo de productos de electrofisiología y productos de intervención vascular. BIOTRONIK también desarrolla y produce catéteres de balón y endoprótesis para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria. Con Philos, la compañía ha ofrecido una familia completa de marcapasos con telemetría desde el año 2000, cuando recibió la aprobación de la marca CE para el producto y también implantó con éxito el primer marcapasos con monitoreo del hogar (monitoreo remoto del paciente ). El monitoreo en el hogar ha demostrado importantes beneficios clínicos, incluida una reducción de más del 50% en la mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca. [2]
Con el Lumax 540 VR-T DX en 2010, BIOTRONIK lanzó el primer y único desfibrilador de una cámara con diagnóstico auricular completo en todo el mundo. Además, la compañía estableció una asociación de distribución internacional exclusiva con la compañía suiza de tecnología médica Endosense para distribuir su catéter de ablación TactiCath con fuerza de contacto óptica. El año siguiente, BIOTRONIK lanzó al mercado Orsiro, el primer stent híbrido liberador de fármacos del mundo con un recubrimiento bioabsorbible, que se suma a las opciones de tratamiento innovadoras que combaten la enfermedad de las arterias coronarias.
En 2011, BIOTRONIK fue objeto de una investigación del Departamento de Justicia de los Estados Unidos sobre los pagos efectuados a los médicos en Nevada , Estados Unidos, que utilizan los productos de la compañía en sus prácticas. [3] El caso se resolvió en 2014. [4] En 2013, se inició una investigación similar que se resolvió con pagos a médicos en Oregon . [5] [6]
En 2012, la empresa adquirió el antiguo Postfuhramt, un histórico edificio postal de ladrillo en la Oranienburger Strasse de Berlín, en el distrito de Mitte.. El año siguiente, BIOTRONIK lanzó BioMonitor, un tipo de dispositivo mini ECG que ofrece monitoreo continuo y recolección de datos a distancia diariamente. Además, BIOTRONIK también desarrolló la primera serie de desfibriladores implantables del mundo que permite a los pacientes, incluidos aquellos que sufren insuficiencia cardíaca, someterse a exámenes de IRM en ciertas condiciones. La tecnología ProMRI® de BIOTRONIK incluye sistemas aprobados para escaneo de 1.5 T y 3.0 T MR, así como escaneo de cuerpo completo. La compañía ofrece la cartera más amplia de marcapasos, desfibriladores y terapias aprobadas para realizarse resonancias magnéticas, con más de 1,000,000 de dispositivos ProMRI® y cables implantados en todo el mundo. [7] Para navegar a través de este portafolio, BIOTRONIK inventó dos herramientas en línea en 2016 y 2017: ProMRI®SystemCheck yProMRI®Configurador , en consecuencia.
Para la protección radiológica, BIOTRONIK distribuye el Sistema de protección radiológica de gravedad cero, que consiste en un cuerpo móvil suspendido y un protector para la cabeza. El material del escudo tiene una equivalencia de plomo significativamente mayor que la ropa tradicional de radiación, lo que reduce la exposición a la radiación en un 87–100%. [8]
Indicado para tratar la enfermedad de la arteria periférica en las extremidades inferiores, BIOTRONIK lanzó el Passeo-18 Lux en 2014 como el primer balón recubierto de fármaco periférico. Al año siguiente, se lanzó CardioMessenger Smart, su nuevo dispositivo de paciente para monitoreo domiciliario, [9] y BioMonitor 2, el monitor cardíaco insertable de segunda generación. [10]
En febrero de 2016, BIOTRONIK Inc. abrió un Centro de Educación e Innovación, un centro de capacitación y lugar de reunión en la ciudad de Nueva York. [11]
Premios [ editar ]
En 2007, la Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI) otorgó a BIOTRONIK el Premio de Novedad EuroPCR 2007 por sus innovadores stents metálicos absorbibles (AMS). En 2009, fue nominado para el Premio Futuro Alemán por su sistema de Monitoreo del Hogar por el Ministerio Federal de Educación e Investigación de Alemania. En 2010, BIOTRONIK otorgó el Premio de Ciencia Técnica de la Academia de Ciencias y Humanidades de Berlín-Brandenburgo , otorgado por primera vez a Till Schlösser. El Premio a la Innovación CARDIOSTIM por la Mejora de la Práctica fue otorgado a BIOTRONIK por su Detección Automática de MRI. [12]
Asociaciones [ editar ]
BIOTRONIK se asocia con EPIC Alliance , una red global de electrofisiólogos femeninas, cuyo objetivo es aumentar la colaboración y el apoyo para las mujeres en el campo de la electrofisiología.
Enfoque comercial [ editar ]
- Gestión del ritmo cardíaco: marcapasos, desfibriladores implantables, electrodos, monitores cardíacos, dispositivos externos de monitorización y programación.
- Electrofisiología: productos para exámenes y terapias electrofisiológicas, incluidos los catéteres de ablación y diagnóstico.
- Intervención vascular: productos para funciones coronarias y periféricas, incluidos sistemas de stent, catéteres de balón y cables guía.
| Bloque de rama | |
|---|---|
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| ECG que muestra un bloqueo de rama | |
| Especialidad | Cardiología  |
Un bloqueo de rama es un defecto de las ramas o fascículos en el sistema de conducción eléctrica del corazón.
Anatomía y fisiología [ editar ]
La actividad eléctrica del corazón comienza en el nódulo sinoauricular (el marcapasos natural del corazón ), que se encuentra en la aurícula superior derecha . El impulso viaja a continuación a través de las aurículas izquierda y derecha y se acumula en el nodo atrioventricular . Desde el nodo AV, el impulso eléctrico recorre el haz de His y se divide en las ramas derecha e izquierda del haz. La rama derecha contiene un fascículo. La rama del haz izquierdo se subdivide en dos fascículos: el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo. Otras fuentes dividen la rama del haz izquierdo en tres fascículos: el anterior izquierdo, el posterior izquierdo y el fascículo septal izquierdo. El fascículo posterior izquierdo más grueso se bifurca, con un fascículo en el aspecto septal. En última instancia, los fascículos se dividen en millones de fibras de Purkinje , que a su vez se interdigitan con miocitos cardíacos individuales, lo que permite una despolarización fisiológica sincrónica, rápida y coordinada de los ventrículos.
Mecanismo [ editar ]
Cuando una rama o fascículo del haz se lesiona (por una enfermedad cardíaca subyacente , un infarto de miocardio o una cirugía cardíaca), puede dejar de conducir los impulsos eléctricos de manera apropiada. Esto resulta en vías alteradas para la despolarización ventricular. Dado que el impulso eléctrico ya no puede usar el camino preferido a través de la rama del haz, puede moverse en su lugar a través de las fibras musculares de manera que tanto el movimiento eléctrico como el cambio eléctrico de la propulsión direccionales cambian. Como resultado, hay una pérdida de sincronía ventricular, la despolarización ventricular se prolonga y puede haber una caída correspondiente en el gasto cardíaco. Cuando hay insuficiencia cardíaca , un marcapasosespecializado.Puede ser usado para resincronizar los ventrículos. En teoría, un marcapasos como este acortará el intervalo QRS , lo que acercará la sincronización de la contracción de los ventrículos izquierdo y derecho y aumentará ligeramente la fracción de eyección .
Diagnóstico [ editar ]
Un bloqueo de rama se puede diagnosticar cuando la duración del complejo QRS en el ECGsupera los 120 ms. Un bloqueo de rama derecha generalmente causa la prolongación de la última parte del complejo QRS y puede desplazar el eje eléctrico del corazón ligeramente hacia la derecha. El ECG mostrará una onda R terminal en la derivación V1 y una onda S atenuada en la derivación I. El bloqueo de rama izquierda ensancha todo el QRS y, en la mayoría de los casos, desplaza el eje eléctrico del corazón hacia la izquierda. El ECG mostrará un complejo QS o rS en la derivación V1 y una onda R monofásica en la derivación I. Otro hallazgo normal con bloqueo de rama es la discordancia de la onda T apropiada. En otras palabras, la onda T se desviará frente a la desviación terminal del complejo QRS. El bloqueo de la rama del haz, especialmente el bloqueo de la rama izquierda, puede provocar disincronía cardíaca. La aparición simultánea del bloqueo de rama izquierdo y derecho conduce al bloqueo AV total.
Tipos [ editar ]
Dependiendo de la ubicación anatómica del defecto que conduce a un bloqueo de rama, los bloques se clasifican en:
El bloqueo de rama izquierda se puede subdividir en:
- Bloqueo fascicular anterior izquierdo . En este caso, solo está involucrada la mitad anterior de la rama izquierda (fascículo)
- Bloqueo fascicular posterior izquierdo . Solo la parte posterior de la rama izquierda está involucrada.
Otras clasificaciones de bloques de rama son:
- Bloqueo bifascicular . Esta es una combinación de bloqueo de rama derecha (RBBB) y bloqueo fascicular anterior izquierdo (LAFB) o bloqueo fascicular posterior izquierdo (LPFB)
- Bloqueo trifascicular . Esta es una combinación de bloqueo de rama derecha con bloqueo fascicular anterior izquierdo o bloqueo fascicular posterior izquierdo junto con un bloqueo AV de primer grado.
- Bloqueo de rama dependiente de taquicardia
Tratamiento [ editar ]
Algunas personas con bloques de rama nacen con esta condición. Muchos otros lo adquieren como consecuencia de enfermedades del corazón. Las personas con bloqueos de rama todavía pueden ser bastante activas y pueden no tener nada más notable que una apariencia anormal en su ECG. Sin embargo, cuando los bloques de haz son complejos y difusos en los sistemas de haz, o están asociados con daño muscular ventricular adicional y significativo, pueden ser un signo de una enfermedad cardíaca subyacente grave. En casos más severos, se puede requerir un marcapasos para restablecer un suministro eléctrico óptimo al músculo cardíaco.
El paquete de His o His bundle es una colección de células del músculo cardíaco especializadas para la conducción eléctrica . Como parte del sistema de conducción eléctrica del corazón , transmite los impulsos eléctricos desde el nodo AV (ubicado entre las aurículas y los ventrículos ) hasta el punto del vértice de las ramas fasciculares a través de las ramas del haz . Las ramas fasciculares conducen a las fibras de Purkinje , que proporcionan conducción eléctrica a los ventrículos, lo que hace que el músculo cardíaco de los ventrículos se contraiga.en un intervalo de ritmo .
| Paquete de su | |
|---|---|
Sistema aislado de conducción del corazón que muestra un haz de His.
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Corazón cortado mostrando el haz de los suyos. Representación esquemática del haz atrioventricular de His. El haz, representado en rojo, se origina cerca del orificio del seno coronario , sufre un ligero agrandamiento para formar el nodo AV . El nodo AV se estrecha hacia abajo en el haz de His, que pasa al tabique ventricular y se divide en dos ramas, los haces izquierdo y derecho. A veces, los 'paquetes izquierdo y derecho de His' se llaman fibras de Purkyně o Purkinje . La distribución final no se puede mostrar completamente en este diagrama.
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Función [ editar ]
El haz de His es una parte importante del sistema de conducción eléctrica del corazón , ya que transmite impulsos desde el nodo atrioventricular, ubicado en el extremo inferior del tabique interauricular , a los ventrículos del corazón. El haz de His se ramifica en la izquierda y la derecha ramas del haz , que se extienden a lo largo del tabique interventricular . La rama del haz izquierdo se divide en los fascículos anterior izquierdo y posterior. Estos haces y fascículos dan lugar a filamentos delgados conocidos como fibras de Purkinje.. Estas fibras distribuyen el impulso al músculo ventricular. El sistema de conducción ventricular comprende las ramas del haz y las redes de Purkinje. El impulso tarda aproximadamente de 0.03 a 0.04 segundos en viajar desde el haz de His al músculo ventricular .
Importancia clínica [ editar ]
Los trastornos que afectan a los cardiomiocitos que forman el sistema de conducción eléctrica del corazón se denominan bloqueos cardíacos . Los bloques del corazón se dividen en diferentes categorías según la ubicación del daño celular. El daño a cualquiera de las células conductoras en o debajo del haz de His se conoce colectivamente como "bloques infra-hisianos". Para ser específicos, los bloques que se producen en las ramas derecha o izquierda del haz se llaman " bloques de rama ", y los que ocurren en los fascículos anterior izquierdo o posterior izquierdo se llaman "bloques fasciculares", o "hemiblocks".Bloques bifasciculares , y la condición en la que se bloquean la rama derecha, el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo se denomina bloqueo trifascicular . Los bloqueos infra-hisianos limitan la capacidad del corazón para coordinar las actividades de los atrios y los ventrículos, lo que generalmente resulta en una disminución de su eficiencia en el bombeo de sangre.
Estimulación [ editar ]
Un estudio de 2000 encontró que la estimulación directa del haz de His es más eficaz para producir una contracción ventricular sincronizada, y por lo tanto para mejorar la función cardíaca, que la estimulación apical . [1]
Etimología [ editar ]
Estas fibras musculares especializadas en el corazón fueron nombradas por el cardiólogo suizo Wilhelm His Jr. , quien las descubrió en 1893.
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