Apuntes de Electrocardiografía Básica

 

Defectos Inespecíficos de la Conducción Intraventricular

El complejo QRS puede estar prolongado de forma anormal, pero sin la morfología característica del BRDHH o del BRIHH.
Se asemeja al BRIHH o al BRIHH con una desviación del ÂQRS hacia la izquierda. Esta combinación sugiere un HBA con un retraso de la conducción periférica. La presencia de una onda Q normal (principalmente en DI y en V6) refuerza la idea que el retraso periférico sea a causa de la prolongación del QRS.
Aunque este tipo de prolongación inespecífica puede ser debida a la acción de algunos fármacos o a trastornos electrolíticos, la causa más común es la enfermedad cardíaca.



Paciente afecto de miocardiopatía dilatada de probable origen isquémico con insuficiencia mitral grave. En el segundo ECG se precia un ensanchamiento del QRS (0,14 msg) y una desviación del ÂQRS hacia la izquierda.



Paciente con miocardiopatía dilatada y DICI. En DI y V6 se registra una onda q indicativa de activación septal normal (de izquierda a derecha).

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Es un síndrome electrocardiográfico caracterizado por un intervalo PR corto (< 0.12 seg), un complejo QRS prolongado (> 0.12 seg), una onda d y como norma un intervalo PJ normal.
Casi siempre existen cambios secundarios del segmento ST y de la onda T así como un cierto aumento de los voltajes del QRS.
La onda d y el aumento de la amplitud del QRS se produce a costa del segmento PR, pero sin variaciones en el intervalo PJ.

WPW intermitente que permite ver la diferencia entre el QRS normal y el que presenta una preexcitación.

Sd de WPW tipo A

Deflexión inicial positiva prominente en V1 y V2 (QRS positivo en V1 y V6). La onda d refleja la activación temprana del ventrículo izquierdo posterior.

Sd de WPW tipo B

Deflexión inicial negativa predominante en V1 y V2 (QS en V1 y V2 y R en V5 y V6). La onda d refleja la activación temprana del ventrículo derecho anterosuperior.

Sd de WPW tipo C

Onda d negativa en las derivaciones laterales izquierdas (Q en V5 y V6).
(Desgraciadamente no he podido encontrar un ejemplo de este tipo)

La presencia de más de un patrón en un mismo paciente sugiere la existencia de varias vías de conducción accesorias.

 

Sd de WPW. Hay que recordar que...

- El WPW puede simular un infarto de miocardio,



Mismo caso con y sin preexcitación.
o puede enmascararlo



Necrosis inferior y anterior que queda enmascarada por la aparición de una preexcitación (caso no confirmado).
- El BRDHH, BRIHH y la HVD se pueden confundir con un WPW.

BRIHH que simula un WPW

PR corto

Se considera una variante del WPW la presencia de un PR corto acompañado de TPSV.

Isquemia subepicárdica

Registro de ondas T negativas de localización septal, anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc.)



Ejemplo de isquemia subepicárdica en este caso anterolateral e inferior.
A veces la morfología de la onda T negativa es mucho más sutil.

Paciente con isquemia subepicárdica anteroseptal (al año sufrió un IAM anterior).

 

Isquemia subendocárdica

Registro de ondas T altas y puntiagudas de localización principalmente anterior.



23-5-97
En estos casos es muy útil poder realizar una comparación con otro ECG.

22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior)

Lesión subepicárdica

Registro de un segmento ST supradesnivelado que puede tener una localización anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anterolateral, lateroinferior etc.).

Lesión subepicárdica inferior (izquierda). El ECG (derecha) se normalizó con NTG sublingual.

Lesión subendocárdica

Registro de un segmento ST infradesnivelado que puede tener una localización anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc.).



Lesión subendocárdica inferior y anterolateral.