anatomía humana

Cavidad oral

El tejido gingival es un conjunto de células semejantes entre sí que tienen un origen común y la misma fisiología, es decir, están diferenciadas en un mismo sentido, que se localiza en la zona de la encía. La encía está formada a su vez por tejido epitelial y tejido conectivo, y se localiza en el periodonto, que a su vez está formado por la propia encía, el ligamento periodontal, el hueso alveolar y el cemento radicular.- ............................:http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Especial:Libro&bookcmd=download&collection_id=e48f4a0e63f31f89a58dcca5729a593535d595df&writer=rdf2latex&return_to=Tejido+gingival

El margen gingival y la papila

El margen gingival también tiene la capacidad de adaptarse a los espacios interdentarios formando la papila que cubren los espacios interdentarios hasta el punto o área de contacto del diente. En la zona anterosuperior, la preservación de la papila es uno de los objetivos que perseguimos por razones estéticas, aunque todavía sin mucho éxito.
Las dimensiones del epitelio gingival pueden variar según varios factores. En condiciones normales, el epitelio gingival está limitado por la parte apical del diente con la mucosa alveolar (la frontera es la línea mucogingival). Pueden variar también cuando se producen procesos de inflamación o de retracción gingival (por periodontitis o defectos del cepillado).

Epitelio sulcular

Cuando hablamos del epitelio sulcutar, nos referimos al epitelio del surco que no está unido al diente, no está queratinizado y que mide aproximadamente 0.5mm.
El surco gingival es eI espacio virtual que se forma entre la superficie del diente y el epitelio del surco, y que limita coronalmente con el margen gingival libre y apicalmente con el inicio del epitelio de inserción.

Epitelio de unión

El epitelio de unión es la zona donde la encía se une al esmalte del diente.
Mide aproximadamente 1mm, y está formado por un conjunto de células epiteliales dispuestas de forma paralela entre ellas, desde el surco gingival hasta la línea amelocementaria.
Este epitelio de unión nos interesa mucho en periodoncia, ya que al ser permeable permite tanto la entrada como la salida hacia el surco gingival y hacia la cavidad oral de productos nocivos bacterianos, e incluso de las mismas bacterias en algunas ocasiones.
Por lo tanto se puede invadir el tejido gingival por estas bacterias, y en el caso de que estemos realizando un tratamiento periodontal tiene mucha importancia.
También nos interesa saber que el epitelio de inserción puede ser fácilmente penetrado por la sonda periodontal que usemos, o invadido por una fresa, o algún margen subgingival de una corona. Esto quiere decir que en ocasiones violaremos el llamado espacio biológico.
Este espacio biológico está formado por el epitelio de unión y las fibras supracrestales, entre su límite coronal y la cresta ósea, y mide en sentido corono-apical aproximadamente 2mm.
El epitelio tiende a abandonar su unión al esmalte y a deslizarse apicalmente a lo largo de la superficie radicular, característica que define a las enfermedades periodontales destructivas: la migración apical del epitelio de inserción.

Estética de las prótesis en el margen cervical Injerto gingival libre Técnica del colgajo modificado de Widman Tratamiento de la sonrisa gingival

El velo del paladar consiste en un tejido blando, situado en la parte más posterior del paladar, que termina en un pliegue denominado úvula o, comúnmente, campanilla. En la pronunciación de las consonantes velares, la lengua se aproxima a este o lo toca.

Los músculos que conforman el velo del paladar son: músculos periestafilino interno y externo, músculos ácigos de la úvula, músculo faringoestafilino y músculo glosoestafilino.

El paladar blando es, en los mamíferos, el tejido blando que constituye la parte posterior del techo de la boca. El paladar blando se distingue del paladar duro en la parte delantera de la boca en que no contiene hueso.

Función

El paladar blando es móvil, formado por fibras musculares enfundadas en las membranas mucosas. Es responsable de la obturación de los conductos nasales durante el acto de tragar, y también para el cierre de la vía respiratoria. Durante estornudos, que protege el pasaje nasal mediante la desviación de una parte de la sustancia se excreta a la boca.

La incidencia anual varía entre 1/3.300 y 1/10.000 nacimientos, según el origen geográfico y el grupo étnico. Es más frecuente en el sexo femenino.

La hendidura del velo del paladar comunica la cavidad bucal con la nasofaringe o cavum. Las formas clínicas varían de una hendidura parcial a una completa afectando hasta el borde posterior del paladar duro. El paladar hendido submucoso es una forma específica con dehiscencia ósea y muscular recubierta por mucosa oral y nasal. En estos casos, el diagnóstico es más difícil pero puede existir regurgitación nasal desde el nacimiento, así como problemas en el lenguaje. La hendidura del velo del paladar puede afectar a la succión-deglución en los recién nacidos. En las formas no sindrómicas, es posible una alimentación normal. En las formas sindrómicas, existe un riesgo de aspiración de comida secuencia de Pierre Robin aislada o sindrómica). La hendidura del velo del paladar puede alterar la fisiología de la trompa de Eustaquio, lo que puede inducir un drenaje incompleto del oído medio con otitis recurrente y una hipoacusia de transmisión.

Esta embriopatía aparece entre la 7ª y la 12ª semana de embarazo por un fallo en la fusión de los procesos palatinos. Las causas implican factores genéticos y ambientales. Factores como la exposición a sustancias teratogénicas (alcohol, tabaco o fármacos) durante el embarazo pueden influir en la susceptibilidad genética.

El diagnóstico es clínico.

La presencia de malformaciones asociadas permite diferenciar las formas sindrómicas de las aisladas. El diagnóstico diferencial incluye las formas sindrómicas hereditarias de hendidura del velo del paladar (síndromes de Pierre-Robin, Stickler, van der Woude, y velocardiofacial; consulte estos términos).

El diagnóstico prenatal ecográfico es posible a partir del segundo trimestre ante un la presencia de retrognatia, una anomalía que puede ir asociada a un exceso de liquido amniótico. El caso se presenta a un centro multidisciplinar que establece si se trata de una anomalía aislada.

El manejo exige una intervención médica y quirúrgica multidisciplinar desde el nacimiento hasta que finaliza el crecimiento. Implica una cirugía primaria y, en ocasiones, una secundaria maxilofacial y plástica. La secuencia del tratamiento inicial se establece durante el periodo neonatal. El manejo secundario se adapta a la edad del niño y está basado en los problemas funcionales y morfológicos que pueden surgir durante el crecimiento y desarrollo. La terapia del lenguaje implica orientación y rehabilitación desde una edad temprana, así como, si fuera necesario, una faringoplastia antes de la escuela primaria. El manejo de los trastornos de oído, nariz y garganta implica el seguimiento de las patologías de tipo seromucoso (otitis), de la audición, de la fonación y de la respiración.

El pronóstico depende de la calidad del manejo inicial y de que exista un seguimiento regular. La hendidura del velo del paladar puede tener consecuencias funcionales (morfológicas, fonéticas y auditivas) que exigen un manejo en un centro especializado.

La úvula, uva, gallillo,¹ galillo² o campanilla es un pequeño músculo fusiforme que cuelga del borde inferior del paladar blando por encima de la raíz de la lengua.^3 4 Se encuentra entre dos glándulas llamadas amígdalas.

Está formada por tejido conjuntivo y mucosa, además de tres músculos: el tensor y el elevador del paladar, y el propio músculo de la úvula.

El espacio que queda entre los laterales del paladar se llama istmo de las fauces; y está delimitado por el borde libre del velo del paladar por arriba, por la lengua por abajo, y por los pilares del velo del paladar y las amígdalas por los lados.

La úvula bífida es una embriopatía de tipo fisura que afecta a la úvula que cuelga en la parte posterior del velo del paladar.

Se desconoce la prevalencia.

La hendidura en la úvula es mediana. Las formas clínicas varían de una simple muesca posterior a una duplicación completa de la úvula. La úvula bífida no tiene ninguna repercusión clínica.

Esta embriopatía aparece entre la 7ª y la 12ª semana de embarazo por un fallo en la fusión de los procesos palatinos, fusión que normalmente se produce desde la parte anterior a la posterior, constituyendo el paladar duro, el velo del paladar y la úvula. Pueden estar implicados factores genéticos, ambientales y tóxicos.

Aunque la úvula bífida suele ser aislada, también se ha observado en formas sindrómicas. Descubierta por lo general de forma fortuita, es importante descartar una asociación con una hendidura submucosa del velo del paladar. La hendidura submucosa del velo del paladar es una forma específica de paladar hendido con una hendidura en el tejido muscular recubierta por mucosa oral y nasal.

Cuando la úvula bífida es aislada, no existen repercusiones clínicas, y puede ser considerada como un rasgo genético familiar. En las formas aisladas, tras haber descartado la asociación con una hendidura submucosa, no es necesario ningún manejo terapéutico en ausencia de manifestaciones clínicas.