anatomía humana

Estructura interna del corazón
En esta actividad práctica analizaremos las características de las cavidades cardíacas. Para exponer las cavidades derechas realizamos un corte vertical en la pared lateral del atrio derecho, extendido entre ambas venas cavas. Luego se extiende el corte desde la vena cava inferior, pasando por la válvula atrio ventricular derecha (orificio tricuspideo), hasta el borde inferior del ventrículo derecho. El corte sigue por el lado derecho del septum interventricular, en dirección al origen del tronco pulmonar. Así expuesto el atrio derecho podemos observar, en la pared medial o septal, la fosa oval y el limbo de la fosa oval. El limbo de la fosa oval deriva del septum secundum y el piso de la fosa oval corresponde al septum primum FIG. 1.
La pared lateral del atrio derecho presenta una extensión irregular, la aurícula (orejuela, apéndice atrial), estando ambos espacios separados por la cresta terminal internamente y por el surco terminal externamente; la superficie interna de la aurícula se presenta trabecular por la presencia de los músculos pectíneos. La pared superior del atrio presenta la desembocadura de la vena cava superior. Subendocárdicamente en esta pared, a la derecha de la desembocadura de la vena cava superior, en relación con el extremo superior de la cresta terminal, se encuentra el nodo sinoatrial. FIG. 2.
En la pared inferior del atrio derecho se encuentra la desembocadura de la vena cava inferior y, un poco hacia medial de ella, la desembocadura del seno coronario. Ambos orificios venosos presentan una válvula insuficiente (que cierra en forma incompleta esta abocadura): la válvula de la vena cava inferior y la válvula del seno coronario. Subendocárdicamente, en la parte inferior de la pared medial, por ventral a la desembocadura del seno coronario, se ubica el nodo atrioventricular y el comienzo del fascículo atrioventricular; elemento que describiremos luego FIG. 3.
La pared posterior del atrio derecho es de textura lisa y en la zona media presenta un relieve transversal, el tubérculo intervenoso (de Lower). La pared anterior del atrio comunica, a través del orificio atrioventricular, con el ventrículo derecho. Este orificio presenta una válvula de morfología tricúspide con sus velos valvulares: anterior (que es el de mayor tamaño), septal (que es el que le sigue en tamaño) y, velo valvular posterior (que es el más pequeño) FIG. 4.
Al acceder al ventrículo derecho se aprecia que el grosor de su pared es dos o tres veces mayor que la pared del atrio del mismo lado. La cavidad del ventrículo derecho presenta un sector posterior, la cámara de entrada, y un sector superior, el cono arterioso (infundíbulum) o cámara de salida. Ambas cámaras están claramente separadas por: la cresta supraventricular (espolón del Wolff), la valva anterior de la válvula atrioventricular derecha (tricúspide) y la trabécula septomarginal (contiene el ramo derecho del fasciculo atrioventricular - banda moderadora del ventrículo derecho). El eje de estas cámaras forma un ángulo de más o menos 40 grados. FIG 5.
La superficie interna del ventrículo derecho presenta una textura irregular por la presencia de numerosas trabéculas carnosas. Además, hacen eminencia en su interior los músculos papilares: Anterior, de mayor tamaño y a cuya base converge la banda moderadora; el músculo papilar posterior; y tres o cuatro músculos papilares septales, dispuestos en relación con el septum interventricular (relieve que se extiende desde la parte superior de la trabécula septomarginal hasta la cresta supraventricular). FIG. 4.
Para analizar las cavidades izquierdas del corazón realizamos un corte en el atrio que va desde la vena pulmonar superior derecha, sigue a la vena pulmonar de la izquierda y luego baja hasta la vena pulmonar inferior izquierda. Desde allí el corte sigue a través del orificio atrioventricular, por la pared izquierda del ventrículo izquierdo, hasta el vértice cardiaco. Desde allí el corte asciende, por el costado izquierdo del surco interventricular anterior, hasta el orificio aórtico. Así expuesto se observa que el atrio izquierdo presenta, en su pared posterior, la desembocadura de las cuatro venas pulmonares, cuya disposición horizontal hace que el volumen de esta cavidad sea más ancho que alto; situación que es inversa al atrio derechoFIG. 7.
 La pared medial del atrio izquierdo corresponde al tabique interatrial, pared que deriva del septum primum; estructura que tiene acción valvular en el corazón del recién nacido, cerrando el foramen oval. La pared lateral del atrio izquierdo presenta una pequeña extensión, la aurícula izquierda, estructura que es sensiblemente más pequeña que su homóloga del lado derecho. La pared anterior del atrio izquierdo comunica con el ventrículo del mismo lado a través de un orificio que contiene la válvula atrioventricular izquierda (mitral), de morfología bicuspide con un velo valvular anterior, más largo que ancho, y un velo valvular posterior más ancho que largo. Al acceder al ventrículo izquierdo, podemos observar que el grosor de su pared es de 2 a 3 veces mayor que la del ventrículo derecho. Corte 8
Además, se aprecia en su superficie interna una textura irregular, por la presencia de numerosas trabéculas carnosas. Llama poderosamente la atención la existencia de dos gruesos músculos papilares, uno anterior y otro posterior, donde se insertan las cuerdas tendinosas de los velos de la válvula atrioventricular izquierda. En la pared septal del ventrículo izquierdo es posible visualizar unas delgadas fibras que se dirigen hacia la base de los músculos papilares. Estas fibras, denominadas falsas cuerdas tendíneas, contienen a una parte del ramo izquierdo del fascículo atrio ventricular (de His); siendo homologables a la trabécula septomarginal (banda moderadora del ventrículo derecho). Estos ramos terminales de los ramos derecho e izquierdo del fasciculo atrioventricular se les denomina ramos subendocárdicos (red de purkinje) FIG. 8 y FIG. 9.
En el ventrículo izquierdo, al igual que en el ventrículo derecho, se describe una cámara de entrada, ubicada en zona posterior e izquierda del ventrículo y una cámara de salida, ubicada en la zona superior y derecha de la cavidad ventricular. El elemento que separa estas cámaras es el velo valvular anterior de la válvula atrioventricular izquierda (mitral-bicúspide), y el ángulo formado por estas regiones es del orden de 20 grados FIG. 10.
Al seccionar las paredes de los atrios se expone el plano valvular del corazón, donde se aprecia un esqueleto fibroso formado por el tejido fibroso, denso, que da cuerpo a los anillos de las válvulas atrioventricular derecha, atrioventricular izquierda y aortica; quedando un poco desplazada de este plano la válvula pulmonar. Este esqueleto fibroso presta inserción por el lado dorsal a la musculatura atrial y por el lado ventral a la musculatura de los ventrículos.  Es interesante notar que en el punto de convergencia de estos tres anillos valvulares encontramos una zona triangular, el trígono fibroso derecho. Desde esta región se aprecia una extensión fibrosa hacia la izquierda, la porción o región mitroaórtica; estructura que es compartida por los anillos de la válvula atrioventricular izquierda (mitral) y aórtica, involucrando a la valva anterior de la válvula AV izquierda y a la valva posterior de la válvula aórtica. En el extremo izquierdo de la porción mitroaórtica se describe el trígono fibroso izquierdo, de modo que esta banda se extiende entre ambos trígonos fibrosos FIG. 11 y FIG12.
Además, el trígono fibroso derecho se continúa hacia ventral con la porción membranosa del septum interventricular. Este tabique membranoso está dividido por la inserción de la valva septal de la válvula atrioventricular derecha en un tabique atrio ventricular (entre atrio derecho y ventrículo izquierdo) y un tabique membranoso interventricular FIG. 13 y FIG.14.
El sistema de conducción cardiaco o sistema cardionector está constituido por fibras miocárdicas que presentan una alta excitabilidad y conductibilidad; características que les permiten generar regularmente impulsos bioeléctricos que comandan la contracción de la musculatura atrial y ventricular. El nodo sinoatrial (SA), el marcapaso cardíaco, se ubica subendocárdicamente en la pared superior del atrio derecho, a la derecha de la desembocadura de la vena cava superior, en relación con el extremo superior de la cresta terminal. El nodo atrioventricular (AV) se ubica subendocárdicamente en la porción inferior de la pared septal del atrio derecho, en una zona triangular (triángulo de Koch) que se encuentra limitada hacia caudal, por el orificio de la desembocadura del seno coronario; hacia ventral, por el borde adherente de la valva septal de la válvula AV derecha y, hacia dorsal, por la comisura de la valva de la vena cava inferior (tendón de Todaro). Desde el nodo atrio ventricular se extiende el fascículo atrioventricular (haz de His); elemento que sigue por el lado derecho del tabique membranoso atrio ventricular, cruza por el trígono fibroso derecho y sigue por el lado derecho del septum membranoso. En la unión del septum membranoso con el septum muscular, el fascículo atrioventricular se divide en: un ramo izquierdo, el cual cruza hacia la izquierda y se distribuye como un abanico por la pared septal del ventrículo izquierdo y, un ramo derecho, que sigue hacia caudal, por el lado derecho del septum, contenida en la trabécula septomarginal. Cada uno de los ramos termina dividiéndose progresivamente, formando así la red subendocárdica (Purjinke); red que se extiende subendocárdicamente hasta las fibras musculares ventriculares FIG. 15.
Irrigación del Corazón: El corazón está irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda, primeras ramas de la aorta.
La a. coronaria derecha se origina en el seno aórtico derecho, cruza entre el tronco pulmonar y la aurícula derecha, para continuar por el lado derecho del surco coronario. Las ramas de la coronaria derecha son: La arteria del nodo sinoatrial (en el 60% de los casos); la arteria marginal derecha, que sigue el margen inferior del corazón e irriga la pared derecha del ventrículo derecho y la arteria interventricular posterior o descendente posterior, que si transita por el surco interventricular posterior irriga la cara posterior de ambos ventrículos y la porción posterior del septum interventricular. Luego de emitir esta rama, la a. coronaria derecha da una rama para el nodo atrioventricular y su porción final se extiende hacia la izquierda, por el surco coronario cruzando la cruz cardiaca (intersección de los surcos coronario, interventricular posterior e interatrial), para agotarse en el extremo derecho de la pared posterior del ventrículo izquierdo.
La a. coronaria izquierda nace del seno aórtico izquierdo, cruza entre la aurícula izquierda y el tronco pulmonar hacia el extremo izquierdo del surco coronario. En un 40% de los casos, en esta parte de su trayecto, la a.coronaria izquierda, emite la rama para el nodo sinoatrial. A poco andar la arteria coronaria izquierda se divide en la arteria interventricular anterior (descendente anterior) y la arteria circunfleja. La primera rama sigue por el surco interventricular anterior y se anastomosa, al sobrepasar el vértice cardíaco, con la interventricular posterior. La arteria circunfleja sigue por el lado izquierdo del surco coronario y aparece en la cara posterior del corazón; esta arteria, da la rama marginal izquierda y las ramas parietales posteriores del ventrículo izquierdo. La porción terminal de la arteria circunfleja se extiende hacia la derecha, por el surco coronario, para anastomosarse con la rama terminal de la arteria coronaria derecha. La distribución vascular coronaria que hemos descrito corresponde a la situación que se observa en el 60% de los casos.  En alrededor del 15% de los sujetos, la arteria coronaria derecha se agota poco despues de dar la rama marginal derecha, de modo que la a. coronaria izquierda da origen a la arteria interventricular posterior. Así mismo, en alrededor del 10% de la población, la coronaria izquierda se agota poco después de dar la rama circunfleja; en estos casos de dominancia derecha, la a. coronaria derecha luego de dar la rama interventricular posterior sigue hacia la izquierda, irrigando buena parte de la pared posterior del atrio y del ventrículo izquierdo. FIG. 16 y FIG.17. FIG.18
El drenaje venoso del corazón es recibido por el seno coronario, elemento que está ubicado en el aspecto posterior del surco coronario. En el seno coronario desembocan:

• 1.- En su extremo izquierdo, la vena cardiaca mayor, vena que asciende por el surco interventricular anterior, contornea hacia la izquierda en el surco coronario, recibe a la vena oblicua del atrio izquierdo y la vena marginal izquierda
• 2.- La vena cardiaca media, vena que asciende por el surco interventricular posterior para desembocar en el seno coronario.
• 3.- La vena cardiaca menor, vena que transcurre por el lado derecho del surco coronario contorneando el borde derecho del corazón, y desemboca en el extremo derecho el seno coronario.

El seno coronario recibe además numerosas venas parietales posteriores del ventrículo izquierdo. Además de estas venas mayores existen venas cardiacas de menor calibre como las venas cardiacas anteriores, que desembocan directamente en el atrio derecho y las venas cordiacas mínimas que desembocan en las distintas cavidades cardiacas.