Una comunidad de jubilación de atención continua ( CCRC , por sus siglas en inglés), [1] [2] a veces conocida como comunidad de planes de vida , es un tipo de comunidad de jubilación en los EE. UU. En la que se necesita un cuidado continuo del envejecimiento: vida independiente , vida asistida y enfermería especializadaAtención: todo puede ser recibido dentro de la comunidad. [3]Estos diversos niveles de alojamiento y cuidado pueden alojarse en diferentes pisos o alas de un edificio de gran altura o en edificios físicamente adyacentes, tales como apartamentos con jardín, cabañas, dúplex, edificios de mediana y baja altura, o extendidos en un configuración del campus. El énfasis del modelo CCRC es permitir que los residentes eviten tener que mudarse, excepto a otro nivel de atención dentro de la comunidad, si sus necesidades cambian.
Descripción [ editar ]
Por lo general, todas las opciones de vivienda (vida independiente, vivienda asistida y enfermería especializada) de una Comunidad de Retiro de Atención Continua (CCRC) se encuentran en un solo campus. El CCRC típico en los Estados Unidos varía mucho en tamaño, aunque el promedio es de poco más de 330 unidades, compuesto por 231 unidades de vivienda independientes o congregadas, 34 camas de vida asistida y 70 camas de hogares de ancianos especializados. En promedio, un residente de mayor edad en los Estados Unidos podría vivir en el centro de vida independiente de 10 a 12 años, el centro de vida asistida de 1 a 2 años y el centro de enfermería especializada durante 1 a 2 años. [5]
En 2010, había aproximadamente 1,900 CCRC en los Estados Unidos, ubicados en 48 estados y en el Distrito de Columbia; Alaska y Wyoming no tenían ninguno. Los diez estados con mayor número de CCRC son Pennsylvania, Ohio, California, Illinois, Florida, Texas, Kansas, Indiana, Iowa y Carolina del Norte, en ese orden. [4]
Por lo general, las personas mayores se mudan a un CCRC mientras siguen viviendo de manera independiente , con pocos riesgos de salud o necesidades de atención médica, y permanecerán allí hasta el final de la vida. [6] La mayoría de los CCRC requieren garantías tanto de salud como financieras para la admisión. A medida que los adultos mayores avanzan en edad y cambian las necesidades médicas, el nivel de atención y servicio de enfermería aumenta proporcionalmente en respuesta. De esta manera, las necesidades de los adultos mayores se supervisan y atienden de manera constante, especialmente a medida que esas necesidades se vuelven más intensas. Si una enfermedad o lesión mayor justifica la hospitalización (no disponible en CCRC), el adulto mayor puede regresar a su residencia de CCRC después de la recuperación y debe recibir la atención de rehabilitación adecuada. [7]
Las comunidades de jubilados de cuidado continuo son atractivas para las personas mayores que se encuentran viviendo en un aislamiento social cada vez mayor a medida que envejecen, [8] a quienes les gustaría estar inmersos en un ambiente hospitalario con otras personas de edad similar [9] y les gustaría planificar para su Necesidades de salud a largo plazo. [4] Por lo general, se ofrece una variedad de actividades y servicios tanto para la recreación como para el recurso. Sin embargo, los CCRC son costosos y varían ampliamente en las tarifas de ingreso y recurrentes. [10]
Tipos de asistencia y cuidados [ editar ]
En la mayoría de los CCRC hay tres niveles de atención:
- vida independiente , en la que los residentes se cuidan a sí mismos y disfrutan de servicios de limpieza y una amplia gama de otros servicios y comodidades en la comunidad. Algunos CCRC tienen programas especiales, por ejemplo, en asociación con Masterpiece Living, [11] para ayudar a los residentes a envejecer con éxito .
- vida asistida , en la que los residentes reciben ayuda según sea necesario con tareas diarias como bañarse y vestirse en la unidad residencial o en una instalación dedicada en la comunidad.
- Atención en un hogar de ancianos las 24 horas , generalmente en un centro de enfermería especializada.
Además, muchos CCRC tienen un cuarto nivel de atención de apoyo a la memoria , además de la vida asistida y la enfermería especializada; algunos ofrecen atención domiciliaria y comunitaria , expandiendo su alcance a la comunidad en general; y unos pocos proporcionan el último nivel de atención al final de la vida .
Tipos de contratos [ editar ]
A menudo, se requiere un contrato de cuidado de la vida, y las estipulaciones dentro de dichos contratos también pueden variar en términos de servicio. Los contratos generalmente especifican los arreglos de alojamiento, servicios residenciales, atención personal y de salud y atención de enfermería que están garantizados durante su estancia en el CCRC. Estos acuerdos también especifican los costos actuales para los residentes que viven en su comunidad y el uso de sus recursos, las condiciones bajo las cuales se pueden aumentar los costos y las condiciones bajo las cuales los residentes deben transferirse entre sus niveles de atención. Estos contratos están diseñados para proteger los derechos de los residentes mayores, pero también otorgan a los propietarios de CCRC una influencia considerable en cuanto a qué beneficios de cuidado a largo plazo reciben los residentes mayores.
La Asociación Estadounidense de la Vivienda para Personas Mayores (ASHA, por sus siglas en inglés) distingue tres tipos principales de contratos: Tipo A o cuidado de la vida (también conocido como extenso o todo incluido); Tipo B o modificado; y Tipo C o tarifa por servicio (ASHA, 2002). Estos contratos reflejan las diferencias en la forma en que los CCRC cobran por la asistencia personal y la atención de enfermería y hasta qué punto garantizan la disponibilidad de esta atención sin costos adicionales para los residentes. En la práctica, los CCRC a menudo ofrecen a los residentes acuerdos contractuales que representan una combinación de estos tres tipos de contratos.
- Tipo A o contratos de cuidado de vida.- Los CCRC que ofrecen contratos Tipo A o de cuidado de vida garantizan a sus residentes refugio, servicios residenciales y servicios, junto con asistencia personal y atención de enfermería por el resto de sus vidas a cambio de una tarifa de entrada inicial y un calendario de pagos mensuales. Los CCRC generalmente ofrecen estos contratos a los adultos mayores que inicialmente ocupan sus unidades de vivienda congregadas o independientes. Las tarifas de inscripción pueden ser no reembolsables o parcialmente reembolsables según la duración de la estadía del residente. Bajo el contrato de cuidado de vida, los residentes que se mudan a la residencia asistida o a las residencias de ancianos de CCRC continúan pagando una tarifa mensual similar a la que tenían para sus viviendas independientes. Los CCRC acuerdan aumentar estas tarifas solo para compensar los aumentos normales de los costos operativos. De este modo,[12]
- Los contratos Tipo B o Modificados : a menudo tienen tarifas mensuales más bajas que los contratos Tipo A, mientras que incluyen las mismas comodidades residenciales y de vivienda que los contratos Tipo A. Sin embargo, solo algunos servicios de atención médica están incluidos en la tarifa mensual inicial. Bajo el contrato modificado, cuando los residentes pasan a un nivel más alto de atención, el CCRC acuerda cobrar la tasa de vida independiente solo por un período de tiempo específico, después de lo cual los residentes deben pagar una tarifa por día completa o con descuento. Por ejemplo, un residente puede recibir 30, 60 o 90 días de vida asistida o cuidado de enfermería sin un aumento en el cargo. A partir de entonces, los residentes pagarían la tarifa diaria del mercado o una tarifa diaria con descuento, según lo determinado por el CCRC, por toda la vida asistida o la atención de enfermería requerida y enfrentarían el riesgo de tener que pagar costos más altos por la atención necesaria.[12]
- Los contratos Tipo C o Tarifa por servicio : a menudo requieren una tarifa de entrada inferior a la Tipo A o B o ninguna en absoluto. Bajo el contrato de Tarifa por Servicio, los residentes reciben admisión prioritaria o garantizada a los niveles más altos de atención de CCRC, pero no tienen derecho a ningún tipo de atención médica con descuento o servicios de vida asistida. Más bien, al ingresar a un centro de vida asistida o asilo de ancianos de CCRC, pagan el precio normal y generalmente más alto por día de mercado. Los residentes mayores admitidos directamente en un centro de vida asistida de CCRC o en un asilo de ancianos normalmente firmarían contratos de tarifa por servicio. Bajo el contrato Tipo C, el riesgo de altos gastos de cuidado a largo plazo recae en el residente. [12]
Algunos CCRC ofrecen un cuarto tipo de contrato, Tipo D o contratos de alquiler , que generalmente no requieren tarifa de entrada, sino una tarifa mensual para servicios básicos de vida independiente, con acceso garantizado a los servicios de CCRC y atención médica. Los contratos de tipo D son esencialmente pagos por uso, y los residentes asumen el riesgo de todos los gastos y sus aumentos a cambio de una pequeña o nula cuota de entrada. [12]
Pocos CCRC ofrecen un modelo de participación , en el cual el residente posee la unidad residencial que puede revenderse más adelante. [13]
La mayoría de los CCRC ofrecen más de un tipo de contrato con algunas opciones introducidas en respuesta a las recientes condiciones económicas. La selección por parte del consumidor de los tipos de contratos parece favorecer el tipo de contrato que CCRC ha ofrecido por más tiempo, [14] en lugar de un análisis particular. A pesar de que las tarifas de ingreso de un CCRC (en los contratos de Tipo A, B y, a veces, C) representan en parte una suma global de primas de seguro de atención a largo plazo [15] (o pagos anticipados de costos futuros) pagados por todos los residentes que no están en alquiler al momento de la entrada atención médica que se usa en un momento dado solo por un pequeño subgrupo, [1]el "punto óptimo" para las tarifas de entrada parece ser determinado no actuarialmente, sino si se asemeja a una vivienda asequible a nivel local, es decir, si la tarifa de entrada es igual o inferior a los valores de las casas en el mercado local. [14] Las tarifas de entrada a veces se comercializan como tarifas para "reservar su casa". La mayoría de los residentes recaudan el dinero para pagar las entradas vendiendo sus casas. [15] Ziegler informa en su encuesta de marzo de 2017 que los contratos de Tipo A y C están aumentando en popularidad y que las tarifas de entrada han aumentado y aumentarán. [dieciséis]
Una manera simple y aproximada de comparar contratos es calcular el total de las cuotas mensuales y de entrada combinadas esperadas durante la vida útil esperada de un residente típico en la comunidad, [1] es decir, el modelo actuarial simple. [17] [18]
Normativa y riesgos [ editar ]
En 2010, la Oficina de Responsabilidad del Gobierno de los EE. UU. (GAO) informó al Comité Especial sobre el Envejecimiento del Senado de los EE. UU. Que los CCRC pueden proporcionar beneficios a los estadounidenses mayores, pero no sin cierto riesgo. [19] Los riesgos específicos varían según el CCRC y el estado. Los CCRC están regulados principalmente por los estados y no por el gobierno federal. Los estados generalmente otorgan licencias a los proveedores de CCRC, monitorean y supervisan su condición financiera y tienen disposiciones reglamentarias diseñadas para informar y proteger a los consumidores. California, Florida, Illinois, Nueva York, Pennsylvania, Texas y Wisconsin tenían la autoridad reguladora para examinar financieramente los CCRC para evaluar la condición financiera o la viabilidad. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Proporciona supervisión de los centros de enfermería que generalmente forman parte de los CCRC, pero esta supervisión se centra en la calidad de la atención y la seguridad de los residentes en aquellas instalaciones que reciben pagos conforme a los programas de Medicare y Medicaid. [12] Si la comunidad participa en Medicare y / o Medicaid (a diferencia del pago privado solamente), entonces el gobierno de los EE. UU. Evaluará la unidad de enfermería especializada según las inspecciones de salud, el personal y las evaluaciones de los residentes. [20]
Los residentes potenciales, o sus cuidadores actuales , deben preguntar sobre los informes de licencias, las inspecciones previas y las quejas verificadas para ayudar a informar su opinión sobre un CCRC en particular. También es recomendable que los residentes potenciales y sus cuidadores tengan discusiones abiertas con los residentes actuales y reciban sus opiniones sobre el CCRC en cuestión. Dada la complejidad de los CCRC, una lista de verificación [21] [22] o una hoja de trabajo [23] es muy útil.
Se puede obtener una lista de CCRC acreditados (aproximadamente 300 de 1,900) de la Comisión de Acreditación de Instalaciones de Rehabilitación , [24] que también proporciona recursos para ayudar a evaluar las opciones de CCRC. [25]
Es importante, al considerar los contratos de CCRC, que un abogado especializado en derecho de ancianosrevise sus términos y garantice su legitimidad. [26] [27]
En su informe de 2010, GAO identificó algunos riesgos que los residentes de CCRC podrían enfrentar, entre ellos: perder su residencia y entorno familiar en caso de un cierre de CCRC; perder la parte reembolsable de sus tarifas de entrada, que pueden ascender a cientos de miles de dólares o más, si un CCRC encuentra dificultades financieras; enfrentando aumentos más grandes de lo esperado en las tarifas mensuales y otras que podrían erosionar sus activos existentes o hacer que el CCRC sea inasequible para ellos. [12] El mayor riesgo para los residentes de CCRC es que el CCRC podría fallar y no brindar la atención prometida y pagada. [15]
Los residentes de CCRC deben saber que la capacidad de la gerencia para llenar una unidad vacante afecta directamente el nivel de las tarifas que deben pagar y la capacidad de la CCRC para operar sobre una base financiera sólida y sostenible. [28] Al evaluar la estabilidad financiera, uno puede examinar los activos netos (la diferencia entre los activos y los pasivos) de un CCRC sin fines de lucro como se declara en el Formulario 990 , presentado anualmente ante el IRS para su estado de exención de impuestos, y puede ser accedido en línea [29]. Una forma en que los residentes de CCRC pueden desarrollar confianza para la información y las decisiones que provienen de su liderazgo es tener un representante residente en la junta directiva de CCRC. Los estados que requieren que los residentes estén representados en las juntas directivas de CCRC incluyen Nueva Jersey, Maryland, Distrito de Columbia, California, Ohio y Oregón, aunque los representantes residentes en los últimos tres estados tienen cargos sin derecho a voto. [30]
Si bien son poco frecuentes, los cierres [31] y las quiebras [32] [33] de los CCRC ocurren, así como las demandas colectivas. [34] Una demanda colectiva de 2014, que alegó que el CCRC, Vi Senior Living, canalizó las cuotas de entrada reembolsables de los residentes a su empresa matriz sin establecer un fondo de reserva como lo exige la ley estatal, fue destituido por un juez del Tribunal de Distrito de los EE. UU., que dictaminó que, si bien el CCRC puede estar en violación de la ley estatal por no mantener una reserva de efectivo, los demandantes (residentes de CCRC) "carecen de legitimidad en su demanda civil" porque no demostraron que el daño se hizo o era inminente y que el estado "tiene jurisdicción sobre cualquier acción para poner en conformidad una instalación de CCRC" y podría Si el CCRC se encuentra en violación, "elija condicionar, suspender o revocar la licencia de la instalación". [35]
Demografía residentes [ editar ]
La edad promedio de los participantes de CCRC ha mostrado un aumento constante con el tiempo, de 76 en la década de 1970, a 78 en la década de 1980, a 79 en la década de 1990. [36] En 2009, la edad promedio de los participantes era de unos 80 años; [4] en 2015 estaba ligeramente por encima de 81, [14] continuando la tendencia creciente a lo largo del tiempo. También en promedio, los participantes del Tipo C eran mayores que el Tipo B, que eran mayores que el Tipo A. [36] Dada la edad promedio de ingreso, las proyecciones de los futuros participantes en el CCRC y las demandas / contratos para los CCRC [37] deben ser revisados evaluado [38]
Al ingreso, la expectativa de vida promedio es de 10 a 12 años, [36] [5] aunque la expectativa de vida individual puede variar con la edad de ingreso, el género, la salud, etc. El residente promedio puede esperar gastar aproximadamente 3/4 de su vida en un CCRC en la vida independiente, 1/8 en la vida asistida y 1/8 en la enfermería especializada, [5] que de nuevo puede variar con la edad de ingreso, el género, la salud, etc.
En 2015, el ingreso anual promedio de los nuevos residentes osciló entre un mínimo de aproximadamente $ 20,000 y un máximo de aproximadamente $ 264,000, con una mediana de aproximadamente $ 66,000. El patrimonio neto promedio de los nuevos residentes varió desde un mínimo de aproximadamente $ 223,000 a un máximo de aproximadamente $ 5,900,000, con una mediana de aproximadamente $ 1,120,000. [14] Aunque estas cifras son solo de 46 CCRC, son indicativas de que algunas CCRC son atractivas para los residentes ricos.
La edad promedio de los residentes de CCRC también ha aumentado con el tiempo, de aproximadamente 80 en la década de 1980 [1] a más de 85 en la de 2010.
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