Neuroanatomía

el puente neronal

Estructura Externa
    El puente o protuberancia es aquella porción ensanchada del tronco encefálico de aproximadamente 2,5 cm. de longitud, que se ubica entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo. Fig 21 Yace ventralmente al cerebelo y constituye un verdadero "puente" de comunicación entre cerebelo y tronco encefálico..
    La unión de cerebelo, borde lateral del bulbo raquídeo con el borde inferior del puente constituye el ángulo pontocerebeloso. Desde este lugar emergen medialmente el nervio facial (VII) y lateralmente el nervio vestibulococlear (VIII). Inmediatamente lateral a la raíz motora del VII par se encuentra el pequeño nervio intermedio o raíz sensitiva del nervio facial, el cual está constituido por (1) fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua (2) fibras que llevan impulsos viscerales motores hacia las glándulas sublingual, submaxilar y lacrimal (3) fibras sensitivas cutáneas de la región del pabellón auricular, que terminan finalmente en el núcleo espinal del trigémino. Fig 21, Fig 21 El nervio abducente(VI) aparece en la porción del borde inferior del puente que está en contacto con el borde superior de la pirámide. El plexo coroideo del IV ventrículo protruye hacia el ángulo cerebelopontino y toma contacto con los pares craneales VII y VIII.
La superficie anterior del puente tiene forma convexa y presenta una serie de estrías transversales que conforman casi la totalidad de esta estructura. Estas fibras convergen a cada lado del puente para constituir los pedúnculos cerebelosos medios. Fig 22, Fig 23 En la línea media existe el surco basilar poco profundo donde se aloja la arteria basilar:.Fig 30 En la superficie anterolateral, a media distancia entre los extremos superior e inferior del puente, emergen las raíces sensitiva y motora del nervio trigémino (V). La pequeña raíz motora se ubica anteromedialmente respecto a la voluminosa raíz sensitiva.
La superficie posterior del puente Fig 25 forma la mitad superior del piso del cuarto ventrículo Fig 27 y está totalmente cubierta por el cerebelo. Los pedúnculos cerebelosos superiores forman los límites laterales del cuarto ventrículo.Fig 24 El surco mediano divide esta superficie en dos mitades simétricas. A cada lado del surco mediano una prominencia bastante extensa en sentido céfalo caudal conforma la eminencia medial, r.. Fig 25 El límite lateral de la eminencia medial está dado por el surco limitante. En el extremo inferior de la eminencia medial existe un montículo denominado eminencia redonda , este corresponde a la eminencia que hace el núcleo del abducente. Alrededor de este núcleo transcurren las fibras del nervio facial formando e colículo facial o genu del nervio facial.. Fig 33 La región ubicada lateralmente al surco limitante constituye el área vestibular, sitio que indica la posición de los núcleos vestibulares del VIII par cranea y los recesos laterales del cuarto ventrículo.




o Organización Interna
El patrón de organización del puente difiere al del bulbo raquídeo. A este nivel, el cuarto ventrículo muestra  un tamaño considerable.
Para describir de mejor manera las diferentes porciones del puente, es necesario dividirlo de la siguiente manera: (1) una región anterior, porción basal o pie, que constituye la continuación modificada de las pirámides bulbares (2) una región posterior o tegmento. Ambas están delimitadas por un conjunto de fibras transversales que originan en el cuerpo trapezoide y que constituyen un plano ubicado inmediatamente anterior a los lemniscos mediales. Se estudiará el puente en dos secciones transversales que pasan por (1) eminencia redonda l (2) núcleos motor y sensitivo principal del trigémino.

Nivel de eminencia redonda: Fig 5, Fig 15 En la sección transversal a través de la porción caudal del puente destacan, entre otros, la eminencia redonda , la porción superior del cuarto ventrículo y los pedúnculos cerebelosos medios. En la porción basilar del puente las ramas terminales de las fibras corticopontinas toman contacto con diversos grupos celulares denominados núcleos pontinos Fig 7. Los axones que se originan en estos núcleos (fibras transversas) se disponen transversalmente separando los fascículos de las fibras corticoespinales y corticonucleares. Las fibras transversas penetran al cerebelo por los pedúnculos cerebelosos medios y se distribuyen por ambos hemisferios cerebelosos. Constituyen la vía de comunicación más importante entre la corteza cerebral y la corteza neocerebelosa, formando la vía pontocerebelosa.
La porción tegmental del puente es bastante parecida al bulbo raquídeo. El fascículo longitudinal medial Fig 15, al igual como sucede en el bulbo raquídeo, se ubica anteriormente al cuarto ventrículo a cada lado de la línea media. Es la vía de conexión más importante entre los núcleos vestibulares, y los núcleos que controlan los músculos extraoculares (núcleos oculomotor, troclear y abducente) y nucleo espinal del accesorio. El núcleo y tracto espinal del trigémino se ubican en la porción posterolateral del tegmento, anteromedialmente al pedúnculo cerebeloso inferior Fig 34. El lemnisco medial rota al pasar del bulbo raquídeo al puente: En el bulbo se orienta verticalmente en la porción tegmental anteromedial y en el puente se orienta horizontalmente en la porción tegmental anterior. En medio de la formación reticular es posible encontrar un prominente tracto tegmental central,  el cual se integra a (1) el sistema reticular activador ascendente (2) la vía del dolor espinoretículotalámica (3) y la vía  corticorreticuloespinal.
A este nivel es posible observar la porción superior del núcleo vestibular lateral, en la región posterolateral del tegmento. Inmediatamente posterolateral a él se observa la porción inferior del núcleo vestibular superior). El núcleo vestibular medial (o principal) se ubica lateralmente al núcleo abducente,
El núcleo del nervio  abducente Fig 15 se ubica en la porción posteromedial del tegmento en las cercanías del piso del IV ventrículo; ocupa un lugar equivalente al que ocupa el núcleo hipogloso en el bulbo raquídeo. Sus fibras se dirigen anteriormente, atraviesan la porción medial del  tegmento y la porción basilar del puente lateralmente a los paquetes de fibras corticoespinales y emergen por el surco bulbopontino.
El núcleo facial Fig 15, Fig 33 se ubica lateral al lemnisco medial, aproximadamente en la misma posición en que se ubica el núcleo ambiguo en el bulbo raquídeo. Sus fibras se dirigen posteriomedialmente hasta colocarse mediales al núcleo abducente. Luego, estas fibras rodean a este núcleo en su aspecto posterior formando así la rodilla o genu del nervio facial, Las fibras del nervio facial se dirigen ahora anterolateralmente, pasan entre el núcleo facial y el núcleo espinal del trigémino y emergen en el ángulo pontocerebeloso.. Es posible que este tortuosos camino  seguido por las fibras motoras del VII par se deba a la migración que sufrió el núcleo del facial durante el desarrollo filogenético.
Los núcleos salivales superiores  forman agrupaciones neuronales difusas . Este núcleo es el origen de las fibras eferentes parasimpáticas que se distribuyen por el nervio facial para inervar las glándulas salivales submaxilar y sublingual y las glándulas lacrimales.
El cuerpo trapezoide es un grupo de fibras transversales provenientes de los núcleos cocleares anterior y posterior de cada lado. Se ubica en la porción anterior del tegmento, en el límite con la porción basal del puente. Estas fibras auditivas ascienden formando el lemnisco lateral en la porción anterolateral del tegmento.
El núcleo del rafe pontino (grupo paramediano), núcleo reticular pontino (grupo central) y núcleo parvicelular (grupo lateral) destacan como elementos de la formación reticular del puente bajo.


Nivel de los núcleos motor y principal del nervio trigémino: Fig 6, Fig 16 La organización general es la misma que en el nivel anterior. La sección transversal a través de una porción mas cefálica del puente contiene los núcleos motor y sensitivo principal del nervio trigémino (V). Se observa la porción superior del cuarto ventrículo y el velo medular superior. En el aspecto lateral del cuarto ventrículo destaca el pedúnculo cerebeloso superior.
El núcleo motor del nervio trigémino Fig 6, Fig 34 está inmerso en el tegmento protuberancial por debajo de la porción lateral del cuarto ventrículo. Contiene los somas que originan las fibras motoras de la pequeña raíz motora del V par que inerva a los músculos masticadores. Estas fibras se dirigen anteriormente a través de la sustancia pontina hasta emerger por la superficie anterolateral del puente, a media distancia entre sus extremos superior e inferior.
El núcleo sensitivo principal del nervio trigémino se ubica lateralmente al núcleo motor y se continúa inferiormente con el núcleo espinal del trigémino. Constituye un núcleo de terminación de algunas fibras que componen la prominente raíz sensitiva del V par, recibiendo éste las aferencias tactiles del territorio de la cabeza. Algunas fibras de esta raíz reciben las aferencias propioceptivas del territorio cefálico terminando liuego en el núcleo mesencefálico del nervio trigémino.
El pedúnculo cerebeloso superior Fig 16 se ubica posterolateralmente al núcleo motor del V par. El tracto espinocerebeloso anterior avanza por el aspecto anterior del pedúnculo y sus fibras se dirigen a través de él a la corteza del vermis inferior. Desde los núcleos dentado, emboliforme y globoso se originan fibras eferentes que salen del cerebelo a través de los pedúnculos cerebelosos superiores. Estas fibras se decusan en el tegmento del mesencéfalo bajo y luego adquieren destinos diferentes: (1) ascienden hacia el núcleo rojo y hacia los núcleos talámicos  ventrolateral y ventral anterior.
El cuerpo trapezoide, el fascículo longitudinal medial, el tracto rubroespinal y el tracto tegmental central y los tractos espinotalámicos muestran ubicaciones similares respecto de la sección anterior. El lemnisco lateral se ha desviado posterolateralmente y ahora contiene el núcleo del lemnisco lateral, una agrupación neuronal que forma parte de la vía auditiva.Fig 35
La formación reticular a este nivel consta de diversos núcleos que se extienden superiormente hacia la porción inferior del mesencéfalo: (1) núcleo central superior (2) núcleo reticulotegmental, (3) núcleo reticular pontino oral y extremo inferior del  locus ceruleus.