TRACTO GASTROINTESTINAL , CONTINUACIÓN I
Intestino delgado [ editar ]
El intestino delgado comienza en el duodeno y es una estructura tubular, generalmente de entre 6 y 7 m de largo. [18] Su área mucosa en un humano adulto es de aproximadamente 30 m 2 . [19] Su función principal es absorber los productos de la digestión (incluidos carbohidratos, proteínas, lípidos y vitaminas) en el torrente sanguíneo. Hay tres divisiones principales:
- Duodeno : una estructura corta (de unos 20–25 cm de largo [18] ) que recibe quimo del estómago, junto con jugo pancreático que contiene enzimas digestivas y bilis de la vesícula biliar . Las enzimas digestivas descomponen las proteínas y la bilis emulsiona las grasas en micelas . El duodeno contiene glándulas de Brunner que producen una secreción alcalina rica en moco que contiene bicarbonato . Estas secreciones, en combinación con bicarbonato del páncreas, neutralizan los ácidos estomacales contenidos en el quimo.
- Yeyuno : es la sección media del intestino delgado que conecta el duodeno con el íleon. Tiene aproximadamente 2.5 m de largo y contiene los pliegues circulares también conocidos como plicae circulares y vellosidades que aumentan su área de superficie. Los productos de la digestión (azúcares, aminoácidos y ácidos grasos) se absorben en el torrente sanguíneo aquí.
- Íleo : la sección final del intestino delgado. Tiene aproximadamente 3 m de largo y contiene vellosidadessimilares al yeyuno. Absorbe principalmente vitamina B12 y ácidos biliares , así como cualquier otro nutriente restante.
Intestino grueso [ editar ]
El intestino grueso también llamado colon, consiste en ciego , recto y canal anal . También incluye el apéndice , que se adjunta al ciego . El colon se divide además en:
- Cecum (primera porción del colon) y apéndice
- Colon ascendente (ascendente en la pared posterior del abdomen)
- Flexión del cólico derecho (porción flexionada del colon ascendente y transverso aparente al hígado )
- Colon transverso (pasando por debajo del diafragma)
- Flexión del cólico izquierdo (porción flexionada del colon transverso y descendente aparente al bazo )
- Colon descendente (descendiendo por el lado izquierdo del abdomen)
- Colon sigmoide (un asa del colon más cercana al recto)
- Recto
- Ano
La función principal del intestino grueso es absorber agua. El área de la mucosa del intestino grueso de un humano adulto es de aproximadamente 2 m 2 . [19]
Desarrollo [ editar ]
El intestino es una estructura derivada del endodermo . Aproximadamente al decimosexto día del desarrollo humano, el embrión comienza a plegarse ventralmente (con la superficie ventral del embrión volviéndose cóncava ) en dos direcciones: los lados del embrión se pliegan uno sobre el otro y la cabeza y la cola se pliegan uno hacia el otro. El resultado es que un trozo del saco vitelino , una estructura revestida de endodermo en contacto con el aspecto ventral del embrión, comienza a pellizcarse para convertirse en el intestino primitivo. El saco vitelino permanece conectado al tubo intestinal a través del conducto vitelino.. Por lo general, esta estructura retrocede durante el desarrollo; en los casos en que no lo hace, se conoce como divertículo de Meckel.
Durante la vida fetal , el intestino primitivo se diseña gradualmente en tres segmentos: intestino anterior , intestino medio e intestino posterior . Aunque estos términos se usan a menudo en referencia a segmentos del intestino primitivo, también se usan regularmente para describir regiones del intestino definitivo.
Cada segmento del intestino se especifica más y da lugar a estructuras intestinales específicas y relacionadas con el intestino en el desarrollo posterior. Los componentes derivados del intestino propiamente dicho, incluidos el estómago y el colon , se desarrollan como inflamaciones o dilataciones en las células del intestino primitivo. En contraste, los derivados relacionados con el intestino, es decir, aquellas estructuras que se derivan del intestino primitivo pero que no son parte del intestino propiamente dicho, en general se desarrollan como bolsas externas del intestino primitivo. Los vasos sanguíneos que abastecen estas estructuras permanecen constantes durante todo el desarrollo. [20]
| Parte | Parte en adulto | Da lugar a | Suministro arterial |
|---|---|---|---|
| Intestino anterior | Esófago a las 2 primeras secciones del duodeno | Esófago, estómago, duodeno (primera y segunda partes), hígado, vesícula biliar, páncreas, porción superior del páncreas (tenga en cuenta que aunque el bazo es suministrado por el tronco celíaco , se deriva del mesenterio dorsal y, por lo tanto, no es un derivado del intestino anterior) | tronco celíaco |
| Intestino medio | duodeno inferior, a los primeros dos tercios del colon transverso | duodeno inferior , yeyuno , íleon , ciego , apéndice , colon ascendente y los primeros dos tercios del colon transverso | ramas de laarteria mesentérica superior |
| Hindgut | último tercio del colon transverso, a la parte superior del canal anal | último tercio del colon transverso , colon descendente ,recto y parte superior del canal anal | ramas de laarteria mesentérica inferior |
Histología [ editar ]
El tracto gastrointestinal tiene una forma de histología general con algunas diferencias que reflejan la especialización en anatomía funcional. [21] El tracto gastrointestinal se puede dividir en cuatro capas concéntricas en el siguiente orden:
Mucosa [ editar ]
La mucosa es la capa más interna del tracto gastrointestinal. La mucosa rodea la luz , o espacio abierto dentro del tubo. Esta capa entra en contacto directo con alimentos digeridos ( quimo ). La mucosa está compuesta por:
- Epitelio : capa más interna. Responsable de la mayoría de los procesos digestivos, absorbentes y secretores.
- Lamina propia : una capa de tejido conectivo. Inusualmente celular en comparación con la mayoría del tejido conectivo
- Muscularis mucosae : una capa delgada de músculo liso que ayuda al paso del material y mejora la interacción entre la capa epitelial y el contenido de la luz mediante agitación y peristaltismo .
Las mucosas están altamente especializadas en cada órgano del tracto gastrointestinal para tratar las diferentes condiciones. La mayor variación se observa en el epitelio.
Submucosa [ editar ]
La submucosa consiste en una capa densa de tejido conectivo irregular con grandes vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios que se ramifican en la mucosa y la muscularis externa. Contiene el plexo submucoso , un plexo nervioso entérico , situado en la superficie interna de la muscularis externa .
Capa muscular [ editar ]
La capa muscular consiste en una capa circular interna y una capa externa longitudinal . La capa circular evita que los alimentos viajen hacia atrás y la capa longitudinal acorta el tracto. Las capas no son verdaderamente longitudinales o circulares, sino que las capas musculares son helicoidales con diferentes tonos. La circular interna es helicoidal con una inclinación pronunciada y la longitudinal externa es helicoidal con una inclinación mucho más superficial. [22] Si bien la muscularis externa es similar en todo el tracto gastrointestinal, una excepción es el estómago que tiene una capa muscular oblicua interna adicional para ayudar a moler y mezclar los alimentos. La muscularis externa del estómago está compuesta por la capa oblicua interna, la capa circular media y la capa longitudinal externa.
Entre las capas musculares circulares y longitudinales se encuentra el plexo mientérico . Esto controla el peristaltismo. La actividad es iniciada por las células marcapasos ( células intersticiales mientéricas de Cajal ). El intestino tiene actividad peristáltica intrínseca ( ritmo eléctrico basal ) debido a su sistema nervioso entérico autónomo. La tasa puede ser modulada por el resto del sistema nervioso autónomo . [22]
Las contracciones coordinadas de estas capas se llaman peristalsis y propulsan los alimentos a través del tracto. La comida en el tracto gastrointestinal se llama bolo (bola de comida) desde la boca hasta el estómago. Después del estómago, la comida es parcialmente digerida y semilíquida, y se conoce como quimo . En el intestino grueso, la sustancia semisólida restante se denomina heces . [22]
Adventitia y serosa [ editar ]
Las partes intraperitoneales del tracto gastrointestinal están cubiertas de serosa . Estos incluyen la mayor parte del estómago , la primera parte del duodeno , todo el intestino delgado , ciego y apéndice , colon transverso , colon sigmoide y recto . En estas secciones del intestino hay un límite claro entre el intestino y el tejido circundante. Estas partes del tracto tienen un mesenterio .
Las partes retroperitoneales están cubiertas de adventicia . Se mezclan con el tejido circundante y se fijan en posición. Por ejemplo, la sección retroperitoneal del duodeno generalmente pasa a través del plano transpilórico . Estos incluyen el esófago , el píloro del estómago, el duodeno distal , el colon ascendente , el colon descendentey el canal anal . Además, la cavidad oral tiene adventicia.
Expresión de genes y proteínas [ editar ]
Aproximadamente 20,000 genes codificadores de proteínas se expresan en células humanas y el 75% de estos genes se expresan en al menos una de las diferentes partes del sistema de órganos digestivos. [23] [24] Más de 600 de estos genes se expresan más específicamente en una o más partes del tracto gastrointestinal y las proteínas correspondientes tienen funciones relacionadas con la digestión de los alimentos y la absorción de nutrientes. Ejemplos de proteínas específicas con tales funciones son el pepsinógeno PGC y la lipasa LIPF , expresada en células principales , y la ATPasa gástrica ATP4A y el factor intrínseco gástrico GIF , expresados en células parietales.de la mucosa del estómago. Las proteínas específicas expresadas en el estómago y el duodeno involucradas en la defensa incluyen proteínas de mucina , como la mucina 6 y la intelectualina-1 . [25]
Función [ editar ]
El tiempo que tardan los alimentos u otros objetos ingeridos en transitar por el tracto gastrointestinal varía según muchos factores, pero aproximadamente, el 50% del contenido del estómago tarda menos de una hora después de una comida en vaciarse en los intestinos, mientras que el vaciado total demora alrededor de 2 horas Posteriormente, el 50% de vaciado del intestino delgado tarda entre 1 y 2 horas. Finalmente, el tránsito por el colon demora de 12 a 50 horas con una gran variación entre los individuos. [26] [27]
Función inmune [ editar ]
Barrera inmunológica [ editar ]
El tracto gastrointestinal forma una parte importante del sistema inmune . [28] La superficie del tracto digestivo se estima en unos 32 metros cuadrados, o aproximadamente la mitad de una cancha de bádminton. [29] Con una exposición tan grande (más de tres veces mayor que la superficie expuesta de la piel ), estos componentes inmunes funcionan para evitar que los patógenos entren en los sistemas circulatorios de la sangre y la linfa. [30]Los componentes fundamentales de esta protección son proporcionados por la barrera de la mucosa intestinalque está compuesta de elementos físicos, bioquímicos e inmunes elaborados por la mucosa intestinal. [31]Los microorganismos también se mantienen a raya gracias a un extenso sistema inmune que comprende el tejido linfoide asociado al intestino (GALT)
Hay factores adicionales que contribuyen a la protección contra la invasión de patógenos. Por ejemplo, un pHbajo (entre 1 y 4) del estómago es fatal para muchos microorganismos que ingresan. [32] Del mismo modo, el moco (que contiene anticuerpos IgA ) neutraliza muchos microorganismos patógenos. [33] Otros factores en la contribución del tracto gastrointestinal a la función inmune incluyen enzimas secretadas en la saliva y la bilis .
Homeostasis del sistema inmunitario [ editar ]
Las bacterias beneficiosas también pueden contribuir a la homeostasis del sistema inmunitario gastrointestinal. Por ejemplo, Clostridia , uno de los grupos bacterianos más predominantes en el tracto gastrointestinal, desempeña un papel importante al influir en la dinámica del sistema inmunitario intestinal. [34] Se ha demostrado que la ingesta de una dieta alta en fibra podría ser la responsable de la inducción de células T reguladoras(Tregs). Esto se debe a la producción de ácidos grasos de cadena corta durante la fermentación de nutrientes derivados de plantas como el butirato y el propionato . Básicamente, el butirato induce la diferenciación de las células Treg al mejorar la acetilación de histona H3en el promotor y las regiones de secuencia no codificadoras conservadas del locus FOXP3 , regulando así las células T , lo que resulta en la reducción de la respuesta inflamatoria y las alergias.
Microbiota intestinal [ editar ]
El intestino grueso alberga varios tipos de bacterias que pueden lidiar con moléculas que el cuerpo humano no podría descomponer. [35] Este es un ejemplo de simbiosis . Estas bacterias también representan la producción de gases en la interfaz huésped-patógeno , dentro de nuestro intestino (este gas se libera como flatulencia cuando se elimina a través del ano). Sin embargo, el intestino grueso se ocupa principalmente de la absorción de agua del material digerido (que está regulado por el hipotálamo ) y la reabsorción de sodio , así como de cualquier nutriente que pueda haber escapado a la digestión primaria en el íleon. [ cita requerida ]
Las bacterias intestinales que mejoran la salud de la flora intestinal sirven para prevenir el crecimiento excesivo de bacterias potencialmente dañinas en el intestino. Estos dos tipos de bacterias compiten por el espacio y la "comida", ya que hay recursos limitados dentro del tracto intestinal. Una proporción de 80-85% beneficiosa a 15-20% de bacterias potencialmente dañinas generalmente se considera normal dentro de los intestinos. [ cita requerida ]
Desintoxicación y metabolismo de fármacos [ editar ]
Las enzimas como CYP3A4 , junto con las actividades antiportadoras , también son fundamentales en el papel del intestino del metabolismo de los medicamentos en la desintoxicación de antígenos y xenobióticos . [36]
Importancia clínica [ editar ]
Enfermedades [ editar ]
Existen muchas enfermedades y afecciones que pueden afectar el sistema gastrointestinal, incluidas las infecciones , la inflamación y el cáncer .
Diversos agentes patógenos , como las bacterias que causan enfermedades transmitidas por los alimentos , pueden inducir gastroenteritis que resulta de la inflamación del estómago y el intestino delgado. Los antibióticospara tratar tales infecciones bacterianas pueden disminuir la diversidad de microbiomas del tracto gastrointestinal y permitir aún más los mediadores inflamatorios. [37] La gastroenteritis es la enfermedad más común del tracto gastrointestinal.
- El cáncer gastrointestinal puede ocurrir en cualquier punto del tracto gastrointestinal e incluye cáncer de boca, cáncer de lengua , cáncer de esófago , cáncer de estómago y cáncer colorrectal .
- Condiciones inflamatorias La ileitis es una inflamación del íleon , la colitis es una inflamación del intestino grueso .
- La apendicitis es la inflamación del apéndice ubicado en el ciego. Esta es una condición potencialmente fatal si no se trata; La mayoría de los casos de apendicitis requieren intervención quirúrgica.
La enfermedad diverticular es una condición que es muy común en las personas mayores en los países industrializados. Por lo general, afecta el intestino grueso, pero también se sabe que afecta el intestino delgado.La diverticulosis ocurre cuando se forman bolsas en la pared intestinal. Una vez que las bolsas se inflaman, se conoce como diverticulitis .
La enfermedad inflamatoria intestinal es una afección inflamatoria que afecta las paredes intestinales e incluye los subtipos de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa . Mientras que la enfermedad de Crohn puede afectar todo el tracto gastrointestinal, la colitis ulcerosa se limita al intestino grueso. La enfermedad de Crohn es ampliamente considerada como una enfermedad autoinmune . Aunque la colitis ulcerosa a menudo se trata como si fuera una enfermedad autoinmune, no hay consenso de que realmente sea así.
Trastornos gastrointestinales funcionales, el más común de los cuales es el síndrome del intestino irritable . El estreñimiento funcional y el dolor abdominal crónico funcional son otros trastornos funcionales del intestino que tienen causas fisiológicas, pero que no tienen patologías estructurales, químicas o infecciosas identificables.
Síntomas [ editar ]
Se usan varios síntomas para indicar problemas con el tracto gastrointestinal:
- Vómitos , que pueden incluir regurgitación de alimentos o vómitos de sangre.
- Diarrea o el paso de heces líquidas o más frecuentes.
- Estreñimiento , que se refiere al paso de menos heces endurecidas
- Sangre en las heces , que incluye sangre roja fresca , sangre de color granate y sangre de color alquitranado
Tratamiento [ editar ]
La cirugía gastrointestinal a menudo se puede realizar de forma ambulatoria. En los Estados Unidos en 2012, las operaciones en el sistema digestivo representaron 3 de los 25 procedimientos de cirugía ambulatoria más comunes y constituyeron el 9.1 por ciento de todas las cirugías ambulatorias ambulatorias. [38]
Imágenes [ editar ]
Varios métodos para obtener imágenes del tracto gastrointestinal incluyen las series gastrointestinales superior e inferior :
- Los tintes radioopacos se pueden tragar para producir un trago de bario
- Las partes del tracto pueden visualizarse con la cámara. Esto se conoce como endoscopia si se examina el tracto gastrointestinal superior, y colonoscopia o sigmoidoscopia si se examina el tracto gastrointestinal inferior. La cápsula endoscópica es donde se traga una cápsula que contiene una cámara para examinar el tracto. También se pueden tomar biopsias cuando se examinan.
- Se puede usar una radiografía abdominal para examinar el tracto gastrointestinal inferior.
[ editar ]
- Cólera
- Quiste de duplicación entérica
- Giardiasis
- Pancreatitis
- La enfermedad de úlcera péptica
- Fiebre amarilla
- Helicobacter pylori es una bacteria espiral gramnegativa. Más de la mitad de la población mundial está infectada, principalmente durante la infancia; No es seguro cómo se transmite la enfermedad. Coloniza el sistema gastrointestinal, predominantemente el estómago. La bacteria tiene condiciones específicas de supervivencia que nuestro microambiente gástrico: es tanto capnofílica como microaerofílica . Helicobactertambién exhibe un tropismo por el revestimiento epitelial gástrico y la capa de la mucosa gástrica que lo rodea. La colonización gástrica de esta bacteria desencadena una respuesta inmune robusta que conduce a una inflamación moderada a severa.. Los signos y síntomas de infección son gastritis, ardor abdominal, pérdida de peso, pérdida de apetito, hinchazón, eructos, náuseas, vómitos con sangre y heces negras y alquitranadas. La infección se puede detectar de varias maneras: radiografías gastrointestinales, endoscopia, análisis de sangre para detectar anticuerpos anti- Helicobacter , una prueba de heces y una prueba de aliento con ureasa (que es un subproducto de la bacteria). Si se detecta lo suficientemente pronto, se puede tratar con tres dosis de diferentes inhibidores de la bomba de protones, así como con dos antibióticos, lo que demora aproximadamente una semana en curarse. Si no se detecta lo suficientemente pronto, se puede requerir cirugía. [39] [40] [41] [42]
- La seudoobstrucción intestinal es un síndrome causado por una malformación del sistema digestivo, que se caracteriza por un deterioro severo en la capacidad de los intestinos para empujar y asimilar. Los síntomas incluyen dolor abdominal y estomacal diario, náuseas, distensión severa, vómitos, acidez estomacal, disfagia, diarrea, estreñimiento, deshidratación y desnutrición. No existe cura para la seudoobstrucción intestinal. Es posible que se necesiten diferentes tipos de cirugía y tratamiento para el manejo de complicaciones potencialmente mortales, como íleo y vólvulo, estasis intestinal que conducen a un sobrecrecimiento bacteriano y resección de las partes intestinales afectadas o muertas. Muchos pacientes requieren nutrición parenteral.
- El íleo es un bloqueo de los intestinos.
- La enfermedad celíaca es una forma común de malabsorción , que afecta hasta al 1% de las personas de ascendencia del norte de Europa. Se desencadena una respuesta autoinmune en las células intestinales por la digestión de las proteínas del gluten. La ingestión de proteínas que se encuentran en el trigo, la cebada y el centeno, causa atrofia vellosa en el intestino delgado. La evitación dietética de por vida de estos alimentos en una dieta libre de gluten es el único tratamiento.
- Los enterovirus se denominan por su ruta de transmisión a través del intestino ( entérico que significa intestinal), pero sus síntomas no están asociados principalmente con el intestino.
- La endometriosis puede afectar los intestinos, con síntomas similares al SII.
- La torsión intestinal (o de manera similar, el estrangulamiento intestinal) es un evento relativamente raro (generalmente se desarrolla en algún momento después de una cirugía intestinal mayor). Sin embargo, es difícil de diagnosticar correctamente, y si no se corrige puede provocar infarto intestinal y muerte. (Se entiende que el cantante Maurice Gibb murió por esto).
- Angiodisplasia del colon.
- Estreñimiento
- Diarrea
- Enfermedad de Hirschsprung (aganglionosis)
- Intususcepción
- Pólipo (medicamento) (ver también pólipo colorrectal )
- Colitis seudomembranosa
- El megacolon tóxico suele ser una complicación de la colitis ulcerosa.
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