Apuntes de Cardiología

FISIOLOGIA Y ELECTROFISIOLOGÍA

MARCAPASOS

Automatismo normal Algunas células del corazón son capaces de producir espontáneamente potenciales de acción: se dice que estas células son marcapasos o automáticas. Las células marcapasos están alojadas en el nodo sinusal, algunas áreas específicas de las aurículas, sistema de His-Purkinje y, posiblemente en el nodo atrioventricular. Su característica más importante es la presencia de una despolarización diastólica espontánea. A diferencia de lo que ocurre en las restantes células cardíacas, en las que la fase 4 del ciclo del potencial de acción se sitúa hacia los -90 mV y es constante hasta la llegada de un estímulo, en las células marcapasos, la fase 4 se situa hacia los - 60 mV y experimenta una lenta despolarización hasta que al llegar a los -40 mV aproximadamente, se abren los canales de sodio voltage dependientes entrando el sodio rápidamente en la célula lo que ocasiona la despolarizacion de la membrana (fase 0). Esta lenta despolarización en la fase 4 se debe a que la entrada de sodio en el interior de la célula es mayor que la salida del potasio La despolarización generada en el nodo sinusal es de conducción lenta. Sin embargo, las células auriculares excitadas por estos potenciales lentos, ya lo hacen con potenciales de acción rápìdos Los estímulos generados en el nodo sinusal pasan a través de los nodulos intermedios de las aurículas al nodo aurículo ventricular al mismo tiempo que excitan las fibras auriculares.

Alta después de implantación de marcapasos cardíaco

    

Le colocaron un marcapasos en el pecho para ayudar a que el corazón palpite adecuadamente.

• Le hicieron un pequeño corte en el pecho debajo de la clavícula. Luego, le colocaron el generador del marcapasos bajo la piel en esta ubicación.
• Se conectaron las derivaciones (alambres) al marcapasos y un extremo de los alambres se deslizó a través de una vena hasta el corazón. La piel sobre el lugar donde se colocó el marcapasos se cerró con suturas.

La mayoría de los marcapasos tiene sólo 1 ó 2 alambres que van al corazón. Estos alambres estimulan uno o más ventrículos para presionar (contraer) cuando el latido cardíaco se vuelve demasiado lento.

Algunos marcapasos también pueden transmitir electrochoques al corazón que pueden detenerarritmias potencialmente mortales (latidos cardíacos irregulares). Esto se denomina "desfibrilador cardioversor".

Usted debe saber qué tipo de marcapasos tiene.

Qué esperar en el hogar

Se le dará una tarjeta para mantenerla en la cartera.

• La tarjeta tiene información acerca de su marcapasos e incluye el nombre de su médico y el número telefónico. También le dice a los demás lo que deben hacer en caso de una emergencia.
• Usted siempre debe llevar consigo esta tarjeta en la cartera. Esto le servirá a cualquier médico que usted pueda consultar en el futuro, debido a que dice qué tipo de marcapasos tiene.

Usted debe llevar puesto un collar o brazalete de alerta médica que indique que tiene un marcapasos. En una urgencia médica, los profesionales de la salud que lo estén cuidando deben saber que usted tiene un marcapasos.

Tenga cuidado alrededor de cosas con imanes

La mayoría de las máquinas y dispositivos no interferirán con su marcapasos, pero algunas con campos magnéticos fuertes sí lo pueden hacer. Siempre pregúntele al médico o a la enfermera acerca de cualquier dispositivo específico que usted necesite evitar. No ponga un imán cerca de su marcapasos.

Estar cerca de la mayoría de los aparatos del hogar no representa riesgo. Esto abarca el refrigerador, la lavadora, el secador, el tostador, la batidora, las computadoras y las máquinas para enviar fax, los secadores de cabello, la estufa, el equipo de sonido, los controles remotos y el horno microondas.

Usted debe mantener algunos dispositivos por lo menos a 12 pulgadas (30 cm) de distancia del sitio donde está ubicado el marcapasos bajo la piel. Éstos abarcan:

• Herramientas inalámbricas de pilas (como destornilladores y taladros)
• Herramientas eléctricas de enchufar (como taladros y sierras de mesa)
• Cortacéspedes eléctricos y sopladores de hojas
• Tragamonedas
• Altavoces estereofónicos

Coménteles a todos los médicos que usted tiene un marcapasos antes de que le hagan cualquier examen.

Algunos equipos médicos pueden interferir con su marcapasos.

Manténgase alejado de motores, generadores y equipos grandes. No se incline sobre el capó abierto de un automóvil que esté encendido. Igualmente manténgase lejos de:

• Radiotransmisores y cables de energía de alto voltaje
• Productos que usan terapia magnética, como algunos colchones, almohadas y masajeadores
• Aparatos eléctricos grandes o impulsados por gasolina

Si tiene un teléfono celular:

• No lo guarde en un bolsillo del mismo lado del cuerpo donde está el marcapasos.
• Al usar su teléfono celular, sosténgalo en el oído del lado opuesto del cuerpo.

Tenga cuidado en torno a detectores de metales fijos y portátiles.

• Los detectores de metales portátiles pueden interferir con su marcapasos. Muestre su tarjeta de cartera y solicite que lo requisen manualmente.
• La mayoría de las puertas de seguridad en los aeropuertos y tiendas no son un problema, pero no se pare cerca de estos dispositivos por períodos largos. Su marcapasos puede activar las alarmas.

Después de cualquier operación, pida al proveedor que le revise su marcapasos.

Cuidado de la herida

Usted debe ser capaz de realizar actividades normales en 3 a 4 días.

Durante 2 a 3 semanas, no haga estas cosas con el brazo que está en el lado del cuerpo donde le colocaron el marcapasos:

• Levantar cualquier objeto que pese más de 10 a 15 libras (4 a 7 kg).
• Empujar, halar o contorsionarse demasiado

No levante este brazo por arriba el hombro durante 6 semanas y no se ponga ropa que roce sobre la herida durante 2 o 3 semanas. Mantenga su incisión completamente seca durante 4 a 5 días. Después, puede tomar una ducha y luego secarse dando toques. Lávese siempre las manos antes de tocar la herida.

Control

El proveedor de atención médica le dirá con qué frecuencia necesitarán revisar el marcapasos. La mayoría de las veces, será cada 6 meses a un año. El examen tomará aproximadamente de 15 a 30 minutos.

Las pilas en su marcapasos deben durar de 6 a 15 años. Los chequeos regulares pueden detectar si la batería se está acabando o si hay algún problema con las derivaciones (alambres). El proveedor de atención médica cambiará el generador junto con la batería cuando ésta esté baja.

Marcapasos cardíaco

    

Es un pequeño dispositivo operado con pilas que percibe cuándo el corazón está latiendoirregularmente o en forma muy lenta. Éste envía una señal al corazón, la cual lo hace latir al ritmo correcto.

Descripción

Los marcapasos más nuevos pesan tan sólo 1 onza. La mayoría de los marcapasos tienen 2 partes:

• El generador contiene la pila y la información para controlar el latido cardíaco.
• Las derivaciones son alambres que conectan el corazón al generador y llevan los mensajes eléctricos a dicho órgano.

Un marcapasos debe implantarse bajo la piel. Este procedimiento lleva alrededor de 1 hora en la mayoría de los casos. A usted se le dará un sedante para ayudarlo a relajarse. Usted estará despierto durante el procedimiento.

Se hace una pequeña incisión (corte), casi siempre en el lado izquierdo del pecho debajo de la clavícula. El generador del marcapasos se coloca luego bajo la piel en esta localización. El generador también puede colocarse en el abdomen, pero esto es menos común.

Usando imágenes de rayos X en vivo para ver la zona, el médico coloca las derivaciones a través del corte, dentro de una vena y luego hasta el corazón. Las derivaciones se conectan al generador. La piel se cierra con suturas. La mayoría de las personas se va a casa al cabo de 1 día después del procedimiento.

Dos tipos de marcapasos se utilizan únicamente en urgencias médicas: transcutáneos y transvenosos. Estos marcapasos no son permanentes.

Por qué se realiza el procedimiento

Los marcapasos se pueden utilizar para personas que tengan problemas cardíacos que lleven a su corazón a palpitar muy lentamente. Un latido cardíaco lento se denomina bradicardia. Dos problemas comunes que causan un latido cardíaco lento son la enfermedad del nódulo sinusal y el bloqueo auriculoventricular.

Cuando su corazón palpita con demasiada lentitud, es posible que el cuerpo y el cerebro no reciban el oxígeno suficiente. Los síntomas pueden ser mareo, cansancio, episodios de desmayos y falta de aliento.

Algunos marcapasos se pueden usar para interrumpir una frecuencia cardíaca que es demasiado rápida (taquicardia) o que es irregular.

Se pueden usar otros tipos de marcapasos para la insuficiencia cardíaca grave. Estos se denominan marcapasos biventriculares. Ayudan a coordinar el latido de los ventrículos del corazón.

La mayoría de los marcapasos biventriculares de hoy en día también pueden trabajar comodesfibriladores cardioversores implantables (CDI), los cuales restablecen los latidos cardíacos normales.

Mire éste video sobre:Latidos cardíacos

Riesgos

Las posibles complicaciones de la cirugía para el marcapasos son:

• Ritmos cardíacos anormales
• Sangrado
• Punción del pulmón. Esto es raro.
• Infección
• Perforación del corazón que puede llevar a que se presente sangrado a su alrededor. Esto es raro.

Un marcapasos percibe si el latido cardíaco está por encima de una cierta tasa. Cuando supera esa tasa, el marcapasos deja de enviar señales al corazón. También puede percibir cuando el latido cardíaco es demasiado lento. En ese caso automáticamente se encenderá y comenzará a regular el corazón de nuevo.

Antes del procedimiento

Coméntele siempre a su proveedor de atención médica qué fármacos está tomando, incluso drogas o hierbas que haya comprado sin una receta.

El día antes de la cirugía:

• Tome una ducha y lávese muy bien.
• Se le puede solicitar que se lave todo el cuerpo del cuello para abajo con un jabón especial.

En el día de la cirugía:

• Se le puede solicitar no beber ni comer nada después de medianoche la noche antes del procedimiento. Esto incluye goma de mascar y mentas para el aliento. Enjuáguese la boca con agua si la siente reseca, pero tenga cuidado de no tragarse el agua.
• Tome los fármacos que se le indicaron con un sorbo pequeño de agua.

Su proveedor de atención médica le dirá a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Usted probablemente se podrá ir a casa después de 1 día. Debe poder retornar con rapidez a su nivel de actividad normal.

Pregunte a su proveedor de atención cuánto puede usar el brazo del lado del cuerpo donde le colocaron el marcapasos. Es posible que le aconsejen no alzar nada que pese más de 10 a 15 libras (4.5 a 7 kg) y evitar empujar, jalar o torcer el brazo durante 2 a 3 semanas. También le pueden pedir que no levante el brazo por encima del hombro durante 6 semanas.

Cuando salga del hospital, le darán una tarjeta para llevarla en la cartera. Esta tarjeta contiene una lista de los detalles de su marcapasos y tiene la información de contacto para emergencias. Usted siempre debe llevar consigo esta tarjeta en la cartera.

Expectativas (pronóstico)

Los marcapasos pueden ayudar a mantener el ritmo y la frecuencia cardíaca a un nivel seguro para usted. La pila del marcapasos dura aproximadamente de 6 a 15 años. Su proveedor de atención la revisará regularmente y la reemplazará cuando sea necesario.